SATUAN ACARA PENYULUHANBidang studi: Keperawatan Jiwa

Topik: Peran keluarga dalam merawat penderita gangguan jiwa dengan masalah perilaku kekerasanSasaran: Pasien dan keluarga di Ruang Rawat Jalan RS Jiwa Provinsi JabarTempat: Ruang Rawat Jalan RS Jiwa Provinsi JabarHari/Tanggal: Senin, 23 Juli 2012Waktu: 08.00-08.301. Tujuan Instruksional Umum

Setelah diberikan penyuluhan diharapkan pasien dan keluarga di Ruang Rawat Jalan RS Jiwa Provinsi Jabar mengetahui tindakan yang dilakukan dalam merawat penderita dengan masalah perilaku kekerasan.2. Tujuan Instruksional Khusus

Setelah diberikan penyuluhan diharapakan pasien dan keluarga dapat:

a. Menyebutkan kembali pengertian perilaku kekerasanb. Menyebutkan kembali penyebab perilaku kekerasanc. Menyebutkan kembali rentang respons marahd. Menyebutkan kembali tanda dan gejala perilaku kekerasane. Menyebutkan kembali peran keluarga dalam merawat penderita dengan masalah perilaku kekerasan3. Materi

Materi penyuluhan terlampir:a. Definisi pengertian perilaku kekerasanb. Penyebab pengertian perilaku kekerasanc. Rentang respons marah pengertian perilaku kekerasand. Tanda dan Gejala Perilaku Kekerasan pengertian perilaku kekerasane. Peran keluarga dalam merawat penderita dengan masalah perilaku kekerasan4. Metode

a. Ceramahb. Tanya jawab5. MediaFlipchartLeaflet 6. Kegiatan penyuluhanNOWAKTUKEGIATAN PENYULUHKEGIATAN PESERTA

15 MenitPembukaan:

1. Memberi salam dan memperkenalkan diri2. Menjelaskan tujuan dari penyuluhan.

3. Melakukan kontrak waktu.

4. Menyebutkan materi penyuluhan yang akan diberikan1. Menyambut salam dan mendengarkan

2. Mendengarkan

3. Mendengarkan

4. Mendengarkan

210 MenitPelaksanaan :

1. Menggali informasi yang telah diketahui peserta tentang perilaku kekerasan.2. Memberikan penjelasan tentang:a. Definisi perilaku kekerasanb. Penyebab perilaku kekerasanc. Rentang respons marah pengertian perilaku kekerasand. Tanda dan Gejala Perilaku Kekerasan.e. Peran keluarga merawat penderita dengan perilaku kekerasan

1. Menyampaikan informasi yang telah diketahui2. Mendengarkan dan memperhatikan

310 MenitTanya Jawab1. Memberi kesempatan bertanya kepada peserta

2. Menjawab pertanyaan dari peserta

1. Memberikan pertanyaan2. Menjawab pertanyaan

45 MenitPenutup :

1. Feedback materi

2. Menyimpulkan materi yang telah diberikan

3. Membagi leaflet4. Mengucapkan terima kasih dan salam penutup

1. Menyebutkan sesuai materi yang diberikan

2. Mendengarkan dan membalas salam

3. Menerima leaflet

7. Kriteria Evaluasi

a. Evaluasi struktur

1) Peserta hadir ditempat yang sudah ditentukan untuk penyuluhan kesehatan minimal 15 orang. 2) Penyuluhan kesehatan dilaksanakan di ruang tunggu Ruang Rawat Jalan RS Jiwa Provinsi.

3) Sarana dan prasarana memadai.b. Evaluasi proses1) Moderator memberi salam dan memperkenalkan diri.2) Moderator menjelaskan tujuan dari penyuluhan.3) Moderator melakukan kontrak waktu dan menjelaskan mekanisme penyuluhan.4) Moderator menyebutkan materi penyuluhan yang akan diberikan.5) Penyaji menggali informasi dan pengalaman yang telah diketahui peserta tentang penanganan pada luka fraktur.6) Penyaji menjelaskan tentang hal yang dapat dilakukan untuk proses penyembuhan luka fraktur di rumah. 7) Peserta memperhatikan terhadap materi penyuluhan kesehatan.8) Tidak ada peserta yang meninggalkan tempat penyuluhan sampai selesai.9) Peserta mengajukan pertanyaan dan menjawab pertanyaan dengan benar.c. Evaluasi Hasil

1) Peserta memahami tentang cara membatu sosialisasi (interaksi sosial) pasien gangguan jiwa setelah perawatan di rumah sakit.

