8/18/2019 Lembar Permohonan Kewenangan Klinis staf medis rs12345

1/1

PEMERINTAH KOTA BANDUNG

RUMAH SAKIT KHUSUS GIGI DAN MULUTKomite Medik

Jl. L.L. R.E. Martadinata No 45 Bandung

Telp 022- 4234058

LEMBAR PERMOHONAN DOKUMEN

NAMA DOKUMEN Prosedur Pemberian Keenan!an K"inis

#Clinical Privilege$NOMER DOKUMEN

STATUS / NO. REVISI

BAGIAN Komite Medik RSKGM Kota Bandun!%URAIAN PERUBAHAN Lan!ka& ' Lan!ka& Komite Medik RSKGM

Kota Bandun! Memberikan Keenan!an

K"inis # Clinical Privilige$%

ALASAN PERUBAHAN :

Sesuai den!an Kebi(akan Komite Medik RSKGM Kota Bandun! Periode ) *+,* ' *+,-

Surat Ke.utusan #SK$ Direktur RSKGM Kota Bandun! Nomor ) // 0 /%% ' RSKGM 0

*+/1 tentan! Pembentukan Komite Medik di RSKGM Kota Bandun!%

Bandun!1 ///% ' *+/

Pemo&on

Ketua Komite Medik RSKGMKota Bandun!

drg. Bugi Prasetia S!.OrtNIP : "#$%&'(' "##&&' " &&$

Direktur RSKGMKota Bandun!

d rg.  H).  Ra*aa+ Pus!ita Para,itaNIP :"#%#&-&" "#$&' ( &&%