* PP RJ

PPRI

PP UGD IdentifikasiKIUPKIB Registrasi Form. Rekam MedisSis.PenamaanSis. PenomoranR. Pemeriksaan Rawat Jalan (Poliklinik) R.Pemeriksaan UGD

Pelayanan Rawat InapPelayanan Penunjang (Lab, Radiologi, Apotik, dll)IndeksKodingAnalisi kualitattif Analisis kuantitatifAssemblingPengolahan Data Peminjaman Ind. OperasiInd.PenyakitInd.DokterInd.PasienInd. AlamatRetensi & Pemusnahan Sis. Penjajaran :SrtaightMiddleTerminal Sis. Penyimpanan :SentralisasiDesentralisasi

Pendidikan Penelitian Rawat inapRawat JalanLaporan/Informasi:1,. Intern2. Ekstern Sensus Harian Ruang Rekam Medis 12.a31213.b3.a2.f2.e2.d2.c2.b3.cPenyimpanan KIUPKIB Serahkan ke pasienPenyimpanan RMDatang Sendiri Dokter PraktekRujukan. PuskesmasRujukan RS Lain

Bagan Kegiatan Rekam Medis

*SISTEM IDENTIFIKASI

*

Formulir Yang Digunakan Dalam Kegiatan Rekam Medis

Penerimaan Pasien RJPenerimaan Pasien RIAssemblingKodingIndeksPenyimpananPengolahan DataRegisterKIBKIUPRM RJIndeks NomorRegisterKIBKIUPRM RIIndeks NomorKetidaklengkapanRM RMPenyakitAlamatDokter OperasiBon Peminjaman RegisterOut guideSensus Harian RP 1RL 1 s/d RL 4

*Pengadaan Formulir RM Dasar(SE Dirjen Yanmed No. HK.00.06.1.5.01160)

RM Rawat Jalan RM Rawat Inap RM UGDLembar Umum 1. KIB2. Identitas Pasien3. Ringkasan Riwayat Penyakit 4. Catatan Poliklinik5. Konsultasi6. Hasil Pemeriksaan Penunjang 7. Informed Consent8. Lembar Spesifik

Ringkasan Riwayat PenyakitSurat Permintaan RawatAnamnesis/ Data Dasar MedisCatatan Lanjutan NersForm. Perjalanan Penyakit/Intruksi/tindakan/terapiDaftar PengobatanGrafik S, N, T (Observasi)Permintaan pemeriksaan Penunjang dan Hasilnya Form UGD dgn atau tanpa Folder form GD + RJ

*Pengadaan Formulir RM Dasar(SE Dirjen Yanmed No. HK.00.06.1.5.01160)

RM Rawat Jalan RM Rawat Inap RM UGDb. Lembar Khusus1. Evaluasi Ssosial2. Evaluasi Psikologi3. Data Dasar Medis4. Data Dasar Keperawatan5. Catatan Lanjutan Medis6. Salinan Resep7. Catatan Lanjutan Ners8. KIUP9. Buku Register

9. Ringkasan Diagnosis10. Resume Keluar 11. Form Spesialisai 12. Keseimbnagn Cairan13. Laporan anasthesi 14. Laporan Operasi15. Laporan persalinan & Identifikasi Bayi16. Konsultasi17. Diagnostiik Invasif18. Informed Consent19. Catatan Dokter pasien pindah20. Catatan Ners pasien pindah21. Salinan Resep22. Sebab Kematian23. Pulang Paksa

Form UGD dgn atau tanpa Folder form GD + RJ

*Sistem Identifikasi1. Pengertian Adalah suatu sistem untuk mendapatkan data data tentang ciri-ciri khas, sehingga dapat dibedakan antara satu obyek (pasien) dengan obyek (pasien) lainnya. Adalah prosedur pencatatan identitas pasien termasuk bayi baru lahir .2. Cara Identifikasi Sistem identifikasi dapat dilaksanakan secara manual maupun komputer, baik on line atau off line.

*Alat menyimpan data identifikasi pasien1.Form RM (Identitas Pasien)KIBKIUPData base (Komputer) Buku Register

Identifikasi bayi baru lahir :1. Membuat cap kaki bayi kanan dan kiri 2. Membuat cap Ibu jari tangan dari ibunya bayi 3. Pemberian gelang nama pada bayi baru lahir

*Identifikasi pasien meliputi :

1. Nama lengkap2. Nomor Rekam Medis 3. Tanggal Lahir (Tanggal, Bulan, Tahun)4. Jenis Kelamin 5. Status perkawinan6. Agama 7. Alamat 8. Pendidikan9. Pekerjaan 10. Nama Ayah/Ibu

*KIB (Kartu Identitas Berobat)

Pengertian ; Adalah kartu tanda pengenal sebagai pasien yang berisi identitas pasien dan nomor rekam medisDibawa oleh pasien dan setiap kali berobat harus dibawaKegunaan : Sebagai alat untuk mencari rekam medis serta sebagai bukti pernah berobat atau pasien lama.Ukuran 4.25 x 7.5 cmDapat dibuat secara manual maupun komputer

*Data Yang Harus ada di KIBIdentitas RS (Nama & Alamat)Nomor Rekam Medis Nama Pasien Jenis KelaminAlamat Lengkap PasienTempat/Tanggal LahirPeringatan

*KIUP (Kartu Indeks Utama Pasien)

Pengertian : Adalah kartu katalog yang berisi identitas dari pasien baru dan nomor rekam medis serta sebagai salah satu cara untuk menunjang kelancaran pelayanan terhadap pasien

Kegunaan : kunci untuk memperoleh rekam medis pasien, terutama apabila pasien lupa membawa KIB

KIUP disimpan oleh instansi (sarana pelayanan kesehatan) dan disusun berdasarkan alphabet /Kamus dari nama pasien

Ukuran standar 12.5 x 7.5 cm

*KIUP (Kartu Indeks Utama Pasien)

Bahan Kertas tebal

Lama peyimpanan Selamanya

Dapat dibuat secara manual atau apabila dengan komputer harus bisa ditampilkan di monitor atau dapat di print out

Data pada KIUP :Halaman Depan 1. Identitas RS (Nama & Alamat) 2. Nama Formulir 2. Nama lengkap pasien & Nama Orangtua/marga2. Nomor Rekam Medis 3. Tempat/Tanggal lahir 4. Jenis Kelamin, Status perkawinan, Agama, Pekerjaan8. Alamat Lengkap

*Data Pada Halaman Belakang :Tanggal Masuk/Tanggal KeluarDokterHasil

* Jenis Peralatan Dalam Penyimpanan 1. Guide/sekat Petunjuk Adalah Lembar kertas tebal yg digunakan sbg penunjuk atau sekat pemisah dalam penyimpanan KIUP 2. Filling Cabinet3. Rotary Filling4. Cardex (Card Index)/ Lemari Laci5. Komputer

* Bahan :Kayu Besi

*Kembali

PSRM II (KIUP), presented by AkasahPSRM II (KIUP), presented by Akasah*