Post on 19-Oct-2015
description
5/28/2018 Perubahan sistem penglihatan dan pendengaran pada geriatri.pptx
1/69
dr. Ringgo Alfarisi
Departemen Fisiologi
Universitas Malahayati
Bandar Lampung
2012
5/28/2018 Perubahan sistem penglihatan dan pendengaran pada geriatri.pptx
2/69
Pendahuluan
Anak
Remaja
Dewasa
Lansia ( > 60
tahun )Ringgo Alfarisi, S.Ked, dr
5/28/2018 Perubahan sistem penglihatan dan pendengaran pada geriatri.pptx
3/69
Aging Theory
Programmed Aging theory (Cellular
Aging)
Theories of Random Deterioration
Cross link theory.
Immunologis theory
Ringgo Alfarisi, S.Ked, dr
5/28/2018 Perubahan sistem penglihatan dan pendengaran pada geriatri.pptx
4/69
Pendahuluan
Organ sensorik penglihatan, pendengaran,
pengecap, peraba, dan penghidu
memungkinkan kita berkomunikasi dengan
lingkungan.
Ringgo Alfarisi, S.Ked, dr
5/28/2018 Perubahan sistem penglihatan dan pendengaran pada geriatri.pptx
5/69
Penurunan Fungsi Sensorik
pada Geriatri
Penglihatan
Pendengaran
Pengecap Peraba
Penghidu
Ringgo Alfarisi, S.Ked, dr
5/28/2018 Perubahan sistem penglihatan dan pendengaran pada geriatri.pptx
6/69
Faktor yang mempengaruhi
Fungsi sensorik
PenyakitLingkunganUsia
Ringgo Alfarisi, S.Ked, dr
5/28/2018 Perubahan sistem penglihatan dan pendengaran pada geriatri.pptx
7/69
Penglihatan dan
Pendengaran
(DSIE) DUAL SENSORYIMPAIRMENT IN ELDERY
Ringgo Alfarisi, S.Ked, dr
5/28/2018 Perubahan sistem penglihatan dan pendengaran pada geriatri.pptx
8/69
Changes in vision and hearing are
particularly important because they can
affect the persons ability to function in
the physical environment and may leadto isolation (Vicky 2005)
Ringgo Alfarisi, S.Ked, dr
5/28/2018 Perubahan sistem penglihatan dan pendengaran pada geriatri.pptx
9/69
Want to Know Everything
Manusia adalah makhluk yang memiliki
rasa ingin tahu yang besar. Hal ini di
sebabkan adanya anugrah penglihatan.
(Anonymous)
Ringgo Alfarisi, S.Ked, dr
5/28/2018 Perubahan sistem penglihatan dan pendengaran pada geriatri.pptx
10/69
Ringgo Alfarisi, S.Ked, dr
5/28/2018 Perubahan sistem penglihatan dan pendengaran pada geriatri.pptx
11/69
Mekanisme Penglihatan
Ringgo Alfarisi, S.Ked, dr
5/28/2018 Perubahan sistem penglihatan dan pendengaran pada geriatri.pptx
12/69
Fungsi Penglihatan pada
Geriatri
Ringgo Alfarisi, S.Ked, dr
5/28/2018 Perubahan sistem penglihatan dan pendengaran pada geriatri.pptx
13/69
Normal age-related changes in
vision include: Decrease in sharpness of vision (visual
acuity)
Decrease in the ability to focuson objects
at different distances Decrease in ability to discriminate between
certain colors
Decrease in ability to function in low light
levels and adapt to dark Decrease in ability to adapt to glare
Decrease in ability tojudge distances
Ringgo Alfarisi, S.Ked, dr
5/28/2018 Perubahan sistem penglihatan dan pendengaran pada geriatri.pptx
14/69
Prevalensi Penurunan Fungsi
Penglihatan pada Lansia Gangguan
Fungsi Seharihari : 20% (6074 tahun)
35% (7589 tahun)
70% ( > 90 tahun)
Ringgo Alfarisi, S.Ked, dr
5/28/2018 Perubahan sistem penglihatan dan pendengaran pada geriatri.pptx
15/69
Penurunan fungsi visual bukan
hanya pada aktivitas membaca.
