MENGHITUNG BIAYA KAPITASI

1

POKOK BAHASAN

1. PENGERTIAN BIAYA

2. PENGERTIAN KAPITASI

3. PERHITUNGAN KAPITASI MENGGUNAKAN TOTAL ACTUAL COST/JL.KAPITA

4. PERHITUNGAN KAPITASI MENGGUNAKAN UTILISASIX UNIT COST

5. MIX PAYMENT UNTUK MENUTUPI BIAYA

2

KAPITASI BERDASARKAN TOTAL COST/JLH.KLIEN

PENGERTIAN BIAYA

3

Pengertian Biaya (Cost)

• Biaya adalah semua pengorbanan yg dikeluarkan (dipakai) untuk menghasilkan suatu produk atau output, atau untuk mengkonsumsi sesuatu produk/output, yg dpt diukur dengan uang. Biaya dapat berupa uang, barang, waktu atau kesempatan yan dikorbankan (Mardiati N, FKM UI, 2000).

• Biaya satuan adalah biaya yg dihitung u/satu satuan produk pelayanan, diperoleh dengan membagi total cost dengan jumlah total output. (Mardiati N, FKM UI, 2000).

4

KONSEP BIAYA

• Semua pengorbanan yg dikeluarkan utk menghasilkan produk berupa yankes/kegiatan program guna mencapai tujuan pembangunan kes. Yg diukur dlm monoter

5

BIAYA SATUAN/UNIT COSTBIAYA SATUAN/UNIT COST

• Total biaya/out put atau produksi yg dihasilkan

ANALISIS BIAYA

• Bentuk Kegiatan untuk menghitung biaya berbagai jenis pelayanan yang disediakan Pelaksanan pelayanan kesehatan baik secara total maupun partial.

6

Klasifikasi Biaya- atas dasar kegunaan (Fungsi)

1. Biaya Investasi

2. Biaya Operasional

3. Biaya Pemeliharaan

7

1. Biaya Investasi

8

- Untuk barang/modal yg berhubungan produksi kegunaan/pemanfaatannya bisa berlangsung selama 1 tahun/lebih

- Jenisnya: - Pembangunan gedung- Pembelian alat non medis- Pembelian alat non medis- Biaya pendidikan staf

1. Biaya Investasi

9

- Biasanya perhitungan biaya investasi: 1 tahun (bukan harga saat pembelian, tetapi biaya penyusutan/depresiasi)

IIC (1+I)t

- AFC = -------------L

AFC= Annual Fixed Cost (Biaya yg disetahunkan)

IIC= Initialzed Investment Cost (Harga beli)

I= Inflation (Inflasi rata rata)

T = time (Masa pakai)

L =Length (perkiraan masa pakai/umur ekonomis)

1. Biaya Investasi

10

Contoh: Tahun 2000 telah dibeli alat medis seharga Rp. 10.000.000, rata-rata laju inflasi: 10 %/th, masa pakai alat 5 tahun, berapakah AFC tahun 2002?

AFC: Rp. 10.000.000 (1+0.10)2/5

Rp. 2.420.000,-

2. Biaya Operasional

11

Biaya untuk melaksanakan kegiatan –kegiatan barang modal dalam st proses produksi dan “habis pakai” dalam waktu < 1 tahun

Contoh:- Biaya gaji, upha, insentif dan biaya personil lainnya- Biaya obat dan bahan- Biaya makan (untuk puskesmas TT/RS)- Biaya perjalanan- Biaya bahan bakar- Biaya Listrik, telpon, air dll

3. Biaya Pemeliharaan

12

Biaya yang diperlukan untuk menjaga atau mempertahankan kapasitas barang investasi, agar barang investasi tsb. Dapat bertahan lama sehingga memperpanjang waktu untuk berproduksi

Contoh:- Biaya pemeliharaan gedung- Biaya pemeliharaan alat non medis dan medis- Biaya pengembangan SDM (Pelatihan)

KAPITASI BERDASARKAN TOTAL COST/JLH.KLIEN

PENGERTIAN KAPITASI

13

KAPITASI• Asal kata kapita= kepala.• Sistim kapitasi berarti cara perhitungan berdasarkan

jumlah kepala yg terikat dalam kelompok tertentu.• Pembayaran pd Penyelenggara Pelayanan Kesehatan

(PPK) dengan satuan kapitasi adalah pembayaran oleh lembaga/Badan Penyelenggara (BPJPK) kepada PPK atas jasa pelayanan yg diberikan ke anggota lembaga tsb. dgn membayar dimuka dana sebesar perkalian jlh anggota dengan satuan biaya (unit cost) tertentu.

14

KAPITASI BERDASARKAN TOTAL COST/JLH.KLIEN

KAPITASI BERDASARKAN TOTAL COST/JL.KEPALA

15

Untuk 2500 kepalaNo JENIS BIAYA J UMLAH (Rp) UNIT COST

1 BIAYA OPERSIONAL

Biaya gaji, upha, insentif

dan biaya personil lainnya

Biaya obat dan bahan

Biaya perjalanan

Biaya bahan bakar

Biaya Listrik, telpon, air dll

Rp (1) Rp

2 BIAYA INVESTASI Rp (2) Rp

3 BIAYA PEMELIHARAAN Rp (3) Rp

Rp. (1+2+3) Rp

BIAYA KAPITASI Rp (1+2+3)/2500 Rp.

