Post on 26-Sep-2015
Nomor
Nomor
: 01/CV-KUM /VIII/2005
Lampiran: 1 (satu) berkas
Perihal
: Permohonan Mengikuti Tender/Pelangan
TA.2005.
Kepada Yth,
Panitia Pelelangan Pengadaan Barang Dan Jasa
Dinas Kesehatan Kab.Kolaka.
Di,-
K o l a k a
Dengan hormat,
Sehubungan akan diadakannya Pelelangan / Seleksi Proyek Pembangunan Rehabilitasi Puskesmas Pomalaa Kec.Pomalaa Kab.Kolaka TA.2005,maka kami dari Pimpinan Perusahaan CV.KARYA USAHA MANDIRI Pst Kolaka mengajukan permohonan kepada Bapak kirannya Perusahaan kami dapat diikut sertakan pada pelelangan tersebut.
Sebagai Bahan Pertimbangan Bapak kami lampirkan :
1. Foto Copy Sertifikat Badan Usaha ( SBU )
2. Surat Pernyataan Minat untuk mengikuti Pengadaan Barang/Jasa
3. Fakta Integritas.
Demikian Surat permohonan kami atas bantunnya kami ucapkan terima kasih.
Kolaka, 3 Agustus 2005
CV.KARYA USAHA MANDIRI
PUSAT KOLAKA
FADLY AHMAD
Direktur
SURAT PERNYATAAN MINAT
UNTUK MENGIKUTI PENGADAAN BARANG/JASA
PEK.PEMBANGUNAN PONDOK WISATAYang Bertanda Tangan dibawah ini :
N a m a
: DRS.M.AKRING DJOHARJabatan
: Direktur
Bertindak Untuk Dan
Atas Nama
: CV.CAPUT MUNDI Pst.Kolaka
Alamat : Jl. NURI NO.4 Kolaka
Telepon
: (0405) 22472
Menyatakan dengan sebenarnya bahwa setelah mengetahui Pengadaan yang akan dilaksanakan oleh Proyek/Unit Kerja Dinas Perikanan dan Kelautan Kab.Kolaka Tahun Anggaran 2006. Maka dengan ini saya menyatakan berminat untuk mengikuti Proses Pengadaan Paket Pekerjaan Pembangunan Pondok Wisata Kec. Samaturu
Demikian pernyataan ini kami buat dengan penuh kesadaran dan rasa tanggung jawab.
Kolaka, 14 Juni 2006
CV. CAPUT MUNDI
DRS.M.AKRING DJOHAR
Direktur
FAKTA INTEGRITAS
Saya yang bertanda tangan dibawah ini,dalam rangka Pengadaan Proyek Pembangunan Rehabilitasi Puskesmas Pomalaa Kec.Pomalaa Kab.Kolaka TA.2005 pada proyek/Satuan Kerja Dinas Kesehatan Kab.Kolaka , dengan ini menyatakan bahwa saya :
1. Tidak Melakukan Praktek KKN.
2. Akan melaporkan kepada Pihak yang berwajib/berwenang apabila mengetahui ada indikasi KKN di dalam proses pengadaan ini;
3. Dalam proses Pengadaan ini,berjanji akan melaksanakan tugas secara bersih,transparan,dan professional dalam arti akan mengalakkan segala kepampuan dan sumber daya sacara optimal untuk memberikan hasil kerja terbaik mulai dari penyiapan penawaran,pelaksanaan, dan penyelesaian pekerjaan/kegiatan ini.
4. Apabila saya melanggar hal hal yang telah saya nyatakan dalam FAKTA INTEGRITAS ini, saya bersedia dikenakan sanksi moral,sanksi Administrasi serta dituntut ganti rugi dan pidana sesuai dengan ketentuan peraturan perundang-undangan yang berlaku.
Kolaka, 3 Agustus 2005
1. Pengguna Barang / Jasa : Dr.H.MUH.RENVIL AMIRUDDIN,M.Kes (.)
2. Panitia/Pejabat Pengadaan :
1. AMIR SYAH MAHMUD,SKM ()
2. ABD. RAUF ()
3. JONI GERY,SKM,M.Kes ()
4. T AM B I,S.Sos ()
5. RAHIM INDIRA ()
6. A B J U D (...)
7. ABD. KADIR (...)
3.Penyedia Barang / Jasa : CV.KARYA USAHA MANDIRI (..)
FORMOLIR ( 1C)
PEKERJAAN : PEMB. SARANA DAN PRASARANA AIR BERSIH
DESA SANGGONA KEC.ULUIWOI KAB.KOLAKA
TAHUN ANGGARAN 2005
CV. CAPUT MUNDI Pst KOLAKA
2005