· Web viewdengan ini menyatakan memang benar saya tidak pernah melakukan plagiat sebagaimana...
3
PANITIA PEMILIHAN REKTOR INSTITUT SENI INDONESIA PADANGPANJANG PERIODE 2018-2022 Jl. Bahder Johan No.35 Padangpanjang 27128 Telp: 0752-82077, Fax: 0752-82803; e-mail: [email protected] website: pilrek.isi-padangpanjang.ac.id FORM : 3 SURAT PERNYATAAN TIDAK PERNAH MELAKUKAN PLAGIAT Yang bertanda tangan di bawah ini : Nama Lengkap : ...................................... ...................................... ........... NIP : ...................................... ...................................... ........... Tempat/tgl lahir : ...................................... ...................................... ........... Agama : ...................................... ...................................... ........... Pangkat/ Golongan : ...................................... ...................................... ........... Jabatan Fungsional : ...................................... ...................................... ........... Pendidikan Terakhir : ...................................... ...................................... ...........
Transcript of · Web viewdengan ini menyatakan memang benar saya tidak pernah melakukan plagiat sebagaimana...
PANITIA PEMILIHAN REKTORINSTITUT SENI INDONESIA PADANGPANJANG
PERIODE 2018-2022Jl. Bahder Johan No.35 Padangpanjang 27128
Telp: 0752-82077, Fax: 0752-82803; e-mail: [email protected]: pilrek.isi-padangpanjang.ac.id
FORM : 3SURAT PERNYATAAN
TIDAK PERNAH MELAKUKAN PLAGIAT
Yang bertanda tangan di bawah ini :
Nama Lengkap : .......................................................................................
NIP : .......................................................................................
Tempat/tgl lahir : .......................................................................................
Agama : .......................................................................................
Pangkat/ Golongan : .......................................................................................
Jabatan Fungsional : .......................................................................................
Pendidikan Terakhir : .......................................................................................
Prodi / Fakultas : .......................................................................................
Unit Kerja : .......................................................................................
Hp/Tlp : .......................................................................................
Email : .......................................................................................
dengan ini menyatakan memang benar saya tidak pernah melakukan plagiat sebagaimana diatur dalam ketentuan peraturan perundang-undangan yang berlaku.
Demikian surat pernyataan ini dibuat dengan sesungguhnya untuk dapat mengikuti proses sebagai Bakal Calon Rektor ISI Padangpanjang 2018-2022. Bilamana dikemudian hari dapat dibuktikan pernyataan ini tidak benar, maka saya bersedia menerima sanksi hukum sesuai peraturan perundang-undangan yang berlaku.
...................... , ......................... 2018Yang menyatakan,
NIP.
Materai Rp.6.000,-
