SURVEI UTILITY PELAYANAN KESEHATAN

POLI PENYAKIT DALAM RUMAH SAKIT HAJI SURABAYA

Kepada Yth.

Bpk/Ibu/Saudara pasien rawat jalan

Poli Penyakit Dalam

RS.Haji Surabaya

Dengan hormat,

Dalam rangka menyelesaikan tugas ekonomi kesehatan dengan tema utility pelayanan kesehatan

memohon partisipasi Anda secara sukarela untuk menjawab pertanyaan berikut, secara jujur dan

benar. Jawaban dari survei ini akan dijaga kerahasiaanya. Atas peran serta Anda, Kami ucapkan

terimakasih.

Nama : .............................................................

Umur : ........... tahun

Jenis Kelamin : P/L

Silakan mencentang (√) kepuasan anda pada beberapa komponen dari indikator RATER dibawah ini mengenai pelayanan perawatan kesehatan yang anda lakukan

Komponen RATERTidak puas

Kurang puas

PuasSangat puas

ReliabilityPenerimaan pasien yang cepat dan tepatPelayanan pemeriksaan, pengobatan dan perawatan yang cepat dan tepatJadwal pelayanan RS dijalankan dengan tepatProsedur pelayanan tidak berbelit-belitMemberikan kenyamanan saat pemeriksaan

AssurancePengetahuan dan kemampuan dokter menetukan diagnosis penyakitKeterampilan dokter, perawat dan petugas lain dalam bekerja

Jaminan keamanan pelayanan dan kepercayaan terhadap pelayanan

TangiblesKondisi bangunan poli Penyakit Dalam rumah sakit haji Surabayafasilitas umum yang memadai (toilet, ruang tunggu, masjid, tempat parkir, kantin)Ruangan perawatan (interior dan eksterior)Kerapihan dan kebersihan penampilan petugasKesiapan dan kebersihan alatPeralatan yang digunakan dokter (kecanggihan)

EmphatyKesopanan dokter, perawat dan petugas lainDokter memberikan perhatian secara khusus pada setiap pasienPerhatian terhadap keluhan yang dialami dan keluarga

ResponsivenessKemampuan memahami kebutuhan pasienDokter, perawat dan petugas memberikan informasi yang jelas dan mudah dimengertiCepat tanggap mengatasi keluhan