Persons with vision loss may experience
problems with mobility, poor orientation,
and frightening visual impressions thatresemble hallucinations.
They often feel more vulnerable to danger
and crime.
(Schmall 2005)
Ringgo Alfarisi, S.Ked, dr
5/28/2018 Perubahan sistem penglihatan dan pendengaran pada geriatri.pptx
16/69
World Center for Health
Statistics
Vision impairment is strongly associated
with greater difficulty in performing daily
activities such as walking, getting
outside, and transferring in and out of abed or chair.
Poor vision also increases the likelihood
of falling.
Ringgo Alfarisi, S.Ked, dr
5/28/2018 Perubahan sistem penglihatan dan pendengaran pada geriatri.pptx
17/69
Visual in Eldery
Acuity
Ability to focus
Color
discrimination
Light levels Glare
Ringgo Alfarisi, S.Ked, dr
5/28/2018 Perubahan sistem penglihatan dan pendengaran pada geriatri.pptx
18/69
Visual in Eldery
Acuity Ability to focus
Lensa &
KemampuanAkomodasi.
Ringgo Alfarisi, S.Ked, dr
5/28/2018 Perubahan sistem penglihatan dan pendengaran pada geriatri.pptx
19/69
Visual in Eldery
Color
discriminationLight levels Glare
Pupil, SelKerucut dan
Batang
Ringgo Alfarisi, S.Ked, dr
5/28/2018 Perubahan sistem penglihatan dan pendengaran pada geriatri.pptx
20/69
Acuity
Kemampuan untuk melihat jelas
berkurang.
The Center for Health Statistics reports
that by age 65, one-half of all peoplehave a visual acuity of 20/70 or less,
while fewer than 10 percent of people 45
and younger have vision poorer than20/70.
Ringgo Alfarisi, S.Ked, dr
5/28/2018 Perubahan sistem penglihatan dan pendengaran pada geriatri.pptx
21/69
Ability to focus
With age, the lens of the eye becomes
less flexible, gradually losing its focusing
ability.
This condition, called presbyop ia,usually occurs in the 40s, and results in
difficulty reading fine print and seeing
nearby objects clearly.
Ringgo Alfarisi, S.Ked, dr
5/28/2018 Perubahan sistem penglihatan dan pendengaran pada geriatri.pptx
22/69
Color discrimination
An older person may not be
able to discriminate between
blues, greens, and violets.
For example, one 80-year-oldwoman could not see the blue
flowers in a bouquet because
the blue blended into the greenleaves.
Ringgo Alfarisi, S.Ked, dr
5/28/2018 Perubahan sistem penglihatan dan pendengaran pada geriatri.pptx
23/69
Light levels
As we age, the pupils of our eyesbecome less adaptable to changes inlight.
An older person entering or leaving adarkened room needs more time than ayounger person to adjust to changes inlight levels.
Abrupt changes in lighting can behazardous and cause falls or otheraccidents.
Ringgo Alfarisi, S.Ked, dr
5/28/2018 Perubahan sistem penglihatan dan pendengaran pada geriatri.pptx
24/69
Glare
Reading a magazine with shiny pages
can be difficult.
Decreasing rod and cone cell.
Many older people have difficulty driving
at night because they experience
momentary blindness from the glare of
oncoming traffic.
Ringgo Alfarisi, S.Ked, dr
5/28/2018 Perubahan sistem penglihatan dan pendengaran pada geriatri.pptx
25/69
Kelainan visual yang berkaitan
dengan proses penuaan
Presbiopi
Katarak senilis
Berbeda dg penyakitpatologis berprevalensitinggi pada lansia. What
is the example?
Ringgo Alfarisi, S.Ked, dr
5/28/2018 Perubahan sistem penglihatan dan pendengaran pada geriatri.pptx
26/69
P R E S B Y O P I A
Punctum proximum dan remotum
mengalami kelainan.
Mulai pada umur 40 thn.
Gangguan akomodasi pada usia lanjut :
kelemahan otot akomodasi.
Kurangnya elastisitas lensa.
