Post on 26-Feb-2018
7/25/2019 Komprehensif Kurikulum Pelatihan Untuk
1/10
Komprehensif Kurikulum Pelatihan untuk
Bedah Invasif Minimal
Abstrak
Latar belakang keahlian yang unik diperlukan untuk minimal
bedah invasif telah sebagian berkontribusi pada bagian tertentu
bedah transisi pelatihan residensi dari
ruang operasi untuk bedah laboratorium keterampilan. Simulasi
cocok baik sebagai metode untuk memperpendek kurva belaar untuk
operasi invasif minimal dengan memungkinkan peserta untuk berlatih
keterampilan motorik yang unik diperlukan untuk enis operasi
di tempat yang aman! terstruktur lingkungan. Meskipun signi"kan
umlah pekeraan penting yang telah dilakukan untuk memvalidasi
simulator sebagai sistem yang layak untuk mengaar keterampilan teknis
luar ruang operasi! langkah berikutnya adalah untuk mengintegrasikanpelatihan simulasi dalam kurikulum yang komprehensif.
#uuan ulasan narasi ini bertuuan untuk mensintesis
bukti dan pendidikan teori menggarisba$ahi kurikulum
pengembangan keterampilan teknis baik dalam konteks yang luas
dan secara khusus karena berkaitan dengan minimal invasif
operasi.
#emuan ulasan ini menyoroti aspek kritis
pelatihan simulasi! seperti penyediaan efektif
umpan balik! praktek yang disengaa! pelatihan untuk kemampuan! yang
kesempatan untuk berlatih di berbagai tingkat kesulitan! dan
dimasukkannya kedua pengaaran kognitif dan tangan%on
latihan. Selain itu! kerangka kera untuk mengintegrasikan
pelatihan simulasi ke dalam kurikulum komprehensif
dielaskan. Akhirnya! kurikulum yang ada pada kedua laparoskopi
pelatih kotak dan simulator virtual reality yang kritis
dievaluasi.
Simulasi cocok baik sebagai metode untuk mempersingkat
kurva belaar untuk operasi minimal invasif &MIS' oleh
memungkinkan peserta untuk berlatih keterampilan motorik baru di tempat yang
amanlingkungan luar ruang operasi. Banyak perbedaan
enis simulator ada untuk mengaar laparoskopi teknis
keterampilan! termasuk pelatih kotak laparoskopi dan virtual reality
&()' simulator. *fektivitas sistem ini telah
didokumentasikan di kedua ui coba terkontrol secara acak sebagai
serta di beberapa revie$s.+%,- sistematis A signi"kan
umlah pekeraan penting yang telah dilakukan untuk memvalidasi
7/25/2019 Komprehensif Kurikulum Pelatihan Untuk
2/10
simulator sebagai sistem yang layak untuk mengaar keterampilan teknis
luar ruang operasi. Langkah selanutnya adalah untuk mengintegrasikan
pelatihan simulasi dalam kurikulum yang komprehensif. Itu
ide menggunakan kurikulum terstruktur untuk pelatihan keterampilan teknis
luar ruang operasi tidak baru /amun! sebagian besar
kurikulum saat ini digunakan telah dikembangkan dalam ad hoccara! hanya digunakan secara lokal di lembaga masing%masing! dan
tidak baik divalidasi.
0lasan narasi ini bertuuan untuk mensintesis bukti
dan teori%teori pendidikan menggarisba$ahi pengembangan kurikulum
untuk keterampilan teknis baik dalam konteks yang luas dan khusus
karena berkaitan dengan operasi invasif minimal. Bagian pertama dari
revie$ akan menguraikan aspek penting dari simulasi
latihan. Bagian kedua akan menguraikan kerangka kera untuk
mengintegrasikan pelatihan simulasi menadi komprehensif
kurikulum untuk pelatihan keterampilan teknis. Akhirnya! ketiga
Bagian akan menelaskan kurikulum yang ada dikembangkan untuk MIS
prosedur.
