ANESTESIA PARA COLECISTECTOMÍA EN PACIENTE HIPERTENSO

•TAM: TAS + [2(TAD)]• 3

•PP: TAS - TAD

HIPERTENSIÓN

HIPERPLASIA DE CELS MUSCULARES LISAS

REMODELACIÓN VASCULAR

DIÁMETRO INTERNO DETERIORO DE ELASTICIDAD

ESPESOR DE PARED ARTERIAL FLUJO DE PARED VASCULAR

LESIÓN ARTERIOESCLEROSA

AUMENTO DE RESISTENCIAS PERIFÉRICAS

REPERCUSIÓN HEMODINÁMICA DE LA HTA•Redistribución cardiopulmonar del flujo

sanguíneo .•Aumento de la precarga ventricular

izquierda.•Disfunción diastólica del VI•Aumento de la sístole Auricular.•Aparición de E.A.P.

SISTEMAS NEUROMODULADORES1.- Sistema Simpático: Se activa por arcos reflejos nociceptivos.•Eferencias vagales activan a las neuronas

simpaticoinhibidoras. 2.- Sistema Renina- Angiotensina: Se activa por hipovolemia real o relativa.Los pacientes hipertensos tiene atenuados estos sist. Moduladores y los rcps α-adrenérgicos de las arteriolas tienen mayor afinidad por los vasoconstrictores y el calcio.

VESICULA• Morfologia: Saco de 7-10

cm de largo, capacidad 30-50 cc, hasta 300 cc.

• Función: Reservorio.

• Topografía: División de los lóbulos hepáticos derecho e izquierdo

• Schwarz. principios de cirugía. F. Charles Brunicardi. Vesicula biliar y sistema extrahepático, 9ª Edición.

COLECISTITIS AGUDA

•Litiasis biliar, uno de los problemas más comunes del tubo digestivo

•90-95% asociada a litiasis.•80% de los pacientes tienen antecedente

de CCL•Prevalencia: 11-36%•Relación M-H 3:1•Tratamiento: Quirúrgico.

COLECISTITIS ABIERTA• 10% de las

colecistectomías programadas.

• Tasa de conversión: 5- 15%

• 30% de la población con anatomía clásica.

• Mortalidad: 0.1% en pacientes de 50 años, 0.5% en pacientes mayores.

• Complicaciones: Fuga biliar 0-9%, pancreatitis 0-5%, lesión del conducto biliar 0.25%

MANEJO ANESTÉSICO

OBJETIVOS: •Identificar afección asociada.•Considerar interacciones

medicamentosas.•Garantizar la estabilidad de la TA.•Limitar el riesgo de complicaciones

cardiovasculares.•Considerar efectos adversos de la

suspensión del tratamiento.

Enciclopedia Médico-Quirúrgica E-36-652-B-20, T. Barbry, P. Coriat

•Factor de riesgo para isquemia cerebral y cardiaca.

•Mantener la TA en cifras óptimas, reduce riesgo de complicaciones perioperatorias.

•PP Factor predictivo de función elástica y más fiable que el nivel de TAS Y TAD.

•PP Relación lineal con complicaciones cardiovasculares.

ANESTESIA Y ANTIHIPERTENSIVOS

•Tratamiento Antihipertensivo, limita el riesgo ce trastornos cognitivos, EVC e insuficiencia cardiaca.

•En caso de TAD ≥ 110 mmHg, considerar suspender.

β-BLOQUEADORES

•Limitan las repercusiones cardiovasculares ante estimulos nociceptivos quirúrgicos e intubación.

•Disminuye el consumo energético del miocardio, limita la aparición de episodios isquémicos, disminuye las manifestaciones circulatorias de las catecolaminas. Puede aumentar las complicaciones coronarias por agregación plaquetaria.

•Se sugieren durante la premedicación y hasta el momento de la cirugía.

ANTAGONISTAL DEL CALCIO

•Producen vasodilatación arterial con disminución dela poscarga y mejora la eyección ventricular.

•Atenúan la respuesta refleja al estímulo nociceptivo.

•Activan los barorreceptores y estimulan SNS produciendo isquemia postoperatoria

•Verapamilo: inotrópico negativo (FC Y TA).

•Verapamilo + Halotamo= Depresión contractil.

IECA

•Venodilatadores.•No evita la elevación dela TA, no

garantiza la precenció de episodios hipertensivos posquirúrgicos.

•IECA + A.G= Descenso de la precarga y Colapso.

•Su mantenimiento bloquea el S.R-A privando al riñón de mecanismos compensatorios.

•Su interrupción prequirúrgica no aumenta el riesgo de crisis hipertensivas, insuf. Ventricular izauierda ni isquemia.

ARA II

•Bloquean los rcps de la Angiotensina II.•Durante la premedicación, hay riesgo de

hipotensión severa durante la inducción rebelde a vasopresores indirectos.

•Vida media prolongada.•Interrumpirse al menos 24 hrs antes de la

Anestesia Gral. o Raquídea.

PREMEDICACIÓN

•Evaluación de tratamiento antihipertensivo.

•La ansiolisis evita la elevación de la TA.•Meperidina 0.5-0.6 mg/kg/IV•Atropina 0.4-0.6 mg/ IV o IM•Protección neurovegetativa.•Medidas antireflujo.•Administración de Vitamina K 10 mg/día/

3 días

•Prehidratación: Sol. Hartmann 10-15 ml/kg

•Monitoreo No Invasivo, valorar Monitoreo Invasivo según el estado físico del paciente.

•A. Regional: B. toráccico, B. Lumbar alto.

•Anestesia General•Tiopental y Halotano disminuyen la

contractilidad miocárdica.•Desflurano, Sevoflurano, Isoflurano y

propofol disminuyen el tono venoso y arterial.

•Tercer espacio: Reponer a 5-8 ml/kg

POR FIN…