Luka Bakar by Che'Rin 'n Me

5/14/2018 Luka Bakar by Che'Rin 'n Me - slidepdf.com

http://slidepdf.com/reader/full/luka-bakar-by-cherin-n-me 1/41

Luka Bakar

Pembimbing : dr. Iqmal Perlianta, Sp.BP

PENDAHULUAN

- penyakit yang serius menyebabkan kematian;kalaupun hidup menyebabkan kecatatan yang

menetap.- Memerlukan biaya yang sangat besar, perlu

perawatan yang lama, perlu operasi berulang kali, seringkali menimpa orang-orang yang tidak mampu.

LUKA BAKAR : adalah kerusakan atau kehilangan jaringanyang disebabkan kontak dengan sumberpanas seperti : api, air panas, bahan kimia,

listrik, radiasi.

PATOFISIOLOGI LUKA BAKAR :

• ZONA-ZONA LUKA BAKAR :

1. ZONA KOAGULASI : daerah yang langsung mengalamikerusakan (koagulasi protein) akibat pengaruh panas

2. ZONA STASIS :

¤ daerah yang berada langsung diluar zonakoagulasi

3. ZONA HIPEREMI :

¤ daerah diluar zona stasis

¤ ikut mengalami reaksi berupa vasodilatasitanpa banyak melibatkan reaksi seluler.

dapat sembuh sempurna.

Patofisiologi

Luka bakar

Kerusakan

kapiler

Perpindahan

cairan ke

interstitial

↑ permeabilitas

vaskuler Bulla & Edema

volumeintravaskuler

Syokhipovolemik

Mekanisme

kompensasi

Gelisah, pucat,dingin, berkeringat

↑ HR, ↑PR, ↑RR,

produksi urin

Hilangnya

elektrolit (K) / (-)

peristaltik usus Ileus

paralitik

Patofisiologi (di ruangan tertutup)

Di ruangan

tertutup

Terhisap

uap panas Edema laring

Sesak Stridor

Dahak berwarna

Keracunan

CO mengikat

Hb membentuk

met-Hb

Hambat

transport

bingung

pusing

• Jika Met-Hb > 60 % dapat terjadi kematian

Klasifikasi Luka Bakar

Derajat I Derajat 2 Derajat 3

Tempat

kerusakan

Epidermis Dermis, namun masih ada

elemen epitel yang tersisa

ex : epitel basal, kelenjar

sebasea, kelenjar keringat,

pangkal rambut

Seluruh kedalaman

kulit, subkutis atau

organ lebih dalam

Tanda &

gejala

Eritema

Nyeri (+),

Hipersensitivitas

jaringansetempat

Bula, Nyeri (+) Kulit pucat abu-abu,

hitam, gelap

Permukaan lebih

rendah dari jaringansehat sekitarnya

Bula (-), nyeri (-)

Penyembuh

5-7 hari 2-3 minggu Tidak bisa sembuh

sendiri (cangkok kulit)

Penggolongan Luka Bakar

Gambar 1

Derajat I

Derajat II

Derajat III

Gambar. 2

Klasifikasi (cont....)

• Luka bakar derajat 2 & 3 terkadang sulit

dibedakan

• Cara membedakan Uji tusuk jarum

– Tusukkan jarum ke daerah luka bakar

– jika nyeri (+) luka bakar derajat 2

DERAJAT KEPARAHAN :

Berat ringannya luka bakar, dibagi menjadi :

1. Berat = Parah = Critical

a. Luka bakar derajat II 25 % atau lebih

b. Luka bakar derajat III 10 % atau lebih

c. Luka bakar derajat III pada tangan, kaki danmuka

d. Terdapat komplikasi pada saluran pernapasan(trauma inhalasi), jantung (luka bakar listrik),patah tulang, kerusakan soft tissue yang luas

2. Sedang = Moderate

a. Luka bakar derajat II 15 – 25 %

b. Luka bakar derajat III 2 – 10, kecuali pada muka,tangan dan kaki

3. Ringan = Minor

a. Luka Bakar derajat II < 15 %

b. Luka Bakar derajat III < 2 %

Penentuan derajat keparahan ini ditujukan untuk kepentinganprognosis, yang berhubungan dengan angka morbiditas dan

mortalitas. Penderita luka bakar ringan dapat dilakukan perawatanjalan saja, sedangkan pada yang berat dan sedang penderitaharus dirawat inap.

