08 Boletin Agosto 2015

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  • Pgina 1

    SEGUNDA POCA . Ao 5. Nmero 8. Agosto de 2015

    Tercer Consenso de Hartford: Implementacin del control de la hemorragia 1 Dr. Francisco. Carlos Cisneros Juvera 2

    Con la premisa de que nadie debera morir por una hemorragia no controlada, en 2013 se cre en Estados Unidos el Comit Mixto para la Creacin de Polticas Nacionales para Aumentar la Supervivencia de Vctimas de Desastres Masivos

    Intencionales y Eventos por Arma de Fuego. Dirigido por miembros del Colegio Americano de Cirujanos con el objetivo de implementar estrategias para el control efectivo de la hemorragia, involucra a la poblacin civil, fuerzas pblicas y a profesionales de la salud en la respuesta ante stos eventos. En el acrnimo THREAT (por sus siglas en ingls) se engloba lo necesario para brindar una respuesta efectiva: Threat suppression (Amenaza resuelta). Hemorrhage control (Control de la hemorragia). Rapid Extrication to safety (Traslado rpido a un sitio seguro). Assessment by medical providers (Valoracin por profesionales mdicos). Transport to definitive care (Traslado para atencin definitiva). Hay tres niveles de socorristas ante una catstrofe masiva intencional o evento por arma de fuego:

    Socorrista inmediato. Contribuye a la supervivencia de la vctima al brindar control de la hemorragia externa en el sitio de la herida y antes de la llegada de paramdicos o profesionales de la salud. El tercer Consenso de Hartford reconoce la importancia del rol que juegan los socorristas inmediatos en la atencin de vctimas de desastres masivos. La ley del Buen Samaritano es efectiva en proteger a la poblacin en general para brindar una respuesta inmediata a vctimas de paro cardiaco y asfixia, con reanimacin cardiopulmonar y maniobra de Heimlich, respectivamente. El Consenso de Hartford recomienda que esta proteccin legal se extienda para el control provisional de la hemorragia. Primer socorrista profesional. Incluye a servidores pblicos como el personal de justicia, paramdicos, bomberos y rescatistas. Como se indica en el acrnimo THREAT, las fuerzas de justicia se encargan de controlar la fuente de las lesiones por arma de fuego en caso de que el tirador an se encuentre activo. Y ya que son los primeros en estos escenarios, son los encargados del control externo de la hemorragia. Todos los socorristas e este nivel deben de ser entrenados y equipados con el material adecuado para el control efectivo de la hemorragia. Profesional en trauma. Atencin hospitalaria, brindada por personal capacitado en la atencin del paciente traumatizado y equipado con todo lo necesario para el manejo definitivo. En conclusin, la principal causa de muerte prevenible es la hemorragia, sin embargo la atencin de los sistemas de emergencia no siempre logran brindar el manejo oportuno debido al tiempo de respuesta. Por otra parte, la poblacin en general puede brindar un control adecuado de la hemorragia hasta la llegada del personal profesional capacitado para esto. Aunque existen programas de capacitacin y de informacin para la respuesta de la poblacin en caso de infarto o asfixia, no existe publicidad o programas de gobierno que se encarguen de educar a la poblacin y/o a los servidores pblicos, en relacin a las acciones inmediatas en caso de hemorragia. Es por este motivo, que el ciudadano comn es el principal objetivo de capacitacin del Consenso de Hartford, ya que es el que se encuentra en la escena de vctimas de ataques masivos; seguido por los servidores pblicos, generalmente las fuerzas de justicia, quienes en un momento determinado y con el equipo adecuado, pueden brindar atencin profesional en caso de hemorragia y asegurar el traslado de la vctima a la unidad hospitalaria especializada en trauma. Con las estrategias adecuadas para la educacin de la poblacin en general, as como la capacitacin y equipamiento de los servidores pblicos, la respuesta tradicional ante eventos violentos o ataques masivos ya no ser solo ver algo y decir algo, ahora el ciudadano comn puede ver algo y hacer algo.

