Tanjungpinang, 19 Desember 2012

Kepada Yth.

Plt. Direktur Rumah Sakit Umum Daerah Tanjungpinang Provinsi Kepulauan Riau

Melalui Bagian Kepegawaian Rumah Sakit Umum Daerah Tanjungpinang Provinsi Kepulauan Riau

di

Tempat

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : FETTY HERLINA, SKM

NIP : 19840902 200904 2 001

Pangkat / Golongan Ruang : Penata Muda / III/a

Jabatan : Staff Rekam Medis

Satuan Organisasi : RSUD Tanjungpinang provinsi Kepulauan Riau

Dengan Ini mengajukan permintaan cuti tahunan untuk tahun 2012 selama 9 hari kerja

ditambah Libur Umum ( LU ), terhitung mulai tanggal 17 Desember 2012 sampai 31

Desember 2012 selama menjalankan cuti alamat saya adalah di Jln. Ali Haji No.5 Komplek

Nyamuk dan No telp yang bisa dihubungi saya adalah 085264267139

Demikianlah permintaan ini saya buat untuk dapat dipertimbangkan sebagaimana mestinya.

Hormat saya,

FETTY HERLINA, SKMNIP. 19840902 200904 2 001

CATATAN PEJABAT KEPEGAWAIANCuti yang telah diambil dalam tahun yang bersangkutan :

1. Cuti Tahunan :

CATATAN / PERTIMBANGANATASAN LANGSUNG :

Tanjungpinang, 19 Desember 2012

Kepada Yth.

Plt. Direktur Rumah Sakit Umum Daerah Tanjungpinang Provinsi Kepulauan Riau

Melalui Bagian Kepegawaian Rumah Sakit Umum Daerah Tanjungpinang Provinsi Kepulauan Riau

di

Tempat

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : FETTY HERLINA, SKM

NIP : 19840902 200904 2 001

Pangkat / Golongan Ruang : Penata Muda / III/a

Jabatan : Staff Rekam Medis

Satuan Organisasi : RSUD Tanjungpinang provinsi Kepulauan Riau

Dengan Ini mengajukan permohonan pembuatan Karis ( Kartu Istri ) dan Karsu ( Kartu

Suami ) bagi Cpns dan PNS yang sudah menikah.

Demikianlah permintaan ini saya buat untuk dapat dipertimbangkan sebagaimana mestinya.

Hormat saya,

FETTY HERLINA, SKMNIP. 19840902 200904 2 001

CATATAN PEJABAT KEPEGAWAIANCuti yang telah diambil dalam tahun yang bersangkutan :

1. Cuti Tahunan :

CATATAN / PERTIMBANGANATASAN LANGSUNG :