Post on 20-Feb-2018
7/23/2019 Neurologi by Ratnawati
http://slidepdf.com/reader/full/neurologi-by-ratnawati 1/14
SIMBIKA ILMU KESEHATAN ANAK
IDENTITAS
RIWAYAT PENYAKIT :ANAMNESIS
Riwayat penyakit diberikan oleh : ibu PenderitaLamanya Penyakit: 9 hariKU : DemamAT : Dialami sejak 9 hari SRS terus menerus! pasien sudah men"onsumsi obat penurun
panas tetapi demam tetap kembali! tidak kejan"! muntah ada #rekuensi $ kali! tidak menyemprot! isi siasa susu% riwayat muntah sejak & hari SRS #rekuensi '()hari% tidak menyemprot! isis sisa susu%*A* : Lunak #rekuensi + ()hari% tidak ada darah dan lendir Anak mau minum susu% riwayat dirawat di ,-.U RS% /ahidin sudirohusodo sejak tan""al '0
$1021$+ dan sudah menjalani operasi 3P Shunt tan""al $+0$1021$+% riwayat menetek terputusdan menetek lama tidak diperhatikan oran" tua%RiwayatAler"i : Tidak ada*erbalik : belum4i"i pertama : belumDuduk : belum*erdiri : belum5alan sendiri : belum*i6ara : belum
,ama : *y% ,y Ratnawati5enis Kelamin : Laki 0 LakiAlamat : DS% Seba0SebaTlp : 17$'72+2+$'8Dikirim : -RD anak Dia"nosa : Post operasi 3P Shunt et 6ausa
hydro6ephalus penyakit jantun" bawaan asianotik
Umur : 29 hariLahirtan""al : '1)9)21$+*an"sa)suku : *u"is**L : 2711 "ram P*L : 1 6m.ukup )Kuran" *ulan: .ukup bulanDi rumah R* RS : RS *iasaDitolon"oleh : DR A"ama : -slam
7/23/2019 Neurologi by Ratnawati
http://slidepdf.com/reader/full/neurologi-by-ratnawati 2/14
AKA,A, : AS-
STATUS -U,-SAS- *;LUP;R,A<
$ 2 ' + T-DAK TA<U
*.4 =P>L-> =Di#teri =Tetanus =Pertusis =Typhoid =Kolera =T%*%. =
P;,?AK-T ?A,4 P;R,A< D- D;R-TA
Di#teri @0 3ari6ela @0Tetanus@0 Kejan" demam @0Diare @0 <epatitis @0Pertussis @0 orbili @0Demamtyphoid @0 Asmabron6hiale @0
alaria @0 T*. @0-kterus ,eonatorum @0 Lain0lain @0
Anak @ke ' dari ' anak Ke"u"uran B kali
,o% Se( Umur Sehat)SakitApa Karena
$ Laki0laki $+002119 Sehat
2 Laki0laki '109021$+ Penderita
A?A< ,ama : ridwanUmur : $90$0$9&&Pekerjaan : /iraswasta
-*U ,ama : RatnawatiUmur : $10$20$97Pekerjaan : P,S
K;S;<ATA,Ayah : Sehat-bu : SehatKeluar"a Lain : Sehatasuk *a"ian Anak disini ke $ kali tan""al 290$1021$+
7/23/2019 Neurologi by Ratnawati
http://slidepdf.com/reader/full/neurologi-by-ratnawati 3/14
Tgl/ jam
Profesi HASIL PEMERIKSAAN, ANALISA DAN TINDAK LANJUT
CATATAN PERKEMBANANS !S"#je$%i&e' ( !(#je$%i&e'A !Assesme)%' P !Pla))i)g'
I)s%r"*si
1/11/201407.00
PPDSAnakNeuro
Subjektif Demam ada, kejang tidak ada,
batuk lendir tidak ada, sesaktidak ada, mual dan muntatidak ada.!uang air besar "!uang air ke#il " lan#ar $arnakuning
%bjektif &eadaan umum " lema
'ekanan dara " (0/)0 mm*gNadi " (+ kali/menit
Pernaasan " -0 kali/menitSuu " -7 0Skala neri " 0 NPS
Paru " !uni ernaasanbron#oesikuler!uni tambaan ron#i dan$eeing tidak ada
3antung " !uni jantung dan murni reguler, bising
jantung ada ansistolikgrade / un#tum
ma5imum di inter#ostal
PEMERIKSAAN FISIS PERTAMA
Se( : Laki0lakiT"l lahir : '1019021$+**: '&11 "ramP*: 88 6mLin"kar Len"an Atas : + 6mLin"kar Kepala : +$ 6mLin"kar Dada : '9 6mLin"kar Perut : '7 6m