    1 Tomado de: Lenworth M.J. 2015. The Hartford Consensus III: Implementation of Bleeding Control Bulletin of The American College of Surgeons 100(7): 20-26. 2 Residente de Cuarto ao de Ciruga General

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    SENSIBILIDAD A LOS ANTIBITICOS EN NUESTRO HOSPITAL

    Q.B. Federico Flix Mendvil y QB. Xchitl Vsquez Garca

    JULIO Acinetobacter Enterobacter Escherichia Klebsiella Proteus Pseudomonas

    2015 baumannii

    (20) cloacae (10) coli (48) pneumoniae

    (22) mirabilis (3) aeruginosa (30)

    Amicacina 100% 100% 100% 100% 87% Ampicilina 0% 19% 0% 67% 0% Ampic./Sulbact. 40% 33% 32% 100% 0% Aztreonam 0% 100% 54% 45% 67% Cefazolina 0% 0% 46% 41% 67% 0% Cefepima 15% 100% 58% 50% 67% 87% Ceftriaxona 0% 100% 54% 45% 67% 3% Ciprofloxacino 10% 100% 48% 68% 100% 77% Ertapenem 100% 100% 91% 100% Gentamicina 80% 100% 63% 50% 100% 93% Meropenem 100% 100% 91% 100% 77% Nitrofurantoina 0% 60% 83% 27% 0% 0% Tigeciclina 80% 100% 98% 95% 0% 0% Tobramicina 70% 100% 67% 64% 100% 87% Trimet./Sulfa. 10% 90% 44% 50% 100% 0%

    JULIO Enterococcus Enterococcus Staphylococcus Staphylococcus Staphylococcus Staphylococcus

    2015 faecalis (7) faecium (4) aureus (38) epidermidis (4) haemolyticus

    (11) hom. ssp hom.

    (10)

    Ampicilina 0% 75% Bencilpenicilina 0% 50% 8% 0% 9% 20% Ciprofloxacino 86% 75% 63% 25% 27% 50% Clindamicina 0% 0% 50% 25% 9% 70% Eritromicina 57% 50% 55% 50% 9% 70% Estreptomicina 86% 100% Gentamicina 71% 100% 100% 50% 64% 90% Levofloxacino 86% 75% 63% 25% 27% 90% Linezolid 86% 100% 100% 100% 100% 100% Moxifloxacino 86% 75% 63% 50% 55% 90% Nitrofurantoina 100% 50% 95% 100% 100% 100% Oxacilina 53% 0% 27% 50% Quinup./Dalfop. 0% 75% 100% 100% 100% 100% Rifampicina 87% 100% 100% 80% Tetraciclina 43% 75% 100% 100% 64% 80% Tigeciclina 100% 100% 100% 100% 100% 100% Trimet./Sulfa. 100% 25% 36% 90% Vancomicina 100% 100% 100% 100% 100% 100%

    Recuerden fotografiar esta tabla para consultarla en el celular en el momento de prescribir dentro del Hospital

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    CMO VAMOS? Datos estadsticos de nuestro Hospital. Es importante que tengamos una visin de los

    indicadores de nuestra productividad. Agradecemos al Ing. Benjamn Rivera Crdova y a su equipo de

    trabajo por proporcionar la informacin.

    Figura 1. La proporcin de DH afiliados al SPO sigue con tendencia alta

    Figura 2. El nmero de cirugas disminuy.

    Figura 3.-Variacin considerable de la desviacin estndar del promedio.

    Figura 4.- Casi la totalidad DH del SPO.

    FIGURA 5.- Muestra tendencia creciente.

    Figura 6.-Por arriba del 100%. Increble.

