7/25/2019 1101 Ba Pelaksanaan Sensus v0.1

1/2

KOP SEKOLAH

SURAT PERNYATAAN PELAKSANAAN INVENTARISASI

KIB

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama :

Jabatan : Kepala SMA/SMK .

Alamat :

Sesuai dengan surat Gubernur Jawa Barat No !".#/"$!$/d%sdi& tgl "' April

!'"() perihal %n*entarisasi Aset SMA dan SMK Negeri ) &ami telah

membentu& tim %n*entarisasi BM+ dise&olah &ami ,aitu sesuai dengan surat

tugas no. tgl ..) dengan sususan tim :

No Nama Jabatan

"

-enanggungJawab

!

Ketua im

#

Anggota im

Kami telah mela&sana&an %n*entarisasi BM+ dari tanggal s/d tgl ..)

dengan hasil sebagai beri&ut :

A. Keberadaan BM+ K%B A 0". BM+ ,ang sesuai antara 1atatan K%B /K%2 0 dengan 3si& .. item0

2p. ..!. BM+ ,ang belum ter4atat pada K%B /K%2 item 0

2p. .. 5/5 Jumlah

item0 2p.#. BM+ ,ang tida& ditemu&an item0 2p.

.. 6/6Jumlah BM+ ,ang ada item 0

2pB. Kondisi BM+ K%B A 0". Bai& item 0 2p. ..!. 2usa& 2ingan item 0 2p. ..#. 2usa& berat item 0 2p. . 5/5

Jumlah BM+ ,ang ada item 0 2p

Rincian dari BMD tersebut terlampir

+emi&ian Surat -ern,ataan ini dibuat) dan &ami bertanggung 7awab

sepenuhn,a bai& materil maupun 8ormil atas hasil in*entarisasi BM+

tersebut.

Cianjur, 2015

7/25/2019 1101 Ba Pelaksanaan Sensus v0.1

2/2

Yang Me!ua"a Pern#a"aanKe$a%a Se&'%a(

Meterai Rp 6000

(--------------------------

Kop

Sura" Tuga)N'

Sesuai dengan surat Gubernur Jawa Barat No !".#/"$!$/d%sdi& tgl "' April

!'"() perihal %n*entarisasi Aset SMA dan SMK Negeri ) &ami telah

membentu& tim %n*entarisasi Barang Mili& +aerah dengan sususan tim :

No Nama Jabatan"

-enanggung

Jawab!

Ketua im

#

(

9

$

..

..

..

Anggota im

Jang&a wa&tu pela&sananaan &egiatan in*entarisasi mulai tanggal

s/d .

1ian7ur) !'"(Kepala Se&olah

SMA/SMK

hasannurdin.4rbgmail.4om';!" !;;( !;;

mailto:hasannurdin.crb@gmail.commailto:hasannurdin.crb@gmail.com