Post on 13-Dec-2015
description
REFERATAnggota:• Diana Utama Putri• Siti Pradyta• Bhagaskara
Manajemen Nyeri Post-Operasi pada Pasien Gagal Ginjal
Pembimbing:• dr. Agustina Br Haloho, SpAn, M.Kes
1
PENDAHULUAN
Chronic Kidney Disease (CKD)
Keadaan dimana ginjal kehilangan kemampuan untuk mempertahankan volume dan komposisi cairan tubuh yang berlangsung
progresif dan bersifat irreversible(biasanya berlangsung menahun)
Kriteria Penyakit Ginjal Kronik(National Kidney Foundation Kidney Disease
Outcome Quality Initiative (NKF-KDOQI, 2002))
2
Klasifikasi Penyakit Ginjal Kronik
Derajat
Penjelasan LFG (ml/mn/1,73
m2)
Uremia
1 Kerusakan ginjal dengan LFG normal atau ↑
≥ 90 Asimptomatik
2 Kerusakan ginjal dengan LFG ↓ ringan
60 – 89 Asimptomatik
3 Kerusakan ginjal dengan LFG ↓ sedang
30 – 59 Asimptomatik – gejala ringan
4 Kerusakan ginjal dengan LFG ↓ berat
15 - 29 Gejala ringan – gejala sedang
5 Gagal ginjal < 15 atau dialisis
Gejala sedang – gejala berat
LFG (ml/mnt/1,73m2) = (140 – umur) X berat badan 72 X kreatinin plasma (mg/dl)*) pada perempuan dikalikan 0,85
3
NKF - KDOQI
1 & 2 3 & 4
5
Ringan
Sedang-Berat
ESRD
Anestesi:-Mengetahui efek anestesi- Mengetahui batasan dan kesulitan terapi nyeri post operatif
4
Patofisiologi
12
Kompensasi:
Arteriol eferen
Kompensasi:
Arteriol eferen
Irreversible &
Progresif
Lingkaran
Setan
Manajemen Nyeri CKD stadium 1
Manajemen nyeri di CKD Tahap 1
Neuraksial atau blokade saraf perifer bila memungkinkan
Nyeri ringan: Acetaminophen + NSAID ± tramadol
Nyeri sedang sampai berat: Acetaminophen + NSAID +
tramadol ± opioid *
Gabapentin perioperatif atau pregabalin sebagai tambahan
pada kasus tertentu seperti trauma atau nyeri neuropatik
18
* Opioid kuat, CKD = kronis penyakit ginjal, NSAID = nonsteroid obat antiinflamasi
Manajemen nyeri CKD stadium 2
Manajemen nyeri pada CKD stage 2
Neuraksial atau blok pada saraf perifer bila memungkinkan
Nyeri ringan : Acetaminophen + tramadol + opioids
±NSAIDs*
Nyeri sedang hingga berat : Acetaminophen + tramadol +
opioids ±NSAIDs*
Perioperative gabapentin atau pregabatin sebagai adjuvants
di beberapa kasus seperti trauma atau nyeri neuropatik.
19
Manajemen nyeri CKD stadium 3 dan 4
Managemen nyeri pada CKD stages 3 dan 4
Neuroaxial atau blokade saraf perifer kapanpun
memungkinkan
Hindari penggunaan NSAIDs
Nyeri ringan : Acetaminophen ± tramadol
Nyeri sedang sampai berat : Acetaminophen +
opioids** ( fentanyl atau hydromorphone)±
tramadol ± ketamine
Antiepileptik* hanya digunakan pada nyeri
neuropati20
Manajemen nyeri CKD stadium akhir
Opiod yang aman untuk pasien dengan ESRD
Opiod untuk ESRD Rekomendasi
Fentanyl Aman
Alfentanil Aman
Hydromorphone Aman, dosis tambahan
mungkin di butuhkan
Morphine Dianjurkan untuk dihindari
Codeine Dihindari
Oxycodone Tidak cukup bukti
21
KESIMPULAN
23
Strategi manajemen nyeri untuk pasien gagal ginjal berbeda untuk setiap stadiumnya. Ketika mengobati pasien gagal ginjal, dokter harus berusaha untuk melindungi ginjal dari kerusakan lebih lanjut serta menghindari efek samping yang serius akibat akumulasi agen analgesik atau metabolit dari obat yang akan dipakainya.
Strategi manajemen nyeri untuk pasien gagal ginjal berbeda untuk setiap stadiumnya. Ketika mengobati pasien gagal ginjal, dokter harus berusaha untuk melindungi ginjal dari kerusakan lebih lanjut serta menghindari efek samping yang serius akibat akumulasi agen analgesik atau metabolit dari obat yang akan dipakainya.
Memahami farmakokinetik agen analgesik dapat membantu untuk memprediksi tolerabilitas pada pasien gagal ginjal.
Memahami farmakokinetik agen analgesik dapat membantu untuk memprediksi tolerabilitas pada pasien gagal ginjal.