1. Cover Format Rsmf

DRAFT

PEDOMAN

SASARAN KESELAMATAN PASIEN

RS MATA FATMA 2015

RS MATA FATMA

JL RAYA KALIJATEN NO. 40SIDOARJODAFTAR ISIHalaman Judul

iDaftar Isi

1

Lembar Pengesahan

1

BAB I PENDAHULUAN

5 A. Latar Belakang

5 B. Tujuan

5 C. Ruang Lingkup

6BAB II STANDAR KETENAGAAN

7 A. Definisi Ketenagaan 7 B. Kualifikasi Ketenagaan

7 1. Kualifikasi Ketenagaan KPS

7 2. Uraian Tugas

7 3. Distribusi Ketenagaan

8BAB III STANDAR KPS 1

9 A. Maksud Dan Tujuan KPS 1

9 B. Elemen Penilaian KPS 1

6 C. Implementasi KPS 1 di Rumah Sakit

D. Standar KPS 1.1

7 1. Maksud Dan Tujuan KPS 1.1

7 2. Elemen Penilaian KPS 1.1

8BAB IV STANDAR KPS 2


9

B. Elemen Penilaian KPS 2

9

C. Implementasi KPS 2 di Rumah Sakit

1. Rekrutmen / Penerimaan Staf

2. Evaluasi Kualifikasi Staf Baru

3. Pengangkatan / Penetapan Staf

4. Uraian Tugas Staf

5. Evaluasi Kualifikasi Staf Berkelanjutan

BAB V STANDAR KPS 3


10

B. Elemen Penilaian KPS 3

10


BAB VI STANDAR KPS 4



12


BAB VII STANDAR KPS 5




BAB VIII STANDAR KPS 6

14A. Maksud Dan Tujuan KPS 6

15B. Elemen Penilaian KPS 6

15C. Elemen Penilaian KPS 6.1

D. Implementasi KPS 6 di Rumah Sakit

D. 1. Mutasi atau Perpindahan

D. 2. Promosi Jabatan

BAB IX STANDAR KPS 7



16C. Implementasi KPS 7 di Rumah Sakit

BAB X STANDAR KPS 8



20 C. Standar KPS 8.1



19 D. Standar KPS 8.2



21 E. Standar KPS 8.3



22 F. Implementasi KPS 8 8.3 di Rumah Sakit

1. Pendidikan dan Pelatihan (Diklat)

2. Seminar

G. Standar KPS 8.4



23 H. Implementasi KPS 8..4 di Rumah Sakit

1. Kesehatan dan Keselamatan Kerja

2. Pelayanan Kesehatan

3. Kegiatan Refreshing

BAB XI STANDAR KPS 9




BAB XII STANDAR KPS 10




BAB XIII STANDAR KPS 11




BAB XIV STANDAR KPS 12




BAB XV STANDAR KPS 13




BAB XVI STANDAR KPS 14




BAB XVII STANDAR KPS 15




BAB XVIII STANDAR KPS 16




BAB XIX STANDAR KPS 17




BAB XX PENUTUP

43BAB XXI LANDASAN HUKUM

44LEMBAR PENGESAHAN

KEPUTUSAN DIREKTUR RUMAH SAKIT MATA FATMA

NOMOR : / SK / PER / II / 2015

TENTANG

PEDOMAN KUALIFIKASI DAN PENDIDIKAN STAF ( KPS )RUMAH SAKIT MATA FATMA

DIREKTUR UTAMA Menimbang:1. Bahwa salah satu misi RS Mata Fatma adalah menyelenggarakan pelayanan kesehatan mata yang paripurna, menyeluruh, terpadu dengan terknologi dan tenaga yang berkualitas.2. Bahwa tenaga medis dan perawat adalah tenaga RS yang bekerja langsung melayani pasien dalam proses asuhan klinis.3. Bahwa sehubungan dengan ketentuan tersebut di atas RS sangat membutuhkan staf yang memiliki keterampilan dan kualifikasi yang sesuai dengan kebutuhan pelayanan pasien.