Komponen penting dari Pelatihan Simulator
Ada bukti yang mendukung penggunaan simulator untuk bedah
latihan. /amun! tidak semua pelatihan simulator adalah sama.
Sebagai Aggar$al dan negara colleagues,+! tidak semata%mata
simulator! tetapi uga enis pelatihan simulator yang
menentukan tingkat pemindahan keterampilan diidenti"kasiuntuk pengaturan operasi. 1itur utama dari pelatihan simulasi
termasuk penyediaan optimal umpan balik! yang disengaa
praktek! pelatihan untuk kemampuan! kesempatan untuk berlatih
pada berbagai tingkat kesulitan! dan masuknya kedua
mengaar kognitif dan pelatihan tangan%on.
0mpan Balik
0mpan balik dapat dibagi menadi intrinsik dan ekstrinsik
umpan balik. 0mpan balik intrinsik yang dihasilkan dalam
pemain dari tugas dan terdiri dari visual! pendengaran! atau
persepsi haptic selama tugas performance.,2 ekstrinsik
umpan balik yang diberikan oleh sumber eksternal! biasanya
pengamat ahli! dan bertuuan untuk meningkatkan feedback.,2 intrinsik
0mpan balik ekstrinsik adalah enis umpan balik yang satu biasanya
berpikir dalam pendidikan bedah! di mana seorang ahli! atau staf
dokter! memberikan kritik yang berarti dirancang untuk
meningkatkan kinera teknis trainee. Studi memiliki
7/25/2019 Komprehensif Kurikulum Pelatihan Untuk
3/10
menunukkan bah$a umpan balik ekstrinsik mempercepat keterampilan teknis
ac3uisition.,4%,5 6enis umpan balik ekstrinsik uga tampaknya
mempengaruhi kinera teknis. )ingkasan tanggapan ahli! atau
umpan balik yang teradi pada penyelesaian tugas! lebih berkhasiat
dari umpan balik bersamaan! yang teradi sebagai pelaar adalah
melakukan task.,7 yang Kedua bentuk hasil umpan balik dalambelaar teknis sama a$alnya. /amun! peserta pelatihan yang
menerima umpan balik )ingkasan mengungguli $arga yang
menerima umpan balik bersamaan pada tes retensi , bulan!
yang mungkin berhubungan dengan baik fakta bah$a bersamaan
umpan balik mengalihkan perhatian dari umpan balik intrinsik alami
hadir atau peserta didik dapat menggunakan umpan balik bersamaan sebagai
crutch.,7 8al ini uga telah menunukkan bah$a umpan balik ahli adalah
lebih berguna bagi trainee dari informasi yang berkaitan dengan gerak
e9ciency.,: ;leh karena itu penting ketika mengembangkan
keterampilan bedah kurikulum untuk menggabungkan penyediaan
umpan balik ke pelatihan keterampilan teknis. 0ntuk umpan balik untuk menadi
penggunaan maksimal untuk trainee! itu harus disediakan oleh
ahli! pada akhir tugas motorik! dan secara terbatas
mode.
Jadwal praktek
Ini adalah intuitif bahwa hasil praktek dalam peningkatan
kinerja teknis. Namun, peserta pelatihan bedah
terbatas dalam jumlah waktu yang mereka miliki untukberlatih di luar ruang operasi. Apa jenis praktek
yang paling kondusif untuk belajar keterampilan teknis efisien?Ericsson! pendukung praktek yang disengaja sebagai penting dalampengembangan keahlian teknis. "raktek yang disengaja
mengacu pada gagasan bahwa praktek harus memperhatikan dan terkait
dengan konteks perwakilan dari target kinerja, denganumpan balik yang berfokus pada aspek semakin halus
performance.! #istribusi sesi latihan juga bisa
mempengaruhi efisiensi dan kualitas pembelajaran. $oulton et A%&menunjukkan, dalam uji coba terkontrol secara acak, yang
didistribusikan, sebagai lawan berkumpul, hasil praktek di
meningkatkan akuisisi dan transfer keterampilan teknis
belajar pada model simulasi. 'emuan ini juga telahdireplikasi di lain work.,( #iperkirakan bahwa didistribusikan
praktek memungkinkan keterampilan belajar untuk mengkonsolidasikan antara
praktek sessions.) *aat ini, diperkirakan bahwa prakteksesi mulai dari )+ menit sampai & jam yang optimal untuk
belajar, meskipun hal ini terutama didasarkan pada pendapat ahli,
bukan pada penelitian yang dirancang dengan baik.