**)T* : Terletak diantara 0' SD dan 02 SD@4iCi Kuran"T*)U : Terletak pada median**)U : Terletak diantara 0' SD dan 02 SDKU : Sakit berat )4iCi baik )4.S$
;+83Tekanan darah : 91)81mm<"
,adi : $21()mntPernapasan : '2()mnt
Suhu : '7!81
6
Pu6at : @0Sianosis : @0-kterus : @0Tur"or : *aik Tonus : ,ormal;dema : @0Kepala : esose#al! normose#aluka : Simetris kirikanan
Rambut : <itam lurusUbun2 besar : enutup @Telin"a : >tore @0! perdarahan telin"a
@0ata : .ekun" @0! perdarahan
sub6onjun"tiEa @0 <idun" : Rhinorea @0! ;pistaksis @0*ibir : Kerin" @0Lidah : Kotor @0
Sel% ulut : Stomatitis @0Leher : Kaku kuduk @0
Thoraks
*entuk : simetris kiri kanan! i"a"amban" ada
Payudara : tidak ada kelainan
Jantung
PP : -6tus 6ordis tidak tampakPR : Thrill @0PK : *atas kiri : Linea mid6laEikularis @s
*atas kanan : Linea parasternalis @d *atas atas : -.S --- kiri @s
PD : *5 -)-- murni! re"uler! bisin" jantun"ada! pansistolik
Kulit : S6ar *.4 ada4i"i : *elum adaTen""orok : <iperemis @0Tonsil : T$0T$! <iperemis @0
Abo!"n
PP : Datar! ikut "erak napasPD : Peristaltik @ kesan normal
PR :Lien : tidak teraba<ati : tidak terabaassa: tumor @0
PK : Timpani @Kelenjar Lim#a : @0Alat kelamin : Tidak ada kelainanStatus pubertas : A$4$P$An""ota "erak : ;dema @0! wastin" @
.ol% 3ertebralis : 4ibbus @0! Skoliosis @0KPR Kesan *PR KesanAPR ,ormal TPR ,ormal
RIN#KASAN
RIWAYAT PENYAKIT
Demam dialami sejak 9 hari SRS terusmenerus! pasien sudah men"onsumsi obat
penurun panas tetapi demam tetap kembali!tidak kejan"! muntah ada #rekuensi $ kali!
tidak menyemprot! isi siasa susu% riwayatmuntah sejak & hari SRS #rekuensi '()hari%tidak menyemprot! isis sisa susu%*A* : Lunak #rekuensi + ()hari% tidak adadarah dan lendir Anak mau minum susu% riwayat dirawat di
,-.U RS% /ahidin sudirohusodo sejak tan""al'0$1021$+ dan sudah menjalani operasi 3PShunt tan""al $+0$1021$+% riwayat menetek
terputus dan menetek lama tidak diperhatikanoran" tua%Laboratorium:<b: $1!+R*. : '!$1 ( $18
<.T : '1!7 FPLT : &2&%111/*.: 2+%2114DS : 9&Albumin : !7
,a: $'8 K: !1 .l: $12
DIA#N$SIS KERJA
1. Post operasi 3P Shunt et 6ausahidro6ephalus
2. penyakit jantun" bawaan asianotik
7/23/2019 Neurologi by Ratnawati
http://slidepdf.com/reader/full/neurologi-by-ratnawati 4/14
sa#e 6 lineaarasternalis sinistra
Abdomen " eristaltik ada,&esan normal*ear dan lien tidakteraba
Status neurologis&esadaran S 18 94:)8
Nerus ranialisNerus " Pen#iuman sulit dinilaiNerus " uil bulat isokor
diameter 2 mm/ 2 mm
;e<e5 #aaa adakesan normal
Nerus , , " ergerakanbola mata ke segala araNerus " Parese fa#ialis tidak
adaNerus " endengaran dan
keseimbangan sulitdinilai
Nerus =, =, = " re<e5 menelanbaik
'anda ;angsang :eningeal&aku kuduk, lase>ue sign, kernigsign, brudinsk 6 tidak ada.
:otorik&ekuatan ? sulit dinilai
'onus " normal
;e<eks @isiologis "!P; " Normal/Normal
'P; " Normal/Normal
&P; ? Normal/Normal 'P; " Normal/Normal
;e<eks Patologis "!abinsk, ordon, #addo#k,%eneim tidak adaSensibilitas dan Sstem sarafotonom sulit dinilai.
