10 (4-6).pdf

Health System and Disaster

Daftar Isi:

Environmental Medicine

Audit Klinis

Legal Aspect in Medicine

Drug Management & Policy in Primary Health Care

Untuk cakul ke-4, sebenernya

masukkan week 1 aja gpp ya, lebih cepat diterbitkan lebih baik, yg belum ngumpul

ayooo segera nyusul, makasih


Week 1

Tim HSC 2010


Legal Aspect in Medicine

Drug Management & Policy in Primary Health Care

4, sebenernya week 2, tapi karena udah masuk email, langsung aku


ayooo segera nyusul, makasih


4.2

Tim HSC 2010

1

3

6

Drug Management & Policy in Primary Health Care 8

week 2, tapi karena udah masuk email, langsung aku


Di jadwal judul lecturenya Environmental M

Global Health, tapi waktu lecture dosennya

menjelaskan tentang environmental medicine, dan di

slidenya Cuma ada bahasan tentang environmental

medicine, jadi yang aku bahas yang di slide sama

tambahan contoh-contoh dari

Pengalaman pertama nulis HSC

mencoba berkontribusi sebelum terlambat, jadi

kalau kurang lengkap atau ada salah

DEFINISI

Environmental medicine berfokus

penyebab dari suatu penyakit

lingkungan dan berfungsi sebagai

pencegahan dan pengobatan. Environmental medicine

berguna untuk meng-assess efek

lingkungan yang dapat berpengaruh

manusia. Keadaan lingkungan yang dimaksud

makanan, gaya hidup, bahan-bahan

udara di dalam dan di luar ruangan

mempertimbangkan adanya factor

pasien kita, karena setiap individual memiliki

paparan lingkungan yang unik dan

lain, dan paparan lingkungan

berpengaruh terhadap pengobatan.

Jenis-Jenis Faktor Lingkungan:

a. Biological Factors

Faktor-faktor yang berasal

seperti bakteri, virus, jamur, parasit, makanan,

animal dander (kulit mati

terkelupas), debu dan serbuk sari d

b. Chemical Factors

Hampir setiap hari kita

kimia ke dalam tubuh. Selain

bahan kimia di sekitar kita

solvents, produk dari petroleum, pestisida, logam

berat, asbestos, chlorine, sulfur dioxide, alkohol,

rokok, obat-obatan, dll.

Asbestos misalnya yang sering

sebagai bahan atap ternyata

penyakit Mesothelioma, suatu

menyerang sel-sel mesothelium.

Beberapa contoh bahan

yang bisa disebabkan

Bahan Kimia Disease

Plasticizers TMA Complex antigens

Dry Cleaning Fluids Cardiovascular

Solvents Panic disorder

Hydrocarbons Glomerulonephritis

Formaldehyde Fatigue, cancer

Pesticides Brain fog (loss

concentration, poor

memory, irritability,

depression)

1

Environmental MedicineProf. dr. Hari Kusnanto

Muthia Mukharoma

ironmental Medicine and

waktu lecture dosennya Cuma

tentang environmental medicine, dan di

tentang environmental

bahas yang di slide sama

dosennya aja yaa.

nulis HSC ni, hohoho, ingin

terlambat, jadi maaf ya

salah-salah.

Environmental medicine berfokus pada

penyakit dalam konteks

sebagai dasar untuk

. Environmental medicine

assess efek-efek dari factor

berpengaruh terhadap kesehatan

lingkungan yang dimaksud seperti

bahan kimia, air, serta

ruangan. Kita harus selalu

factor lingkungan dalam

setiap individual memiliki pola

dan berbeda satu sama

lingkungan ini akan sangat

pengobatan.

faktor yang berasal dari mahluk hidup

bakteri, virus, jamur, parasit, makanan,

mati dari hewan yang

serbuk sari dari tanaman.

kita memasukkan bahan

Selain itu ada banyak sekali

seperti formaldehyde,

dari petroleum, pestisida, logam

berat, asbestos, chlorine, sulfur dioxide, alkohol,

misalnya yang sering kita temui

ternyata bias menyebabkan

, suatu keganasan yang

sel mesothelium.

ahan kimia dan penyakit

Disease

Complex antigens

Cardiovascular

Panic disorder

Glomerulonephritis

Fatigue, cancer

Brain fog (loss

concentration, poor

memory, irritability,

depression)

c. Physical Factors

Contoh physical factors seperti

siklus cuaca, suara, ion positive dan

elektromagnetik, X

Suara

bias menimbulkan noise

Pembangkit

menyebarkan

seperti

terkenal

d. Psychosocial Fact

Hidup

stressor, mulai

pekerjaan, antar

Belum

kehilangan

kesehatan

FOOD TOXIN

Selain

makanan yang setiap

hati ada banyak

berbagai penyakit

bovine growth hormone

untuk meningkatkan produksi susu sapi ternyata bisa

menimbulkan kanker atau

bisa menimbulkan Minamata Disease yaitu penyakit

yang menimbulkan neurological deficit seperti ataxia,

hearing loss, penyempitan

paralisis. Berikut adalah beberapa racun yang ada di

makanan da

HEAVY METAL

Logam

buruk bagi tubuh

sangat banyak.

digunakan

mengekstrak

saraf.

Lalu

beracun, dalam


Physical Factors

Contoh physical factors seperti panas, dingin,

cuaca, suara, ion positive dan negatif, radiasi

elektromagnetik, X-Rays, nuklir, dan gas radon.

Suara yang terlalu keras atau bising misalnya,

menimbulkan noise-induced hearing loss.

Pembangkit nuklir yang bermasalah bias

menyebarkan radiasi nuklir kelingkungan sekitarnya

kasus di Fukushima Jepang, atau yang

terkenal kejadian di Chernobyl tahun 80-an.

Psychosocial Factors

Hidup jaman sekarang sangat erat dengan

stressor, mulai dari stressor di lingkungan

pekerjaan, antar teman, antar keluarga, pacar, dll.

lagi tekanan ekonomi, kebangkrutan,

kehilangan pekerjaan, yang juga bisa memengaruhi

kesehatan seseorang.

FOOD TOXIN

Selain faktor-faktor di atas ada juga racun dari

makanan yang setiap hari kita makan, bila tidak berhati-

banyak sekali racun yang bias menimbulkan

penyakit dalam makanan. Seperti recombinant

bovine growth hormone yang digunakan peternak


menimbulkan kanker atau merkuri yang ada di ikan



hearing loss, penyempitan lapang pandang, serta


makanan dan penyakit yang bisa ditimbulkan.