    Ene Feb Mar Abr May Jun Jul Ago Sep Oct Nov Dic

    Totales 1,281 1,385 1,248 1,324 1,340 1,269 1,303 0 0 0 0 0

    SPO 1,141 1,237 1,119 1,190 1,212 1,152 1,189 0 0 0 0 0

    0

    500

    1,000

    1,500

    EGRESOS

    Totales SPO

    Ene Feb Mar Abr May Jun Jul Ago Sep Oct Nov Dic

    Totales 382 446 340 398 409 396 382 0 0 0 0 0

    SPO 320 372 279 317 322 314 310 0 0 0 0 0

    0

    100

    200

    300

    400

    500

    CIRUGIAS

    Totales SPO

    Ene Feb Mar Abr May Jun Jul Ago Sep Oct Nov Dic

    Series1 21 47 39 21 26 33 31 0 0 0 0 0

    Series2

    0

    10

    20

    30

    40

    50

    CIRUGAS EN CORTA ESTANCIA 2015

    Ene Feb Mar Abr May Jun Jul Ago Sep Oct Nov Dic

    Total 2,849 4,304 4,078 3,583 3,769 3,435 3,747 0 0 0 0 0

    SPO 2,694 4,059 3,835 3,378 3,526 3,214 3,508 0 0 0 0 0

    0

    1,000

    2,000

    3,000

    4,000

    5,000

    CONSULTA

    Total SPO

    Ene Feb Mar Abr May Jun Jul Ago Sep Oct Nov Dic

    Total 2,516 2,935 2,869 2,914 3,109 3,215 3,710 0 0 0 0 0

    SPO 1,743 1,995 1,962 2,007 2,090 2,225 2,529 0 0 0 0 0

    0

    1,000

    2,000

    3,000

    4,000

    URGENCIAS

    Total SPO

    Ene Feb Mar Abr May Jun Jul Ago Sep Oct Nov Dic

    Porcentaje de ocupacin 128.126.101.115.126.111.180.0.000.000.000.000.00

    0.0%

    50.0%

    100.0%

    150.0%

    200.0%

    PORCENTAJE DE OCUPACIN

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    CASO CLNCO DEL MES Coordinador: Dr. Joaqun Snchez Gonzlez 3 Presentacin: Dr. Carlos Alberto Ziga Arzola 4 Comentario: Dr. Alberto Enrique Cota Vizcarra 3 Imagenlogo Dr. Rubn Bjar Cornejo 4

    Patlogo: Dr. Minor Cordero Bautista 5

    Ficha de identificacin

    Exp. 3769.15 Edad: 34 aos Gnero: Femenino

    Antecedentes heredo familiares

    Madre diabtica, probable miomatosis uterina. Padre diabtico, infarto agudo miocrdico tratado con angioplastia.

    Antecedentes personales no patolgicos

    Originaria de Caborca, residente de Altar, Sonora. Escolaridad licenciatura incompleta en administracin de empresas .Estado civil: Divorciada. Religin: Catlica. Actualmente comerciante. Niega alcoholismo, tabaquismo u otras toxicomanas. Grupo sanguneo O positivo.

    Antecedentes personales patolgicos

    Quirrgicos: Cesrea en 2008. Laparotoma en 2012 por tumoracin plvica, referida a la paciente como rin plvico. Niega transfusionales, alrgicos e infectocontagiosos.

    Antecedentes Gineco obsttricos

    Menarca 10 aos. IVSA: 21 aos. NPS: 2. Gesta 2. Partos 1. Cesreas 1. Abortos: 0. FUM: 5 de marzo de 2015. PF: Oclusin tubrica en 2008 .Papanicolaou: Negativo

    Padecimiento actual.

    Inicia hace 7 meses con dolor abdominal, tipo clico, localizado en hipogastrio, intensidad moderada, sin irradiaciones que ceda con el uso de analgsicos; posterior aumento de volumen abdominal y distencin; canaliza gases, presenta evacuaciones, sin cambios en las deposiciones, acude con mdico quien indica realizar ultrasonido.

    9 de marzo de 2015 USG plvico: tero piriforme de con