Assesment
0 Post oerasi P Sunt et #ausa
dro#ealus
nfus Asering 10tetes/menit
7/23/2019 Neurologi by Ratnawati
http://slidepdf.com/reader/full/neurologi-by-ratnawati 5/14
0 enakit jantung ba$aanasianotik susek entrikel
setal defek
Planning 3amin idrasi
Atasi demam
Atasi infeksi
Atasi ost oerasi P Sunt et#ausa dro#ealus
Atasi munta
Atasi enakit jantung ba$aan
asianotik
Para#etamol 10mg/&g!!/kali
40 mg/ + jam/ bila suu B -+,8o
-C efota5ime 100mg/&g!!/ari1+0 mg/ 12jam/
&erjasama bagian bedasaraf
Domeridone 0,8mg/&g!!/kali2 mg/ + jam/ bila muntaC
&erjasama diisikardiologi
Tgl/ jam
Profesi
HASIL PEMERIKSAAN, ANALISA DAN TINDAK LANJUT
CATATAN PERKEMBANANS !S"#je$%i&e' ( !(#je$%i&e'A !Assesme)%' P !Pla))i)g' I)s%r"*si
2/11/201407.00
PPDSAnakNeuro
Subjektif Demam ada, kejang tidak ada,batuk lendir tidak ada, sesaktidak ada, mual dan munta tidak
ada.!uang air besar " biasa $arnakuning!uang air ke#il " lan#ar $arnakuning
%bjektif &eadaan umum " lema
'ekanan dara " (0/)0 mm*gNadi " 120 kali/menitPernaasan " -2 kali/menit
Suu " -7,)
0
7/23/2019 Neurologi by Ratnawati
http://slidepdf.com/reader/full/neurologi-by-ratnawati 6/14
Skala neri " 0 NPS
Paru " !uni ernaasanbron#oesikuler!uni tambaan ron#i dan$eeing tidak ada
3antung " !uni jantung dan murni reguler, bising
jantung ada ansistolikgrade / un#tumma5imum di inter#ostalsa#e 6 lineaarasternalis sinistra
Abdomen " eristaltik ada,
&esan normal*ear dan lien tidakteraba
Status neurologis&esadaran S 18 94:)8
Nerus ranialisNerus " Pen#iuman sulit dinilaiNerus " uil bulat isokor
diameter 2 mm/ 2 mm
;e<e5 #aaa adakesan normalNerus , , " ergerakanbola mata ke segala araNerus " Parese fa#ialis tidak
adaNerus " endengaran dan
keseimbangan sulitdinilai
Nerus =, =, = " re<e5 menelanbaik
'anda ;angsang :eningeal&aku kuduk, lase>ue sign, kernigsign, brudinsk 6 tidak ada.
:otorik&ekuatan ? sulit dinilai
'onus " normal
;e<eks @isiologis "!P; " Normal/Normal
'P; " Normal/Normal&P; ? Normal/Normal
'P; " Normal/Normal
7/23/2019 Neurologi by Ratnawati
http://slidepdf.com/reader/full/neurologi-by-ratnawati 7/14
;e<eks Patologis "
!abinsk, ordon, #addo#k,%eneim tidak adaSensibilitas dan Sstem sarafotonom sulit dinilai.Assesment
0 Post oerasi P Sunt et #ausadro#ealus
0 enakit jantung ba$aanasianotik susek entrikelsetal defek
Planning 3amin idrasi
Atasi demam
Atasi infeksi
Atasi ost oerasi P Sunt et#ausa dro#ealus
Atasi munta
Atasi enakit jantung ba$aanasianotik
nfus Asering 10tetes/menit
Para#etamol 10mg/&g!!/kali40 mg/ + jam/ bila suu B -+,8o
4C efota5ime 100mg/&g!!/ari1+0 mg/ 12jam/
&erjasama bagian bedasaraf
Domeridone 0,8mg/&g!!/kali
2 mg/ + jam/ bila muntaC
&erjasama diisikardiologi
Tgl/ jam
Profesi
HASIL PEMERIKSAAN, ANALISA DAN TINDAK LANJUT
CATATAN PERKEMBANANS !S"#je$%i&e' ( !(#je$%i&e'A !Assesme)%' P !Pla))i)g' I)s%r"*si
7/23/2019 Neurologi by Ratnawati
http://slidepdf.com/reader/full/neurologi-by-ratnawati 8/14
-/11/2014
07.00
PPDSAnak
Neuro
Subjektif Demam ada, kejang tidak ada,
batuk lendir tidak ada, sesaktidak ada, mual dan muntatidak ada.!uang air besar " lunak $arnakuning!uang air ke#il " lan#ar $arnakuning
%bjektif &eadaan umum " lema
'ekanan dara " (0/)0 mm*gNadi " 1-0 kali/menit
Pernaasan " -2 kali/menitSuu " -7,( 0Skala neri " 0 NPS
Paru " !uni ernaasanbron#oesikuler!uni tambaan ron#i dan$eeing tidak ada
3antung " !uni jantung dan murni reguler, bising
jantung ada ansistolik
grade / un#tumma5imum di inter#ostalsa#e 6 lineaarasternalis sinistra