HEAVY METAL

Logam berat juga memiliki banyak pengaruh

tubuh bila kita terpapar dalam jumlah yang

banyak. Contohnya adalah merkuri yang banyak

penambang emas tradisional untuk

mengekstrak emas, padahal dapat merusak system

Lalu ada juga logam Arsen yang sangat

beracun, dalam kehidupan nyata, Arsen sudah

panas, dingin,

negatif, radiasi

misalnya,

induced hearing loss.

bias

sekitarnya

Jepang, atau yang

dengan

dari stressor di lingkungan

.

ekonomi, kebangkrutan,

memengaruhi

dari

-

menimbulkan

recombinant

yang digunakan peternak


merkuri yang ada di ikan



lapang pandang, serta


pengaruh

jumlah yang

merkuri yang banyak

untuk

system

Arsen yang sangat

sudah

menimbulkan banyak korban

Munirdan Napoleon Bonaparte.

produksi ATP dan menghambat

Dehydrogenase yang berfungsi

pyruvate menjadi asetil-KoA, bila proses ini

maka dapat terjadi apoptosis sel

organ failure. Yang perlu diperhatikan

tidak berwarna, tidak berbau, dan

akan sangat mudah untuk

dan tidak terdeteksi. Arsen

campuran insektisida.

Berikut beberapa

negatif yang dapat ditimbulkannya

EVERYDAY EXPOSURE

Saat ini benda-benda yang ada di sekitar

banyak mengandung zat

kesehatan. Di kamar mandi

produk kecantikan, minyak

mandi dll. Lalu di ruangan

kimia penghambat api (flame retardant) yang ada di

thermos dan pakaian, dll. Lalu di d

bahan kimia dalam makanan, ada petroleum residues,

pestisida, dll.

2

korban aktivis HAM Indonesia,

Munirdan Napoleon Bonaparte. Arsen ini mengurangi

menghambat enzim Pyruvate

Dehydrogenase yang berfungsi membantu oksidasi dari

KoA, bila proses ini dihambat

terjadi apoptosis sel dan berujung pada

diperhatikan adalah, Arsen ini

berbau, dan tidak berasa, maka

untuk mengkontaminasi sesuatu

terdeteksi. Arsen biasanya digunakan sebagai

contoh logam berat dan efek

ditimbulkannya

benda yang ada di sekitar kita

zat-zat yang dapat merusak

mandi ada shampoo, pasta gigi,

kecantikan, minyak wangi, pembersih kamar

ada pelembut pakaian, bahan

api (flame retardant) yang ada di

pakaian, dll. Lalu di dapur ada berbagai

makanan, ada petroleum residues,

ratusan

berbagai

tidak

perokok

menghirup

bahan

yaa..

adalah

biasanya

namun

bebas

terhadap

termasuk di sel

ADAPTASI

sebenarnya

yaitu

hal yang disebut masking phenomenon dimana

gejala

Hal ini

substansi.

Byssnosis

suatu

debu

tekstil. Penyakit

wheezing,

byssinosis, yaitu

frekuensi

1 tubuh

Lalu ada rokok yang di dalamnya mengandung

ratusan bahan kimia berbahaya yang bias menimbulkan

berbagai penyakit, dan yang sedih justru orang yang

merokok tapi ada di lingkungan yang sama dengan

perokok memiliki resiko yang lebih besar

menghirup berbagai bahan kimia tadi. Untuk

bahan berbahaya yang ada di rokok bisa dilihat di slide

Selanjutnya ada radikal bebas, yang ternyata

adalah produk dari detoksifikasi fase 1 oleh

biasanya radikal bebas akan dinetralkan pada

namun bila ada ketidakseimbangan proses maka

bebas akan tetap ada dan bersifat sangat

terhadap sekitarnya yaitu mengikat elektron-elektron

termasuk di sel membran.

ADAPTASI

Dengan banyaknya paparan lingkungan

sebenarnya manusia memiliki suatu defence mechanism

adaptasi, namun adaptasi ini sering menimbulkan

hal yang disebut masking phenomenon dimana

gejala penyakit yang ditimbulkan ditoleransi oleh

Hal ini menyebabkan tubuh kehilangan efek dari

substansi. Contohnya pada penyakit Byssinosis.

Byssnosis atau sering disebut Monday fever adalah

suatu penyakit okupasional yang terjadi akibat paparan

dari kapas, biasanya dialami oleh pekerja

tekstil. Penyakit ini gejalanya sesak nafas, batuk,

wheezing, dan nyeri dada. Ada grading untuk penyakit

byssinosis, yaitu

Dari grading itu, dapat dilihat meningkatnya

frekuensi nyeri atau rasa sesak yang dialami. Pada grade

1 tubuh masih dapat mentoleransi sehingga

mengandung

menimbulkan

justru orang yang

dengan

untuk

bahan-

dilihat di slide

bebas, yang ternyata

hepar,

fase 2,

radikal

reaktif

elektron

lingkungan tadi,

defence mechanism

menimbulkan

hal yang disebut masking phenomenon dimana gejala-

oleh tubuh.

dari suatu

Byssinosis.

disebut Monday fever adalah

paparan

pekerja pabrik

nafas, batuk,

penyakit

meningkatnya

Pada grade

gejala

3

hanya timbul sesekali, namun pada grade yang lebih

tinggi toleransi tubuh mulai menurun sehingga gejala

yang muncul semakin sering.

Di akhir slide ada 3 contoh kasus penyakit yang

diakibatkan oleh paparan lingkungan.

1. Bayi 7 bulan yang awalnya sehat tiba-tiba 3 bulan

lalu menjadi batuk dan mengalami respiratory

distress, tidak ada perokok di rumah, tidak ada

riwayat asma, TB, atau alergi. Bayi kemudian diberi

pengobatan antihistamin dan antibiotic namun

tidak membaik, akhirnya bayi-pun dirawat di rumah

sakit. Di RS bayi diberi pengobatan dan akhirnya

gejalan membaik, namun saat bayi kembali ke

rumah gejala kembali timbul dalam 12 jam. Gejala

bayi juga berkurang jika dibawa ke rumah tetangga

yang memakai kompor minyak, ternyata di rumah

bayi masih memakai kompor kayu yang berasa.

Setelah diganti kompor minyak, gejala respiratory

distressnya menghilang.

2. Pensiunan 66 tahun yang tidak memiliki riwayat

penyakit jantung mengeluhkan sakit di bawah

sternum, 3 jam sebelum masuk rumah sakit beliau

bekerja di bengkel kayu yang tidak memiliki

ventilasi mengunakan kayu, cat, dan paint remover.