Harus diingat bahwa pada orang tua dan anak-anak lebih rentan

dengan luka bakar.

Pembagian Luka bakar Berdasarkan Luas

Permukaan Tubuh

TK Ringan Sedang Berat

I < 50 % > 50 % -

II <15 % ≤ 30 % 30 %

III < 2 % ≤ 10 % 10 %

Luas Luka Bakar

• Dewasa rule of 9• Anak rumus 10-15-20

• Bayi rumus 10

PERHITUNGAN LUAS LUKA BAKAR :

• DEWASA : Wallace membagi permukaan tubuh atasbagian-bagian 9 % atau kelipatannya yang terkenal

dengan nama “ Rule of Nine “ atau “ Rule of Wallace ” 9

Perlu diingat bahwa luas satu telapak tangan seseorang adalah

1 % dari luas permukaan tubuhnya.

d k k b d d

• ANAK-ANAK : Pada anak-anak, bagan menurut Lund danBrowder membagi lebih akurat, tetapi susah untuk dihafalkan, sehingga orang membuat modifikasi saja dari

“ Rule of Nine ”. Modifikasi ini bermacam-macam, namunyang dipilih disini adalah yang mirip dengan bagan dariLund dan Browder.

MODIFIKASI ” Rule of Nine “ untuk anak.

0 – 1 thn 5 thn 15 thn

18 14 10

9 9 9 9 9 9

18 18 18 18 18 18

14 14 16 16 18 18

Penyulit

• Infeksi bakteremia syok septik

• Stress, beban faali tukak lambung (tukakcurling) hematemesis ; melena

• Oliguri

• Udem paru

• Anemia

• Kontraktur

• Beban psikologis

Indikasi rawat inap

• Terancam edema laring R/ terhirup asap

• Letak luka terancam cacat berat

– Wajah, mata

– Tangan, kaki

– Perineum

• Syok/ terancam syok

– Anak2 = luas luka > 10 %

– Dewasa = luas luka > 15 %

Follow up

• Tanda Vital

• Urin output per jam pasang kateter urin

•Tekanan vena

pasang CVC

• Lab Hb, Ht, elektrolit

Prinsip Tatalaksana

• Luka bakar ringan

– Dinginkan daerah yang terbakar

• Lepaskan baju yang menempel

• Siram/rendam dg air dingin min 15 menit

– Cegah infeksi

• Antibiotik spektrum luas

– Tutup permukaan luka

• Luka bakar berat

– Lakukan prinsip luka bakar ringan

– Resusitasi jika syok

– ETT/ trakeostomi jika edema laring

DUA PULUH EMPAT JAM PERTAMA ( HARI I )

° Prosedur tetap penanganan gawat darurat :

PRIMARY SURVEY :

A = Air Way ; adalah trauma inhalasi : anamnesa, suaraserak (stridor) OBSERVASI SELAMA 24

JAM, BILA PERLU PASANG ETT ATAULAKUKAN TRACHEOSTOMI

B = Breathing ; gangguan nafas karena eschar yang

melingkar dada, trauma thorak dll LAKUKAN ESCHAROTOMI ATAU

PENANGANAN TRAUMA THORAK YANG LAIN

C = Circulation, dilakukan Resusitasi CairanBila penderita Shock, maka diatasi

dulu shocknya dengan infus RLdiguyur sampai nadi teraba atautekanan darah > 90 mmHG. Barukemudian dilakukan resusitasi cairan.Cairan yang dibutuhkan dalam

penanganan shock tidak dihitung.Resusitasi cairan yang seringdigunakan adalah cara Baxter denganrumus :

4 cc X kg BB X % Luas Luka Bakar = … cc RL dalam 24 jam I

Setengah dari jumlah tersebut diberikan dalam8 jam pertama 1/2 nya lagi diberikan dalam 1

jam berikutnya.