Abdomen " eristaltik ada,&esan normal*ear dan lien tidakteraba
Status neurologis&esadaran S 18 94:)8
Nerus ranialisNerus " Pen#iuman sulit dinilaiNerus " uil bulat isokor
diameter 2 mm/ 2 mm;e<e5 #aaa adakesan normal
Nerus , , " ergerakanbola mata ke segala araNerus " Parese fa#ialis tidak
adaNerus " endengaran dan
keseimbangan sulitdinilai
7/23/2019 Neurologi by Ratnawati
http://slidepdf.com/reader/full/neurologi-by-ratnawati 10/14
4/11/2014
07.00
PPDSAnak
Neuro
Subjektif Demam ada, kejang
tidak ada, batuk lendirtidak ada, sesak tidakada, mual dan muntatidak ada.!uang air besar " lunak$arna kuning!uang air ke#il " lan#ar$arna kuning
%bjektif &eadaan umum " lema
'ekanan dara " (0/)0
mm*gNadi " 110kali/menitPernaasan " -2kali/menitSuu " -7,( 0Skala neri " 0 NPS
Paru " !uni ernaasanbron#oesikuler!uni tambaan
ron#i dan$eeing tidak ada 3antung " !uni jantung
dan murnireguler, bising
jantung adaansistolikgrade /un#tumma5imum diinter#ostalsa#e 6 linea
arasternalissinistra
Abdomen " eristaltikada,
&esan normal*ear dan lientidak teraba
Status neurologis&esadaran S 1894:)8
Nerus ranialis
7/23/2019 Neurologi by Ratnawati
http://slidepdf.com/reader/full/neurologi-by-ratnawati 11/14
Nerus " Pen#iumansulit dinilai
Nerus " uil bulatisokor diameter2 mm/ 2 mm;e<e5 #aaaada kesannormal
Nerus , , "ergerakan bola matake segala araNerus " Parese
fa#ialis tidakada
Nerus "endengarandankeseimbangan sulit dinilai
Nerus =, =, = "Deiasi lidatidak adare<e5menelan baik
'anda ;angsang:eningeal&aku kuduk, lase>uesign, kernig sign,brudinsk 6 tidakada.
:otorik&ekuatan ? sulit dinilai
'onus " normal
;e<eks @isiologis "
!P; " Normal/Normal 'P; " Normal/Normal&P; ? Normal/Normal
'P; " Normal/Normal
;e<eks Patologis "!abinsk, ordon,#addo#k, %eneimtidak adaSensibilitas dan Sstemsaraf otonom sulitdinilai.
nfus Asering 10 tetes/menit
Para#etamol 10 mg/&g!!/kali40 mg/ + jam/ bila suu B -+,8o
)C efota5ime 100 mg/&g!!/ari
1+0 mg/ 12jam/
7/23/2019 Neurologi by Ratnawati
http://slidepdf.com/reader/full/neurologi-by-ratnawati 13/14
murni reguler, bising jantung ada ansistolik
grade / un#tumma5imum di inter#ostalsa#e 6 lineaarasternalis sinistra
Abdomen " eristaltik ada,&esan normal*ear dan lien tidakteraba
Status neurologis&esadaran S 18 94:)8
Nerus ranialisNerus " Pen#iuman sulit dinilaiNerus " uil bulat isokor
diameter 2 mm/ 2 mm;e<e5 #aaa adakesan normal
Nerus , , " ergerakanbola mata ke segala araNerus " Parese fa#ialis tidak
adaNerus " endengaran dan
keseimbangan sulitdinilaiNerus =, =, = " Deiasi lida
tidak ada re<e5menelan baik
'anda ;angsang :eningeal&aku kuduk, lase>ue sign, kernigsign, brudinsk 6 tidak ada.
:otorik&ekuatan ? sulit dinilai
'onus " normal
;e<eks @isiologis "!P; " Normal/Normal
'P; " Normal/Normal&P; ? Normal/Normal
'P; " Normal/Normal
;e<eks Patologis "!abinsk, ordon, #addo#k,%eneim tidak adaSensibilitas dan Sstem sarafotonom sulit dinilai.
7/23/2019 Neurologi by Ratnawati
http://slidepdf.com/reader/full/neurologi-by-ratnawati 14/14
aboratorium "
;P " -0,-eukosit " 1()20/mm-
Assesment
0 Post oerasi P Sunt et #ausadro#ealus
0 enakit jantung ba$aanasianotik susek entrikelsetal defek
0 anemia enakit kronik0 sesis
Planning 3amin idrasi
Atasi demam
Atasi infeksi
Atasi anemia enakit kronik
nfus Asering 10tetes/menit
Para#etamol 10mg/&g!!/kali40 mg/ + jam/ bila suu B -+,8o
7C efota5ime 100mg/&g!!/ari1+0 mg/ 12jam/
&erjasama diisi ematoonkologi