BIODATABIODATACALON MAHASISWA PENERIMA BEASISWANAMA LENGKAPJENIS KELAMINA G A M ATEMPAT & TANGGAL LAHIRGOL DARAHSUKU BANGSAPERGURUAN TINGGIIP SEMESTER TERAKHIRFAKULTAS & JURUSANALAMAT LENGKAP(SESUAI KTP)ALAMAT LENGKAP(DOMISILI SAAT INI)KONTAK PERSONALNO. TELEPON/HAND PHONEE-MAIL ADDRESSFACEBOOK/TWITTERNAMA LENGKAPBAPAK1I B U2MINAT & BAKAT(sebutkan minimal 2)KETERAMPILAN HIDUP(sebutkan minimal 2)(life skills)POTENSI DIRI(sebutkan minimal 2)AKTIVITAS SOSIAL YANG BIASA & BISA DILAKUKAN DI WILAYAH TINGGAL/KAMPUS12APAKAH ANDA SIAP BERPERAN AKTIF DALAM KEPENGURUSAN & KEGIATAN KOMUNITAS PENERIMA BEASISWA BANK INDONESIABERSEDIA/TIDAK *alasan :(coret salah satu)SARAN - SARAN UNTUK PENGEMBANGAN KOMUNITAS PENERIMA BEASISWA BANK INDONESIA :, , , 2015materai Rp 6.000,-(TTD & NAMA LENGKAP)dengan ini saya menyatakan :1. mengikuti dan mematuhi segala persyaratan, peraturan, ketentuan dan arahan yang berlaku dalam program Beasiswa Bank Indonesia2. menjaga nama baik Bank Indonesia serta berkontribusi positif dalam pengelolaan Generasi Baru Indonesia dan berperan aktif dalam kegiatan kegiatan yang di selenggarakan oleh Bank Indonesia sebagai bentuk tanggung jawab moral sebagai insan akademis yang berkarakterbiodata ini harus di isi dengan lengkap dan dikembalikan ke panitia penerimaan

FORM PENILAIAN Form PenilaianSELEKSI II (WAWANCARA)Program Beasiswa Bank IndonesiaN A M ANo.Pilihan Gambar1apa hal yang anda miliki dan dapat bermanfaat bagi masyarakat ?BOBOT NILAI2prestasi (non akademik) apa yang pernah anda buat dan banggakan ?BOBOT NILAI3apa yang membuat anda yakin untuk pantas menerima beasiswa ?BOBOT NILAI4apa target / proyeksi anda setelah meraih jenjang sarjana ?BOBOT NILAI5apa yang menjadi kekuatan dan kelemahan yang anda miliki ?BOBOT NILAIINTERVIEWERpenilaian umum kandidat dari hasil wawancara :REKOMENDASI :TERIMA / TOLAK* (coret salah satu)tindak lanjut :(TTD & NAMA LENGKAP)INDEX KUANTITATIF HASIL PENILAIAN WAWANCARA0 - 50TOLAKTOTAL BOBOT NILAI51 - 100TERIMA