Pasang cateter untuk monitor produksi urine.Produksi urine diharapkan 1/2 - 1 cc / kg BB / jam

Pasang CVP (Central Venous Pressure) pada luka

bakar >/= 40 %, dan pada penderita yangmengalami kesulitan untuk mengukur takanan darah.

SECONDARY SURVEY :

õ Penilaian luas luka bakar dan derajat kedalamannya.Biasanya dihitung sebelum resusitasi cairan definitive

õ Pasang NGT. Untuk dekompresi penderita yangmengalami ileus paralitik dan untuk memasukkan

makanan

Terapi Cairan

1. Rumus Evance

– Kebutuhan cairan

• % luka x BB = jumlah NaCl/ 24 jam

• % luka x BB = jumlah plasma / 24 jam

• 2000 cc Dextrose 5%

– Cara pemberian :

•50% dalam 8 jam pertama

• 50 % dalam 16 jam berikutnya

2. Rumus Baxter

– Kebutuhan cairan :

• % luka x BB x 4 ml = jumlah kebutuhan cairan /24 jam

– Cara pemberian :

• 50 % dalam 8 jam pertama

• 50% dalam 16 jam berikutnya

Contoh :

seorang dewasa dg BB 50 kg dan luka bakar

seluas 20% permukaan kulit.

Bagaimana terapi cairannya?

1. Rumus Evance

• Kebutuhan cairan : – 20% x 50 kg = 1000 cc NaCl/ 24 jam

– 20% x 50 kg = 1000 cc plasma/ 24 jam

– 2000 cc Dextrose 5%

Total = 4000 cc

•Cara pemberian – 8 jam pertama = 2000 cc

– 16 jam berikutnya = 2000 cc

2. Rumus Baxter

• Kebutuhan cairan

20% x 50 x 4 ml = 4000 cc/ 24 jam

• Cara pemberian

–8 jam pertama : 2000 cc

– 16 jam berikutnya : 2000 cc

Pengobatan Lokal

• Cegah infeksi

– buang jaringan yang mati

– Beri obat topikal yang berdaya tembus tinggi

(larutan/krim/salep)

– Antiseptik :

• povidon iodin

• nitras argenti 0,5% yang dibasahi setiap 2 jam• Silversulfadiazin krim 1 %

Perawatan Luka

• terbuka vs tertutup

Terbuka Tertutup

+ Mudah, murah+ Kulit kering kuman sulit berkembang

+ Pemeriksaan selalu bisa dilakukan

+ Cocok untuk daerah yang susah dibalut

ex : wajah, perineum, bokong)

+ menutup luka dari kontaminasi+ Luka tampak rapi, terlindung

- Kotor (nitras argenti)- Luka terlihat kotor

+ Tenaga dan dana lebih besar+ hangat & lembab kuman

mudah berkembang

+ luka ditutup dengan kasa

penjerap setelah dikompres

antiseptik

Perawatan luka

• Luka bakar derajat 2 biarkan keropeng

kering dan terlepas sendiri dalam 7-12 hari

• Luka bakar derajat 3 biarkan keropeng

kering dalam 10-18 hari lepas keropeng

cangkok kulit

Terapi

• Puasa

• Antibiotik

• ATS

• Antasida• Fe sulfat 500 mg

• Vit C 500 mg

• Vit A, B, D

• Simptomatik : Analgesik, Antipiretik• fisioterapi

Tindakan bedah

• Eskarotomi

• Debridemen

• Transplantasi kulit

• Diet tinggi protein, mengandung 100-150 grprotein/hari dan 2500-3000 kal

• Makanan diberikan dengan pipa lambung/

parenteral• Makan per oral jika bisa minum tanpa

kesulitan

• Minuman per oral diberikan jika peristaltikusus normal sebanyak 25 ml/kgBB/hr

Prognosis

• Ditentukan oleh :

