Post on 24-Jul-2015
1/23/2011
1
Ida.doc/maternity 1
Asuhan Keperawatan Prenatal
Ida Maryati, S.Kp., M.Kep., Sp.Mat
Bagian Keperawatan Maternitas
Fakultas Keperawatan Unpad
Ida.doc/maternity 2
Pendahuluan
a. Pengkajian Prenatal :• Pengkajian prenatal adalah suatu proses pemeriksaan
untuk melihat kondisi ibu saat hamil beserta janinnya.
• Proses tersebut dimulai saat ibu datang pertama kali karena merasa/ diduga hamil, kemudian berlanjut untuk setiap kunjungan sampai kehamilan cukup bulan.
• Hasil pemeriksaan yang menunjukkan kelainan dapat mengindikasikan adanya komplikasi yang dapat digunakan untuk menentukan pemeriksaan dan test lebih lanjut.
b. Tujuan :
Menurunkan angka kematian ibu dan bayi
Ida.doc/maternity 3
Lanjutan…
c. Tugas dan peran perawat maternitas
� Menentukan diagnosa kehamilan dan kunjungan ulang
� Memonitor secara akurat dan cermat tentang kemajuan kehamilan
� Penyuluham ibu dan keluarga untuk meningkatkan kesehatan dan kesejahteraan selama kehamilan
� Membantu menurunkan keluhan ringan dalam kehamilan
� Identifikasi komplikasi (deteksi dini)
1/23/2011
2
Ida.doc/maternity 4
Pemeriksaan Kehamilan
Pemeriksaan kehamilan dilakukan sedini mungkin
Pemeriksaan kehamilan dilakukan :1x sebulan sampai dengan bulan ke VII2x sebulan dari minggu ke 28 - minggu ke 361x seminggu pada bulan terakhir
Ida.doc/maternity 5
Pengkajian Prenatal
1. Anamnesa Kesehatan
a. Identitas klien dan penanggung jawab.
Nama, Usia,Tanggal lahir, Ras, Pendidikan
terakhir,Pekerjaan, Tanggal Pengkajian
b. Keluhan Utama : (alasan datang ke rumah sakit / yang
dirasakan oleh klien seperti tanda-tanda kehamilan )
harus meliputi PQRST, yaitu Palliative/provokative,
Quantitas/Qualitas, Region, Scale, Timing
c. Riwayat Kesehatan Sekarang / Riwayat kehamilan saat
ini (Diagnosa kehamilan,GPA, Umur kehamilan dan
taksiran persalinan)
Menentukan Diagnosa Kehamilan
� Presumtive sign
- Mg 2 : perubahan payudara,
amenorhea
- Mg 3 : peningkatan frek BAK
- Mg 12 : mudah lelah, pembesaran
uterus
- Mg 18 : Quickening
- Mg 24 : Choloasma gravidarum,
Linea nigra,
Striae gravidarum
1/23/2011
3
Probable sign
� Mg 1 : HCg (+)
� Mg 6 : chadwick`s sign,goodell`s
sign, hegar sign, USG : kantung
kehamilan (+)
� Mg 16 : Ballotement,
pembesaran uterus teraba
� Mg 20 : Braxton Hicks sign,
bagian besar tubuh janin teraba
USG: tampak kantung kehamilan
Usg 4 dimensi
1/23/2011
4
TERLIHAT GERAKAN JANIN
Positif sign
� Mg ke 8 : USG terlihat bagian
besar janin
� Mg 10 : terdengar DJJ
� Mg 20 : gerakan bayi
teraba/terlihat oleh pemeriksa
Ida.doc/maternity 12
Penghitungan TP
& Penghitungan usia kehamilan
� Nagele’s Rule
� Prinsip :
� +7 -3 +1 pada siklus 28 hari
� +14 -3 +1 pada siklus 35 hari
� Nagele’S Rule menganggap pada siklus 28
hari fertilisasi terjadi pada hari ke-14
� Quickening
� Mc Donald
- Minggu : TFU X 8/7
- Bulan : TFU/3,5
� Penilaian TBBA : ( TFU – 12 ) X 155 = ……..gr
1/23/2011
5
Ida.doc/maternity 13
