7/22/2019 Ruptur Perineum Dan Penanganannya

http://slidepdf.com/reader/full/ruptur-perineum-dan-penanganannya 1/39

7/22/2019 Ruptur Perineum Dan Penanganannya

http://slidepdf.com/reader/full/ruptur-perineum-dan-penanganannya 2/39

PENDAHULUAN 

Di seluruh dunia pada tahun 2009 terjadi 2,7 jutakasus rupture perineum pada ibu bersalin

Hasil studi Puslitbang Bandung, tahun 2009–

2010pada beberapa Propinsi di Indonesia didapatkanbahwa satu dari lima ibu bersalin yang mengalamirupture perineum akan meninggal dunia denganpersentase sebesar 21,74 %

Menurut penelitian di Australia, setiap tahun 20.000ibu bersalin akan mengalami rupture perineum yangdisebabkan oleh ketidaktahuan bidan tentangasuhan kebidanan yang baik

7/22/2019 Ruptur Perineum Dan Penanganannya

http://slidepdf.com/reader/full/ruptur-perineum-dan-penanganannya 3/39

 ANATOMI

Perineum merupakan bagian permukaan dari pintubawah panggul, terletak antara vulva dan anus

Perineum terdiri dari otot dan fascia urogenitalis

serta diafragma pelvis Daerah perineum terdiri dari 2 bagian, yaitu :

Regio anal disebelah belakang. Disini terdapatm. sfingter ani eksterna yang melingkari anus

Regio urogenitalis. Disini terdapat m.bulbokavernosus, m. transversus perinealissuperfisialis dan m. iskiokavernosus

7/22/2019 Ruptur Perineum Dan Penanganannya

http://slidepdf.com/reader/full/ruptur-perineum-dan-penanganannya 4/39

7/22/2019 Ruptur Perineum Dan Penanganannya

http://slidepdf.com/reader/full/ruptur-perineum-dan-penanganannya 5/39

 DEFINISI

robekan obstetrik yang terjadi padadaerah perineum sebagai akibat

ketidakmampuan otot dan jaringanlunak pelvik untuk mengakomodasilahirnya fetus

7/22/2019 Ruptur Perineum Dan Penanganannya

http://slidepdf.com/reader/full/ruptur-perineum-dan-penanganannya 6/39

 KLASIFIKASI

7/22/2019 Ruptur Perineum Dan Penanganannya

http://slidepdf.com/reader/full/ruptur-perineum-dan-penanganannya 7/39

Menurut the international consultationon incontinence and the royal college

of obstetricians and gynaecologist

Derajat I : mukosa vagina dan kulitperineum robek tetapi otot perineal masih

intak.

Derajat II : robekan tidak hanya padamukosa vagina tetapi juga mengenai ototbulbocavernosus yang merupakan otot

yang membentuk badan perineum, dancincin hymen

7/22/2019 Ruptur Perineum Dan Penanganannya

http://slidepdf.com/reader/full/ruptur-perineum-dan-penanganannya 8/39

Derajat III : mengenai sfinkter ani eksternal daninterna (sfingter ani kompleks)

III a : robekan < 50 % sphincter ani eksterna

III b : robekan > 50 % sphincter ani eksterna

III c : robekan juga meliputi sphincter aniinterna

7/22/2019 Ruptur Perineum Dan Penanganannya

http://slidepdf.com/reader/full/ruptur-perineum-dan-penanganannya 9/39

7/22/2019 Ruptur Perineum Dan Penanganannya

http://slidepdf.com/reader/full/ruptur-perineum-dan-penanganannya 10/39

Derajat IV : robekan hingga kemukosa rektum

7/22/2019 Ruptur Perineum Dan Penanganannya

http://slidepdf.com/reader/full/ruptur-perineum-dan-penanganannya 11/39

ETIOLOGI

Kepala janin lahir terlalu cepat

Persalinan tidak dipimpin sebagaimana

mestinya Sebelumnya pada perineum terdapat

banyak jaringan parut

Pada persalinan dengan distosia bahu

7/22/2019 Ruptur Perineum Dan Penanganannya

http://slidepdf.com/reader/full/ruptur-perineum-dan-penanganannya 12/39

 DIAGNOSIS 

1.Pemeriksaan Rektal

Bertujuan untuk mendeteksi defek pada mukosa rektum,sphincter rektal, dan perineum.

7/22/2019 Ruptur Perineum Dan Penanganannya

http://slidepdf.com/reader/full/ruptur-perineum-dan-penanganannya 13/39

memasukkan satu jari ke dalam rectum

7/22/2019 Ruptur Perineum Dan Penanganannya

http://slidepdf.com/reader/full/ruptur-perineum-dan-penanganannya 14/39

cara palpasi dengan dua jari(satu jari beradadi dalam vagina dan jari satunya berada di

dalam rectum)

7/22/2019 Ruptur Perineum Dan Penanganannya

http://slidepdf.com/reader/full/ruptur-perineum-dan-penanganannya 15/39

2. Peri-rule

Merupakan alat standar untuk menilairobekan perineum stadium dua secaraobjektif yang terbuat dari plastikberskala