2) Jumlah peserta yang hadir dalam penyuluhan kesehatan sesuai yang diharapkan.

3) Kegiatan berjalan sesuai dengan tujuan yang dicapai8. Pengorganisasian :

Moderator: Ratna Wulan Hardian NPembicara: Sri HendrianiFasilitator: Bagja Angga Sukma9. Job Description :a. Moderator

Membantu penyaji dalam mengorganisasikan anggota penyuluhan, membuka dan menutup penyuluhan, memimpin jalannya proses diskusi

b. Penyaji

Menyampaikan materi dan menjawab pertanyaan

c. Observer

Mencatat dan mengevaluasi proses berlangsungnya penyuluhan, meliputi penilaian kerja masing-masing personil, mencatat pertanyaan dan feedback dari pesertad. Fasilitator

1) memfasilitasi dan memotivasi anggota penyuluhan untuk berperan aktif

2) memfokuskan kegiatan

3) membantu mengkoordinasikan anggota kelompok

10. Setting

Lampiran Materi 1. DefinisiPerilaku kekerasan adalah suatu keadaan dimana seseorang melakukan tindakan yang dapat membahayakan secara fisik baik terhadap diri sendiri, orang lain maupun lingkungan. Hal tersebut dilakukan untuk mengungkapkan perasaan kesal atau marah yang tidak konstruktif. (Stuart dan Sundeen, 1995). Perilaku kekerasan adalah perilaku individu yang dapat membahayakan orang, diri sendiri baik secar fisik, emosional, dan atau seksualitas (Nanda, 2005). Perilaku kekerasan atau agresif merupakan suatu bentuk perilaku yang bertujuan untuk melukai seseorang secara fisik maupun psikologis (Berkowitz, 1993 dalam Depkes, 2000).2. PenyebabMenurut Stearen, kemarahan adalah kombinasi dari segala sesuatu yang tidak enak, cemas, tegang, dendam, sakit hati, dan frustasi. Beberapa faktor yang mempengaruhi terjadinya kemarahan terbagi atas faktor predisposisi dan faktor presipitasi.a. Faktor Predisposisi

Berbagai pengalaman yang dialami tiap orang yang merupakan faktor predisposisi, artinya mungkin terjadi/mungkin tidak terjadi perilaku kekerasan jika faktor berikut dialami oleh individu :

1) Psikologis

Kegagalan yang dialami dapat menimbulkan frustasi yang kemudian dapat timbul agresif atau amuk. Masa kanak-kanak yang tidak menyenangkan yaitu perasaan ditolak, dihina, dianiayaan atau saksi penganiayaan juga berpengaruh. Sesorang yang mengalami hambatan dalam mencapai tujuan/keinginan yang diharapkannya menyebabkan ia menjadi frustasi. Ia merasa terancam dan cemas. Jika ia tidak mampu menghadapi rasa frustasi itu dengan cara lain tanpa mengendalikan orang lain dan keadaan sekitarnya maka dia menghadapinya dengan kekerasan.

2) Perilaku

Reinforcement yang diterima pada saat melakukan kekerasan, sering mengobservasi kekerasan dirumah atau di luar rumah, semua aspek ini menstimulasi individu mengadopsi perilaku kekerasan. Manusia pada umumnya mempunyai keinginan untuk mengaktualisasikan dirinya, ingin dihargai dan diakui statusnya. Sehingga Kebutuhan akan status dan prestise juga mempengaruhi perilaku seseorang untuk melakukan kekerasan

3) Sosial budaya

Budaya tertutup dan membalas secara diam (pasif agresif) dan kontrol sosial yang tidak pasti terhadap perilaku kekerasan akan menciptakan seolah-olah perilaku kekerasan diterima (permisive).

4) Bioneurologis

Banyak pendapat bahwa kerusakan sistem limbik, lobus frontal, lobus temporal dan ketidakseimbangan neurotransmiter turut berperan dalam terjadinya perilaku kekerasan.b. Faktor presipitasiFaktor presipitasi dapat bersumber dari klien, lingkungan atau interaksi dengan orang lain. Kondisi klien seperti kelemahan fisik (penyakit fisik), keputusasaan, ketidakberdayaan, percaya diri yang kurang dapat menjadi penyebab perilaku kekerasan. Demikian pula dengan situasi lingkungan yang ribut, padat, kritikan yang mengarah pada penghinaan, kehilangan orang yang dicintai/pekerjaan dan kekerasan merupakan faktor penyebab yang lain. Interaksi sosial yang provokatif dan konflik dapat pula memicu perilaku kekerasan.

