PENILAIAN AWAL DAN RESUSITASI PENDERITA TRAUMASuryadi SoedarmoKomisi Trauma IKABI

Mengapa penanganan trauma penting ?

Selalu mulai dengan Survai Primer

(mencari keadaan yang mengancam nyawa)Konsep ATLSA Airway dengan proteksi servikalB Breathing dengan oksigenasi dan ventilasiC Circulation dengan kontrol perdarahanD Disability , keadaan neurologisE Exposure dan kontrol hipotermi

Persiapan

1. Proteksi diri 2. Pegang kepala 3. Cervical collar 4.StrappingKalau ada penderita, persiapan

Bagaimana menilai penderita dalam 10 detik ?Ajak penderita berbicara !Bila tidak ada respon : Primary surveyA Airway baikB Breathing baikC Circulation mungkin baikD Disability mungkin baikRepon baik menunjukkan

Airway

Proteksi servikalA

Assess : Look Listen Feel

Airway with C-spine protection Jalan nafas dijaga manual * Suction (cairan - gurgling) * Chin lift Jaw Thrust (snoring)

Jalan nafas sementara * Oropharingeal * NasopharyngealBLSALSBila tidak berhasil : Airway definitifA

Airway with C-spine protectionJalan nafas definitifNasotrachealOrotracheal tanpa muscle relaxant dengan muscle relaxantKrikotiroidotomiA

Airway : Intubasi nasotrakeal Tidak boleh dilakukan : fraktur basis kranii Tidak mungkin dilakukan : apnuA

Airway : Intubasi oro-trakealKepala jangan bergerak !A

Airway : KrikotiroidotomiA

Airway with C-spine protectionKrikotiroidotomi dengan jarumBukan jalan nafas definitif !A

Breathing

OksigensasiVentilasiB

Assess : Look Listen Feel

Breathing (dengan oksigenasi dan ventilasi) Bila breathing terganggu :Selalu Oksigen(11 LPM)Ventilasi(bila nafas tidak adekuat)B

Breathing : cari penyebab

Cedera toraks yang dengan cepat dapat mengakibatkan kematian :OpenPneumotoraksTensionPneumotoraksFlail ChestdenganKontusio ParuMassiveHematotoraksB

Breathing : Open PneumothoraxSesak karena bernafas liwat lubang toraksTutup : Open Closed , lalu WSDB

Breathing : Open Pneumothorax

Atau : kasa 3 sisi, lalu WSD B

Breathing : Tension PneumothoraxDekompresi : Tension Open, lalu WSDB

Breathing : Flail chest dengan Kontusio paruBila ventilasi tidak adekuat : AssistB

Breathing : Massive HematothoraxWSD, bila masif torakotomiB

Breathing : Pemasangan chest tubeB

CirculationKontrol perdarahanC

Assess : Gangguan Perfusi

Akral dinginTachycardiaGangguan kesadaranTachypneuHipotensiOliguria/anuria

CirculationKontrol PerdarahanPerbaikan volumeKenali Syok : akral dingin takikardi

C

Circulation : perbaikan volumeInfuus : Guyur, RL yang dihangatkan(jangan lupa ambil sampel darah)C

Haemorrhage Control bila eksternal : direct pressureCirculation : kontrol perdarahanC

Circulation : kontrol perdarahan Internal Toraks : torakotomi ? Abdomen : laparotomi ? Pelvis : PASG, Gurita, C-clamp ? Ekstremitas : BidaiC

Circulation : Non hemorrhagic shockSesak (+) ? mungkin tension pneumothorax

Sesak (-) ? mungkin tamponade jantungC

Circulation : Non hemorrhagic shockSyok dengan bradikardi ?

Pikirkan cedera spinal (neurogenic shock)C

DisabilityD

Disability : pemeriksaan minineurologis Cedera kepala bisa mati cepat ! 1. Pupil 2. GCS 3. Tanda lat. lainnya Eye Verbal MotorikD

Disability : pemeriksaan minineurologisResusitasi A-B-C dengan cepat dan baik akanmemperbaiki prognosis dengan nyata !D

ExposureE

Exposure and Environment ControlBuka : Buka pakaian basah (hipotermi !) Lihat cedera lain yang mengancam nyawaTutup : Jangan sampai hipotermiEBoleh log roll bila ada indikasi

TambahanPada Primary Survey

Tambahan pada Primary SurveyFoley CatheterGastric TubeAda kontra-indikasi ?

Tambahan pada Primary Survey : Monitor EKG Pulse Oxymeter Capnograph

Tambahan pada Primary Survey : X-ray X-Toraks X- Pelvis X-Servikal

Secondary Survey

Hanya bila Stabil : Secondary Survey Anamnesis lengkap (Ample) From Head To Toe Finger and Tube in every orifice Pemeriksaan tambahan lainnya

Bila sudah secondary survey, danpenderita stabil :Terapi definitif Jahit Rawat ruangan ICU OK

?

Terima Kasih