7/25/2019 Komprehensif Kurikulum Pelatihan Untuk
4/10
Pelatihan kemahiran Berbasis
#uuan dari pelatihan simulasi adalah untuk mengembangkan apa yang
7/25/2019 Komprehensif Kurikulum Pelatihan Untuk
5/10
0%A*AN
1) Jurnal "ascasarjana "endidikan 2edokteran, *eptember !&&
dan meningkatkan moti3asi mereka, faktor yang dianggappenting untuk belajar dan untuk efekti3itas jangka panjang
keterampilan bedah pengembangan kurikulum dalam pelatihan residensi
program.
Pengaaran kognitif
Meskipun pada a$alnya bidang simulasi bedah
menekankan hanya pelatihan e? vivo keterampilan teknis untuk belaar
keterampilan teknis tertentu atau prosedur operasi! semakin
pemimpin opini dalam pendidikan bedah menekankan
pembelaaran kognitif sebagai unsur penting dalam simulasi
training.,2 Pentingnya pelatihan kognitif adalah
ditekankan dalam beberapa studi. #ang et al++ menunukkan
bah$a sebagian besar kesalahan yang dilakukan oleh peserta pelatihan selamasimulasi
pelatihan teradi bukan karena kesalahan teknis! tapi
lebih dari kesenangan pengetahuan! termasuk kurangnya
pemahaman tentang urutan yang benar dari langkah%langkah dalam
tugas tertentu. @emikian pula! keuntungan dari kognitif
pelatihan yang ditunukkan dalam satu%buta acak
studi di mana $arga dialokasikan untuk pelatihan didaktik
kelompok &yang termasuk anatomi yang relevan! langkah dari
prosedur! potensi kesalahan dan komplikasi'
mengungguli kelompok serupa dari non%kognitif yang terlatih
penduduk pada virtual reality simulator.+2 Penelitian ini
menekankan bah$a pelatihan kognitif tidak hanya meningkatkan suatu
pemahaman dari operasi tertentu atau tugas tetapi uga
meningkatkan pelaksanaannya. Ini uga telah menunukkan bah$a
Selain pelatihan kognitif untuk keterampilan teknis
kurikulum! bahkan ika itu mengurangi umlah $aktu yang tersedia
berlatih keterampilan teknis! tidak mempengaruhi umlah
pembelaaran keterampilan teknis yang teradi.
4eberapa
kerangka kerja untuk pengembangan kurikulum telah dijelaskandalam literatur.
