1. Borang Portofolio Sirosis Hepatis

8/13/2019 1. Borang Portofolio Sirosis Hepatis

1/11


2/11

Bahan +ahasan: Tinjauan Pustaka Riset Kasus Auit

,ara mem+ahas: Diskusi Presentasi an iskusi &mail Pos

Data !asien: Nama:Ny% D Nomor Registras i

Nama klinik: Ruang Mawar R'(D Bayu Asih Telp: ) Tera*tar sejak: +, Mei #-+"

Data utama untuk +ahan diskusi:

+% Diagnosis./am$aran Klinis:

Pasien atang ke I/D engan keluhan utama perut semakin mem$esar sejak # $ulan 'MR'% Perutnya irasakan semakin harisemakin mem$esar an $ertam$ah tegang% Pasien merasa perutnya penuh an kaang terasa kesulitan $ernapas% Pasien jugamengeluh nyeri paa ulu hati sejak + $ulan namun mem$erat sejak " hari se$elum masuk rumah sakit% Nyeri ulu hati ikatakan

seperti itusuk)tusuk an terus)menerus irasakan oleh pasien sepanjang hari% Keluhan ini ikatakan tiak mem$aik ataupunmem$uruk engan makanan% Keluhan nyeri juga isertai keluhan mual yang irasakan hilang tim$ul namun irasakan sepanjang

hari! an muntah yang $iasanya terjai setelah makan% Muntahan $erisi makanan atau minuman yang imakan se$elumnya% Pasien

juga mengeluh lemas sejak # minggu se$elum masuk rumah sakit% Keluhan lemas ikatakan irasakan terus menerus an tiakmenghilang walaupun pasien telah $eristirahat% Keluhan ini ikatakan irasakan i seluruh $agian tu$uh an semakin mem$erat

ari hari ke hari hingga akhirnya 0 hari se$elum masuk rumah sakit pasien tiak $isa melakukan akti1itas sehari)hari% " hari 'MR'pasien panas% Panas naik turun% Panas sering tim$ul paa malam hari% Dan turun ketika pagi hari% Tiak aa $engkak i keua kaki%

BAB hitam isangkal% BAK seperti teh isangkal% Riwayat $aan an mata kuning isangkal% Ram$ut rontok an gusi $erarah

isangkal oleh pasien% /angguan menstruasi isangkal%

#% Riwayat Pengo$atan:

Pasien langsung $ero$at ke I/D R'(D Bayu Asih Purwakarta

"% Riwayat kesehatan.Penyak it: Pasien tiak pernah sakit seperti ini se$elumnya


3/11

2% Riwayat keluarga: tiak anggota keluarga sakit seperti ini se$elumnya

,% Riwayat pekerjaan: )

0% Konisi lingkungan sosial an *isik 3R(MA4! LIN/K(N/AN! P&K&R5AAN6

7% Riwayat imunisasi 3isesuaikan engan pasien an kasus6:

)

8% Lain)lain: 3i$eri 9ontoh : P&M&RIK'AAN I'IK! P&M&RIK'AAN LAB;RAT;RI(M an TAMBA4AN .menit? 'uhu "0!, @? BB : 7!7 kg

Kepala : Mata : konjungti1a tiak anemis! sklera tiak ikterik!Pulmo : B' KaKi!Rh -/-! =h ).)! 9or: B5M! reg! murmur 3)6

A$omen : Perut tampak mem$un9it! NT 3C6 i aerah epigastrium! tiak aa 1enektasi! tiak aa s9ar! spier nae1i 3)6

'hi*ting ullness 3C6! unulasi 3C6

4epar tera$a 2 jari BA@ ? Lien tiak tera$a mem$esar

&kstremitas : akral : hangat

Capilary refill: # etik

P&M&RIK'AAN LAB;RAT;RI(M P&M&RIK'AAN ('/

4$ : +-!0 g.l Biliru$in total : +!+, Kesan : 4epatomegali engan as9ites4t : "#E Biliru$in ire9t : -!"F 'uspe9t *i$rosis hepar

M@ : 0,!7 *L Biliru$in inire9t : -!70 &*usi pleura e>traM@4 : ## pg Protein total : 7!80

Trom$osit : ,,# > +-". uL Al$umin : "!#FL&D : 0-.8- /lo$ulin : 2!,7

'/;T : F-'/PT : +#

(reum : +0


4/11

Daftar Pustaka: "di+eri -ontoh &/&A0A1 S1S/& HAR2ARD2AN,*U2/R atau &/D1A /3/0R*N10#

+% 'yl1ia Anerson Pri9e! Lorraine M9@arty =ilson% #--,%Patofisiologi Konsep Klinis Proses-Proses Penyakit. Volume 1. Edisi 6.

