Jakarta, 12 November 2015

Dr. Rita Khaerani, M Kes, Sp.P

Ketua Bidang PSPD Fakultas Kedokteran Universitas Trisakti

Di Tempat.

Perihal : Permohonan Cuti Siklus Kepanitraan Klinik

Dengan Hormat,

Bersamaan dengan akan dilaksanakannya siklus kepanitraan klinik periode 28

Desember 2015, saya mahasiswa Fakultas Kedokteran Universitas Trisakti dengan

keterangan :

Nama : Ayunda Afdal

NIM : 030.09.040

No Telf : 08117312804

Memohon untuk cuti 1 siklus minor pada siklus kepanitraan periode 28

Desember 2015 karena saya akan menjalankan ibadah umroh.

Demikian penjelasan saya utarakan. Maka dari itu, saya mohon

kebijaksanaannya agar dapat disetujui. Atas perhatiannya saya ucapkan terima kasih.

Hormat Saya

Ayunda Afdal

(030.09.040)