PEMERIKSAAN PEMERIKSAAN LABORATORIUM LABORATORIUM

CIRRHOSIS HATICIRRHOSIS HATIDr. ZULFIKAR LUBIS, SpPK-KDr. ZULFIKAR LUBIS, SpPK-K

CIRRHOSISCIRRHOSIS (WHO, 1978) (WHO, 1978) ‘ ‘ a diffuse process characterized a diffuse process characterized

by fibrosis and the conversion of by fibrosis and the conversion of normal liver architectures into normal liver architectures into structurally abnormal nodules ‘structurally abnormal nodules ‘

Nekrosis hepatosiNekrosis hepatosi → Kolaps→ KolapsJaringan retikulinJaringan retikulin → Deposit→ DepositJaringan fibrousJaringan fibrous → Distorsi→ DistorsiVascular bedVascular bed → Nodular → Nodular

regenerationregeneration

BilirubinBilirubin :- Selalu meningkat selama bertahu- :- Selalu meningkat selama bertahu- tahun dan bisa berfluktuasi. tahun dan bisa berfluktuasi.

- Kebanyakan type unconjugated- Kebanyakan type unconjugated kalau cirrhosis cholangiolitic type.kalau cirrhosis cholangiolitic type. - Keadaan yang lebih tinggi dan - Keadaan yang lebih tinggi dan

relatifrelatif stabil terjadi pada post necroticstabil terjadi pada post necrotic cirrhosis.cirrhosis.

Transaminase :- AST/SGOT meningkat < 300 U Transaminase :- AST/SGOT meningkat < 300 U padapada 65%-75% kasus.65%-75% kasus.

- ALT/SGPT meningkat < 200 U - ALT/SGPT meningkat < 200 U meningkat pada 50% kasus. meningkat pada 50% kasus.

- Transaminase bervariasi luas - Transaminase bervariasi luas dan ini dan ini mencerminkan progression mencerminkan progression penyakit penyakit (parenchymal cell necrosis). (parenchymal cell necrosis).

Alkaline phosphatase :Alkaline phosphatase : ALP meningkat pada ALP meningkat pada 40-50% 40-50% kasus kasus

Gangguan fungsi sintesisGangguan fungsi sintesisKarena massa hepatosit berkurang maka Karena massa hepatosit berkurang maka fungsi sinthesa dari liver terganggu sehingga fungsi sinthesa dari liver terganggu sehingga akan terjadi defisiensi berbagai bahan. akan terjadi defisiensi berbagai bahan.

1. Defisiensi albumin1. Defisiensi albuminSPE → fraksi albumin ↓, fraksi SPE → fraksi albumin ↓, fraksi ββ dan danϒϒ globulinglobulin meningkat meningkat

2. Defisiensi faktor koagulasi2. Defisiensi faktor koagulasiFibrinogen: faktor II, V, VII, IX, X, Fibrinogen: faktor II, V, VII, IX, X, XI, XII, XI, XII, dan XIII. dan XIII.Akibatnya, PT ( Prothrombin time ) Akibatnya, PT ( Prothrombin time ) memanjang.memanjang.

Hepatocellular Hepatocellular CarcinomaCarcinoma

AetiologyAetiology ◊ ◊ Viral hepatitisViral hepatitis ◊ ◊ AflatoxinAflatoxin ◊ ◊ Cirrhosis Cirrhosis ̵ ̵ Hepatitis BHepatitis B ̵ ̵ Hepatitis CHepatitis C ̵ ̵ Alcohol Alcohol ̵ ̵ HaemochromatosisHaemochromatosis ̵ ̵ Primary biliary cirrhosisPrimary biliary cirrhosis

Pemeriksaan penyaring Pemeriksaan penyaring LaboratoriumLaboratorium

◊ ◊ AFP ( alpha feto protein )AFP ( alpha feto protein ) - Tumor marker untuk HCC.- Tumor marker untuk HCC. - Merupakan serum protein pada fetus - Merupakan serum protein pada fetus

untuk untuk mempertahankan oncontic pressure.mempertahankan oncontic pressure.

- Pada foetus disintesa yolk sac, - Pada foetus disintesa yolk sac, hepatosit hepatosit

foetus dan intestine.foetus dan intestine. - Kadarnya meningkat pada kehamilan - Kadarnya meningkat pada kehamilan

12-14 12-14 minggu dan mulai menurun setelah 16minggu dan mulai menurun setelah 16 minggu. Kadarnya menuju normal minggu. Kadarnya menuju normal selama 1 tahun kehidupan. selama 1 tahun kehidupan.

- Pada beberapa benigna liver - Pada beberapa benigna liver diseases kadarnya juga meningkat.diseases kadarnya juga meningkat.