7/22/2019 Ruptur Perineum Dan Penanganannya

http://slidepdf.com/reader/full/ruptur-perineum-dan-penanganannya 16/39

7/22/2019 Ruptur Perineum Dan Penanganannya

http://slidepdf.com/reader/full/ruptur-perineum-dan-penanganannya 17/39

3. USG Endo Anal

alat radiologi menggunakangelombang yang sifatnya invasif 

dan mahal serta dibutuhkankeahlian khusus

USG Endo Anal ini kadang

overdiagnosis dikarenakan USG(+) namun secara klinis (-)

7/22/2019 Ruptur Perineum Dan Penanganannya

http://slidepdf.com/reader/full/ruptur-perineum-dan-penanganannya 18/39

7/22/2019 Ruptur Perineum Dan Penanganannya

http://slidepdf.com/reader/full/ruptur-perineum-dan-penanganannya 19/39

Teknik Penjahitan 

7/22/2019 Ruptur Perineum Dan Penanganannya

http://slidepdf.com/reader/full/ruptur-perineum-dan-penanganannya 20/39

Tingkat I

Penjahitan dillakukan segera setelahkelahiran

memakai catgut yang dijahitkansecara jelujur (continuous suture)atau dengan cara angka delapan

(figure of eight)

7/22/2019 Ruptur Perineum Dan Penanganannya

http://slidepdf.com/reader/full/ruptur-perineum-dan-penanganannya 21/39

Tingkat II

Sebelum dilakukan penjahitan,jikadijumpai pinggir robekan yang tidak rata

atau bergerigi,maka pinggir yang bergerigitersebut harus diratakan terlebih dahulu.Pinggir robekan sebelah kiri dan kananmasing-masing diklem terlebihdahulu,kemudian digunting. Setelah

pinggir robekan rata,baru dilakukanpanjahitan luka robekan

7/22/2019 Ruptur Perineum Dan Penanganannya

http://slidepdf.com/reader/full/ruptur-perineum-dan-penanganannya 22/39

Mula-mula otot-otot dijahit dengan catgut.Kemudian selaput lendir vagina dijahit

dengan catgut secara terputus-putus atau jelujur

Penjahitan selaput lendir vagina dimulaidari puncak robekan

Terakhir kulit perineum dijahit denganbenang sutera secara terputus-putus

7/22/2019 Ruptur Perineum Dan Penanganannya

http://slidepdf.com/reader/full/ruptur-perineum-dan-penanganannya 23/39

7/22/2019 Ruptur Perineum Dan Penanganannya

http://slidepdf.com/reader/full/ruptur-perineum-dan-penanganannya 24/39

Tingkat III dan IV 

7/22/2019 Ruptur Perineum Dan Penanganannya

http://slidepdf.com/reader/full/ruptur-perineum-dan-penanganannya 25/39

Prinsip tindakan 

Lakukan pemeriksaan vagina dan rektal padaposisi litotomi,pastikan klasifikasi luka perineum

Ujung otot harus dapat identifikasi dan pegangdengan benar

Pada ruptur perineum tingkat III penjahitandilakukan di kamar operasi

Pada rupture perineum tingkat IV penjahitandilakukan di kamar operasi dengan anastesi local

dan anastesi general. Anastesi ini sangat pentinguntuk repair m. spincter ani agar otot relaksasi.

7/22/2019 Ruptur Perineum Dan Penanganannya

http://slidepdf.com/reader/full/ruptur-perineum-dan-penanganannya 26/39

Epitel Anus

Penjahitan satu-satu dengan benang Ethicon vicryl3.0,26 mm round bodies needle W9120 dengan ikatanpada lumen anus.

Spincter ani interna

Penjahitan dilakukan secara terpisah denganmenggunakan teknik end to end approximation atauteknik overlap. Benang yang dipakai adalah Ethicon 3-0 PDS,26 mm round bodies needle W9124T atau 2-0polysorb.

7/22/2019 Ruptur Perineum Dan Penanganannya

http://slidepdf.com/reader/full/ruptur-perineum-dan-penanganannya 27/39

Spincter ani eksterna

Penjahitan dengan menggunakan teknik overlapatau end to end

Simpul diletakkan pada bagian superficial dari ototperineum

Jika m.spincter ani <50 % jahitan end to enddilakukan dengan jahitan matras,jika komplitlakukan jahitan overlap

Benang yang direkomendasikan adalah Ethicon PDSII 3-0, 26 mm round bodies needle W9124T .

Sedangkan benag Vicryl Rapid tidakdirekomendasikan karena terlalu cepat di serap.

