Post on 04-Apr-2019
____________________________________________________________________________________
PENGUMUMANPEMBERKASAN TPP Non- PNS
SEMESTER GANJIL TP 2017/2018 BULAN : JULI s.d DESEMBER TAHUN 2017
A. KRITERIA PENERIMA TPG PAI :1. Memiliki Kualifikasi akademik sarjana (S-1) atau diploma empat (D-IV)
dari program studi PAI pada Perguruan Tinggi yang terakreditasi.2. Guru PAI yang mengajar di satuan pendidikan dibawah Kemendikbud,
Pemda ataupun Instansi lain, yang secara perundangan pembinaan guru tersebut dibawah Kementerian Agama;
3. Pengawas Pendidikan Agama Islam yang diangkat sebagai pengawas PAI yang melaksanakan tugas kepengawasan dalam proses pembelajaran pendidikan agama Islam pada sekolah dan pembinaan terhadap Guru PAI pada satuan pendidikan/sekolah;
4. Memiliki sertifikat pendidik.5. Memiliki Nomor Registrasi Guru (NRG) yang diterbitkan oleh
Kementerian Pendidikan dan Kebudayaan dan sudah ditetapkan melalui Keputusan Direktur Jenderal Pendidikan Islam, Kementerian Agama RI;
6. Memiliki hasil nilai kumulatif Penilaian Kinerja (PK) Guru dengan sebutan "baik" pada tahun sebelumnya;
7. Memiliki Surat Keterangan Melaksanakan Tugas (SKMT) yang diterbitkan kepala satuan pendidikan mengetahui pengawas;
8. Memiliki SKBK (Surat Keterangan Beban Kerja) yang diterbitkan oleh instansi Kementerian Agama dan ditandatangani oleh pejabat terkait sesuai dengan kewenangannya;
9. Bertugas pada satuan pendidikan yang memiliki rasio minimal jumlah peserta didik beragama Islam terhadap guru PAI yaitu 15 : 1
10. Belum usia pension (60 tahun);11. Tidak beralih status dari guru PAI menjadi guru/pengawas
madrasah / guru mapel lain, atau dari pengawas PAI menjadi pengawas madrasah;
12. Tidak merangkap sebagai eksekutif, yudikatif, atau legislatif13. Tidak terikat sebagai tenaga tetap pada instansi selain satuan
pendidikan bagi guru pendidikan agama Islam , atau Dinas Pendidikan/Kementerian Agama provinsi /kabupaten/kota bagi pengawas PAI sekolah;
14. Memenuhi beban kerja yang telah ditetapkan (24 – 40 JTM)
KEMENTERIAN AGAMAKANTOR KABUPATEN BANYUWANGI
Jalan Adi Sucipto No. 112 Telp. 0333-421349 Fax.421349
B. PERSYARATAN PEMBERKASAN TPP PNS 2017 SESUAI DENGAN CHECKLIST YG SUDAH DISIAPKAN.
C. BERKAS DIURUTKAN SESUAI CHECKLIST YANG ADAD. BERKAS DIMASUKKAN DALAM MAP SNEL PLASTIK :
- TAHUN LULUS 2007 : MAP SNEL WARNA MERAH- TAHUN LULUS 2008 : MAP SNEL WARNA MERAH- TAHUN LULUS 2009 : MAP SNEL WARNA BIRU- TAHUN LULUS 2010 : MAP SNEL WARNA HIJAU- TAHUN LULUS 2011 : MAP SNEL WARNA KUNING- TAHUN LULUS 2012 : MAP SNEL WARNA HITAM- TAHUN LULUS 2013 : MAP SNEL WARNA ORANGE- TAHUN LULUS 2014 : MAP SNEL WARNA PUTIH- TAHUN LULUS 2015 : MAP SNEL WARNA PUTIH
E. BERKAS DIKUMPULKAN DI SEKSI PAIS KANTOR KEMENAG KAB BANYUWANGI, MULAI TANGGAL 02 s.d 05 OKTOBER 2017 PADA JAM KERJA
F. PEMBUATAN BERKAS TERTANGGAL 02 OKTOBER 2017G. MASING-MASING BERKAS DIBUAT RANGKAP 1 (SATU)
SEKSI PAIS
CONTOH SAMPUL
NO.BERKAS :
...............................
