Jumlah Anggota Keluarga Jenis Kelamin

≤ 4 Orang ≥ 4 Orang

Laki - Laki

Balita Remaja Dewasa

N % n % N

N % 45 54,3

Jenis Kelamin

Laki - Laki Perempuan

Dewasa Lansia Balita Remaja

% N % N % n %

37 45,7

Jenis Kelamin Tingkat Pendidikan

Perempuan Ayah

Dewasa Lansia Tidak Tamat SD SD SMP

N % N % N % N % N

1 2 1 2 11

Tingkat Pendidikan

Ayah Ibu

SMP SMA S I Tidak Tahu Tidak Tamat SD SD

% N % N % N % N % N

22 24 48 8 16 5 10 4 7,7 2

Tingkat Pendidikan

Ibu

SD SMP SMA S I Tidak Tahu Tidak Tamat SD

% N % N % N % N % N %

3,8 12 3,1 20 38,5 11 1,2 3 5,7

Tingkat Pendidikan Status GiziResponden BB/U

SD SMP SMA S I Tidak Tahu Gizi Buruk N % N % N % N % N % N

Status GiziBB/U

Gizi Buruk Gizi Kurang Gizi Baik Gizi Lebih% N % N N N %

Status GiziTB (PB)/U

Sangat Pendek Pendek Normal TinggiN % N % N N N

Status Gizi Status GiziTB (PB)/U BB/TB (PB)

Tinggi Sangat Kurus Kurus Normal% N % N % N N

Status Gizi Ibu Hamil KEK Bayi (0 - 1 Bln)BB/TB (PB) Status Gizi Bayi yang datang dan ditimbang 2 Bln Terakir

Tinggi BUMIL WUS Tidak PernahN % N % N % N

Bayi (0 - 1 Bln) Bayi (0 - 1 Bln)Bayi yang datang dan ditimbang 2 Bln Terakir Bayi yang datang dan ditimbang 4 Bln Terakir

Tidak Pernah Satu Kali Dua Kali Tidak Pernah% N % N % N %

Bayi (0 - 1 Bln)Bayi yang datang dan ditimbang 4 Bln Terakir

Satu Kali Dua Kali Tiga Kali Empat KaliN % N % N % N

Bayi (0 - 1 Bln) Bayi (4 - 5 Bln)Bayi yang datang dan ditimbang 4 Bln Terakir Bayi yang datang dan ditimbang 6 Bln Terakir

Empat Kali Tidak Pernah Satu Kali Dua Kali% N % N % N %

Bayi (4 - 5 Bln)Bayi yang datang dan ditimbang 6 Bln Terakir

Tiga Kali Empat Kali Lima Kali Enam KaliN % N % N % N

Bayi (4 - 5 Bln) Bayi (6 - 59 Bln)Bayi yang datang dan ditimbang 6 Bln Terakir Bayi yang datang dan ditimbang 6 Bln Terakir

Enam Kali Tidak Pernah Satu Kali Dua Kali% N % N % N %

Bayi (6 - 59 Bln)Bayi yang datang dan ditimbang 6 Bln Terakir

Tiga Kali Empat Kali Lima Kali Enam KaliN % N % N % N

Bayi (6 - 59 Bln) Jumlah Balita Kurus Dalam Keluarga Jumlah Balita sangat Kurus yang dirujuk dalam Keluarga Bayi yang datang dan ditimbang 6 Bln Terakir Total Balita Dirujuk Ke

Enam Kali Kurus Normal RS Puskesmas% N % N % ya Tidak Ya

N % N % N

Jumlah Balita sangat Kurus yang dirujuk dalam Keluarga Usia Kehamilan Ibu Dalam KeluargaDirujuk Ke Ibu Hamil

Puskesmas TFC Trimester I (1-3 Bln) Trimester II (4-6 Bln)Ya Tidak Ya Tidak N % N %

% N % N % N%

Usia Kehamilan Ibu Dalam Keluarga Jumlah Ibu Hamil pertama mandapat TTDIbu Hamil Ibu Hamil Mendapat Tambah Dara

Trimester III (7-9 Bln) Tidak Tahu Trimester I (1-3 Bln) Trimester II (4-6 Bln)N % N % N % N

Jumlah Ibu Hamil pertama mandapat TTD Frekuensi Ibu Hamil mandapat TTDIbu Hamil Mendapat Tambah Dara Ibu Hamil Mendapat Tablet Tanbah Darah

Trimester II (4-6 Bln) Trimester III (7-9 Bln) Tidak Tahu Tidak Pernah% N % N % N %

