Post on 13-Oct-2015
description
STATUS RAWAT JALAN PASIEN ORTOPEDI
FRAKTUR INTERTROCHANTER FEMUR DEXTRA TERTUTUP
HERMAN MALONDONG030.06.112
BEDAH ORTOPEDIRSUD KOTA BEKASIFAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS TRISAKTI
I. IDENTITASNama: Tn. IUsia: 65 tahun Pekerjaan: WiraswastaAlamat: Perum GMM Blok F11/3Tanggal masuk : 13 Juni 2014 11/21/2013devitaafriskas@yahoo.com ayutyasnugroho@gmail.com
devitaafriskas@yahoo.com ayutyasnugroho@gmail.com
II. KELUHAN UTAMANyeri pada pangkal paha atas sejak 2 hari SMRS
11/21/2013devitaafriskas@yahoo.com ayutyasnugroho@gmail.com
devitaafriskas@yahoo.com ayutyasnugroho@gmail.com
III. ANAMNESIS2 hari sebelum masuk RS pasien terjatuh di rumah karena terasa pusing ketika didepan rumah, lalu sejak saat itu pasien tidak dapat berdiri dan mengeluh sakit di pangal paha kanan. OS jatuh dengan posisi terduduk menyamping ke kanan. 11/21/2013devitaafriskas@yahoo.com ayutyasnugroho@gmail.com
devitaafriskas@yahoo.com ayutyasnugroho@gmail.com
III. ANAMNESIS (2)
OS tidak dapat bangun sendiri setelah terpeleset. OS masih sadar setelah terjatuh, retrograde amnesia (-)Segera OS menyadari pangkal paha kanan nyeri, bengkak, dan tidak dapat digerakkan. Luka di tempat lain (-).
11/21/2013devitaafriskas@yahoo.com ayutyasnugroho@gmail.com
devitaafriskas@yahoo.com ayutyasnugroho@gmail.com
III. ANAMNESIS (3)OS langsung diantar dengan mobil ke RS. OS diberi anti nyeri dan dirawat di rumah sakit hingga saat ini. Lalu pada rontgen dikatakan pangkal paha kanan patah dan disarankan untuk operasi.11/21/2013devitaafriskas@yahoo.com ayutyasnugroho@gmail.com
devitaafriskas@yahoo.com ayutyasnugroho@gmail.com
Saat ini pangkal paha kanan masih nyeri, tidak dapat digerakkan, bengkak berkurang. Kesemutan/baal diujung ibu jari (-).Sebelumnya, OS tidak pernah mengalami patah tulang pada tempat tersebut maupun di tempat lainnya.
11/21/2013devitaafriskas@yahoo.com ayutyasnugroho@gmail.comIII. ANAMNESIS (4)
devitaafriskas@yahoo.com ayutyasnugroho@gmail.com
IV. ANAMNESIS (5)OS mengaku memiliki riwayat darah tinggi sejak 5 tahun yang lalu, kencing manis sejak 10 tahun yang lalu, dan gagal ginjal sejak 6 bulan terakhir dan belum menjalani cuci darah.11/21/2013devitaafriskas@yahoo.com ayutyasnugroho@gmail.com
devitaafriskas@yahoo.com ayutyasnugroho@gmail.com
V. ANAMNESIS (6)Saat ini OS mengkonsumsi obat darah tinggi dan obat anti diabetik oral.11/21/2013devitaafriskas@yahoo.com ayutyasnugroho@gmail.com
devitaafriskas@yahoo.com ayutyasnugroho@gmail.com
IV. PEMERIKSAAN FISIKA. Keadaan UmumTingkat kesadaran : Compos mentis (GCS: 15, E4V5M6)Kesan sakit : Tampak sakit sedang (anemis +, ikterik -) Tanda vital : Tekanan darah: 150/90 mmHgSuhu: 36,5 oCNadi: 92 x/menitRR: 28 x/menitBerat badan: 90 kg11/21/2013devitaafriskas@yahoo.com ayutyasnugroho@gmail.com
devitaafriskas@yahoo.com ayutyasnugroho@gmail.com
IV. PEMERIKSAAN FISIK (2)B. Status Generalis Kepala: Dalam batas normalLeher: KGB dan tiroid tidak teraba membesarThoraks: Cor: BJ I & II reguler, murmur (-), gallop (-)Pulmo: Suara nafas vesikuler, ronkhi (-), wheezing (-)Abdomen : Datar, supel, nyeri tekan (-), hepar dan lien tidak teraba membesar, bising usus (+)Ekstremitas: Lihat status lokalis
11/21/2013devitaafriskas@yahoo.com ayutyasnugroho@gmail.com
devitaafriskas@yahoo.com ayutyasnugroho@gmail.com
IV. PEMERIKSAAN FISIK (3)Status LokalisRegio Femur Dextra :
LOOKDeformitas : -/-Pembengkakan: +/-Diskolorisasi: +/-Kulit: intak/intakAtrofi otot:--/-Persendian: Sulit digerakkan/dbn
11/21/2013devitaafriskas@yahoo.com ayutyasnugroho@gmail.com
devitaafriskas@yahoo.com ayutyasnugroho@gmail.com
IV. PEMERIKSAAN FISIK (4)FEELHangat: +/-Nyeri tekan: +/-Krepitasi: Sulit dinilaiPembengkakan: +/-MOVE (ukur derajatnya)Abduksi panggul: Tidak diperiksaAdduksi panggul: Tidak diperiksaFleksi paha: Tidak diperiksa
11/21/2013devitaafriskas@yahoo.com ayutyasnugroho@gmail.com
devitaafriskas@yahoo.com ayutyasnugroho@gmail.com
IV. PEMERIKSAAN FISIK (5)D. Tes Khusus Tidak dilakukan11/21/2013devitaafriskas@yahoo.com ayutyasnugroho@gmail.com
devitaafriskas@yahoo.com ayutyasnugroho@gmail.com
V. HASIL LABORATORIUM11/21/2013devitaafriskas@yahoo.com ayutyasnugroho@gmail.com
Nilai NormalHasilLeukosit5000 10.000 /uL13.200 /uLHemoglobin13 17,5 g/dL9,1 g/dLHematokrit40 54 %27,5 %Trombosit150 400 ribu/uL321.000 /uLUreum20 40 mg/dL89 mg/dLKreatinin0,5 1,5 mg/dL3,54 mg/dLGDS60 110 mg/dL396 mg/dLNa135 145 mmol/l131 mmol/lK3,5 5 mmol/l4,3 mmol/lCl94 111 mmol/l90 mmol/l
devitaafriskas@yahoo.com ayutyasnugroho@gmail.com
V. PEMERIKSAAN PENUNJANGFoto RontgenFemur dextra AP
11/21/2013devitaafriskas@yahoo.com ayutyasnugroho@gmail.comFOTO OBLIQUEFOTO AP
15/11/2013POST ORIF-
devitaafriskas@yahoo.com ayutyasnugroho@gmail.com
VI. DIAGNOSISFraktur Intertrochanter Femur Dextra TertutupICD X Code: S72.109A11/21/2013devitaafriskas@yahoo.com ayutyasnugroho@gmail.com
devitaafriskas@yahoo.com ayutyasnugroho@gmail.com
VII. RENCANA PENGOBATAN11/21/2013devitaafriskas@yahoo.com ayutyasnugroho@gmail.com
devitaafriskas@yahoo.com ayutyasnugroho@gmail.com
TERIMA KASIH11/21/2013devitaafriskas@yahoo.com ayutyasnugroho@gmail.com
devitaafriskas@yahoo.com ayutyasnugroho@gmail.com
*