Ringgo Alfarisi, S.Ked, dr
5/28/2018 Perubahan sistem penglihatan dan pendengaran pada geriatri.pptx
27/69
Akibatnya:
Bila melihat benda pada jarak jauh,
bayangan yang dibentuk lensa mata
jatuh di depan retina.
Bila melihat benda pada jarak dekat,
bayangan yang dibentuk lensa mata
jatuh di belakang retina.
Ringgo Alfarisi, S.Ked, dr
5/28/2018 Perubahan sistem penglihatan dan pendengaran pada geriatri.pptx
28/69
Mata presbiopi dapat ditolong dengan
kacamata berlensa rangkap
Round Top
Ringgo Alfarisi, S.Ked, dr
5/28/2018 Perubahan sistem penglihatan dan pendengaran pada geriatri.pptx
29/69
CATARACT
Defenisi :
Kekeruhan lensa karena coagulasi
protein yang irreversibel.
Ada berapa jenis katarak?
Ringgo Alfarisi, S.Ked, dr
5/28/2018 Perubahan sistem penglihatan dan pendengaran pada geriatri.pptx
30/69
Cataract Senilis
- Merupakan proses degeneratif
- Mulai timbul pada usia >40 thn
- Prevalensi sangat tinggi pada usia >60 tahun- Mempunyai 4 stadium :
1. Stadium Insipien
2. Stadium Immature
3. Stadium Mature
4. Stadium Hypermature
- Terbanyak dijumpai
Ringgo Alfarisi, S.Ked, dr
5/28/2018 Perubahan sistem penglihatan dan pendengaran pada geriatri.pptx
31/69
Gejala-gejala pada cataract:
- Adanya perubahan refraksi (bilasebelumnya memakai kacamata)
- Visus yang berangsur-angsur
menurun- kesulitan membaca karena visusmenurun
- kesulitan melihat pada cahaya terang
- silau- halo
Ringgo Alfarisi, S.Ked, dr
5/28/2018 Perubahan sistem penglihatan dan pendengaran pada geriatri.pptx
32/69
Ringgo Alfarisi, S.Ked, dr
5/28/2018 Perubahan sistem penglihatan dan pendengaran pada geriatri.pptx
33/69
Ringgo Alfarisi, S.Ked, dr
5/28/2018 Perubahan sistem penglihatan dan pendengaran pada geriatri.pptx
34/69
Cataract senilis stadium insipien
- Belum menimbulkan gangguan visus
- Kekeruhan pada bagian perifer berupa
baji/roda pedati (spoke of wheel)
Ringgo Alfarisi, S.Ked, dr
Cataract senilis stadium
5/28/2018 Perubahan sistem penglihatan dan pendengaran pada geriatri.pptx
35/69
Cataract senilis stadiumimmature
- Kekeruhan sudah meluas, tapi belum
mengenai seluruh lensa
- Reflex fundus (+)
- Dapat terjadi intumesensi(lensa
membengkak karena imbibisi air) =>
yang dapat menimbulkan komplikasi
glaucoma (Phacomorphic Glaucoma) 1020 %
Ringgo Alfarisi, S.Ked, dr
5/28/2018 Perubahan sistem penglihatan dan pendengaran pada geriatri.pptx
36/69
Cataract Senilis Stadium mature
- Lensa telah menjadi keruh seluruhnya
- Shadow test (-)
- Reflex fundus (-)
Ringgo Alfarisi, S.Ked, dr
5/28/2018 Perubahan sistem penglihatan dan pendengaran pada geriatri.pptx
37/69
Ringgo Alfarisi, S.Ked, dr
5/28/2018 Perubahan sistem penglihatan dan pendengaran pada geriatri.pptx
38/69
Cataract Senilis Stadium hypermature
- Cortex lensa telah mencair, sehingga lensa
turun karena daya beratnya =>
- Tampak nucleus berbayang lingkaran di
bagian bawah
- Capsul lensa juga rusak => lebih permeable- Isi cortex yang cair => keluar => lensa kempis
- Berkerut => dibawahnya terdapat nucleus
disebut cataract morgagni
- Iris menjadi tremulans (iridodonesis), C.O.A
dalam
Ringgo Alfarisi, S.Ked, dr
5/28/2018 Perubahan sistem penglihatan dan pendengaran pada geriatri.pptx
39/69
Ringgo Alfarisi, S.Ked, dr
5/28/2018 Perubahan sistem penglihatan dan pendengaran pada geriatri.pptx
40/69
Pengobatan:
Operasi
Ringgo Alfarisi, S.Ked, dr
5/28/2018 Perubahan sistem penglihatan dan pendengaran pada geriatri.pptx
41/69
Low vision aids
When sight cant be restored, low vision
devices can help a person use remaining
vision more effectively.
