PEMERII'ITAH KOTA BEKASI

BADAN PELAYANAN PERIZINAN TERPADU

KOTA BEKASIJl. Jend. A. Yani No. 1 Telp. (021) 88855450 - 88961767 Ext. 2191232 BEKASI

Website: www. bekasikota. go. id E-mail : bpptkota bekasi@yahoo.com

TANDATERII\{ATelah rerima Berkas permohonan irirJ"{h^?Jr^r{rt *rsi (IUJK) :

Nama

Alamat & Telp

Nama & Telp. Perusahaan

Bidang

Gred / Kualifikasi

Proses : Eenr/Perpanjangan

Adapun Berkas permohonan ini telah dile4kapi delgan : -

1. Surat Permohonan Kop Perusahaan

2. Foto Copy SBU ( Sertifikat Badan Usaha )

3. Foto Copy SIUP, TDP, NPWP, PKP ( Perusahaan Kena Pajak )

4. Foto CopyAkte Pendirian PT / CV

5. Foto Copy Domisili Usaha yang berlaku yang dilegalisir

6. Pas FOto 4x6:2Lembar ( Berwarna )

d?, vl k 6l

'r illTIIsKr'KrA Vri'Yr0v2 t+'n s/\4r4^, l1 l,arr bqas. Krp Direktu. *

k^flA^, hTfran Voltvrt-l_,^ /

r0. Foro Kantor Wfl*ry Jan lflAAi11. SuratKuasa l- | "ffi r_l;V = 02.:...........r0t1

Menerima,