Hilangnya harga diri juga berpengaruh pada dasarnya manusia itu mempunyai kebutuhan yang sama untuk dihargai. Jika kebutuhan ini tidak terpenuhi akibatnya individu tersebut mungkin akan merasa rendah diri, tidak berani bertindak, lekas tersinggung, lekas marah, dan sebagainya. Harga diri adalah penilaian individu tentang pencapaian diri dengan menganalisa seberapa jauh perilaku sesuai dengan ideal diri. Dimana gangguan harga diri dapat digambarkan sebagai perasaan negatif terhadap diri sendiri, hilang kepercayaan diri, merasa gagal mencapai keinginan.3. Rentang respons marah

Stress, cemas, marah merupakan bagian kehidupan sehari-hari yang harus dihadapi oleh setiap individu. Stress dapat menyebabkan kecemasan yang menimbulkan perasaan tidak menyenangkan dan terancam. Kecemasan dapat menimbulkan kemarahan. Respon terhadap marah dapat diungkapkan melalui 3 cara yaitu : Mengungkapkan secara verbal, menekan, dan menantang. Dari ketiga cara ini cara yang pertama adalah konstruktif sedang dua cara yang lain adalah destruktif. Dengan melarikan diri atau menantang akan menimbulkan rasa bermusuhan, dan bila cara ini dipakai terus menerus, maka kemarahan dapat diekspresikan pada diri sendiri dan lingkungan dan akan tampak sebagai depresi dan psikomatik atau agresif dan ngamuk.Respons kemarahan dapat berfluktuasi dalam rentang adaptif mal adaptif. Rentang respon kemarahan dapat digambarkan sebagai berikut : (Keliat, 1997, hal 6).a. Assertif

Mengungkapkan marah tanpa menyakiti, melukai perasaan orang lain, atau tanpa merendahkan harga diri orang lain.b. Frustasi

Respon yang timbul akibat gagal mencapai tujuan atau keinginan yang tidak realistis. Frustasi dapat dialami sebagai suatu ancaman dan kecemasan. Akibat dari ancaman tersebut dapat menimbulkan kemarahan.c. Pasif

Respon dimana individu tidak mampu mengungkapkan perasaan yang dialami.d. Agresif

Perilaku yang menyertai marah namun masih dapat dikontrol oleh individu. Orang agresif biasanya tidak mau mengetahui hak orang lain. Dia berpendapat bahwa setiap orang harus bertarung untuk mendapatkan kepentingan sendiri dan mengharapkan perlakuan yang sama dari orang lain. Tindakan destruktif terhadap lingkungan yang masih terkontrol.e. Mengamuk

Rasa marah dan bermusuhan yang kuat disertai kehilangan kontrol diri. Pada keadaan ini individu dapat merusak dirinya sendiri maupun terhadap orang lain. Tindakan destruktif dan bermusuhan yang kuat dan tidak terkontrol. 4. Tanda dan Gejala Perilaku Kekerasan Yosep (2009) mengemukakan bahwa tanda dan gejala perilaku kekerasan adalah sebagai berikut:

a. Fisik 1) Muka merah dan tegang 2) Mata melotot/ pandangan tajam 3) Tangan mengepal 4) Rahang mengatup

5) Postur tubuh kaku

6) Jalan mondar-mandir

b. Verbal

1) Bicara kasar

2) Suara tinggi, membentak atau berteriak 3) Mengancam secara verbal atau fisik 4) Mengumpat dengan kata-kata kotor 5) Suara keras 6) Ketus

c. Perilaku 1) Melempar atau memukul benda/orang lain 2) Menyerang orang lain 3) Melukai diri sendiri/orang lain 4) Merusak lingkungan 5) Amuk/agresif d. Emosi

Tidak adekuat, tidak aman dan nyaman, rasa terganggu, dendam dan jengkel, tidak berdaya, bermusuhan, mengamuk, ingin berkelahi, menyalahkan dan menuntut. e. Intelektual

Mendominasi, cerewet, kasar, berdebat, meremehkan, sarkasme.

f. Spiritual

Merasa diri berkuasa, merasa diri benar, mengkritik pendapat orang lain, menyinggung perasaan orang lain, tidak perduli dan kasar.

g. Sosial

Menarik diri, pengasingan, penolakan, kekerasan, ejekan, sindiran.

