KEMENTERIAN SOSIAL RIDIREKTORAT JENDERAL PERLINDUNGAN DAN JAMINAN SOSIAL

Jalan Salemba Raya Nomor 28 Jakarta Pusat 10430 Telp/Fax (021)

3923078

PERJANJIAN PINJAM PAKAIBARANG MILIK NEGARA

Nomor : /BJS-UM/ VIII /2010

Berdasarkan Berita Acara Serah Terima Kendaraan kepada Pemerintah

Daerah (terlampir), berupa kendaraan roda yaitu Kendaraan Rescue

Tactical Unit ( RTU ) dengan Nopol : B 9122 BQ (berisi: jenis

Kendaraan,harga barang, Nomor polisi, nomor STNK, nomor BPKB, Warna

kendaraan, nomor mesin, nomor rangka, atas nama siapa STNK/BPKB). Guna

meningkatkan efektifitas dan tertib administrasi, maka :

Pada hari ini Rabu tanggal sebelas bulan Agustus tahun dua ribu sepuluh,

yang bertanda tangan dibawah ini :

1) Nama : Drs. Andi Hanindito, M.Si

NIP : 19630213 198703 1 001

Jabatan : Direktur Bantuan Sosiak Korban Bencana Alam (BSKBA)

Alamat : Jalan Salemba Raya No.28 Jakarta pusat

Selanjutnya disebut sebagai

PIHAK PERTAMA

2) Nama : ………………………………….

NIP : ………………………………….

Jabatan : ………………………………….

Alamat : ………………………………….

Selanjutnya disebut sebagai

PIHAK KEDUA

Para Pihak terlebih dahulu menjelaskan dan menerangkan sebagai berikut :

Berdasarkan Peraturan Menteri Keuangan RI Nomor : 96/PMK.06/2007

tentang Tata Cara Pelaksanaan Penggunaan, Pemanfaatan, Penghapusan dan

Pemindahtanganan Barang Milik Negara Bab IV Pemanfaatan Barang Milik

Negara pasal 5 angka 4 huruf b dan berdasarkan Lampiran III Peraturan

Menteri Keuangan Nomor : 96/PMK.06/2007 Tata Cara Pelaksanaan Pinjam

Pakai Barang Milik Negara.

Pinjam pakai Barang Milik Negara dilakukan untuk mengoptimalkan

penggunaan Barang Milik Negara yang belum/tidak dipergunakan untuk

pelaksanaan penyelenggaraan pemerintahan pusat dan untuk menunjang

pelaksanaan penyelenggaraan pemerintahan daerah.

Sehubungan dengan hal tersebut, kedua belah pihak sepakat mengikatkan

diri dalam perjanjian Pinjam Pakai dengan ketentuan sebagai berikut :

Umum

Pasal 1

1. Bahwa Pihak kedua berdasarkan surat permohonannya berkehendak

meminjam Barang Milik Negara yaitu sarana Mobilitas Rescue Tactical Unit

( RTU )

NO

SPESIFIKASI BARANG KETERANGAN

1.

2.

Jenis Kendaraan:Mobil RTU Mitsubhisi Strada Triton GLS (Double cabin manual 4 WD)

Dimensi: panjang 5000 cm, lebar 1800 mm, tinggi 1810 mm, jarak sumbu 3000 mm, Curb Weight : 1850 kg, Front Thread : 1520 mm, Rear Thread : 1515 mm, ground clearance 235 mm, warna:

Merk/TypeJenis ModelTahun PembuatanTahun PerakitanIsi SilinderWarnaNomor Rangka/NIKNomor MesinWarna TNKBBahan Bakar

::::::::::::

M.STR2.5L.GLS4X4MDCDobel Kabin PU2009200902499Biru ………………………………….………………………………….Merah

3.

4.

biru depsos, mesin type: DOHC 16 valve, Inline 4 cylinder common rail diesel Injection, bumper depan Ornament Original (front Ornamen), Bumper belakang heavy-duty + Towing ball, Footstep Alumunium bentuk papan / Triton, Jok kulit, velg ban racing.

Perlengkapan: Roll bar single pipe seamless 3 inch Stainless Steel, Radio komunikasi ICOM IC-2200H + antenna larssen dan braket + kabel coaxial, Lampu rotary panjang ( sirene ) warna biru Blitz / Strobo.Tool Kit terdiri dari Dongkrak dan Kunci Roda.

Tulisan ”Departemen Sosial RI” (kaca depan dan samping pintu depan kanan dan kiri), Tulisan ”Unit Siaga Bencana” (samping pintu belakang kanan kiri), Tulisan ”Rescue” (bak bagian belakang).