Mengingat

:

1. Undang- Undang Nomor 44 Tahun 1999 tentang Kesehatan.2. Permenkes No. 159 b/1988 tentang Rumah Sakit.3. Keputusan Menteri Kesehatan Nomor 1333/Menkes/SK/XII/1999 tentang Standar Pelayanan Rumah Sakit.

Memperhatikan:1. Anggaran Dasar dan Anggaran Rumah Tangga RS Mata Fatma Tahun 2009.

2. Peraturan Rumah Sakit Mata Fatma (Hospital Bylaws dan Medical Staf Bylaws).

M E M U T U S K A N :

Menetapkan:Kebijakan Kualifikasi dan Pendidikan Staf.

PERTAMA:Rumah sakit menetapkan persyaratan pendidikan, keterampilan, pengetahuan, dan lain-lain.

KEDUA:Rumah sakit melaksanakan proses rekruitment, evaluasi dan penugasan staf.

KETIGA:Rumah sakit melakukan proses yang ditentukan untuk memastikan bahwa pengetahuan dan keterampilan staf klinis sesuai dengan kebutuhan pasien.

KEEMPAT:Rumah sakit melakukan proses untuk memastikan pengetahuan dan keterampilan staf non klinis konsisten dengan kebutuhan Rumah Sakit dan persyaratan jabatan/pekerjaan.

KELIMA:Setiap staf Rumah sakit memiliki informasi yang terdokumentasi.

KEENAM:Rencana staf dikembangkan dengan melakukan identifikasi jumlah, jenis dan kualifikasi staf yang diinginkan.

KETUJUH:Seluruh staf, baik klinis maupun non klinis dilakukan orientasi di rumah sakit pada unit kerja / unit pelayanan dimana staf bekerja.

KEDELAPAN:Seluruh staf memperoleh pendidikan dan pelatihan baik in-service maupun pendidikan lainnya.

KESEMBILAN:Rumah sakit memiliki proses kredensialing melalui pengumpulan, verifikasi, dan evaluasi dari izin pendidikan, pelatihan, dan pengalaman.

KESEPULUH:Rumah sakit memiliki tujuan yang terstandar dan prosedur berbasis bukti untuk memberi wewenang kepada staf medis untuk menangani dan merawat pasien dan menjadikannya pelayan klinis lainnya secara konsisten dengan kualifikasinya.

KESEBELAS:Rumah sakit melaksanakan evaluasi terus menerus terhadap kualitas dan kemampuan asuhan klinis yang diberikan oleh setiap staf medis.

KEDUABELAS:Rumah sakit memiliki proses yang efektif untuk mengumpulkan, memverifikasi dan mengevaluasikan kredensial tenaga keperawatan (izin, pendidikan, pelatihan pengalaman).

KETIGABELAS:Rumah sakit mempunyai prosedur untuk mengidentifikasi tanggung jawab dari setiap petugas dan membuat penugasan berdasarkan atas kredensial perawat dan perbaikan perundangan.

KEEMPATBELAS:Rumah sakit mempunyai standar procedur untuk tenaga keperawatan berpartisipasi dalam aktivitas peningkatan mutu RS, termasuk mengevaluasi kinerja individu.

KELIMABELAS:Rumah sakit memiliki standar prosedur untuk mengumpulkan, memverifikasi dan mengevaluasi kredensialing staf kesehatan profesioanal lainnya.

KEENAMBELAS:Rumah sakit memiliki standar prosedur untuk mengidentifikasi tanggung jawab tugas dan menyusun penugasan kerja klinis berdasarkan kredensial staf kesehatan professional.

KETUJUHBELAS:Rumah sakit memiliki proses yang efektif untuk staf kesehatan profesional berpartisipasi dalam aktivitas peningkatan mutu rumah sakit.

KEDELAPANBELAS:Apabila dikemudian hari terdapat kesalahan atau kekurangan akan diperbaiki sebagaimana mestinya.