Low vision aids include a variety of opticaldevices such as simple magnifying lenses,
light-filtering lenses, telescopic lenses for
distance vision
Ringgo Alfarisi, S.Ked, dr
5/28/2018 Perubahan sistem penglihatan dan pendengaran pada geriatri.pptx
42/69
How to help someone who
has loss of vision
Use color contrast
Use coding schemes
Control glare in home
Increase light levels Give the person time
Provide materials with larger print
Encourage regular eye examinations Obtain low-vision aids
(National Center for Vision and Aging US)
Ringgo Alfarisi, S.Ked, dr
5/28/2018 Perubahan sistem penglihatan dan pendengaran pada geriatri.pptx
43/69
Other things
Nutrisi yang baik (mengandung vitamin
A, C, dan E) lansia membantu
memperlambat kemunduran fungsi
penglihatan. Istirahat cukup
Jangan melakukan aktivitas berlebihan
(Yosef Purwoko,dr, SpPD 2007)
Ringgo Alfarisi, S.Ked, dr
5/28/2018 Perubahan sistem penglihatan dan pendengaran pada geriatri.pptx
44/69
Mekanisme Pendengaran
Ringgo Alfarisi, S.Ked, dr
F i d d
5/28/2018 Perubahan sistem penglihatan dan pendengaran pada geriatri.pptx
45/69
Fungsi pendengaran pada
Lansia
Ringgo Alfarisi, S.Ked, dr
5/28/2018 Perubahan sistem penglihatan dan pendengaran pada geriatri.pptx
46/69
A hearing loss is potentially the most
serious of the sensory impairments
because it is our social sense.
Unlike poor vision, hearing loss rarelyinspires empathy and understanding.
Ringgo Alfarisi, S.Ked, dr
5/28/2018 Perubahan sistem penglihatan dan pendengaran pada geriatri.pptx
47/69
Helen Keller
Silence is golden. But the silence that
comes from a hearing loss can make for
loneliness.
Ringgo Alfarisi, S.Ked, dr
5/28/2018 Perubahan sistem penglihatan dan pendengaran pada geriatri.pptx
48/69
Types of hearing loss
Conductive loss
Sensorineural loss
Ringgo Alfarisi, S.Ked, dr
5/28/2018 Perubahan sistem penglihatan dan pendengaran pada geriatri.pptx
49/69
Tuli Hantaran disebabkan oleh
gangguan mekanisme telinga tengah
untuk menghantarkan suara ke koklea
Tuli Syaraf Tuli yang disebabkan oleh
gangguan koklea atau saraf pendengaran
Ringgo Alfarisi, S.Ked, dr
5/28/2018 Perubahan sistem penglihatan dan pendengaran pada geriatri.pptx
50/69
Presbycusis
The sensorineural hearing loss
associated with aging is called
presbycusis.
Ringgo Alfarisi, S.Ked, dr
5/28/2018 Perubahan sistem penglihatan dan pendengaran pada geriatri.pptx
51/69
Definisi
Presbiakusis merupakan degenerasi
fungsi pendengaran sensori-neuralyang
progresif, bilateral, dan simetris yang
disebabkan degenerasi sel rambut padakoklea dan jaras sistem pendengaran
akibat efek kumulatif penuaan.