Dua minggu setelah keluar rumah sakit beliau

bekerja lagi di bengkel selama 3 jam dan mengalami

nyeri dada, dibawa ke rumah sakit karena MI, heart

failure, cardiogenic shock, dan dysrhytmia. Setelah

keluar rumah sakit 6 bulan kemudian bekerja lagi di

bengkel selama 2 jam, lalu mengalami nyeri dada

dan kemuadian meninggal. Paint remover tidak

bersifat cardiogenic namun metabolitnya yaitu

carbon monoksida bersifat kardiogenik

3. Anak 2 tahun mengalami Hb rendah, plumbernia,

dirawat di RS dan diberi pengobatan EDTA. Ayahnya

seorang pemotong kuningan, selalu pulang ke

rumah dengan banyak kuningan (mengandung

timbal 5-10%) menempel di badan, sebelum ganti

baju dia bermain dengan anaknya. Setelah dia

menghentikan kebiasaan itu dan mencuci mobil

serta semua pakaiannya dalam 6 bulan Hb anak

sudah normal. (Lead poisoning Penurunan

hemoglobin)

Audit Klinis Prof. dr. Adi Utarini

Hilma Tsurayya

Definisi Audit Klinis: Suatu pelaporan yang

sistematis dan terstruktur yang bertujuan untuk

memperbaiki pelayanan kesehatan kepada pasien,

dengan cara membandingkan apa yang sudah dilakukan

di lapangan dengan criteria dalam evidence based

medicine (EBM).

Langkah-langkah untuk audit klinis sudah

terangkum jelas dalam bagan berikut

Singkatnya, audit klinis terdiri dari 3 hal yakni

mencatat apa yang kita lakukan (dalam rekam medis),

mempelajari catatan tersebut, dan memperbaiki apa

yang salah atau apa yang kurang. Sebagai dokter, kita

harus tahu dan bias melakukan audit klinis ini, karena

audit klinis bias menjadi medium perlindungan hokum

bagi dokter. Seorang dokter selain harus paham betul

tentang basic science dan clinical science dari dunia

kedokteran, juga harus tahu bagaimana ilmu tentang

mutu pelayanan kesehatan (quality science).

Tim Audit Klinis terdiri dari: Komite Medik

(sebagai sub-commite pada audit klinis), tim ad- hoc

audit klinis (tim kerja / tim pelaksana, bias lintas

sektoral), dan asisten audit klinis (tim rekam medis)

LANGKAH-LANGKAH

1. Menentukan topic untuk audit klinis

Informasi untuk penetapan topic audit klinis

biasanya diambil dari adanya data rutin rumah

sakit, survey kepuasan pasien, observasi pemberian

pelayanan kesehatan, masukan dari stakeholders,

dan antusiasm dari kelompok tertentu.

Kriteria untuk menentukan topic audit klinis

antara lain: bias diperbaiki, ada consensus dari para

dokter, ada clinical guidelines yang jelas, dan topic

tersebut memiliki sifat 4 H (high risk, high cost, high

volume, dan high problem).

Setelah menentukan topiknya, komite audit

klinis harus menentukan latar belakang, tujuan dan

target dari audit klinis yang akan dilakukan.

Tujuannya yang jelas adalah memastikan dan

memperbaiki mutu, bukan hanya mengukur dan

memeriksa ulang. Perlu diingat bahwa audit klinis

bukanlah penelitian, sehingga tidak memerlukan

sample size tertentu.

4

Tujuan melakukan audit klinis secaras pesifik :

- Kesesuaian dengan guideline (appropriateness),

- Kesesuaian dengan waktu /time manner

(timeliness),

- Kesesuaian outcome dengan harapan

(effectiveness),

- Kepuasan pasien (acceptability)

- Cost effective (efficiency)

- Kesamarataan pelayanan kepada semua pasien

(equity)

2. Menentukan criteria dan standar

Kriteria adalah bukti yang menunjukkan bahwa

dokter telah melakukan pelayanan kepada pasien

secara optimal. Kriteria yang bias diaudit antara lain

diagnosis, treatment, intervensi, reaksipasien, dll.

Kriteria yang sulit untuk diaudit antara lain

kematian. Dalam pelayanan kesehatan, ada

komponen input, process, dan output. Dari ketiga

komponen tersebut yang paling sering diaudit

adalah proses, seperti misalnya diagnosis,

pengobatan, tindakan, dll. Sedangkan dua

komponen lain lebih jarang diaudit.

Dalam menentukan kriteria, kita harus SMART,

maksudnya: S (Specific), M (Measurable), A

(Agreed by consensus), R (Relevant), T

(Theoretically sound/ sesuai EBM dan clinical

guidelines).

Kriteria sendiri terdiri dari 3 hal, yaitu:

1. Standard, standar adalah sesuatu yang harus

ada (100%) dan sesuatu yang harus tidak ada

(0%). Standar digunakan untuk mengevaluasi

rekam medis, apakah kriterianya ada atau

tidak. Standar hukumnya wajib, namun boleh

tidak dipenuhi apabila ada EXCEPTION

2. Exception, Exception adalah kondisi klinis atau

kondisi lain yang membenarkan suatu standar

tidak bias ditemukan dalam medical record.

3. Instruction for data collector, Instruksi untuk

data collector berupa petunjuk pengumpulan

data, tentang informasi rekam medis yang

mana yang valid dan reliable untuk digunakan

sebagai data. Petunjuk ini harus mengandung

cara objektif dalam mengumpulkan data serta

istilah-istilah yang yang berhubungan.

3. Mengumpulkan data

Metode pengumpulan data untuk audit klinis

ada 2;

- Metode retrospektif berarti datanya berasal dari

data yang sudah dikumpulkan secara rutin dan

tersedia di bagian registrasi, atau bias dikatakan

catatan yang sudah ada, contohnya rekam medis.

- Metode prospektif berarti datanya baru akan

dicatat selama proses pelayanan. Metode

prospektif lebih mudah dan lebih valid.

Data bias dikumpulkan oleh asisten audit klinis

menggunakan instrument audit klinis. Data yang

sudah dikumpulkan lalu diberi kode audit.

- Code 1 untuk yang sesuai standar.

- Code 2 untuk yang tidak memenuhi standar

namun ada justifikasi exception.

- Code 3 untuk yang tidak memenuhi standar.

Setelah data terkumpul, kita menentukan

variable supaya kita bias mengetahui pattern dan

variasi yang ada. Sumber variable bias dari dokter,

perawat, ataupun karakteristik pasien.

Langkah selanjutnya adalah population and

sample size. Sebenarnya sample sizing itu perlu,

namun menurut prof uut tidak terlalu perlu, karena

kita bukan melakukan penelitian, melainkan clinical

audit. Tapi jika tujuan audit klinis untuk penelitian,

maka hal tersebut harus dilakukan.

4. Analisis Data

Analisis data untuk audit klinis dilakukan dengan

cara:

- Melakukan pemeriksaan kembali data yang sudah

dikumpulkan

- Identifikasi sampel, jika merupakan representasi

- Mengukur tingkat pemenuhan standar

- Mengukur pola kesalahan

- Mengidentifikasi penyebab kesalahan

menggunakan quality tools

Analisis data dilakukan dengan metode bone-

fish approach, yang mengadung berbagai aspek

yang bias mempengaruhi kualitas seperti sumber

daya manusia, peralatan, teknik pemeriksaan/

pengukuran, lingkungan, material, proses, dan hal-

hal lain yang lalu dirangkum dalam skema bone-fish

tadi.