Ditetapkan di Sidoarjo, 15 Januari 2015

RS Mata Fatma Sidoarjo

dr. Widiharto, MPH

Direktur Utama Surat Keputusan ini dan lampirannya diserahkan kepada :

1. Wakil Direktur Keuangan RS Mata Fatma Sidoarjo.

2. Arsip.BAB I

PENDAHULUANA. Latar Belakang

Dalam upaya meningkatkan mutu pelayanan di Rumah Sakit, kualifikasi dan pendidikan staf Rumah Sakit merupakan salah satu faktor yang penting karena pelayanan di Rumah Sakit melibatkan sumber daya manusia sebagai petugas pelayanan baik medis maupun non medis yang membutuhkan cukup banyak orang dengan berbagai ketrampilan dan orang yang kompeten untuk melaksanakan misi rumah sakit dan memenuhi kebutuhan pasien. Oleh karena itu perlu diadakan tentang penetapan kualifikasi dan pendidikan staf Rumah Sakit.Direktur Rumah Sakit bekerja sama untuk mengetahui jumlah dan jenis staf yang dibutuhkan berdasarkan rekomendasi dari unit kerja dan direktur pelayanan.Rekruitmen, evaluasi dan penugasan staf dapat dilakukan sebaik-baiknya melalui proses yang terkoordinasi, efisien dan seragam. Hal yang penting untuk mendokumentasikan ketrampilan, pengetahuan, pendidikan, dan pengalaman sebelumnya dari pelamar terutama sekali penting untuk secara seksama mereview / melakukan proses kredensial dari staf medis, perawat, dan tenaga professional kesehatan lain sebab mereka terlibat dalam proses asuhan klinis dan bekerja langsung dengan pasien.

Rumah Sakit harus memberikan kesempatan bagi staf untuk belajar dan mengembangkan kepribadian dan profesionalitasnya. Karenanya, pendidikan in-service dan kesempatan pembelajaran lain harus ditawarkan kepada staf.B. Tujuan 1. Tujuan umum .

Meningkatkan mutu pelayanan Rumah Sakit Mata Fatma Sidoarjo melalui Kualifikasi dan Pendidikan Staf yang dilakukan oleh pihak-pihak yang terkait dengan bantuan semua departemen / unit guna memenuhi kebutuhan staf yang berkompeten. 2. Tujuan Khusus

a. Sebagai pedoman bagi staf Rumah Sakit dalam melaksanakan tugas, wewenang dan tanggung jawab secara jelas.

b. Menggerakkan segala sumber daya yang ada di Rumah Sakit dan fasilitas kesehatan lain secara efektif dan efisien.

c. Mencipatkan staf Rumah Sakit yang berkompeten sesuai Kualifikasi dan Pendidikannya.d. Memantau dan mengevaluasi pelaksanaan Kualifikasi Dan Pendidikan Staf RS Mata Fatma Sidoarjo.

C. Ruang lingkup

Ruang lingkup Kualifikasi dan Pendidikan staf meliputi :

1. Perencanaan penetapan Kualifikasi dan Pendidikan staf.2. Persyaratan pendidikan, ketrampilan, pengetahuan, dan lain-lain.3. Proses rekrutment, evaluasi dan penugasan staf.4. Menetapkan standar prosedur tugas dan tanggung jawab setiap staf baik staf klinis maupun non klinis.5. Dokumentasi informasi Kualifikasi dan Pendidikan Staf serta selalu melakukan up to date informasi jika ada perubahan.6. Identifikasi jumlah, jenis dan kualifikasi staf yang diinginkan.7. Orientasi staf (klinis/non klinis, tetap/kontrak), tenaga sukarela, mahasiswa / trainee di unit kerja masing-masing.8. Pendidikan dan pelatihan staf baik in service maupun lainnya.9. Proses kredensialing staf klinis (staf medis, staf keperawatan, staf professional kesehatan lainnya) dan dilaksanakan secara periodik.10. Evaluasi terus menerus terhadap kualitas dan kemampuan asuhan klinis dari setiap staf klinis (staf medis, staf keperawatan, staf professional kesehatan lainnya) da nada bukti terdokumentasi hasil evaluasi berkelanjutan.BAB II

STANDAR KETENAGAANA. Definisi KetenagaanKetenagaan dalam manajemen sumber daya manusia di Rumah Sakit adalah tenaga manusia (manpower). Manpower atau human resources adalah tenaga atau sumber daya yang bersumber dari manusia. Sumber daya manusia adalah daya atau kemampuan yang ada pada manusia meliputi:1. Pengetahuan (intelegensia)2. Keterampilan (skill)3. Sikap mentalB. Kualifikasi Ketenagaan Keahlian yang diperlukan untuk melakukan sesuatu atau menduduki jabatan tertentu.