Ringgo Alfarisi, S.Ked, dr
E id i l i
5/28/2018 Perubahan sistem penglihatan dan pendengaran pada geriatri.pptx
52/69
Epidemiologi
30-35% pada populasi berusia 65-75
tahun
dan 40-50% pada populasi diatas 75
tahun. Prevalensi pada laki-laki sedikit lebih
tinggi daripada wanita. (Why ?belum
diketahui dengan pasti)
Ringgo Alfarisi, S.Ked, dr
M if t i kli i
5/28/2018 Perubahan sistem penglihatan dan pendengaran pada geriatri.pptx
53/69
Manifestasi klinis
Suara orang terdengar kurang jelas
(mumbled atau slurred) terutama jika
keadaan sekitar berisik
Sulit mendengar bunyi dengan nada tinggi. Penderita terkadang merasa beberapa
suara terdengar sangat keras atau
mengganggu
Ringgo Alfarisi, S.Ked, dr
5/28/2018 Perubahan sistem penglihatan dan pendengaran pada geriatri.pptx
54/69
Patofisiologi
Lokasi perubahan tersebut berhubungandengan variasi manifestasi klinis yangditemukan
Perubahan histologis
sistem auditori
sel rambut koklea korteks auditori
Ringgo Alfarisi, S.Ked, dr
Gacek dan Sch cknecht mengidentifikasi 4
5/28/2018 Perubahan sistem penglihatan dan pendengaran pada geriatri.pptx
55/69
Gacek dan Schucknecht mengidentifikasi 4
situs perubahan histologis pada koklea akibat
penuaan dan membagi presbiaskusis sebagai
berikut:
Presbiakusis sensoris
Presbiakusis neural
Presbiakusis metabolik
Presbiakusis mekanis
Ringgo Alfarisi, S.Ked, dr
5/28/2018 Perubahan sistem penglihatan dan pendengaran pada geriatri.pptx
56/69
Presbiakusis sensoris
Disebabkan degenerasi sel rambut dan
sel penunjang pada organ corti.
Bermula pada basal koklea dan secara
perlahan bergerak ke arah apeks,menyebabkan gangguan pendengaran
terutama nada tinggi.
Keadaan presbiakusis sensoris tidakmengganggu diskriminasi suara (speech
discrimination).
Ringgo Alfarisi, S.Ked, dr
5/28/2018 Perubahan sistem penglihatan dan pendengaran pada geriatri.pptx
57/69
Presbiakusis neural
Disebabkan atrofi sel saraf pada koklea danjaras sensoris pusat (central neural pahway).
Seseorang kehilangan sejumlah neuron setiaptahunnya sejak dilahirkan, namun penurunan
pendengaran baru dirasakan setelah lebih dari90% neuron rusak, pada umumnya pada usialanjut.
Neuron yang tersisa mengutamakan
mendengar daripada mendiskriminasi suara,menyebabkan penderita mengalami gangguandiskriminasi suara (speech discrimination)
Schucknecht 2000
Ringgo Alfarisi, S.Ked, dr
5/28/2018 Perubahan sistem penglihatan dan pendengaran pada geriatri.pptx
58/69
Presbiakusis metabolik
Disebabkan arofi stria vascularis yang
pada keadaan normal berfungsi
mempertahankan keseimbangan kimia,
bioelektrik, dan metabolik dari koklea. Karena gangguan mempengaruhi seluruh
koklea, gangguan pendengaran terjadi
secara proporsional. Keadaan ini tidak mempengaruhi
diskriminasi suara.
Ringgo Alfarisi, S.Ked, dr
5/28/2018 Perubahan sistem penglihatan dan pendengaran pada geriatri.pptx
59/69
Presbiakusis mekanis
Disebabkan penebalan dan kekakuan
membrane basilaris koklea.
Keadaan ini terjadi lebih parah pada
bagian basal dimana membrane basilarlebih sempit.
Keadaan ini menyebabkan penurunan
fungsi pendengaran terutma nada tinggitanpa mempengaruhi diskriminasi suara
pada keadaan lingkungan normal
Ringgo Alfarisi, S.Ked, dr
5/28/2018 Perubahan sistem penglihatan dan pendengaran pada geriatri.pptx
60/69
Perkembangan presbiakusis biasanya
simultan pada beberapa situs.