5. Membuat rencana atau strategi perubahan

Suatu audit klinis tidak akan berarti jika tidak

ada perubahan yang dibuat untuk memperbaiki

kualitas pelayanan kesehatan. Menurut Langley

1996, perubahan yang dibuat bias dikategorikan

sebagai berikut: menghilangkan hal-hal yang tidak

perlu, memperbaiki alur kerja, mengoptimalkan

peralatan yang ada, mengubah suasana kerja,

meningkatkan hubungan produser dan customer,

mengatur waktu, mengatur variasi, mendesign

system untuk menghindari kesalahan, focus

terhadap produk atau jasa.

Tapi suatu perubahan tetap harus dikawal.

Agar rencana perubahan tersebut terlaksana

dengan baik, perlu untuk member batasan waktu

pelaksanaan, mempertegas siapa saja yang

bertanggung jawab, membentuk tim peninjau/

pengawas yang tentunya berkompeten di

bidangnya.

6. Re-audit

Melakukan audit kembali dalam topik yang

sama, untuk melihat apakah perubahan yang

direncanakan sudah terlaksana atau belum.

Berikut ini adalah urutan pelaksanaan

Langkah 1.

No Topics

Tinggi

1 SC +

2

Langkah 2.

No Kriteria

1 (Sesuai clinical guideline)

Misal : posisi bayi yang tidak

memungkinkan persalinan normal)

2

Langkah 3.

Masukkan data dari MR, lalu

3)

Langkah 4.

Langkah 5.

No Actions

1 Melakukan

pengawasan

manajeman persalinan

ibu (misalnya)

2

Thats all. Kalo ada kata misalnya pada

(ONGISNADE)

5

Berikut ini adalah urutan pelaksanaan clinical audit seperti di buku praktikum.

Risk Volume

Sedang Rendah TInggi Sedang

+

Standard Pengecualian

(Sesuai clinical guideline)

bayi yang tidak

persalinan normal)

100%

dikasih kode audit klinis seperti yang sudah

Tujuan Indikator Person in

Charge

Mengurangi

SC yang tidak

perlu

Berkurangnya

jumlah

pasien rawat

inap di

tanggal

cantik

(misalnya)

dr. AM

ada kata misalnya pada teks diatas, itu hanya contoh cara

clinical audit seperti di buku praktikum.

Cost Problem

Rendah

4 juta

(misalnya)

Salah

indikasi

(misalnya)

Pengecualian Petunjuk

pengumpulan data

MR. no. 2

dijelaskan di atas (code 1, code 2, atau code

Person in

Charge

Duration Cost

3 minggu 2 juta

(misalnya)

cara pengisian belaka yaa.

1, code 2, atau code

6

Legal Aspect in Medicine dr. Hendro Widagdo, Sp.F

ditulis kembali (sama banget dg slidenya) oleh Tika Vandasari

Slide dr. Hendro sebenernya udah cukup jelas sekali,

hehe, karena beliau menjelaskan yg di slide aja dan

slidenya juga Bahasa Indonesia yg mudah dipahami juga,

maaf banget kalo cakulnya ngeplek banget sama slide.

A. PENDAHULUAN

Ilmu kedokteran adalah ilmu yang paling mulia

dan hanya orang-orang yang sanggup menjunjung

kehormatan diri dan profesinya layak menjadi dokter

(hyppocrates). Praktik kedokteran mengombinasikan

sains dan seni. Seni kedokteran adalah penerapan

gabungan antara ilmu kedokteran, intuisi, serta

keputusan medis untuk menentukan diagnosis yang

tepat dan perencanaan perawatan untuk pasien.

Inti dari praktik kedokteran adalah hubungan

antara pasien dengan dokter. Pasien datang ke

dokter dengan tujuan untuk mencari solusi dari

masalah kesehatan yg ia derita dan ia akan memilih

dokter dengan pelayanan yg baik serta nyaman.

Terkadang pasien butuh pertolongan dokter tanpa

mengenal waktu dan idealnya dokter yang baik bisa

melayani pasien pada jam berapapun, sehingga

dokter nyaris bekerja sebagai pekerja sosial.

Dulu dunia kedokteran seakan tidak terjangkau

oleh hukum, susah divari kesalahannya, gak seperti

jaman sekarang. Para ahli hukum kemudian mulai

mengagaskan suatu aturan untuk mengawasi kerja

para dokter dan masyarakatpun mulai melek hukum,

sekarang banyak dokter yg jadi sasaran empuk para

ahli hukum, entah itu benar salah atau tidak, maka

dari itu kita perlu belajar kuliah ini supaya jadi dokter

yg melek hukum kedokteran.

B. PRAKTIK KEDOKTERAN

Praktik kedokteran merupakan inti dari

berbagai kegiatan dalam penyelenggaraan upaya

kesehatan. Karena itu harus dilakukan oleh dokter

yang memiliki etik dan moral yang tinggi, serta

kompetensi yang secara terus menerus harus

ditingkatkan mutunya melalui pendidikan dan

pelatihan berkelanjutan.

Praktik kedokteran (promotif, preventif, kuratif,

rehabilitatif) dilaksanakan sebagai suatu kesepakatan

berdasarkan hubungan kepercayaan antara dokter

dengan pasien. Kesepakatan yang dimaksud adalah

upaya maksimal pengabdian profesi kedokteran yang

harus dilakukan dokter dalam penyembuhan dan

pemulihan kesehatan pasien sesuai dengan standar

pelayanan, standar profesi, serta standar prosedur

operasional. Dalam praktek, seorang dokter harus:

Membangun relasi dengan pasien

Mengumpulkan data (riwayat kesehatan dan

pemeriksaan fisik termasuk hasil laboratorium

atau penunjang medis)

Menganalisa data

Membuat rencana perawatan (tes yang harus

dijalani berikutnya, terapi, rujukan)

Merawat pasien

Memantau dan menilai jalannya perawatan dan

dapat mengubah perawatan bila diperlukan.

Dokter mempunyai tanggung jawab yang besar

terhadap:

Tuhan Yang Maha Esa

Manusia (pasien/masyarakat)

Diri (hati nuraninya)

Hukum

Setiap dokter wajib bersikap tulus ikhlas dan

mempergunakan segala ilmu dan ketrampilannya

untuk kepentingan pasien. Bila dokter tidak mampu

melakukan suatu pemeriksaan atau pengobatan,

maka atas persetujuan pasien, ia wajib merujuk

pasien kepada dokter yang mempunyai keahlian

dalam penyakit tersebut.

