01. FR-APL-01 (Ver Nov.2012)
of 3
-
Upload
castrena-abadi -
Category
Documents
-
view
13 -
download
0
Transcript of 01. FR-APL-01 (Ver Nov.2012)
FR-APL-01. FORMULIR PERMOHONAN SERTIFIKASI KOMPETENSIBagian 1 : Rincian Data AsesiPada bagian ini, cantumkan data pribadi, data pendidikan formal serta data pekerjaan anda pada saat ini.a. Data Pribadi
Nama lengkap:Andang Teruna
Tempat / tgl. lahir:Sukabumi, 18-Juli
Jenis kelamin :Laki-laki / Wanita *
Kebangsaan:Indonesia
Alamat rumah:Bogor
Kode pos :
No. Telepon/E-mail:Rumah :
Kantor :
HP :
E-mail : [email protected]
b. Data Pendidikan (Hanya diisi dengan pendidikan formal terakhir dan dilampiri bukti dokumen)Pendidikan Terakhir :S!
Jurusan/Program:Sistem Informasi
Tahun Lulus :
2008
c. Data Pekerjaan Sekarang
Nama Lembaga/ Perusahaan :SMKN 1 Cibinong
Jabatan:Guru
Alamat:Cibinong Bogor
Kode pos :
No. Telp/Fax/E-mail:Telp : 0251866565
Fax :
E-mail : [email protected]
d. Data permohonan sertifikasi
Tujuan asesmen:(Sertifikasi RCC RPL Pencapaian Proses pembelajaran Lainnya:
Skema sertifikasi:Unit/klaster/okupasi/KKNI*:
Kontek asesmen:TUK simulasi/tempat kerja* dengan karakteristik produk/sistem/tempat kerja*:
Acuan pembanding:Standar kompetensi/standar produk/standar sistem/regulasi teknis/SOP*: SKKNI BIDANG TIK
TUK:Mengoprasikan Komputer (PC)
*) Coret yang tidak sesuai
Bagian 2 : Daftar Unit Kompetensi
Pada bagian 2 ini, cantumkan Unit Kompetensi yang anda ajukan untuk dinilai/diuji kompetensi dalam rangka mendapatkan pengakuan sesuai dengan latar belakang pendidikan, pelatihan serta pengalaman kerja yang anda miliki.
Unit kompetensi yang diajukan dapat berupa Unit Kompetensi Tunggal (Single Unit) maupun untuk sekelompok Unit Kompetensi (Cluster Units).Skema Sertifikasi : Nomor
: -
No.Kode UnitJudul UnitJenis Standar (Standar Khusus/Standar Internasional/SKKNI)
1.TIK.MM02.013.01.docMembuat Artwork dengan Acuan Nyata / Hidup
2.
Bagian 3 : Kompetensi dan Bukti Pendukung
Pada bagian ini, anda diminta untuk menghubungkan dan mencocokkan (matching) antara Kompetensi dengan Bukti-bukti pendukung yang anda miliki dan serahkan.
Tuliskan bukti-bukti paling relevan terkait pendidikan, pelatihan dan pengalaman kerja serta pengalaman hidup pada kolom bukti di bawah ini serta cantumkan kode bukti pada setiap item bukti yang anda tulis, disertai data-data/dokumen yang relevan sesuai dengan Kompetensi/Elemen Kompetensi *).
Untuk selanjutnya Asesor akan menilai kesesuaian bukti-bukti**) yang anda ajukan (valid, asli, terkini, memadai) serta membuat rekomendasi untuk asesmen lanjut ***).
Kode dan Judul Unit Kompetensi Rincian Pendidikan/Pelatihan, Pengalaman Kerja, Pengalaman Hidup Kesesuaian bukti **)
Asesmen
Lanjut ***)
Mengoprasi Komputer (PC)1. Surat Mengajar, PelatihanSR
2. Corak DesignSR
3. Sertifikat AdobeSK
4. Sertifikate Microsoft Word
SK
Kode dan tipe-tipe bukti :
Kode bukti Tipe- tipe bukti
SK
=Sertifikat atau kualifikasi (contoh : pelatihan, keakhlian) SR
= Surat referensi dari supervisor/perusahaan mengenai pekerjaan anda
CP = Contoh pekerjaan yang pernah anda buat (produk jadi)
JD
= Job description dari perusahaan mengenai pekerjaan anda
WS= Wawancara dengan supervisor, teman sebaya atau klien
De
= Demonstrasi pekerjaan/keterampilan yang dipersyaratkanPe
= Pengalaman Industri (on the job training, magang, kerja praktek, dll)
L = Bukti-bukti lainnya yang relevan
Rekomendasi :
Asesi :
Nama Andang Teruna
Tanda tangan/
Tanggal
Catatan : Calon Asesor :
Nama Agung Setiawan
No. Reg.
Tanda tangan/
Tanggal
NOV 2011
FORM APL-01 1