BERKAS TUNJANGAN PROFESI GPAI Non-PNSSEMESTER GANJIL TP. 2017/2018 BULAN : JULI – DESEMBER 2017
KANTOR KEMENTERIAN AGAMA KAB. BANYUWANGI
uBIODATA GURU
1 Nama Lengkap
2 NIGNP (No.Induk Guru Non PNS/Lih.di EMIS)
3 No Sertifikat Pendidik / No Peserta Sertifikasi
4 Tempat, Tgl. Lahir
5 Sekolah Satminkal
7 Alamat Sekolah Satminkal
8 Sekolah Imbas
9 Alamat Sekolah Imbas
10 NUPTK
11 NRG
12 Tahun Lulus Sertifikasi
13 Mapel yang Tertulis Pada Sertifikat Pendidik
14Ijazah Terakhir yang Digunakan saat Pengajuan Portofolio/PLPG
15 Pendidikan Terakhir saat ini
16 Nama bank rekening tunjangan profesi
16 Nomor Rekening
17 Nomor HP
18 No KTP (NIK)
19 Nomor NPWP
20Tugas Tambahan: Kepala Sekolah/Wakil Kepala Sekolah
21 Alamat E-mail
DAFTAR CHEKLISTPEMBERKASAN TUNJANGAN PROFESI PENDIDIK (TPP) PAI Non-PNS
SEMESTER GANJIL TP. 2017/2018 BULAN : JULI s.d DESEMBER TAHUN 2017
NO BUTIR KELENGKAPAN ADMINISTRASI TANDA ( V )
1 Biodata Guru 2 Daftar Cheklist 3 Print out data rinci/detail PTK pada aplikasi simpatika4 Surat Keterangan Aktif Mengajar (SKAM) asli dari satminkal5 Surat Pernyataan Tanggung Jawab Mutlak (SPTJM) 6 Surat Keterangan Beban Kerja ( SKBK) dari Kepala Kankemenag 7 Surat Keterangan Melaksanakan Tugas ( SKMT ) Satminkal dan Lampirannya :
a. SK Pembagian Tugas ( Legalisir )/ SK Tugas Tambahan "Satminkal" b. Jadwal Mengajar ( Legalisir ) "Satminkal" c. FC. Daftar Hadir Juli s/d September 2017 dilegalisir "Satminkal"
8 Surat Keterangan Melaksanakan Tugas ( SKMT ) "Imbas" dan Lampirannya : a. SK Pembagian Tugas dilegalisir sekolah "Imbas" b. Jadwal Mengajar dilegalisir sekolah "Imbas" c. FC. Daftar Hadir Juli s/d September 2017 dilegalisir sekolah "Imbas"
9 Surat Tugas Imbas 10 Surat Pernyataan Melaksanakan Tugas ( SPMT ) asli dari satminkal 11 Surat Pernyataan Menduduki Jabatan ( SPMJ ) asli dari satminkal 12 Surat Pernyataan tidak berstatus sebagai CPNS/PNS 13 Surat Keterangan Umroh/Haji/Ijin/Sakit lebih dari 5 hari, dari Kepala Sekolah14 Cetak Kartu Identitas PTK (NUPTK) / Aktivasi PTK dari SIMPATIKA (asli) 15 Print Out Surat Penerbitan NRG dari SIMPATIKA (S26e)16 Surat Pernyataan Jumlah Siswa dan Guru
17 Surat Permohonan Dispensasi (khusus untuk yang tidak memenuhi rasio siswa)
18 Surat Dispensasi Kelayakan Tunjangan dari Kemenag
19 FC. Sertifikat Pendidik yang dilegalisir 20 FC. Surat Keputusan sebagai Guru Tetap ( Legalisir )
21 FC. Ijazah Pendidikan terakhir yang telah di legalisasir (ijazah yang digunakan Pada saat portofolio/PLPG)
22 PC. SK penetapan Impassing (bagi yang sudah memiliki) 23 FC. NPWP (khusus bagi GPAI yang mencairkan TPG pertama kali) 24 FC SK Dirjen Pendidikan Islam
Keterangan :Mohon berkas diurut sesuai cek list.