Dokter harus memandang pasiennya sebagai

manusia seutuhnya yang selain mempunyai unsur

jasmani juga memiliki unsur spiritual, mental dan

sosial (Iingkungan), sehingga dapat membantu kita

dalam menemukan latar belakang kelainan

kesehatan pasien secara lebih tepat. Diagnosa yang

tepat akan mengarah pada pengobatan/tindakan

yang tepat pula.

Bila sudah timbul rasa percaya akan keahlian

dan kemampuan terhadap seorang dokter, maka

pasien dan atau keluarganya akan menerima apapun

hasil dari pengobatan dokter itu, bahkan bila usaha

tersebut menghasilkan kegagalan. (Kayak lecturenya

dr. Andre, kalo kita pasien udah puas dan nyaman,

dia bakal loyal)

C. ASPEK HUKUM PRAKTIK KEDOKTERAN

Dengan berkembangnya kesadaran masyarakat

akan kebutuhan tentang perlindungan hukum, dunia

kedokteran saat inipun menjadi objek hukum, karena

itu sudah selayaknya kita mengetahui aspek

medicolegal praktik kedokteran di Indoneisia.

Pengaturan praktik dokter di indonesia berdasarkan

undang-undang no. 29/2004 tentang praktik

kedokteran (UUPK).

Undang-Undang Praktik Kedokteran

Pengaturan penyelenggaraan praktik

kedokteran dilandaskan pada asas kenegaraan,

keilmuan, kemanfaatan, kemanusiaan dan

keadilan. Keberadaan UUPK bertujuan untuk:

1. Memberikan perlindungan kepada pasien,

2. Mempertahankan dan meningkatkan mutu

pelayanan medis yang diberikan oleh dokter,

3. Memberikan kepastian hukum kepada

masyarakat maupun dokter.

Untuk mencapai tujuan tersebut, diatur

pembentukan dua lembaga independen, yaitu:

1. Konsil Kedokteran Indonesia (KKI) dan

2. Majelis Kehormatan Disiplin Kedokteran

Indonesia (MKDKI)

Masing-masing dengan fungsi, tugas dan

kewenangan yang berbeda.

Konsil Kedokteran Indonesia (KKI)

Keberadaan KKI dimaksudkan untuk melindungi

masyarakat pengguna jasa pelayanan kesehatan

dan meningkatkan mutu pelayanan dokter.. Fungsi

KKI meliputi fungsi pengaturan, pengesahan,

penetapan, dan pembinaan.

Majelis Kehormatan Disiplin Kedokteran

Indonesia (MKDKI)

Keberadaan MKDKI dimaksudkan u

menegakkan disiplin dokter dalam

penyelenggaraan praktik kedokteran,

pengaduan, memeriksa, dan memutuskan kasus

Surat Ijin Praktik Dokter

Setiap dokter yang melakukan praktik

kedokteran di Indonesia wajib memiliki surat izin

praktik.

Dokter yang telah memiliki SIP dan

menyelenggarakan praktik perorangan wajib

memasang papan nama praktik

Papan nama harus memuat

nomor registrasi, sesuai dengan SIP

diberikan.

Semua yang dilakukan dokter

dalam sebuah rekam medis

dokumen yang berkedudukan dalam hukum.

Setiap dokter yang berprakt

mengikuti pendidikan dan pelatihan kedokteran

berkelanjutan yang diselenggarakan oleh

organisasi profesi dan lembaga lain yang

diakreditasi oleh organisasi profesi dalam rangka

7

Konsil Kedokteran Indonesia (KKI)

Keberadaan KKI dimaksudkan untuk melindungi

masyarakat pengguna jasa pelayanan kesehatan

layanan dokter.. Fungsi

KKI meliputi fungsi pengaturan, pengesahan,

penetapan, dan pembinaan.

Majelis Kehormatan Disiplin Kedokteran

Keberadaan MKDKI dimaksudkan untuk

menegakkan disiplin dokter dalam

penyelenggaraan praktik kedokteran, menerima

pengaduan, memeriksa, dan memutuskan kasus

pelanggaran disiplin dokter yang diajukan, serta

menyusun pedoman dan tata cara penanganan

kasus pelanggaran disiplin dokter.

Registrasi Dokter

Setiap dokter yang melakukan prakti

kedokteran di Indonesia wajib memiliki surat tanda

registrasi (STR) dokter yang diterbitkan oleh KKI.

Dokter yang telah memiliki STR mempunyai

wewenang melakukan praktik kedokteran sesuai

dengan pendidikan dan kompetensi yang dimiliki

Begini alurnya:


kedokteran di Indonesia wajib memiliki surat izin

Dokter yang telah memiliki SIP dan

menyelenggarakan praktik perorangan wajib

papan nama praktik kedokteran.

Papan nama harus memuat nama dokter dan

nomor registrasi, sesuai dengan SIP yang

Semua yang dilakukan dokter harus tercatat

rekam medis, yang merupakan

dokumen yang berkedudukan dalam hukum.

Setiap dokter yang berpraktik wajib

mengikuti pendidikan dan pelatihan kedokteran

berkelanjutan yang diselenggarakan oleh

organisasi profesi dan lembaga lain yang

diakreditasi oleh organisasi profesi dalam rangka

penyerapan perkembangan ilmu pengetahuan dan

teknologi kedokteran terk

IDI mewajibkan dokter yang berpraktik

mengumpulkan bukti kegiatan pengembangan diri

(Pengembangan Pendidikan Keprofesian

Berkelanjutan/ P2KB) minimal sebesar 250 skp

dalam 5 tahun.

Hak Dokter

- Memperoleh perlindungan hukum sepanjang

melaksanakan tugas

profesi dan standar prosedur operasional;

- Memperoleh panduan untuk memberikan

pelayanan medis menurut standar profesi dan

standar prosedur operasional;

- Memperoleh informasi yang lengkap dan jujur

dari pasien atau keluarganya; dan

- Men

Kewajiban Dokter

- Memberikan pelayanan medis sesuai dengan

standar profesi dan standar prosedur

operasional serta kebutuhan medis pasien;

- Merujuk pasien ke dokter lain yang mempunyai

keahlian atau kemampuan yang lebih baik,

apabila

pemeriksaan atau pengobatan;

- Merahasiakan segala sesuatu yang diketahuinya

tentang pasien, bahkan juga setelah pasien itu

meninggal dunia;


enyusun pedoman dan tata cara penanganan

kasus pelanggaran disiplin dokter.

Registrasi Dokter






dengan pendidikan dan kompetensi yang dimiliki.

Begini alurnya:


teknologi kedokteran terkini.





dalam 5 tahun.