5akarta: &/@%

#% inay Kumar! RamGi '% @otran! 'tanley L% Ro$$ins% #--7%Buku !ar Patologi Ro""ins. Volume #. Edisi $. 5akarta: &/@%

"% Aru =% 'uoyo! kk% #--0%Buku !ar %lmu Penyakit &alam. 'ilid 1. Edisi %V. 5akarta: Pusat Pener$itan Departemen Ilmu Penyakit

Dalam K(I%

Hasil Pem+ela4aran:

$. Su+4ektif

Pasien atang ke I/D engan keluhan utama perut semakin mem$esar sejak # $ulan 'MR'% Perutnya irasakan semakin hari semakinmem$esar an $ertam$ah tegang% Pasien merasa perutnya penuh an kaang terasa kesulitan $ernapas% Pasien juga mengeluh nyeri

paa ulu hati sejak + $ulan namun mem$erat sejak " hari se$elum masuk rumah sakit% Nyeri ulu hati ikatakan seperti itusuk)tusukan terus)menerus irasakan oleh pasien sepanjang hari% Keluhan ini ikatakan tiak mem$aik ataupun mem$uruk engan makanan%

Keluhan nyeri juga isertai keluhan mual yang irasakan hilang tim$ul namun irasakan sepanjang hari! an muntah yang $iasanya

terjai setelah makan% Muntahan $erisi makanan atau minuman yang imakan se$elumnya! tiak aa arah! tiak aa muntah hitam%Keluhan mual an muntah ini mem$uat pasien menjai malas makan 3tiak na*su makan6%

Pasien juga mengeluh lemas sejak # minggu se$elum masuk rumah sakit% Keluhan lemas ikatakan irasakan terus menerus an tiakmenghilang walaupun pasien telah $eristirahat% Keluhan ini ikatakan irasakan i seluruh $agian tu$uh an semakin mem$erat ari

hari ke hari hingga akhirnya 0 hari se$elum masuk rumah sakit pasien tiak $isa melakukan akti1itas sehari)hari%" hari 'MR' pasien panas% Panas naik turun% Panas sering tim$ul paa malam hari% Dan turun ketika pagi hari%

'. *+4ektif

Dari pemeriksaan *isik itemukan keaaan umum tampak sakit seang! suhu "8!0% Pemeriksaan *isik a$omen iapatkan perut

mem$un9it! istene! nyeri tekan epigastrium! hipokonriaka sinistra an e>tra! as9ites 3C6! hepatomegali 3C6%

Dari pemeriksaan la$oratorium iapatkan trom$osit! an L&D meningkat% '/;T an '/PT normal% Rasio al$umin an glo$ulin

ter$alik% Dari ('/ a$omen iapatkan *i$rosis hepar an e*usi pleura e>tra%


5/11


6/11

Berasarkan ungsional 'irosis hati i$agi atas # jenis! yaitu :

+% 'irosis hati Kompensata! sering ise$ut engan Laten 'irosis hati% Paa staium kompensata ini $elum terlihat gejala)gejala yangnyata% Biasanya staium ini itemukan paa saat pemeriksaan s9reening%

#% 'irosis hati Dekompensata! ikenal engan A9ti1e 'irosis hati! an staium ini $iasanya gejala)gejala suahjelas! misalnya ? as9ites!eema an ikterus

Patogenesis

+% 'irosis LaJnne9'irosis alkoholik atau se9ara historis ise$ut sirosis LaJnne9 itanai oleh pem$entukan jaringan parut yang i*us! kehilangan sel)sel

hati yang uni*orm! an seikit noul regenerati1e% 'ehingga kaang)kaang ise$ut sirosis mikronoular% 'irosis mikronoular apat pulaiaki$atkan oleh 9eera hati lainnya% Tiga lesi utama aki$at inuksi al9ohol aalah :

a% Perlemakan hati alkoholik

$% 4epatitis alkoholik9% 'irosis alkoholik

Perlemakan (ati lkoholik

'teatosis atau perlemakan hati! hepatosit teregang oleh 1akuola lunak alam sitopl asma $er$entuk makro1esikel yangmenorong inti hepatosit ke mem$ran sel%

(epatitis lkoholik

i$rosis peri1enular $erlanjut menjai sirosis panlo$ular aki$at masukan al9ohol an estruksi hepatosit yang

$erkepanjangan% i$rosis yang terjai apat $erkontraksi i tempat 9eera an merangsang pem$entukan kolagen% Di aerahperiportal an perisentral tim$ul septa jaringan ikat seperti jarring yang akhirnya menghu$ungkan tria portal engan 1ena

sentralis% 5alinan ikat halus ini mengelilingi massa ke9il sel hati yang masih aa yang kemungkinan mengalami regenerasi an

mem$entuk noulus% Namun emikian kerusakan sel yang terjai mele$ihi per$aikannya% Penim$unan kolagen terus $erlanjut!ukuran hati menge9il! $er$enjol)$enjol 3noular6 menjai keras! ter$entuk sirosis alkoholik%

