Tuban, 18 September 2013

Hal: Permohonan Pendidikan Dokter Spesialis

Yth.- Dekan Fakultas Kedokteran

Universitas Diponegoro- Direktur Utama

RSUP Dr. Kariadi

Dengan hormat,

Yang bertanda tangan di bawah ini, saya:Nama : M. Muhaimin Efendi, drTempat & tanggal lahir : 12 Desember 1979Alamat : Jl. Diponegoro 75 Tuban

Dengan ini saya mengajukan surat permohonan agar diperkenankan mengikuti Pendidikan Dokter Spesialis I dalam bidang studi Anestesiologi pada Fakultas Kedokteran UNDIP / RSUP Dr. Kariadi Semarang.Untuk bahan kelengkapan permohonan tersebut, bersama ini saya lampirkan sebagai berikut:

1. Fotocopy ijasah dokter2. Fotocopy Transkrip Akademik3. Rekomendasi IDI4. Fotocopy STR5. Foto copy Selesai Masa Bakti6. Fotocopy sertifikat TOEFL min.450 7. IPK profesi minimal 2,75 8. Daftar Riwayat Hidup 9. Pas poto 3x4 = 2 lembar

Atas terkabulnya permohonan ini, sebelum dan sesudahnya saya mengucapkan terima kasih.

Hormat saya,

dr. M. Muhaimin EfendiTembusan :- Ketua Bagian Anestesiologi Fakultas Kedokteran UNDIP