Anamnesa
d. Riwayat Kesehatan Dahulu dan Riwayat Obstetric/ Gynaecologic
(Riwayat medik, usia pertama kali menstruasi dan riwayat menstruasinya, infertilitas, riwayat terkena
penyakit sexual menular (PSM), riwayat sexual, riwayat kehamilan dan persalinan yang lalu )
e. Riwayat Kontrasepsi
f. Riwayat Kesehatan Keluarga disertai Genogram( 3 generasi mulai dari klien ke atas )
Ida.doc/maternity 14
Anamnesa
g. Riwayat Psikososial (Mekanisme koping, adaptasi kehamilan klien dan pasangan,
hubungan seksual)
h. Penerimaan keluarga
i. Rencana Bersalin
j. Kebutuhan belajar
k. Activity Daily Living
Ida.doc/maternity 15
2. Pemeriksaan Fisik
a. Penampilan umum klien (kesadaran, postur tubuh, penampilan fisik )
b. Tanda-tanda vital (Tekanan darah, nadi,
respirasi, suhu )
c. Tinggi dan berat badan (sebelum dan saat hamil )
d. Head to toe / persistem
1/23/2011
6
Ida.doc/maternity 16
Postur Tubuh
Ida.doc/maternity 17
Kepala dan Leher
� Kepala: kebersihan, distribusi rambutdan kekuatannya
� Muka: chloasma gravidarum, udem
� Mata:konjungtiva, gangguanpenglihatan,
� Mulut: kebersihan, karies, gusi,
� Leher: pembesaran thyroid, peninggian JVP
Chloasma gravidarum
1/23/2011
7
Ida.doc/maternity 19
Dada dan Payudara
� Inspeksi: pengembangan paru, kebersihan payudara, bentuk putting
� Auskultasi bunyi paru dan jantung
� Palpasi: massa (batas, konsistensi, mobilitas), colustrum
Bentuk Putting
Ida.doc/maternity 20
inverted menonjol
Ida.doc/maternity 21
Memeriksa colustrum
1/23/2011
8
Ida.doc/maternity 22
Abdomen
� Periksa: bekas luka, striae, linea nigra, BU, KK
� Periksa Leopold I sd IV
� DJJ
LINEA NIGRA
23
Striae gravidarum
1/23/2011
9
Ida.doc/maternity 25
1. LEOPOLD I
- Tinggi fundus uteri
- Bagian apa yang terdapat dalam fundus
Ida.doc/maternity 26
2. LEOPOLD II
Bagian apa yang terdapat di kanan-
kiri perut ibu
Ida.doc/maternity 27
3. LEOPOLD III
Apa yang terdapat di bagian bawah &
bagian bawah sudah/belum tergpegang oleh
PAP
1/23/2011
10
Ida.doc/maternity 28
LEOPOLD IV
Berapa masuknya bagian bawah ke
dalam rongga panggul
Ida.doc/maternity 29
Periksa DJJ
Genetalia dan Anus
a. Udem
b. Varises
c. Tanda chadwick
d. Tanda Hegar
e. Tanda Goodell
a. Tanda Piskacek
b. TandaBallottement
c. Keputihan
d. Haemorroid
Ida.doc/maternity 30
1/23/2011
12
Ida.doc/maternity 34
Anggota bawah :
Varises, Edema, Homans sign, Refleks patella
Edem Labia
Ida.doc/maternity 35
Hemorroid
Ida.doc/maternity 36
1/23/2011
14
Refleks Patella
Ida.doc/maternity 40
Ida.doc/maternity 41
3. PEMERIKSAAN PENUNJANG
� Pemeriksaan PP test
� USG
� Amniocentencis
� Fetoscopy
� Pemeriksaan darah lengkap
� Maternal serum analisis untuk mendeteksi kelainan pada neural tube pada trimester II
� Pemeriksaan urin
Fetoscopy
Ida.doc/maternity 42
1/23/2011
15
Ida.doc/maternity 43
4. ANALISA DATA
� Terdiri dari PE/PES ( Problem, etiologi dan symptom ) untuk menentukan masalah berdasarkan dari data yang terkumpul.