Hak Dokter

Memperoleh perlindungan hukum sepanjang

melaksanakan tugas sesuai dengan standar

profesi dan standar prosedur operasional;

Memperoleh panduan untuk memberikan


standar prosedur operasional;

Memperoleh informasi yang lengkap dan jujur

dari pasien atau keluarganya; dan

Menerima imbalan jasa.

Kewajiban Dokter

Memberikan pelayanan medis sesuai dengan


operasional serta kebutuhan medis pasien;

Merujuk pasien ke dokter lain yang mempunyai


apabila tidak mampu melakukan suatu

pemeriksaan atau pengobatan;

Merahasiakan segala sesuatu yang diketahuinya


meninggal dunia;


enyusun pedoman dan tata cara penanganan

k





.

Begini alurnya:






Memperoleh perlindungan hukum sepanjang

sesuai dengan standar

Memperoleh panduan untuk memberikan


Memperoleh informasi yang lengkap dan jujur

Memberikan pelayanan medis sesuai dengan


Merujuk pasien ke dokter lain yang mempunyai


tidak mampu melakukan suatu

Merahasiakan segala sesuatu yang diketahuinya


8

- Melakukan pertolongan darurat atas dasar

perikemanusiaan, kecuali bila ia yakin ada orang

lain yang bertugas dan mampu melakukannya;

dan

- Menambah ilmu pengetahuan dan mengikuti

perkembangan ilmu kedokteran (P2KB).

Hak Pasien

- Mendapatkan penjelasan secara lengkap

tentang tindakan medis;

- Meminta pendapat dokter lain;

- Mendapatkan pelayanan sesuai dengan

kebutuhan medis;

- Menolak tindakan medis; dan

- Mendapatkan isi rekam medis (isinya aja, kalo

berkasnya tetep milik dokter)

Kewajiban Pasien

- Memberikan informasi yang lengkap dan jujur

tentang masalah kesehatannya;

- Mematuhi nasihat dan petunjuk dokter;

- Mematuhi ketentuan yang berlaku di sarana

pelayanan kesehatan; dan

- Memberikan imbalan jasa atas pelayanan yang

diterima.

D. KETENTUAN PIDANA UU RI NO 29 TAHUN 2004

Pengaturan praktik kedokteran bertujuan

untuk: memberikan perlindungan kepada pasien;

mempertahankan dan meningkatkan mutu

pelayanan medis yang diberikan oleh dokter dan

dokter gigi; dan memberikan kepastian hukum

kepada masyarakat, dokter dan dokter gigi. Sehingga

untuk mencapai hal di atas, dokter hanya diijinkan

praktik di 3 tempat. Jadi nanti kita terima 3 STR

untuk ngurus SIPnya.

Setiap dokter yang dengan sengaja

melakukan praktik kedokteran tanpa memiliki surat

tanda registrasi dipidana penjara paling lama 3

(tiga) tahun atau denda paling banyak Rp.

100.000.000,00 (seratus juta rupiah).

Dokter dapat dipidana kurungan paling lama

1 (satu) tahun atau denda paling banyak

Rp.50.000.000.00 (lima puluh juta rupiah), bila:

dengan sengaja tidak memasang papan nama;

dengan sengaja tidak membuat rekam medis;

dengan sengaja tidak memenuhi kewajiban.

TAPI Berdasarkan putusan Mahkamah

Konstitusi No.4/PUU-V/2007 ketentuan pidana

tersebut dipandang bertentangan dengan UUD 45

sehingga tidak berkekuatan hukum mengikat lagi

(dekriminalisasi), maksudnya ancaman pidana

perbuatan yang semula tindak pidana menjadi

tindakan biasa.

E. KELALAIAN MEDIS, yg mau baca lebih lengkap, buka

http://kelalaianmedik.webs.com/unsurkelalaian.htm

Kelalaian medis adalah salah satu bentuk dari

malpraktek medis yang paling sering terjadi. Unsur-

unsur kelalaian medis:

1. DUTY. Kewajiban tenaga medis untuk

melakukan sesuatu tindakan medis atau untuk

tidak melakukan sesuatu tindakan tertentu

terhadap pasien tertentu pada situasi dan

kondisi yang tertentu.

2. DERELICTION OF THE DUTY. Penyimpangan

kewajiban tersebut.

3. DAMAGE. Kerugian akibat dari layanan

kesehatan / kedokteran.

4. DIRECT CAUSAL RELATIONSHIP. Hubungan

sebab akibat yang nyata.

Gugatan ganti rugi akibat suatu kelalaian medik

harus membuktikan adanya ke-empat unsur di atas,

dan apabila salah satu saja diantaranya tidak dapat

dibuktikan maka gugatan tersebut dapat dinilai

tidak cukup bukti. Dasar hukum kelalaian medis:

1. KUH Perdata: pasal 1365-1367, pasal 1370-

1372 (denda)

2. UU Kesehatan No.23/1992: pasal 55 (denda)

3. KUH Pidana: pasal 359-361 (penjara)

Drug Management & Policy in Primary Health Care Dosen: Dr. Dra. Erna Kristin, M. Si., Apt.

Oleh: Michael Kevin R. S.

Sebelumnya mohon maaf, aku nggak tau kalo lecturenya dimajukan ke hari Senin. Jadi mungkin yang aku tulis ini agak

berbeda dengan alur pikiran dosen dan yang disampaikan dosennya. Tapi aku akan berusaha sebaik mungkin

menjelaskan bagaimana manajemen & peraturan obat di Puskesmas.

I. PREFACE

Puskesmas (Primary Helath Care) merupakan

komponen penting dalam sistem pelayanan

kesehatan. Puskesmas menjadi barisan terdepan

dalam tingkatan fasilitas kesehatan, dan (idealnya)

menjadi tempat pertama yang dikunjungi

masyarakat bila sedang membutuhkan pelayanan

kesehatan.

Karena perannya yang penting, pemerintah

berupaya sebaik mungkin menjaga agar pelayanan

Puskesmas tetap berkualitas dan terjangkau bagi

seluruh masyarakat Indonesia (baik lokasi maupun

biaya). Di Puskesmas, masyarakat dapat menerima

pelayanan kesehatan dengan biaya yang tidak

banyak, hanya dengan membayar biaya retribusi

untuk pemeriksaan dan pengobatan juga.

Oleh sebab itu, dibutuhkan manajemen dan

peraturan obat di Puskesmas agar obat tersedia

dalam jenis & jumlah yang cukup, tersedia setiap

saat, terjamin mutunya, serta harganya terjangkau.