Kualifikasi ketenagaan Tim Kualifikasi dan Pendidikan Staf adalah staf ahli tertentu yang diperlukan untuk melaksanakan kegiatan yang berhubungan dengan Kualifikasi dan Pendidikan Staf.

1. Kualifikasi Ketenagaan Kualifikasi dan Pendidikan Stafa. Staf kepegawaian / Personalia

b. Karyawan yang berminat dalam bidang Kualifikasi dan Pendidikan Stafc. Minimal Pendidikan S-12.uUraian Tugas2.1 Direktur :a. Membentuk Tim Kualifikasi dan Pendidikan Staf dengan Surat Keputusan

b. Bertanggung jawab dan memiliki komitmen yang tinggi terhadap penyelenggaraan Kualifikasi dan Pendidikan Stafc. Bertanggung jawab terhadap tersedianya fasilitas sarana dan prasarana termasuk anggaran yang dibutuhkand. Menentukan kebijakan Kualifikasi dan Pendidikan Stafe. Mengadakan evaluasi kebijakan Kualifikasi dan Pendidikan Staf berdasarkan saran dari Komite Medik dan Komite Keperawatanf. Mengesahkan Standar Prosedur Operasional untuk Kualifikasi dan Pendidikan Staf2.2 Tim KPS :a. Membuat Pedoman Kualifikasi dan Pendidikan Stafb. Membuat Standar Prosedur Operasional Kualifikasi dan Pendidikan Stafc. Melaksanakan perencanaan dalam penetapan pendidikan, ketrampilan bagi seluruh stafd. Melaksanakan proses rekruitment, evaluasi dan penugasan stafe. Menetapkan tentang uraian tugas dan tanggung jawab masing-masing staff. Membuat dokumentasi informasi staf / file kepegawaian staf Rumah Sakit up to dateg. Mengadakan pelatihan dan pendidikan bagi staf2.3. Distribusi Ketenagaan

Dalam upaya mempersiapkan tenaga atau staf Rumah Sakit yang handal, perlu kiranya melakukan kegiatan menyediakan dan mempertahankan sumber daya manusia yang tepat bagi organisasi.Dalam hal ini Tim Kualifikasi dan Pendidikan Staf memiliki tugas dan wewenang untuk melaksanakan kegiatan Kualifikasi dan Pendidikan Staf, dimana semua tenaga yang termasuk Tim dari Kualifikasi dan Pendidikan Staf (staf ahli tertentu) melaksanakan tugas dan wewenang seperti yang telah ditetapkan oleh Ketua Tim mulai dari perencanaan hingga proses akhir dari penetapan kualifikasi dan pendidikan staf baik staf klinis maupun non klinis.BAB III..BAB XX

PENUTUP

Sebagai penutup dapat disimpulkan bahwa kualifikasi dan pendidikan staf membutuhkan bantuan dari semua pihak yang berada di Rumah Sakit Mata Fatma Sidoarjo untuk memenuhi standar kualifikasi dan pendidikan staf yang dibutuhkan oleh Rumah Sakit .Selain itu dalam pelaksanaan kualifikasi dan pendidikan staf juga memerlukan persiapan sarana dan prasarana sehingga memerlukan dukungan penuh dari Manajemen Rumah Sakit.

Demikian pedoman kualifikasi dan penididkan staf Rumah Sakit Mata Fatma Sidoarjo, sumber daya manusia Rumah Sakit yang memenuhi standar kualifikasi dan pendidikan akan berdampak baik bagi berjalannya kegiatan di Rumah Sakit.

PENGESAHAN DOKUMEN RS MATA FATMANAMAKETERANGANTANDA TANGANTANGGALEdi Fitriawan, S.Kep. NSPembuat Dokumendr. Aven Martinda, SpMAuthorized Persondr. Widiharto, MPHDirektur RS Mata Fatma

v

1. Cover Format Rsmf

Documents

Transcript of 1. Cover Format Rsmf