*arker dan "atel(5 berhipotesis bahwa trainee harus
kemajuan melalui kurikulum dengan cara berikut6menonton tugas simulasi, melakukan tugas simulasi,
7/25/2019 Komprehensif Kurikulum Pelatihan Untuk
6/10
umpan balik, menonton tugas nyata, dan akhirnya, melakukan
tugas nyata. "ada akhirnya, semua komponen dari
2urikulum yang saling berhubungan dan berhubungan kembali ke satuanother.(5 *tefanidis dan eniford&) membangun ide ini dengan
menggambarkan kurikulum yang dimulai dengan garis dasar
penilaian, diikuti oleh praktek yang disengaja dengan umpan balik dalamlingkungan simulasi, pelatihan untuk kemampuan, dan
posttraining penilaian. 2onsep Aggarwal et al(7 adalah
serupa 89 I : 0 - E;. 2erangka kelompok ini menggambarkanmengandung berbasis pengetahuan pembelajaran, pelatihan di laboratorium
lingkungan, memastikan bahwa keterampilan belajar transfer ke
lingkungan nyata, dan akhirnya memberikan hak istimewa untuk
praktek mandiri. *ementara prinsip
7/25/2019 Komprehensif Kurikulum Pelatihan Untuk
7/10
menunukkan kelayakan! validitas konstruk &kemampuan untuk
membedakan antara ahli dan kinera pemula'! dan
validitas prediktif &tingkat korelasi antara
kinera pada simulator dan kinera dalam nyata
Situasi' .+7!2 kurikulum Pro"ciency berbasis klinis untuk 1LS
uga telah dielaskan! di mana $aktu maksimum danskor error untuk masing%masing 4 tugas 1LS telah
ditentukan oleh kinera - MIS persekutuan terlatih
ahli bedah
Praktek menggunakan kurikulum berbasis kecakapan telah
ditunukkan untuk meningkatkan keterampilan teknis $arga unior untuk
orang%orang dari $arga senior yang setelah hanya :!4 am dari simulator
training.2- Selain itu! acak terkontrol single%buta
percobaan menunukkan bah$a praktek dengan berbasis kemampuan%
Kurikulum mengakibatkan kinera teknis perbaikan di
yang room.2+ operasi penting! keterampilan teknis belaar di
sistem 1LS tahan terhadap pembusukan dan telah terbukti
bertahan pada model babi hingga 4 months.22 Pada tahun -4!
Society of American
7/25/2019 Komprehensif Kurikulum Pelatihan Untuk
8/10
e"siensi belaar di ruang tetapi uga pasien operasi
keselamatan.
Kurikulum pada (irtual )eality Simulator
Mirip dalam konsep kurikulum 1LS! kurikulum ()
untuk pelatihan laparoskopi dasar dikembangkan oleh Panaitet al24 pada tahun -5. Kurikulum ini terdiri dari pro"ciencybased
komponen pelatihan dan komponen pemeriksaan.
#ingkat patokan untuk ,: tugas virtual reality yang
didirikan oleh kinera , MIS ahli bedah. Itu
Kurikulum terdiri dari peserta mempraktikkan ,: modul
sampai mereka mencapai tingkat ahli pro"ciency.24 Pada saat itu
mereka mengambil uian &yang terdiri dari : modul'.
(aliditas konstruk telah ditunukkan untuk ini
curriculum.24 Saat ini! $arga di Dale 0niversity &/e$
8aven! Connecticut' harus lulus kurikulum sebelum
melakukan laparoskopi di ruang operasi. Kesuksesan
kurikulum ini mendorong penulis untuk mengembangkan seenis
() kurikulum! Skills Laparoskopi Dale Lanutan
Kurikulum! yang terdiri dari tugas yang sama sebagai dasar
kurikulum! tetapi pada tingkat yang lebih besar di9culty.2> @alam
Penelitian prospektif nonrandomiEed dari -+ $arga bedah!
penulis menunukkan bah$a pelatihan di ini mau
Kurikulum memberikan kontribusi pada peningkatan nilai 1LS untuk
residents.2> senior yang
Kurikulum berbasis kemampuan yang sama untuk laparoskopi dasar
pelatihan yang menggambarkan perkembangan melalui tugas%tugas untukmeningkatkan
tingkat kesulitan pada kenyataan simulator maya uga telah
telah dielaskan oleh Aggar$al et al-5!+, dan Sinha et al.2:
Meskipun kurikulum dielaskan menunukkan beberapa pendahuluan
bukti validitas konstruk dan sesuai dengan saat ini
standar pendidikan pelatihan berbasis kemampuan! ini
titik! penelitian belum dilakukan menyelidiki apakah
berlatih menggunakan hasil kurikulum ini di ditingkatkan
kinera di ruang operasi.