Ringgo Alfarisi, S.Ked, dr
5/28/2018 Perubahan sistem penglihatan dan pendengaran pada geriatri.pptx
61/69
Diagnosis
Penunjangaudiometri
Anamnesa
danpemeriksaan
fisik
Ringgo Alfarisi, S.Ked, dr
5/28/2018 Perubahan sistem penglihatan dan pendengaran pada geriatri.pptx
62/69
Tatalaksana
Presbiakusis merupakan penyakit yang
sampai sekarang belum dapat
disembuhkan, namun beberapa cara untuk
mengurangi efek dari penyakit padakehidupan penderita seperti:
penggunaan alat bantu pendengaran
khusus,
melatih membaca bibir (lip reading),
atau
Ringgo Alfarisi, S.Ked, dr
5/28/2018 Perubahan sistem penglihatan dan pendengaran pada geriatri.pptx
63/69
Implant koklea
Gbr1.
Komponen Luar : Microphone, Speech
Processor, Transmitter
Gbr2.
Komponen Dalam : Receiver, elektrode
Ringgo Alfarisi, S.Ked, dr
5/28/2018 Perubahan sistem penglihatan dan pendengaran pada geriatri.pptx
64/69
Cara Kerja
Impuls suaramikrofon,speech processorinformasi suarakodesuara yangtransmitter
dipancarkan melaluikabelmenembus kulitreceiverberubahmenjadi sinyal listrikditeruskan menuju
elektroda - elektroda yangsesuai di dalam kokleamerangsang serabut -serabut sarafke otak
Ringgo Alfarisi, S.Ked, dr
Dalam menghadapi pasien
5/28/2018 Perubahan sistem penglihatan dan pendengaran pada geriatri.pptx
65/69
Dalam menghadapi pasien
lansia:
berhadapan ketika berbicara,
bicara sedikit lebih keras
merefleksi atau meresume
kalimat yang agak panjang
berbicara dengan tempo agak lambat
Ringgo Alfarisi, S.Ked, dr
Prognosis
5/28/2018 Perubahan sistem penglihatan dan pendengaran pada geriatri.pptx
66/69
Prognosis
tidak dapat disembuhkan
dapat diperlambat
faktor resiko
Ringgo Alfarisi, S.Ked, dr
Screeneing (Hearing Loss
5/28/2018 Perubahan sistem penglihatan dan pendengaran pada geriatri.pptx
67/69
g ( g
Questioner) Do you turn up the television (radio, stereo) so loud that others
complain?
Do you complain that other people mumble or dont speakclearly?
Do you frequently ask speakers to repeat what they said?
Do you have difficulty hearing high-pitched sounds (e.g.womens and childrens voices, telephone dial tones, high notesof a violin, dripping of a faucet, ticking of a watch)?
Do you habitually turn your head to one side while listening? Do you frequently misunderstand what is said?
Do you have trouble hearing in group situations?
Do you find it difficult to locate the source of sounds?
Do you give inappropriate answers to questions?
Do you find it difficult to distinguish words?
Do you have to look at people directly as they talk before youcan understand them?
Do you experience ringing in the ears or other head noises?
Positif jika minimal 6 item di jawab ya
Ringgo Alfarisi, S.Ked, dr
5/28/2018 Perubahan sistem penglihatan dan pendengaran pada geriatri.pptx
68/69
Kesimpulan
Penurunan fungsi sensorik pada lansia
terjadi secara fisiologis.
Sejauh ini ditemukan cara untuk menunda
dan memperlambat keparahan, bukanmenyembuhkan.
Penurunan fungsi sensorik menurunkan
kemampuan lansia baik dalam hal fisik
maupun mental
Kontrol secara rutin di anjurkan bagi lansia.
Ringgo Alfarisi, S.Ked, dr
5/28/2018 Perubahan sistem penglihatan dan pendengaran pada geriatri.pptx
69/69
TERIMA KASIH
Sumber Bacaan : Guyton, Silverthorn, Lalwani AK (NEJM 2002),Sanders,D.R,: The Lens, Physiology www.nejm.com,
jp.physoc.org
http://www.nejm.com/http://www.nejm.com/