– Derajat luka & Luasnya luka

– Letak luka

• perineum, ketiak, leher & tanganmudah kontraktur

– Keadaan kesehatan pasien

– Usia

• Bayi & orang tua daya kompensasi rendah tergolong luka berat

Penanganan beberapa luka bakar khusus :

Luka bakar Kimia :

Nilai keamanan tempat kejadian dan keselamatan diri penolong :

Segera siram /aliri luka bakar dengan air sebanyak - banyaknya, sekurang-

kurangnya 20 menit. Jangan buang waktu mencari antidotnya.

Jangan menyiram bahan kimia yang bereaksi makin kuat dengan air misalnya

bubuk kaustik soda.

Bila mengenai mata, siram dengan air mengalir, dan lepaskan lensa kontak.

Minimalkan kontaminasi lanjut dengan aliran air sedemikian rupa hingga tidakmengenai daerah sehat.

Bila penderita terkontaminasi, upayakan membersihkan penderita dari jauh, jangan sampai

penolong juga terkena bahan kimia.

1. Bahan kimia padat / bubuk, asap dengan sikat halus kemudian siram dengan air

sebanyak - banyaknya.

2. Siram atau aliri dengan air sekurang - kurangnya selama 20 menit.

3. Amankan bekas pakaian penderita yang terkontaminasi.

4. Pasang penutup luka steril pada bagian luka.

5. Atasi syok bila ada.

6. Rujuk ke fasilitas kesehatan.

Luka bakar Inhalasi

Gejala dan tanda yang mungkin ditemukan :

1. Bulu hidung hangus terbakar 6. Pernapasan berbunyi

2. Luka bakar pada wajah 7. Serak, batuk, sukar bicara3. Butir arang karbon dalam cairan ludah 8. Gerakan dada terbatas

4. Bau asap atau jelaga pada pernapasan 9. Kulit kebiruan (sianosis).

5. Kesukaran napas

Penanganan :

Nilai keamanan tempat kejadian dan keselamatan diri penolong

1. Pindahkan penderita ke tempat aman

2. Berika oksigen, bila perlu oksigen yang dilembabkan

3. Penilaian dini terutama jalan napas dan pernapasan

4. Bila perlu, lakukan pernapasan buatan

5. Rujuk ke fasilitas kesehatan

Catatan :

Hati-hati dengan pemberian oksigen di daerah kebakaran. Pastikan penderita sudah

diamankan secukupnya untuk mencegah terjadinya reaksi antara oksigen dengan api.

L k b k li t ik

Luka bakar listrik

Gejala dan tanda syok listrik :

Perubahan status mental dan penurunan respon

Tampak luka bakar berat Pernapasan dangkal, tidak teratur atau tidak ada

Denyut nadi lemah, tidak teratur atau tidak ada

Patah tulang majemuk karena kontraksi otot.

Penanganan luka bakar listrik

Nilai keamanan tempat kejadian dan keselamatan diri penolong

1. Lakukan penilaian dini

2. Periksa dan cari luka bakar di daerah listrik masuk dan tempat listrik keluar

3. Tutup muka dengan penutup luka steril kering

4. Atasi syok, bila ada

5. Rujuk ke fasilitas kesehatan.

Catatan :

Penolong harus siap melaukan RJP pada penderita yang tersengat listrik. Penderita harus

dipantau dengan ketat, karena henti napas dan henti jantung sering berulang.

Thankz GuyZ..... ^^

Luka Bakar by Che'Rin 'n Me

Documents

Transcript of Luka Bakar by Che'Rin 'n Me

Luka Bakar ( Perawatan Kritis Pada Kasus Luka Bakar Berat )

Luka Bakar