FISTULA UROGENITAL & ENTEROVESICAL

DEFINISI Fistula = suatu hubungan abnormal antara

dua permukaan epitel Fistula urogenital = hubungan abnormal

antara saluran kemih (uretra, kandung kemih, ureter) dan saluran genitalia (vagina, uterus, perineum)

fistula enterovesikal = hubungan abnormal antara vesika urinaria dan traktus intestinalis (colon, ileum, rektum, apendix dsb).

ETIOLOGI Trauma Obstetrik Trauma operasi histerektomi Trauma pembedahan Radiasi Ekspansi keganasan Kongenital

PATOFISIOLOGI Terbentuknya saluran antara dua organ

dalam tubuh atau antara organ dalam dengan permukaan tubuh, dimana sebelumnya saluran ini tidak ada. Kemudian terjadi aliran terus menerus cairan/sekret melalui saluran ini sehingga terjadi epitelisasi pada permukaannya

GEJALA KLINIK Keluarnya urine melalui vagina . Infeksi saluran kencing yang berulang Adanya batu traktus urinarius Fistula urethovaginal bisa memberikan

keluhan kontinens urine berbagai tingkat Keluarnya feses atau flatus melalui vagina

KLASIFIKASI ANATOMIK Fistula urethrovaginal Fistula vesikovaginal Fistula vesikoservikal Fistula vesikouterina Fistula ureterovaginal Fistula rektovaginal

DIAGNOSIS ANAMNESA PEMERIKSAAN FISIK PEMERIKSAAN PENUNJANG

ANAMNESA Keluarnya urine terus menerus tanpa

disadari dan tidak bisa ditahan Keluarnya urin, feses atau flatus melalui

vagina Riwayat trauma melahirkan, operasi

ginekologik, radiasi Adanya penyakit keganasan

PEMERIKSAAN Lokasi, besarnya dan kodisi jaringan

sekitarnya Uji Diagnostik : test biru metilin,

pyridium, double day test, sonde,

Small fistula

Large fistula

Multiple fistula

Vesicouterine fistula

Complete urethral damage

Kombinasi VVF dan RVF

PEMERIKSAAN PENUNJANG SISTOURETROSKOPI USG BNO-IVP PENCITRAAN CT SCAN

78-year-old woman with vesicouterine fistula secondary to radiation therapy (case 3). Cystography image reveals early filling of uterine cavity with contrast material, opacification of tubes, and peritoneal smearing.

Transrectal ultrasound

Transvaginal ultrasound

Fistula vesikouterina

Fistula vesikouterina

36-year-old woman with vesicouterine fistula (case 2). Transvaginal sonogram shows irregular, ill-defined, hypoechoic line (arrow) joining upper part of uterine cervix and posterior wall of bladder that appears to be focally disrupted and encased in uterine wall.

39-year-old woman with vesicouterine fistula (case 1). Sagittal spin-echo T2-weighted MR image (TR/TE, 1,880/100) shows abnormal hypointense area (arrow) in anterior part of uterus at level of isthmus. Bladder wall facing this area has heterogeneous and discontinuous signal.

PENATALAKSANAAN KONSERVATIF : Kateter, Fulgurasi, glue OPERATIF

KONSERVATIF FISTULA KECIL : DENGAN ADANYA

KATETER TIDAK ADA URINE MENGALIR LEWAT FISTULA

ANTIBIOTIKA UNTUK MENGATASI INFEKSI

KLASIFIKASI FISTULA VESIKOVAGINAL SIMPEL : <2-3 cm, dekat cuff,tidak ada

riw.radiasi & keganasan, panjang vagina normal

Komplikated : Riw.penyinaran , keganasan pelvik, vagina pendek fistula . 3 cm,fistula jauh dari cuff mencapai daerah trigonum

PEMBEDAHAN PERVAGINAM PERAMDOMINAL KOMBINASI LAPAROSKOPI

PEMBEDAHAN PERVAGINAM Latzko Futh Mayo Simons-Knapstein G.Doederlein Martius

TEKHNIK LATZKO

TEKHNIK FUTH MAYO

SIMONS KNAPSTEIN

TEKHNIK MARTIUS (BULBOCAVERNOUS FLAP PLASTY)

TRANSABDOMINAL Biasa dilakukan oleh bedah urologi Dapat dilakukan flap dengan omantum Untuk fistula tinggi

KOMBINASI Biasanya dilakukan perabdominal dulu

untuk memisahkan fasia vagina dan fasia vesika oleh ahli urologi, dan dilanjutkan

Penutupan defek fistula pada vagina oleh ahli uroginekologi.

LAPAROSKOPI Miklos, 2007 Menggantikan cara perabdominal Harus terlatih menjahit pada laparoskopi

OPERASI REPARASI FISTULA URETHROVAGINAL

OPERASI REPARASI FISTULA REKTOVAGINAL

WAKTU OPERASI 8-12 MINGGU RELATIF : TERGANTUNG

DARI :BESARNYA FISTULA, KONDISI JARINGAN SEKITAR

PERAWATAN PASKA OPERASI Foley kateter 2 minggu, yang terbaik dengan kateter

hisap, pakai tekanan air negatif atau vacum bag Luka operai ditutup sofratul selama 24 jam sesudah

operasi, Bilas vesika setiap hari dengan aqua steril, bisa

ditambahkan antibiotik Mobilisasi tergantung kondisi operasi, makin cepat

makin baik Mulai hari ke sepuluh kateter diklem berkala. Bila 2-3 hari sesudah kateter dilepas, tidak ada

kebocoran, miksi spontan, pasien dipulangkan Sanggama dilarang untuk s1mp1i 12 minggu sesudah

pulang.

Skema kateter hisap

Dari kandung kencing

KESIMPULAN Ada beberapa cara reparasi fistula Keberhasilan operasi tergantung dari kondisi

fistula , kemampuan operator Konservatif masih punya tempat dalam

penatalaksanaan fistula