REKAPITULASI PENILAIAN KINERJA PUSKESMAS

PROGRAM POKOK/WAJIB

Puskesmas :

Kabupaten/Kota :

Tahun :

No Jenis Komponen ( K ) Hasil Cakupan %

I Promosi Kesehatan

II Kesehatan lingkungan

III Perbaikan Gizi

IV Kesehatan Ibu dan Anak termasuk Keluarga Berencana

V Pencegahan dan Pemberantasan Penyakit menular

VI Pengobatan

VII Program Pengembangan/Inovatif

TOTAL NILAI

REKAPITULASI PENILAIAN KINERJA PUSKESMAS

PROGRAM PENGEMBANGAN/INOVATIF

NO Jenis Komponen ( K ) Hasil Cakupan %

I Puskesmas dengan rawat Inap

II Upaya Kesehatan Usia Lanjut

III Upaya Kesehatan mata atau pencegahan kebutaan

IV Upaya kesehatan Telinga atau Gangguan Pendengaran

V Upaya kesehatan Jiwa

VI Upaya kesehatan Olah raga

VII Upaya Kesehatan Pencegahan dan Penanggulangan

Penyakit Gigi

VIII Perawatan Kesehatan Masyarakat

IX Bina Kesehatan Tradisional

X Bina kesehatan Keja

XI Pemberdayaan Masyarakat Dalam PHBS

XII Pengembangan UKBM

XII Program gizi

TOTAL NILAI