Saat ini! dalam literatur! hanya , studi menelaskan
kurikulum untuk prosedur bedah laparoskopi. Aggar$al
et al,+ menggambarkan kurikulum virtual reality berbasis kemahiran
untuk kolesistektomi laparoskopi. (aliditas konstruk! ahli
tingkat kemahiran! dan data pembelaaran%kurva dinilai
selama 7 tugas%tugas dasar! 2 tugas prosedural! dan , penuh prosedural
tugas di simulator LapMentor () &Simbioni?
Korporasi! Cleveland! ;hio'. Pada akhirnya! hanya 5 dasar
7/25/2019 Komprehensif Kurikulum Pelatihan Untuk
9/10
tugas! + tugas prosedural! dan tugas prosedural penuh
menunukkan konstruk diterima validity.,+ @esain ini
kurikulum berbasis bukti bah$a validitas konstruk adalah
didirikan untuk tugas%tugas kurikuler dan tingkat ahli
kemahiran ditentukan oleh skor ahli median. @i
Selain itu! penulis menekankan bah$a pelatihan harus mengambilmenempatkan di sesi latihan didistribusikan dipisahkan oleh , am
0LASA/
-7> 6urnal Pascasarana Pendidikan Kedokteran! September -,,
masing%masing dengan maksimal - sesi latihan per hari. Ini
titik! lebih banyak pekeraan yang perlu dilakukan untuk memastikan bah$a
keterampilan
belaar pada transfer kurikulum ini ke ruang operasi.
Kesimpulan
Meskipun ada telah banyak ditulis dalam literatur
berkaitan dengan kerangka kerja yang efektif untuk keterampilan teknis
kurikulum, serta validasi simulasi individu
alat, selain kurikulum FLS, beberapa bukti berbasis
kurikulum yang komprehensif telah dikembangkan untuk MIS
operasi. Seperti beberapa penulis lain telah diartikulasikan, saatnya
untuk bergerak di luar studi validasi individu untuk simulatordan berpikir tentang pengembangan kurikulum keterampilan bedah di
berbasis bukti dengan cara. Kurikulum ini harus mencakup
teknis dan komponen pelatihan keterampilan kognitif.
elatihan keterampilan teknis harus kemahiran berdasarkan,
longitudinal, dengan kesempatan untuk disengaja,
didistribusikan praktek, serta praktek di berbagai tingkat
kesulitan. Selain itu, sebagai pelajar maju melalui
kurikulum, mereka harus diberikan dengan ahli !ingkasan
umpan balik. ada akhirnya, efektivitas kurikulum
harus dinilai oleh percobaan yang dirancang dengan baik melihat
hasil dari prosedur bedah yang nyata di ruang operasi.
Kurangnya dijelaskan dan divalidasi kurikulum untuk MIS
7/25/2019 Komprehensif Kurikulum Pelatihan Untuk
10/10
prosedur dalam literatur berbicara kepada fakta bah"a kurikuler
desain dan validasi sebagai diartikulasikan di atas adalah intensif di
hal komitmen ahli "aktu, biaya, dan sumber daya.
Sebuah cara menghindari beberapa kesulitan#kesulitan ini adalah untuk
mendorong proyek kolaborasi antara lembaga untuk
meningkatkan kolam sumber daya yang tersedia untuk intensif
proses desain dan validasi kurikulum berbasis bukti.
$al ini penting tidak hanya untuk meningkatkan kelayakan ini
usaha, tetapi juga karena akan membantu untuk memastikan bah"a
kurikulum maju adalah reflektif dari nasional atau
praktek internasional bukan hanya berlatih pada %
lembaga. Meskipun artikel ini diperiksa kurikulum
khusus dirancang untuk bedah minimal invasif
prosedur, teori di balik keterampilan teknis kurikuler
pembangunan dapat diterapkan untuk setiap cabang kedokteran yang
melibatkan akuisisi keterampilan teknis tertentu. Itu
pengembangan dan implementasi berdasarkan bukti#
kurikulum keterampilan teknis untuk prosedur bedah memiliki
potensi untuk membuat dampak yang besar, tidak hanya pada
pengalaman pendidikan peserta pelatihan medis kami, tetapi juga pada
keselamatan pasien dalam ruang operasi.