Frekuensi Ibu Hamil mandapat TTDIbu Hamil Mendapat Tablet Tanbah Darah

Trimester I (1-3 Bln) Trimester II (4-6 Bln) Trimester III (7-9 Bln) Tidak TahuN % N % N % N

Frekuensi Ibu Hamil mandapat TTD Jumlah TTD yang diperoleh Ibu Jumlah ibu hamil mendapat TTDIbu Hamil Mendapat Tablet Tanbah Darah Jumlah Tablet Tanbah Darah yang diperoleh Ibu hamil Jumlah TTD (Butir)

Tidak Tahu 30 Butir 60 Butir 90 Butir 0 - 30 % N % N % N % Diminum

N

Jumlah ibu hamil mendapat TTDJumlah TTD (Butir)

0 - 30 31 - 60 61 - 90Diminum Tidak Dimnum Diminum Tidak Dimnum Diminum Tidak Dimnum

% N % N % N % N % N %

Jumlah Ibu Hamil yang minum tablet Tambah darah Ibu hamilBeli TTD Sendiri

Asal Tablet Tambah Dara Jumlah TTD (Butir)Puskesmas Beli Sendiri 0 - 30

Ya Tidak Ya Tidak Diminum Tidak DimnumN % N % N % N % N % N

Ibu hamilBeli TTD Sendiri Alasan Ibu Tidak Minum TTDJumlah TTD (Butir) Alasan Tidak Minum TTD

0 - 30 31 - 60 61 - 90 Bau Tidak EnakTidak Dimnum Diminum Tidak Dimnum Diminum Tidak Dimnum N

% N % N % N % N %

Alasan Ibu Tidak Minum TTDAlasan Tidak Minum TTD

Bau Tidak Enak Rasa Tidak Enak Kotoran Hitam Mual% N % N % N %

Jenis Garam Yang digunakan dalam Rumah tanggaJenis Garam Yang dikonsumsi di Rumah tangga

Garam bata Garam Curah Garam Halus Gram GurihN % N % N % N

Jenis Garam Yang digunakan dalam Rumah tangga Alasan Menggunakan GarammJenis Garam Yang dikonsumsi di Rumah tangga Jenis Garam Yang dikonsumsi

Gram Gurih Alasan Penggunaan% Garam Bata Garam Curah garam halus

Mengandung Iodium ada di pasar rasa tidak pahit N % N % N %

Alasan Menggunakan Garamm Alasan Menggunakan GarammJenis Garam Yang dikonsumsi Jenis Garam Yang dikonsumsi di rumah tangga

Alasan Penggunaan Hasil Pemeriksaangaram gurih Garam Bata Garam Curah

murah Mengandung Iodium Tidak Beriodium Mengandung IodiumN % N % N % N

Alasan Menggunakan GarammJenis Garam Yang dikonsumsi di rumah tangga

Hasil PemeriksaanGaram Curah garam halus

Mengandung Iodium Tidak Beriodium Mengandung Iodium Tidak Beriodium% N % N % N %

Alasan Menggunakan Garamm Konsumsi ASI Eksklusif Bayi 0-5 BlnJenis Garam Yang dikonsumsi di rumah tangga Konsumsi

Hasil Pemeriksaan Hanya ASI Selain ASIgaram gurih N % N

Mengandung Iodium Tidak BeriodiumN % N %

Konsumsi ASI Eksklusif Bayi 0-5 Bln Usia Bayi di beri makan/minum selain ASI pertama kaliKonsumsi Usia

Selain ASI < 30 Hari 1 Bulan 2 Bulan% N % N % N %

Usia Bayi di beri makan/minum selain ASI pertama kaliUsia

3 Bulan 4 Bulan 5 Bulan 6 BulanN % N % N % N

Usia Bayi di beri makan/minum selain ASI pertama kali Bayi 6-11 bulan diberi kapsul vitamin A 6 Bln TerakhirUsia Konsumsi Vit A pada Bayi 6-11 Bln 6 Bln Terakhir

6 Bulan > 6 Bulan Ya Tidak% N % N % N

Bayi 6-11 bulan diberi kapsul vitamin A 6 Bln Terakhir Bayi 12-59 bulan diberi kapsul vitamin A 6 Bln Terakhir Ibu nifas Menerima/minum kapsul Vit AKonsumsi Vit A pada Bayi 6-11 Bln 6 Bln Terakhir Konsumsi Vit A pada Bayi 12-59 Bln 6 Bln Terakhir Ibu nifas Menerima/minum kapsul Vit A

Tidak Ya Tidak Ya% N % N % N

Ibu nifas Menerima/minum kapsul Vit AIbu nifas Menerima/minum kapsul Vit A

Ya Tidak% N %