- Kadar > 500 ng/ml dianggap HCC- Kadar > 500 ng/ml dianggap HCC- Selain untuk diagnostik juga dipakai - Selain untuk diagnostik juga dipakai

untuk monitoring ( prognostik )untuk monitoring ( prognostik )

◊ ◊ PIVKA-2PIVKA-2 - kadarnya meningkat pada 80%- kadarnya meningkat pada 80% kasus HCCkasus HCC - Kadarnya juga meningkat pada - Kadarnya juga meningkat pada vitamin K deficiencyvitamin K deficiency - Digunakan untuk diagnostik dan - Digunakan untuk diagnostik dan monitoring (prognostik )monitoring (prognostik )

Acute Acute PancreatitisPancreatitis

1.1. Gall stone ( biliary microlithiasis )Gall stone ( biliary microlithiasis )2.2. Alcohol Alcohol 3.3. TraumaTrauma4.4. Post ERCPPost ERCP5.5. Ductal obstructionDuctal obstruction6.6. Hypertriglyceridemia ( type I atau IV )Hypertriglyceridemia ( type I atau IV )7.7. HypercalcemiaHypercalcemia8.8. Infection (mumps, mycoplasma, coxsackie, Infection (mumps, mycoplasma, coxsackie,

salmonellosis )salmonellosis )9.9. Drugs (azathioprine, pentamidine, thiazide, Drugs (azathioprine, pentamidine, thiazide,

sulphonamide, dll)sulphonamide, dll)

DiagnosisDiagnosis::1. Serum Amylase1. Serum Amylase - Derived from pancreatic acinar cells.- Derived from pancreatic acinar cells. - Level rise over 2-12 hours after- Level rise over 2-12 hours after onset pancreatitis, peak 48 hoursonset pancreatitis, peak 48 hours and return to normal within 3-5 and return to normal within 3-5

days.days.

- 3 x upper limit normal.- 3 x upper limit normal. - Normally elevated in - Normally elevated in

macroamylasemia.macroamylasemia. - Test interference in - Test interference in

hypertriglyceridemia.hypertriglyceridemia. - Elevated from abnormal sources such - Elevated from abnormal sources such

as as salivary gland and/or intra abdominalsalivary gland and/or intra abdominal inflamation (not above 3X)inflamation (not above 3X)

2. Serum Lipase.2. Serum Lipase.

- Derived from pancreatic acinar cells.- Derived from pancreatic acinar cells.- Level rise 4-8 hours after onset - Level rise 4-8 hours after onset pancreatitis, pancreatitis, peaks at 24 hours, return peaks at 24 hours, return to normal 8-14days. to normal 8-14days. For these reasons, serum lipase is For these reasons, serum lipase is more more sensitive and specific than sensitive and specific than the serum the serum amylase.amylase.- Elevated from salivary gland and - Elevated from salivary gland and intra intra abdominal inflamationabdominal inflamation

3. Tripsinogen 2. 3. Tripsinogen 2. - Urinary dipstick.- Urinary dipstick. - still limited use, unclear if - still limited use, unclear if

superiorsuperior to amylase lipase.to amylase lipase.

4. CRP > 150 mg/L4. CRP > 150 mg/L

5. PMN Elastase > 300 5. PMN Elastase > 300 µg/Lµg/L

6. Interleukin 6 > 400 pg/mL6. Interleukin 6 > 400 pg/mL

EtiolgyEtiolgy : : 1. AST/ALT1. AST/ALT - If 3x upper limit of normal, gall - If 3x upper limit of normal, gall stones present is etiology in 95% stones present is etiology in 95% of cases. of cases. - Low sensitivity.- Low sensitivity.

2. Lipase/amylase ratio2. Lipase/amylase ratio - If >5x, alcohol acute pancreatitis.- If >5x, alcohol acute pancreatitis. - Low sensitivity.- Low sensitivity.

3. Carbohidrat deficient transferrin3. Carbohidrat deficient transferrin - Useful in patients who deny alcohohol.- Useful in patients who deny alcohohol. - Remains elevated for weeks after - Remains elevated for weeks after

binge binge drinking.drinking.

Severity Severity ::1. Trypsinogen activation peptide 1. Trypsinogen activation peptide

(TAP) > 200 IU/L(TAP) > 200 IU/L > 30 mmol/L in 6 – 12 hour > 30 mmol/L in 6 – 12 hour

urineurine

2. Hematocrite.2. Hematocrite. - > 44 on admission, or rising over- > 44 on admission, or rising over initial 24 hours associated with initial 24 hours associated with pancreatic necrosis.pancreatic necrosis.

3. C-reactive protein.3. C-reactive protein.associatd with pancreatic necrosis.associatd with pancreatic necrosis.- Useful after first 36-48 hours.- Useful after first 36-48 hours.

Terima KasihTerima Kasih