II. SIKLUS LOGISTIK (KETERSEDIAAN) OBAT

Berikut adalah siklus manajemen logistik obat:

A. Selection

Seleksi yaitu pemilihan obat beserta bentuk

sediaannya dan penetapan jumlah setiap jenis

obat. Hal-hal yang mendasari seleksi obat yaitu:

1. DOEN (Daftar Obat Esensial Nasional)

2. Penyakit yang paling sering dijumpai. Di

Puskesmas terdapat SP2TP yaitu Sistem

Pencatatan dan Pelaporan Terpadu

Puskesmas. Di dalamnya terdapat salah satu

form yaitu LB1 (Laporan Bulanan 1) yang

berisi Data Kesakitan (daftar penyakit yang

ditemui selama 1 bulan). LB1 ini dapat dipakai

sebagai dasar seleksi obat.

3. Hasil penelitian dan literatur yang terbaru

tentang obat-obatan (efektivitas, resiko efek

samping, etc.)

4. LPLPO (Laporan Pemakaian dan Lembar

Permintaan Obat). Dari LPLPO akan terlihat

obat yang sering dibutuhkan dan yang jarang

digunakan.

Masalah yang dapat ditemui pada proses seleksi:

1. Jenis obat terlalu banyak

2. Bentuk sediaan yang mahal

3. Bukan obat essensial

4. Jumlah obat (kuantitas) terlalu banyak

B. Procurement (Pengadaan)

Procurement (pengadaan) yaitu

pembelian obat terseleksi dari supplier

Puskesmas akan mengirimkan LPLPO ke Dinas

Kesehatan setempat, yang kemudian akan

dikompilasi menjadi data kebutuhan obat

Kota/Kabupaten. Data ini akan dipakai untuk

merencanakan pengadaan obat. Dalam

pengadaan, juga dipertimbangkan besar dana

(dari APBN, APBD, dan program jaminan

kesehatan).

Dari proses pengadaan, akan terpilih

supplier dan dibuat kontrak kerja. Dinkes akan

memberikan dana pada supplier dan supplier

akan mengirimkan obat-obat yang diminta

kontrak pengadaan. Obat dikirimkan ke GFK

(Gudang Farmasi Kota/Kabupaten) dan GFK juga

akan memeriksa kualitas obat (kondisi & tanggal

kadaluwarsa) serta apakah jenis dan jumlahnya

tercukupi/sesuai kontrak.

Selection

Distribution

Use

9

(KETERSEDIAAN) OBAT

Berikut adalah siklus manajemen logistik obat:

pemilihan obat beserta bentuk

sediaannya dan penetapan jumlah setiap jenis

hal yang mendasari seleksi obat yaitu:

DOEN (Daftar Obat Esensial Nasional)

Penyakit yang paling sering dijumpai. Di

Puskesmas terdapat SP2TP yaitu Sistem

Pencatatan dan Pelaporan Terpadu

Puskesmas. Di dalamnya terdapat salah satu

form yaitu LB1 (Laporan Bulanan 1) yang

berisi Data Kesakitan (daftar penyakit yang

bulan). LB1 ini dapat dipakai

sebagai dasar seleksi obat.

Hasil penelitian dan literatur yang terbaru

obatan (efektivitas, resiko efek

LPLPO (Laporan Pemakaian dan Lembar

Permintaan Obat). Dari LPLPO akan terlihat

ng dibutuhkan dan yang jarang

Masalah yang dapat ditemui pada proses seleksi:

Jenis obat terlalu banyak

Bentuk sediaan yang mahal

Jumlah obat (kuantitas) terlalu banyak

Procurement (Pengadaan)

Procurement (pengadaan) yaitu proses

pembelian obat terseleksi dari supplier. Tiap

Puskesmas akan mengirimkan LPLPO ke Dinas

Kesehatan setempat, yang kemudian akan

dikompilasi menjadi data kebutuhan obat

Kota/Kabupaten. Data ini akan dipakai untuk

merencanakan pengadaan obat. Dalam

gadaan, juga dipertimbangkan besar dana

(dari APBN, APBD, dan program jaminan

Dari proses pengadaan, akan terpilih

supplier dan dibuat kontrak kerja. Dinkes akan

memberikan dana pada supplier dan supplier

obat yang diminta dalam

kontrak pengadaan. Obat dikirimkan ke GFK

(Gudang Farmasi Kota/Kabupaten) dan GFK juga

akan memeriksa kualitas obat (kondisi & tanggal

kadaluwarsa) serta apakah jenis dan jumlahnya

C. Distribution

Distribusi yaitu

GFK ke Puskesmas

Kebutuhan obat tiap Puskesmas tercatat pada

LPLPO masing

biasanya juga terdapat gudang farmasi.

Hal-hal yang perlu diperhatikan saat distribusi

obat:

1. Informas

yang ada di GFK

2. Penyimpanan obat di GFK untuk menjaga

kualitasnya

3. Transportasi dari GFK ke Puskesmas

4. Stock : data tentang jumlah obat yang masuk

& keluar, tanggal kadaluwarsa, supplier, etc.

Sistem pendistribusian obat d

menggunakan sistem FIFO (First In First Out),

yaitu obat yang datang pertama akan

didistribusikan terlebih dahulu dan sisem FEFO

(First Expired First Out), yaitu obat yang

mendekati expired date akan didistribusikan

terlebih dahulu.

D. Use

Penggunaan/pe

meliputi:

1. Packaging and Labeling

Packaging yaitu pengemasan obat sesuai

dengan bentuk sediaannya (eg: botol untuk

sirup, etc.) dan penyimpanan obat agar

kualitasnya terjaga (suhu kamar, tidak

terpapar cahaya matahari, kelembaban,

Labeling yaitu pemberian informasi pada

obat, meliputi:

a.

b.

Selection

Procurement (Pengadaan)

Distribution

Data Kebutuhan Kota/Kabupaten

Distribution

Distribusi yaitu proses pengiriman obat dari

GFK ke Puskesmas sesuai dengan kebutuhannya.


LPLPO masing-masing Puskesmas. Di Puskesmas

biasanya juga terdapat gudang farmasi.

hal yang perlu diperhatikan saat distribusi

obat:

Informasi : catatan/data tentang jenis obat

yang ada di GFK

Penyimpanan obat di GFK untuk menjaga

kualitasnya

Transportasi dari GFK ke Puskesmas

Stock : data tentang jumlah obat yang masuk

& keluar, tanggal kadaluwarsa, supplier, etc.

Sistem pendistribusian obat di GFK






terlebih dahulu.