7/22/2019 Ruptur Perineum Dan Penanganannya

http://slidepdf.com/reader/full/ruptur-perineum-dan-penanganannya 28/39

Otot perineum

Teknik penjahitan yang dipakai adalah kontinous nonlocking

Benang yang direkomendasikan adalah benang yang lamadiserap seperti 2.0 Polysorb

• Kulit Perineum

Penjahitan kulit dilakukan dengan teknik continuoussubcuticular

Benang yang dipakai sebaiknya yang cepat diserap seperti

Ethicon Vicryl Rapid 2-0,35 mm tappercut needle W9124

7/22/2019 Ruptur Perineum Dan Penanganannya

http://slidepdf.com/reader/full/ruptur-perineum-dan-penanganannya 29/39

MAYDAY PERINEAL REPAIR PACK

  Retractor Weislander’s 

Forcep gigi (fine and strong)

Needle holder (Small and Large)

Forcep Allis (4)

Forcep artery (6)

Gunting Mcindoe

Gunting pemotong jahitan

Spekulum sims

Retraktor dinding samping dalam vagina

Foercep pemegang kasa

Tampon

Kapas besar

7/22/2019 Ruptur Perineum Dan Penanganannya

http://slidepdf.com/reader/full/ruptur-perineum-dan-penanganannya 30/39

 PROSEDUR REPAIR OBSTETRICANAL SPINCTER INJURIES

Ujung robekan pada spincter ani eksterna diidentifikasidan dipegang dengan pinset Allis

Dalam melakukan overlapping ,otot perlu dimobilisasidengan cara diseksi untuk memisahkan dengan jaringanlemak iskio anal ke lateral dengan menggunakangunting Mcindoe

Pada waktu melakukan penjahitan overlap,spincter aniekterna harus dipegang menggunakn pinset Allis danditarik menyilang untuk ditumpang tindihkan dengan

cara double breast

Ujung robekan spincter ani eksterna dapat dijahitoverlap dengan benang PDS 3-0 (ethicon)

7/22/2019 Ruptur Perineum Dan Penanganannya

http://slidepdf.com/reader/full/ruptur-perineum-dan-penanganannya 31/39

Teknik overlap akan memberikan area kontakpermukaan yang lebih luas diantara otot.

teknik penjahitan end to end dapat dilakukantanpa identifikasi penuh keseluruhan panjang

spincter ani eksterna yang akan memungkinkanterjadinya penyambungan yang tidak sempurna.Namun dapat menyebabkan terjadinyainkontinensia ani di kemudian hari.

Tidak seperti pada teknik end to end,apabila terjadi

penarikan pada teknik overlapping,sangatmemungkinkan kontinuitas otot akan bertahan

7/22/2019 Ruptur Perineum Dan Penanganannya

http://slidepdf.com/reader/full/ruptur-perineum-dan-penanganannya 32/39

Teknik penjahitan end to end

7/22/2019 Ruptur Perineum Dan Penanganannya

http://slidepdf.com/reader/full/ruptur-perineum-dan-penanganannya 33/39

bila spincter ani robek sebagian (derajat 3b),teknik end to end sebaiknya dilakukan. Jahitansebaiknya dilakukan dengan 2 atau 3 jahitanmatras dan bukan dengan jahitan hemostasis

angka 8.

Setelah penjahitan spincter,otot perineum harusdijahit untuk rekonstruksi badan perineum.Perineum yang pendek akan mengakibatkanspincter ani lebih rentan terhadap trauma pada

proses pervaginam berikutnya

Akhirnya kulit vagina dijahit dengan tekniksubkutikular

7/22/2019 Ruptur Perineum Dan Penanganannya

http://slidepdf.com/reader/full/ruptur-perineum-dan-penanganannya 34/39

Penjahitan spincter ani interna denganmenggunakan jahitan matras

7/22/2019 Ruptur Perineum Dan Penanganannya

http://slidepdf.com/reader/full/ruptur-perineum-dan-penanganannya 35/39

Penjahitan dengan teknik overlap padaepitel anus, spincter ani interna dan ekterna

7/22/2019 Ruptur Perineum Dan Penanganannya

http://slidepdf.com/reader/full/ruptur-perineum-dan-penanganannya 36/39

Dilakukan Pemeriksaan vagina dan rectum

Antibiotik spektrum luas seperti cefuroxime1,5 g dan metronidazole 500mg IV dimulaiintraoperative dan dapat dilanjutkan denganantibiotik spectrum luas oral selama 5-7 hari

7/22/2019 Ruptur Perineum Dan Penanganannya

http://slidepdf.com/reader/full/ruptur-perineum-dan-penanganannya 37/39

 Manajemen   Istirahat : 6 minggu untuk mengurangi sakit dan

pembengkakan

Kompres : kompres dengan es selama 20 menitsetiap 2-4 jam selama 24-48 jam setelah penjahitanuntuk mengurangi pembengkakan

Kompresi: dengan memakai 2-3 pembalut sebagaibantalan.

Analgesik : golongan paracetamol,NSAID. Namundilarang menggunakan analgesic yang diberikan per

rektal

Laxans : untuk menjaga agar feses tetap lembekdan menghindari konstipasi kira-kira 7-10 harisetelah penjahitan,agar jahitan tidak rusak.

7/22/2019 Ruptur Perineum Dan Penanganannya

http://slidepdf.com/reader/full/ruptur-perineum-dan-penanganannya 38/39

Prognosis 

Prognosis baik

Pada 60-80 % wanita tidak ada keluhansetelah dilakukan penjahitan

7/22/2019 Ruptur Perineum Dan Penanganannya

http://slidepdf.com/reader/full/ruptur-perineum-dan-penanganannya 39/39

Thank You