16

KAPITASI BERDASARKAN UTILISASI

KAPITASI BERDASARKAN UTILISASI

17

1.PERHITUNGAN TARIFUnit Cost Klinik/Praktik+ Margin = Tarif Klinik

2. PERHITUNGAN KAPITASITarif Klinik x Utilisasi = Kapitasi

3. PERHITUNGAN PREMIKapitasi x 100/80 = Iuran (Premi)

18

Rumus`kapitasi (Capitation Rate)

• Angka kapitasi= Angka Utilisasi tahunanx Biaya satuan: 12

bulan = Biaya Per Anggota Per Bulan

(PAPB)

• Dapat dipergunakan untuk:– (!) Penentuan Premi (Iuran)– (2) Penentuan jasa PPK

19

Teknik penetapan angka kapitasi

• Agar PPK dpt melakukan kontrol terhadap kapitasi yg ditawarkan oleh Bapel, sehingga betul-betul yakin bahwa angka kapitasi tsb.sesuai dg seluruh biaya yg telah dikeluarkan PPK, mk PPK perlu mengetahui teknik penetapan kapitasi.

• Langkah-langkah:

1). Analisis pemanfaatan (Utilisasi) PPK.

2). Analisis biaya satuan (Unit cost) dari setiap jenis pelayanan.

3). Penetapan angka kapitasi.

20

Utilisasi• Adalah: tingkat pemanfaatan fasilitas

pelayanan yang dimiliki sebuah klinik/praktik.• Dinyatakan dalam persen (prosentase): jumlah

kujungan per 100 orang di populasi tertentu (jumlah kunjungan/total populasi x 100%)

• Memberikan gambaran tentang:– kualitas pelayanan– Risiko suatu populasi (angka kesakitan)– Jenis kegiatan PREVENTIF& PROMOTIF

• Utilisasi tinggi menunjukkan: kualitas pelayanan buruk atau derajat kesehatan peserta buruk

• Penting untuk menghitung tarif atau kapitasi

21

JENIS PELAYANAN DK

22

1 PENILAIAN STATUS KESEHATAN (WELLL CHECK UP)2 PROGRAM PROAKTIF PENGENDAL IAN PENYAKIT/KONDISI KHUSUS3 PENDIDIKAN KESEHATAN/EDUKASI KELOMPOK4 IMUNISASI5 PEMELIHARAAN KES BAYI DAN BALITA6 PEMELIHARAAN KES.ANAK USIA SEKOLAH7 PEM. KESEHATAN WANITA DAN KES.REPRODUKSI8 PEMELIHARAAN KES. LANSIA9 PEMERIKSAAN ANC, PNC

10 KONSULTASI PENGOBATAN11 PERESEPAN OBAT12 TINDAKAN MEDIS13 KONSELING14 PENUNJANG DIAGNOSTIK15 LAYANAN KES GIMUL16 REHABILITASI MEDIK17 KUNJUNGAN RUMAH 18 PERAWATAN DIRUMAH19 KUNJUNGAN KE RUMAH SAKIT20 LAYANAN MENDESAK/GAWAT DARURAT

KENAIKAN BIAYA

• SETIAP JENIS PELAYANAN BIAYA OPERASIONAL.– MAKIN MENINGKAT UTILISASI DAN JENIS

PELAYANAN MAKIN MENINGKAT

• INFLASI

23

Unit Cost

• Adalah: Biaya rata-rata untuk setiap jenis pelayanan pada kurun waktu tertentu.

• Hanya dapat dihitung bila administrasi keuangan rapi (sistematis), sehingga dapat melihat pemasukan untuk setiap jenis pelayanan.

• Rumus: Jumlah pendapatan untuk setiap jenis pelayanan/jumlah kunjungan untuk pelayanan tersebut.

24

Unit Cost (2)

• Memberikan gambaran tentang:– Efisiensi pelayanan– Risiko biaya suatu populasi (beban biaya)

• Unit cost tinggi menunjukkan: Pelayanan tidak efisien atau populasi memiliki risiko biaya tinggi (banyak penyakit degeneratif)

• Penting untuk:– menghitung tarif atau kapitasi– Kontrol biaya dan ketaatan tim terhadap SOP

yang telah disepakati25

Bahan dan Cara

• Dokter Keluarga harus mempunyai:– REKAM MEDIK

• Data kunjungan (jumlah, pola usia, jenis kelamin, dll)• Pola Penyakit

– MANAJEMEN KEUANGAN:• Daftar tarif dan laporan keuangan yang rinci

– Jenis layanan yang mampu dilakukan di praktik Doklter Keluarga

– SOP

26

Langkah perhitungan

• Tentukan jenis layanan yang mampu dilakukan oleh Dokel

• Hitung utilisasi untuk tiap jenis layanan

• Hitung Unit cost untuk tiap jenis layanan

• Kalikan setiap utilisasi dengan unit costnya

• Jumlahkan nilai kapitasi per jenis layanan

27

Contoh

• Sebuah klinik/praktik Dokel yang buka 6 hari seminggu, mampu melakukan:– Konsultasi– Pemberian obat-obatan– Tindakan medis sederhana– Laboratorium sederhana– Promotif/edukasi