Mekanisme 9eera hati alkoholik masih $elum pasti% Diperkirakan mekanismenya se$agai $erikut :


7/11


8/11


9/11

+% Eritema palmaris$erupa warna merah saga paa aerah thenar an hipothenar paa telapak tangan% 4al ini juga ikaitkan

engan peru$ahan meta$olisme hormon esterogen% Tana ini pula tiak spesi*ik paa sirosis% Ditemukan pula paa kehamilan!

arthritis rheumatoi! hiperthiroiisme! an keganasan hematologi%

#% Peru"ahan kuku-kuku )ur*hr*he$urupa pita putih horisontal ipisahkan engan warna normal kuku% Mekanismenya juga

$elum iketahui! iperkirakan aki$at hipoal$uminemia% Tana ini juga $isa itemukan paa hipoal$uminemia yang lain seperti

synroma ne*rotik%"% 'ari gadale$ih sering itemukan paa sirosis $ilier% ;steoarthropati hipertropi juga itemukan paa pasien sirosis se$agai suatuperiostitis proli*eratik kronik yang menim$ulkan nyeri%

2% Kontraktur dupuytrenaki$at *i$rosis *asia palmaris menim$ulkan kontraktur *leksi jari)jari $erkaitan engan alkoholisme tetapitiak $erkaitan se9ara spesi*ik engan sirosis% Tana ini juga $isa itemukan paa pasien engan Dia$etes Melitus! istro*i

re*leks simpatetik! an perokok yang juga mengkonsumsi alkohol%


10/11

,% +inekomastia se9ara histologis merupakan proli*erasi $enigna jaringan glanula mamae laki)laki! kemungkinan $erupapeningkatan anrosteneion% 'elain itu itemukan pula hilangnya ram$ut i aa an aksila paa laki)laki! sehingga laki)laki

mengalami peru$ahan ke arah *eminisme% 'e$aliknya paa perempuan! menstruasinya 9epat $erhenti sehingga ikira *asemenopause%

0% trofi testis hipogonadisme menye$a$kan impotensi an in*ertil% Tana ini menonjol paa sirosis alkoholik anhemokromatosis%

7% (epatomegali! ukuran hati yang sirotik $isa mem$esar! normal atau menge9il% Bilamana hati tera$a! hati sirotik tera$amem$esar! keras an noular%

8% ,plenomegali$iasanya itemukan paa sirosis terutama yang penye$a$nya karena nonalkoholik% Pem$esaran ini aki$at kongesti

pulpa merah lien aki$at hipertensi porta%

F% s*ites$erupa penim$unan 9airan alam rongga peritoneum aki$at ari hipertensi porta an hipo)al$uminemia% @aput meusamerupakan pele$aran 1ena)1ena kolateral ining perut juga aki$at hipertensi porta%

+-%etor hepatikum se$agai $au napas yang khas paa pasien sirosis ise$a$kan peningkatan konsentrasi imetil sul*i aki$at

pintasan porto sistemik yang $erat%

++%%kterus pada kulitan mem$ran mukosa merupakan aki$at ari hiper$iliru$inemia% Bila kaa $iliru$in serum kurang ari #)"

mg.l! maka ikterik tiak apat ilihat engan kasat mata% =arna urin terlihat gelap seperti air teh% Paa kulit $iasanyaitemukan hiperpigmentasi! terutama paa aerah istal ekstremitas%

+#%Ensepalopati hepatikiyakini terjai aki$at kelainan meta$olisme amonia an peningkatan kepekaan otak terhaap toksin%Berkem$angnya enselopati hepatik sering merupakan keaaan terminal sirosis an akan i$i9arakan le$ih menalam kemuian%

'inrom ini itanai engan steriis "ilateral flaping tremor0 tetapi tiak sinkron $erupa gerakan mengepak)ngepak aritangan! orso*leksi tangan%

Tana)tana lain yang apat menyertai antaranya emam yang tiak tinggi aki$at nekrosis hepar! $atu paa 1esika *elea! pem$esarankelenjar parotis terutama paa sirosis alkoholik aki$at sekuner in*iltrasi lemak! *i$rosis an eema%

)anifestasi (ipertensi Portal

4ipertensi portal ie*inisikan se$agai peningkatan tekanan 1ena porta yang menetap i atas nilai normal yaitu 0 sampai +# 9m


11/11

1. Borang Portofolio Sirosis Hepatis

Documents

Transcript of 1. Borang Portofolio Sirosis Hepatis