REFLEKSI KASUSAyyub

012116342

Identitas PasienNama : Tn. BUsia : 24 tahunJenis Kelamin : Laki-lakiAlamat : KuripanPekerjaan : WiraswastaAgama : Islam

AnamnesisKeluhan utama : Tenggorokan terasa kering

RPS : Pasien datang ke poli THT RST dr.Soedjono dengan keluhan tenggorokan terasa kering yang tak kunjung sembuh sejak 4 hari yll. Disamping itu juga merasakan nyeri pada saat menelan, gatal pada tenggorokan, batuk dan terasa banyak dahak dan sulit dikeluarkan, Akhir akhir ini pasien mengaku sering merasa letih , sakit kepala, dan demam.

RPD :Sebelumnya pernah seperti ini, riwayat alergi

(-), riwayat asma (-)

RPK :Dikeluarganya tidak ada yang mengalami hal

serupa, riwayat TB (-)

RPO :Tidak sedang konsumsi obat-obatan

SoSek :Kesan ekonomi cukup

PEMERIKSAAN FISIK

Status GeneralisKesadaran : Compos mentis Aktivitas : Normoaktif Sikap : Kooperatif Status gizi : Baik

Status Lokalis THTKepala & leher :Kepala : mesocephale Wajah : simetris Leher : pembesaran kelj.limfe (+)

TelingaKanan Kiri

Pre auricular Bentuk normal, nyeri tarik (-)fistula (-)

Bentuk normal, nyeri tarik (-)fistula (-)

Auricular Bengkak (-), nyeri tekan(-),tragus pain (-)

Bengkak (-), nyeri tekan (-), tragus pain (-)

CAE Hiperemis (-)Serumen (-)Otorea (-)

Hiperemis (-)Serumen (-)Otorea (-)

Membran TimpaniRetraksi (-)

Retraksi (-)

Retro auricular Bengkak (-)Nyeri Tekan (-)

Bengkak (-)Nyeri Tekan (-)

Mastoid Bengkak (-)Nyeri Tekan (-)

Bengkak (-)Nyeri Tekan (-)

HidungLuar: Kanan Kiri

Bentuk Normal Normal

Sinus Nyeri tekan (-) Nyeri tekan (-)

Inflamasi/tumor (-) (-)

Rhinoskopi Anterior Kanan KiriSekret + serous + serous

Mukosa hiperemis (+)edema (-)pucat (-)

hiperemis (+)edema (-)pucat (-)

Konka MediaHiperemis(+) Hiperemis (+)

Konka Inferior hiperemis (+)

hiperemis (+)

Tumor (-) (-)Septum Deviasi (-)Massa (-) (-)

Pemeriksaan Tenggorok› Palatum : Hiperemis (+), Bercak

petechie (+)› Arcus faring : Simetris, uvula terletak

di tengah› Mukosa : Berlendir› Tonsil : Tonsil palatina hiperemis (T1-

T1)

KGBKelenjar limfe angulus mandibula dan leher

membesar, suhu meningkat, nyeri pada penekanan.

RESUME Anamnesis

› Tenggorokan kering› Odinofagia (+)› Batuk tanpa dahak (+)› Malaise (+) › demam (+)

Pemeriksaan HidungMukosa dan konka hiperemis (+)Sekret serous

Px cavum oris caries dentis (-) sup et inf› Palatum : hiperemis (+), bercak

petechie (+)› Arcus faring : simetris, uvula terletak

di tengah› Mukosa : berlendir› Tonsil : tonsil palatina hiperemis (T1-

T1)

Pemeriksaan Kepala Leher

Pembesaran KGB cervical

Pemeriksaan Faring

› Palatum : hiperemis (+), bercak petechie

› Arcus faring : simetris, uvula terletak di tengah

› Mukosa : berlendir› Tonsil : tonsil palatina hiperemis (T1-T1)

Pemeriksaan Kepala Leher

Pembesaran KGB cervical angulus mandibularis

Diagnosis BandingFaringitis akut bakterialFaringitis akut viralTonsilofaringitis akut

HidungRhinitis akut Rhinitis kronis eksaserbasi akut

Diagnosis SementaraFaringitis akut bakterial

Rhinitis akut viral

Usulan PemeriksaanKultur bakteriDarah rutinRapid Antigen detection testUntuk mendeteksi antigen Streptococcus group A. Mempunyai spesifitas tinggi, sensitifitas rendah.

Usulan TerapiNonmedikamentosa

Menjaga kebersihan mulutKumur dengan air garam (hangat) Istirahat yang cukup

Medikamentosa Ab Streptococcus B Hemolitikus : Penicilin G benzatin 500.000 IU/kgBB atau Amoksisilin caps 50 mg/kgBB (3x1 10 hari) , dewasa 3x500mg selama 6-10 hari atau eritromicin tab 4x500mg /hr Analgetik asam mefenamat tab 3x500 mg Antipiretik paracetamol (optional)

EdukasiMinum obat secara teratur sesuai petunjuk

dokterBanyak minum air putihJangan minum atau makan yang terlalu panas

atau terlalu dingin.Meningkatkan kondisi badan dengan asupan

gizi yang cukup, olahraga serta istirahat yang cukup.

PrognosisQuo ad vitam : dubia ad bonamQuo ad sanam : dubia ad bonamQuo ad fungsionales : dubia ad bonam

Thanks

Angina Plaut VincentDisebabkan karena defisiensi vit CDemam Nyeri kepalaMalaiseRasa nyeri dimulutHipersalivasiGigi dan gusi mudh berdarah

Tanda :Hiperemis pada mukosa dan faringTampak membran putih keabuan Foetor ex oreKGB membesar