28

Contoh

• Jumlah kunjungan untuk tiap layanan:– Konsultasi: 20 pasien/hari– Pemberian obat-obatan: 15 pasien/hari– Tindakan medis sederhana: 1 dalam 2 hari– Laboratorium sederhana: 1 pasien/hari– Promotif/edukasi 2 kali sebulan

29

Contoh

• Utilisasi untuk tiap layanan:

– Konsultasi: (20 x 25/2500) x 100%= 10 %

– Pemberian obat-obatan: (15 x 25/2500) x 100%= 7,5 %

– Tindakan medis sederhana: (0,5 x 25/2500) x 100%= 0,25 %

– Pemeriksaan balita (0,5x25/2500)x 100%

– Edukasi (0,333x25.2500)x 100%

– Prenatal care (0.2x 25/2500)*100%

– Laboratorium sederhana: (1x25/5000) x 100%= 0,5%

30

Contoh• Utilisasi untuk tiap layanan:

– Konsultasi: (20 x 25/2500) x 100%= 10 %– Pemberian obat-obatan: (15 x 25/2500) x 100%= 7,5

%– Tindakan medis sederhana: (0,5 x 25/2500) x

100%= 0,25 %– Pemeriksaab balita (0,5x25/2500)x 100%– Edukasi (0,333x25.2500)x 100%– Prenatal care (0.2x 25/2500)*100%– Laboratorium sederhana: (1x25/5000) x 100%=

0,5%

31

Contoh

• Unit cost untuk tiap layanan:– Konsultasi: rata-rata Rp. 16.500/kunjungan– Pemberian obat-obatan: Rp. 30.000/ resep– Tindakan medis sederhana: Rp. 75.000/tind– Pemeriksaan balita : Rp.10.000/kunj– KB= Rp.20.000/kunjungan– Edukasi= Rp.5000/lunjungan– Prenatal care= Rp.10.000/kunjungan– Laboratorium sederhana: Rp.10.000/paket

32

Contoh:Jenis Pelayanan Jumlah kunjungan Kunjungan/hari Kunjungan/Bln %Utilisasi UC KapitasiRawat Jalan tk I

Konsultasi 20 kunj/hari 20 500 20 16500 3300Obat-obatan 15 R/hari 15 375 15 30000 4500Tindakan medis 1 tindakan/2 hari 0.5 12.5 0.5 75000 375Pemeriksaan balita 1 kunjungan/2 hari 0.5 12.5 0.5 11000 55KB 1 kunjungan/10 hari 0.1 2.5 0.1 20000 20Edukasi 1 kegiatan/3 hari 0.33 8.33 0.3 5000 16.7Prenatal care 1 kunjungan/5 hari 0.2 5 0.2 5000 10

Penunjang diagnostik 1 tindakan/2 hari 0.5 12.5 0.5 10000 50 Kapitasi Biaya rawat jalan tk I 8327

KAPITASI MENYELURUH (FULL CAPITATION)

Ditujuakn untuk membiayai seluruh produk/jasa pelayanan diberikan ke peserta Jasa medik+obat-obatan+Lab+tindakan/rpesdur medik

KAPITASI SEBAGIAN (PARTIAL CAPITATION)

Ditujuakn untuk membiayai sebagian produk/jasa pelayanan diberikan ke pesertaseperti:Kapitasi jasa medik

33

KAPITASI BERDASARKAN UTILISASI

PREMI

34

PREMI

1. Premi adalah sejumlah uang yang harus dibayar secara berkala oleh seseorang setelah mendaftarkan diri/keluarganya sebagai peserta yg jumlah dan waktu pengumpulannya ditetapkan atas dasar kesepakatan antara peserta dan Bapel.

35

PREMI2. Penentuan Premi/iuran:

1. Biaya untuk pelayanan kesehatan peserta (Kapitasi)+Biaya operasional dan keuntungan yang diharapkan (Administrasi cost)

Bila Bapel menentukan biaya operasional dan keuntungan diharapkan sebesar 20-30 %, maka Premi/Iuran:

Premi/iuran= Kapitasi x 100/70-80.Misalnya Kapitasi Rp. 8000/orang/bulanMaka Premi: 8000 x 100/70=Rp.11.428,5/orang/bulan

36

Cara Pembayaran kepada PPK

37

PremiRp.11.428.6

PPK70% (Rp.8000)

Bapel30% (Rp.3.428,6)

Dibayar ke PPK80%( Rp.6.400,0)

With-hold/ditahan20 % (Rp.1.600,0)

Dibayarkan pada akhir tahun

38