Penggunaan/pemakaian obat di Puskesmas

meliputi:

Packaging and Labeling





terpapar cahaya matahari, kelembaban, etc.)


obat, meliputi:

a. Nama obat

b. Kekuatan

Pengadaan

Data Kebutuhan Kota/Kabupaten

Dinas Kesehatan Daerah

LPLPO

Puskesmas

Gudang Farmasi Kota/Kabupaten

Pengiriman obat

Pembayaran obat

Terpilih supplier

Pengadaan

pengiriman obat dari

sesuai dengan kebutuhannya.


masing Puskesmas. Di Puskesmas

hal yang perlu diperhatikan saat distribusi

i : catatan/data tentang jenis obat

Penyimpanan obat di GFK untuk menjaga

Stock : data tentang jumlah obat yang masuk

i GFK






makaian obat di Puskesmas






10

c. Jumlah obat (berapa tablet / berapa ml

per botol)

d. Cara penggunaan obat

e. Peringatan (kontraindikasi, efek samping,

etc.)

f. Nama pasien

g. Nama fasilitas kesehatan (Puskesmas)

h. Tanggal pemberian obat (dispensing)

2. Dispensing

Dispensing yaitu pemberian obat kepada

pasien. Hal-hal yang perlu diperhatikan:

a. Obat diberikan pada pasien yang tepat

b. Dosis, jumlah, dan cara pemakaian sesuai

c. Pelabelan informasi/labelling yang tepat

d. Instruksi pada pasien secara verbal dan

tertulis

3. Peresepan

Peresepan harus sesuai dengan

indikasi/diagnosis penyakit pasien.

4. Pemakaian obat oleh pasien

Sesuai dengan instruksi dan label obat

Masalah yang dapat ditemui pada penggunaan

obat:

1. Overuse

2. Underuse

3. Misuse (penggunaan tidak tepat/tidak sesuai

diagnosis dan kondisi pasien)

Masalah di atas dapat menimbulkan masalah

lain, seperti inefisiensi obat, medical error, etc.

III. STRATEGI MANAJEMEN OBAT

Ada beberapa cara/strategi dalam manajemen obat:

A. Seleksi obat

Dalam proses seleksi obat, kita dapat

berdasar pada diagnosis penyakit yang sering

ditemui di masyarakat. Selain itu obat-obat yang

diseleksi juga disesuaikan dengan jenis

pelayanan. Juga lebih diutamakan obat yang

generik dengan sediaan yang sederhana.

Dengan proses seleksi yang baik, obat yang

diseleksi sesuai kebutuhan dan dapat menekan

biaya pengeluaran. Sehingga, tersedia dana yang

cukup untuk menjamin ketersediaan obat (baik

jenis maupun jumlah).

B. Penerapan pedoman pengobatan

Contoh dari strategi ini yaitu Pedoman

Pengobatan Dasar di Puskesmas yang

dikeluarkan oleh Depkes RI pada tahun 2007

(bisa dicari di internet). Pedoman ini berisi daftar

diagnosis penyakit, kompetensi dokter umum,

nomor laporan penyakit, ICD 10, definisi,

penyebab, gambaran klinis, cara diagnosis,

hingga penatalaksanaan.

Manfaat Pedoman Pengobatan:

1. Mutu pelayanan kesehatan terjamin (karena

berfungsi sebagai guideline/SOP)

2. Standar profesi kedokteran (SOP)

3. Pengamanan hukum (hubungannya juga

sebagai SOP)

4. Kebijakan dan manajemen obat

Dengan pedoman pengobatan ini, diharapkan

diagnosis penyakit pasien menjadi lebih tepat

dan penatalaksanaannya juga menjadi lebih

tepat. Sehingga penggunaan obat efektif dan

efisien, yang kemudian dapat

mengoptimalkan pembiayaan pengobatan.

5. Logistik

Dengan penggunaan obat yang efektif dan

efisien, tersedia dana yang cukup sehingga

ketersediaan obat terjamin.

C. Penggunaan obat yang rasional

Penggunaan obat yang rasional yaitu tepat pada:

1. Diagnosis

2. Indikasi

3. Pemilihan obat

4. Dosis, cara, dan lama pemberian

5. Kondisi pasien

6. Informasi

7. Tindak lanjut

D. Seleksi supplier dan tender

Strategi ini difokuskan pada proses procurement

(pengadaan), antara lain meliputi:

1. Cakupan jasa supplier

2. Standar performa & kualitas jasa supplier

3. Manajemen kontrak kerja dengan supplier

4. Staffing & staff qualification pada supplier

5. Property rights over equipment (?)

6. Peraturan pembayaran ke supplier (block

contracts, percentage of turnover contracts,

costs per quantity, etc.)

E. Efektivitas dan efisiensi

Berikut beberapa arti istilah:

- Efektivitas : menyediakan obat sesuai

kebutuhan

- Efisiensi : efektif dengan biaya

minimal/murah

- Cost reduction : efisien tanpa mempengaruhi

efektivitas

Beberapa teknik manajemen untuk

meningkatkan efektivitas dan efisiensi

penggunaan dana dalam perencanaan kebutuhan

obat:

1. Sistem VEN

Sistem VEN dilakukan dengan

mengelompokkan obat pada dampak tiap

jenis obat pada kesehatan.

a. Grup V (very essential) :

obatvital/berpotensi menyelamatkan jiwa.

b. Grup E (essential) : obat yang

diperlukan/bermanfaat untuk sebagian

besar penyakit

c. Grup N (non-essential) : obat untuk

penyakit self-limited/ringan dan obat yang

manfaat klinisnya kurang sebanding

dengan harganya

Contohnya bisa dilihat di slide. Dengan sistem

ini, kita dapat mengetahui prioritas

kebutuhan obat.

11

2. Sistem ABC

Sistem ABC dilakukan dengan

mengelompokkan obat berdasarkan

kebutuhan dananya.

a. Kelas A : Grup obat yang membutuhkan

biaya 70-80% dari jumlah dana.

b. KelasB : Grup obat yang membutuhkan


c. Kelas C : Grup obat yang membutuhkan


Dari sistem ini, dapat diketahui kelas obat

yang investasi/kebutuhan dananya lebih

besar (kelas A), sehingga dapat

mempengaruhi kebijakan tentang kuantitas

dan waktu pemesanan obat, serta pengadaan

dan pemilihan supplier.

F. Advokasi

Advokasi yaitu bantuan atau sokongan

dalam bentuk strategi manajemen obat. Bisa

datang dari Kadinkes, DPRD, Bapeda (Badan

Perencanaan Pembangunan Daerah), atau

komponen pemerintah yang lain.

IV. KESIMPULAN

- Manajemen dan kebijakan tentang obat di

Puskesmas sangat penting

- Terdapat siklus logistik obat agar proses

penyediaan obat di Puskesmas berjalan lancar

dan teratur

- Terdapat berbagai strategi manajemen obat di

Puskesmas, beberapa di antaranya dapat kita

lakukan ketika bekerja sebagai dokter, yaitu

dalam peresepan obat yang sesuai dengan

pedoman/SOP/diagnosis penyakit pasien.

Mungkin segitu aja yang bisa aku kasih. Kalau ada

pertanyaan, kritik, dan saran bisa email ke

[email protected]

10 (4-6).pdf

Documents

Transcript of 10 (4-6).pdf