Post on 09-Nov-2015
description
6
BAB I
LAPORAN KASUS
I. IDENTITAS
Nama
: Nn MAlamat
: Jln MT haryono no 170 malangUmur
: 23 TahunKelamin
: PerempuanPekerjaan
: MahasiswiStatus
: belum menikah
Suku Bangsa
: JawaTanggal periksa
: 10 Februari 2015II. RIWAYAT KASUS
1. Keluhan Utama : Nyeri pada gigi belakang kanan bagian bawah2. Riwayat penyakit sekarang: Pasien datang ke poli gigi RSUD Kanjuruhan Kepanjen dengan keluhan nyeri pada gigi belakang kanan bagian bawah, nyeri dirasakan sudah 3 bulan yang lalu. Nyeri dirasakan bila terdapat sisa makanan yang menempel. Pasien tidak mengeluh pusing.3. Riwayat perawatan
a. Gigi : 1 minggu yang lalu scalling dan 10 tahun yang lalu pasang kawat gigi.b. Jaringan lunak rongga mulut dan sekitarnya : Pasien belum memeriksakan jaringan lunak.4. Riwayat kesehatan
Kelainan darah
: (-)
Kelainan endokrin
: (-)
Gangguan nutrisi
: (-)
Kelainan jantung
: (-)
Kelainan kulit/ kelamin: (-)
Gangguan pencernaan
: (-)
Gangguan respiratori
: (-)
Kelainan imunologi
: (-)
Gangguan TMJ
: (-) Tekanan darah
: (-) Diabetes mellitus
: (-)
Lain-lain
: (-) 5. Obat-obatan yang telah /sedang dijalani : obat (-)6. Keadaan sosial/kebiasaan : Pasien merupakan keluarga menengah, Pasien sikat gigi 3 x sehari.
7. Riwayat Keluarga : a. Kelainan darah
: (+) ayah hipertensib. Kelainan endokrin
: (-)c. Diabetes melitus
: (+) ibu pasiend. Kelainan jantung
: (-)e. Kelainan syaraf
: (-)f. Alergi
: (+) ayah alergi makanang. lain-lain
: (-)III. PEMERIKSAAN KLINIS
1. EKSTRA ORAL : a. Muka
: Simetris
b. Pipi kiri
: dalam batas normal
Pipi kanan
: dalam batas normalc. Bibir atas
: dalam batas normal
bibir bawah
: dalam batas normald. Sudut mulut
: dalam batas normale. Kelenjar submandibularis kiri : tidak teraba pembesaran kanan : tidak teraba pembesaranf. Kelenjar submentalis
: tidak teraba pembesarang. Kelenjar leher
: tidak teraba pembesaranh. Kelenjar sublingualis
: tidak teraba pembesarani. Kelenjar parotis
: tidak teraba pembesaran2. INTRA ORAL :
a. Mukosa labial atas
: dalam batas normalMukosa labial bawah
: dalam batas normalb. Mukosa pipi kiri
: dalam batas normal Mukosa pipi kanan
: dalam batas normalc. Bukal fold atas
: dalam batas normal Bukal fold bawah
: dalam batas normald. Labial fold atas
: dalam batas normal Labial fold bawah
: dalam batas normale. Ginggiva rahang atas
: dalam batas normal Ginggiva rahang bawah kiri : dalam batas normalf. Lidah
: dalam batas normal g. Dasar mulut
: dalam batas normal
h. Palatum
: dalam batas normali. Tonsil
: T1/T1j. Pharynx
: dalam batas normal
Gambar 1. Peta Gigi
Keterangan:
: Gigi Hilang /missing
: Impaksi
: Karies superfisialis ,Tes sondase (-),tes clor etil (-), palpasi (tidak goyang), perkusi (-),druk(-)
: Post fillingIV. DIAGNOSE SEMENTARA
8
: Impaksi4 4 : Missing
4 4
6: Post filling7 7
: Karies Superfisialis
78
V. RENCANA PERAWATAN 8
: Pro ekstraksi odontektomi7 7
: Observasi
78I. PENGOBATAN R/ Amoxicilin capl 500 mg no. X
S 3 dd 1 PC
Asam mefenamat capl 500 mg no. X
Sprn (1-3) dd 1 PC
2. Pemeriksaan Penunjang :
Lab.Rontgenologi mulut/ Radiologi : ya
Lab.Patologi anatomi
: (-) Sitologi
: (-) Biopsi
: (-)
Lab.Mikrobiologi
: (-) Bakteriologi
: (-) Jamur
: (-)
Lab.Patologi Klinik
: (-)3. Rujukan :
Poli Penyakit Dalam
: (-)
Poli THT
: (-)
Poli Kulit & Kelamin
: (-)
Poli Bedah Mulut
: (+)VI. DIAGNOSA AKHIR
8
: Impaksi
7 7
: Erosi Pulpa
78
LEMBAR PERAWATAN
TanggalElemenDiagnosaTherapiKeterangan
10-02-2015
8
7 7
7 8
Impaksi
Erosi PulpaEkstraksi odontektomi
ObservasiKIE:
Menjaga kebersihan rongga mulut dengan menggososk gigi 2 x sehari Gigi perlu dicabut Kumur dengan mouthwash
Dental check up 2 x setahun Apabila ada keluhan periksa kedokter
1