h. Perhatian

Bolos, mencuri, melarikan diri, penyimpangan seksual.5. Akibat Dari Perilaku KekerasanKlien dengan perilaku kekerasan dapat melakukan tindakan-tindakan berbahaya bagi dirinya, orang lain maupun lingkungannya, seperti menyerang orang lain, memecahkan perabot, membakar rumah dll.6. Hal - hal yang dapat dilakukan keluarga yang mempunyai keluarga yang mempunyai perilaku kekerasan

a. Mengadakan kegiatan bermanfaat yang dapat menampung potensi dan minat bakat anggota keluarga yang mengalami risiko perilaku kekerasan sehingga diharapkan dapat meminimalisir kejadian perilaku kekerasan.b. Bekerja sama dengan pihak yang berhubungan dekat dengan pihak-pihak terkait contohnya badan konseling, RT, atau RW dalam membantu menyelesaiakan konflik sebelum terjadi tindakan kekerasan.c. Mengadakan kontrol khusus dengan perawat / dokter yang dapat membahas dan melaporkan perkembangan anggota keluarga yang mengalami risiko pelaku kekerasan terutama dari segi kejiwaan antara pengajar dengan pihak keluarga terutama orangtua.7. Peran keluarga Dalam Penanganan Perilaku Kekerasan

a. Mencegah terjadinya perilaku amuk :

1) Menjalin komunikasi yang harmonis dan efektif antar anggota keluarga

2) Saling memberi dukungan secara moril apabila ada anggota keluarga yang berada dalam kesulitan

3) Saling menghargai pendapat dan pola pikir

4) Menjalin keterbukaan

5) Saling memaafkan apabila melakukan kesalahan

6) Menyadari setiap kekurangan diri dan orang lain dan berusaha memperbaiki kekurangan tersebut7) Apabila terjadi konflik sebaiknya keluarga memberi kesempatan pada anggota keluarga untuk mengugkapkan perasaannya untuk membantu kien dalam menyelesaikan masalah yang konstruktif.8) Keluarga dapat mengevaluasi sejauh mana keteraturan minum obat anggota dengan risiko pelaku kekerasan dan mendiskusikan tentang pentingnya minum obat dalam mempercepat penyembuhan.9) Keluarga dapat mengevaluasi jadwal kegiatan harian atas kegiatan yang telah dilatih di rumah sakit.10) Keluarga memberi pujian atas keberhasilan klien untu mengendalikan marah.11) Keluarga memberikan dukungan selama masa pengobatan anggota keluarga risiko pelaku kekerasan.12) keluarga menyiapkan lingkungan di rumah agar meminimalisir kesempatan melakukan perilaku kekerasanb. Mengontrol Perilaku Kekerasaan dengan mengajarkan klien :

1) Menarik nafas dalam

2) Memukul-mukul bantal

3) Bila ada sesuatu yang tidak disukai anjurkan klien mengucapkan apa yang tidak disukai klien

4) Melakukan kegiatan keagamaan seperti berwudhu dan shalat

5) Mendampingi klien dalam minum obat secara teratur.

c. Bila Klien dalam PK

Meminta bantuan petugas terkait dan terdekat untuk membantu membawa klien ke rumah sakit jiwa terdekat. Sebelum dibawa usahan utamakan keselamatan diri klien dan penolong.

Daftar pustakaDadang Hawari, 2001, Pendekatan Holistik Pada Gangguan Jiwa Schizofrenia, FKUI; Jakarta.

WF Maramis, 1998, Catatan Ilmu Kedokteran Jiwa, penerbit : Buku Kedokteran EGC ; Jakarta.

Stuart GW, Sundeen, Principles and Practice of Psykiatric Nursing (5 th ed.). St.Louis Mosby Year Book, 1995Keliat Budi Ana, Proses Keperawatan Kesehatan Jiwa, Edisi I, Jakarta : EGC, 1999

Keliat Budi Ana, Gangguan Konsep Diri, Edisi I, Jakarta : EGC, 1999

Aziz R, dkk, Pedoman Asuhan Keperawatan Jiwa Semarang : RSJD Dr. Amino Gonohutomo, 2003

Anonim. 2011. Cegah dan hindari kekerasan, diakses tanggal 22 Mei 2011. Jam 14.30 dari http://www.orangtua.org/cegahdanhidarikekerasan=804Penyaji

Moderator

Flipchart

Peserta

Peserta

Peserta

Peserta

Peserta

Peserta

Fasilitator

Peserta

Peserta

Peserta

Peserta

Peserta

Peserta

Peserta

Peserta

Peserta

Observer