Kode LokasiHarga Mobil

Solar10430Rp. 324.750.000,-(Tiga ratus dua puluh empat juta tujuh ratus lima puluh ribu rupiah)

2. Bahwa benar Pihak Pertama setuju meminjamkan Barang Milik Negara

seperti dimaksud dalam ayat 1

3. Bahwa benar Pihak Kedua telah menerima dari Pihak Pertama sarana

mobilitas sesuai dengan Berita acara serah terima yaitu berupa :

(sesuaikan dengan spesifikasi di berita acara serah terima)

Kewajiban Para Pihak

Pasal 2

1. Pihak Pertama wajib menyelesaikan segala bentuk dokumen berkaitan

dengan Barang Milik Negara yang akan di Pinjam Pakaikan serta menyimpan

dokumen asli.

2. Pihak Pertama wajib melakukan pencatatan sebagai invetarisasi

terhadap Barang Milik Negara yang dipinjam pakaikan.

3. Pihak kedua wajib melakukan pemeliharaan dan merawat dengan baik

Barang Milik Negara yang dipinjam pakaikan dan/atau segala biaya yang

timbul karenanya merupakan tanggung jawab Pihak Kedua yang dibebankan

kepada APBD

4. Pihak Kedua wajib menggunakan Barang Milik Negara sesuai dengan

tugas dan fungsi serta Barang yang dimaksud tidak dapat

dipindahtangankan atau dirubah bentuk maupun fungsinya tanpa

persetujuan Pihak Pertama.

Biaya-Biaya

Pasal 3

Pemeliharaan dan segala yang timbul selama pelaksanaan Pinjam Pakai

menjadi tanggung jawab peminjam yaitu Pihak Kedua

Jangka Waktu

Pasal 4

1. Pihak Pertama dan Pihak Kedua bersepakat bahwa Jangka waktu

peminjaman Barang Milik Negara paling lama 2 (dua) tahun sejak

ditandatanganinya perjanjian pinjam pakai, dan dapat diperpanjang sesuai

dengan Peraturan Menteri Keuangan nomor Nomor : 96/PMK.06/2007

2. Dalam hal jangka waktu peminjaman Barang Milik Negara akan

diperpanjang, permintaan perpanjangan jangka waktu pinjam pakai

dimaksud harus sudah diterima Pihak Pertama paling lambat 3 (tiga) bulan

sebelum jangka waktu pinjam pakai berakhir.

Berakhinya Perjanjian

Pasal 5

1. Telah berakhir waktu perjanjian dan tidak di perpanjang lagi.

2. Tidak digunakannya Barang Milik Negara sebagaimana tugas dan

fungsinya.

3. Para Pihak tidak melakukan kewajiban masing-masing

4. Pihak Kedua merubah spesifikasi Barang Milik Negara dari yang

semestinya

Hal-Hal Lain

Pasal 6

1. Setelah masa pinjam pakai berakhir, Peminjam harus mengembalikan

Barang Milik Negara dalam keadaan baik dan keadaan terawat

2. Berakhirnya jangka waktu pinjam pakai, peminjam wajib menyerahkan

obyek pinjam pakai kepada Pihak Pertama dalam yang dituangkan

dalam berita acara serah terima.

3. Pihak kedua dilarang merubah spesifikasi Barang Milik Negara yang

telah dipinjamkan.

4. Pihak Kedua bertanggung Jawab sepenuhnya terhadap kerusakan

Barang Milik Negara yang dipinjam.

Penutup

Pasal 7

1. Bahwa surat perjanjian Pinjam Pakai tidak dapat diubah atau dicabut

tanpa persetujuan kedua belah Pihak

2. Bahwa perjanjian Pinjam Pakai ini berlaku dan mengikat para pihak

sejak ditandatangani oleh kedua belah Pihak

Demikian Berita Acara Pinjam Pakai Barang Milik Negara ini dibuat di Jakarta pada hari,

tanggal bulan dan Tahun tersebut diatas, ditanda tangani oleh Para Pihak dan mengetahui

Direktur Jenderal Bantuan dan Jaminan Sosial, Berita Acara ini dibuat Rangkap 2 (dua) untuk

kepentingan administrasi.

Jakarta, 11 Agustus 2010

PIHAK KEDUA PIHAK PERTAMA

Ka. Dinas …………………………………. Direktur BSKBA

Provinsi ………………………………….

…………………………………. Drs. Andi Hanindito, M.Si

NIP. …………………………………. NIP. 19630213 198703 1 001

MENGETAHUIDIREKTUR JENDERAL