� Data ini dikelompokkan menjadi data subjektif ( keluhan yang dirasakan oleh klien ) dan data objektif ( hasil pemeriksaan perawat melalui inspeksi, palpasi, perkusi dan auskultasi )
Ida.doc/maternity 44
5. Masalah Yang Mungkin Muncul Selama Kehamilan
TM 1 •Perubahan payu dara, sensasi baru: nyeri, kesemutan
•Ingin berkemih dan peningkatan frekuensi berkemih
•Mual muntah, morning sikness,Ptyalism (saliva berlebih)
terjadi mulai 2-3 mg setelah menstruasi berhenti
•Psychososial dynamic, tersinggung, perasaan tidak menentu
TM 2 •Pigmentasi, jerawat, kulit beminyak
•Spider nevi muncul mada trimester ke 2 atu 3 pada leher,
dada, muka dan tangan
•Kemerahan pada telapak tangan terjadi pada 50 % ibu hamil;
mungkin bersamaan dengan spider nevy
•Pruritus (non inflamantory)
•Heartburn, Kontipasi
•Varices pada kaki, vulva dan anal, Leukore
•Rasa Baal dan kesemutan
•Nyeri sekitar ligamen
•Nyeri persendian
Ida.doc/maternity 45
Masalah Yang Mungkin Muncul Selama
Kehamilan
TM 3 •Nafas pendek dan sesak
•Insomnia
•Perasaan tidak menentu
•Radang gusi
•Peningkatan pola BAK
•Ketidaknyamanan pada perineum
•Kontraksi Braxton Hick
•Kram kaki
•Edema kaki
1/23/2011
16
Ida.doc/maternity 46
6. Diagnosa Keperawatan
1. Trimester 1
a. Cemas sehubungan dengan:
� Perubahan pada diri
� Perubahan fisik akibat kehamilan
� Perasaan tentang kehamilan
� Ketidaknyamanan karena kehamilan
b. Gangguan dalam proses berkeluarga sehubungan dengan:
� Respon kelurga karena kehamilan
Ida.doc/maternity 47
Trimester 1
c. Gangguan rasa aman: cemas bd� menjaga kesehatan diri dan kehamilankurang pengetahuan
mengenai kemampuan
d. Nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh sehubungan dengan :� Morning sickness
e. Gangguan pola sexual sehubungan dengan:� Ketidaknyamanan pada awal kehamilan
� Takut menyakiti fetus
Ida.doc/maternity 48
Trimester 2
a. Gangguan body image sehubungan dengan
� Perubahan anatomy dan fisiology karean kehamilan
b. Gangguan rasa aman cemas berhubungan dengan kurangnya pengetahuan tentang mempertahankan kesehatan berkaitan dengan
� Istirahat dan relaksasi
� Personal Hygine (berkeringat banyak, kulit berminyak, leukorrhea)
c. Nyeri sehubungan dengan
� Ketidaknyamanan karena kehamilan
1/23/2011
17
Ida.doc/maternity 49
Trimester 2
d. Resiko tinggi terkena injury sehubungan dengan
� Tidak menggunakan sabuk pengaman dan bantal kepala di kendaraan
� Terkena zat kimia
e. Gangguan proses dalam keluarga sehubungan dengan
� Ketidaknyamanan akibat kehamilan
� Perubahan dinamika dalam keluarga
� Kondisi kesehatan fetus
Ida.doc/maternity 50
Trimester 3
a. Gangguan koping individu sehubungan dengan kurangnya pengetahuan tentang :
� Kajian terhadap resiko seperti kelahiran premature
� Mengenali tanda persalinan palsu dan benar
� Cara mengukur perawatan diri
� Langkah tindakan menghadapi kegawat-daruratan
b. Gangguan proses keluarga sehubungan dengan:
� Tidak mengetahui perubahan dan kebutuhan trimester ke tiga
� Kekhawatiran terhadap proses bersalin meningkat
� Insomnia atau kurang tidur
Ida.doc/maternity 51
Trimester 3
c. Gangguan pola tidur sehubungan dengan :
� Ketidaknyamanan akibat kehamilan tua
� Kecemasan tentang persalinan
d. Aktivitas intolerance sehubungan dengan:
� Peningkatan berat badan dan perubahan pusat gravitasi
� Kecemasan
� Gangguan tidur
1/23/2011
18
Ida.doc/maternity 52
Intervensi Keperawatan
� Hasil Yang Diharapkan
� Pengelolaan Kolaborative
� Pendidikan Perawatan Diri
� Posture dan Body Mechanik
� Mandi dan Berenang
� Persiapan Untuk menyusukan Bayi
� Review Tentang Tanda-Tanda Bahaya
� Tanda-tanda Persalinan
� Pendidikan Sebelum Bersalin
� Program Pendidikan Pada Orang Tua
Ida.doc/maternity 53
7. Evaluasi
� Tingkatan keberhasilan tergantung pada ukuran kriteria yang telah ditetapkan
Ida.doc/maternity 54
Selamat Belajar…………….