Banyuwangi, 02 Oktober 2017 Petugas Verifikasi
……...………………………………………………………………… Pengawas PAI
Login Pusat Layanan PTK - Dirjen Pendis - Kementerian Agama RI
http://simpatika.kemenag.go.id/#!/cari
KEMENTERIAN AGAMA REPUBLK NDONESIA DIREKTORAT JENDERAL PENDIDIKAN ISLAMPUSAT LAYANAN PTK
Dokumen ini adalah formulir Resmidarl KEMENAG.
DETIL DATA PTK ver.201306041217PANGKALAN DATA PENJAMINAN MUTU PENDIDIKAN KEMENTERIAN AGAMA REPUBLIK INDONESIA
A. BIODATA
Nama Lengkap DMYAT1
Nama Asal (sebelumVerval) DMYATI
J. Kelamin Laki-laki
NK 3510062707630003
Pendidikan Terakhir S1
B. DATA KEPEGAWAIAN
NUPTK 5059741642200043
NRG1 1 091272117772
Status VerVal ★ ★ ★ ★
Tgl.Terbit NUPTK -
Status Pegawai PNS
Fungsi Guru
JabataiVTugas Tidak Menjabat
Status Aktif Verval Tahap 2
C. DATA INSTANSIINDUK
hstansi SDN 1 SUKONATAR
Instansi Asal (sebelum Verval) SDN 2 SUKOMAJU, Kab. Banyuwangi
Instansi D 20526594
Alamat Sekolah JLN. SUKONATAR
Provinsi Jawa Timur
Kota/Kabupaten Kab. Banyuwangi
Kecamatan Srono
D. MATA PELAJARAN
MaPel Utama Pendidikan Agama Islam
MaPel Sert'fikasi [2009-127] Pendidikan Agama Islam
E. RIWAYAT VERVAL
Verval Tahun 2014 Semester 1 Aktif
Verval Tahun 2014 Semester 2 Aktif
Verval Tahun 2015 Semester 1 Tidak Aktif
Verval Tahun 2015 Semester 2 Aktif
Verval Tahun 2016 Semester 1 Aktif
Verval Tahun 2016 Semester 2 Aktif
1 of 1 09/05/2017 11:56
KOP SEKOLAH “SATMINKAL”
SURAT KETERANGAN AKTIF MENGAJAR( SKAM ) No :
Yang bertanda tangan dibawah ini :
Nama lengkap : ………………………………………
N I P : ........................................
Pangkat /Golongan : ……………………………………..
Jabatan : Kepala Sekolah “Satminkal”
Menerangkan dengan sebenarnya, bahwa :
Nama lengkap : ………………………………………
NUPTK : ……………………………………..
Tempat/Tgl. Lahir : ……………………………………
Pendidikan : ………………………………………
Jabatan : ………………………………………
Adapun nama tersebut di atas benar-benar masih aktif mengajar sampai sekarang di …………………..
Kecamatan ……………………, Kab. Banyuwangi.
Demikian surat keterangan ini dibuat sesuai dengan keadaan yang sebenarnya, dan untuk
dipergunakan sebagaimana mestinya.
Mengetahui,Pengawas PAI
__________________ NIP.
Banyuwangi, 02 Oktober 2017Kepala Sekolah “Satminkal”
__________________ NIP.
SURAT PERNYATAAN TANGGUNG JAWAB MUTLAK
Yang bertanggung jawab dibawah ini :
Nama :
Tempat/tgl lahir :
Tempat Tugas :
Tahun Lulus Sertifikasi :
Menyatakan dengan sesungguhnya bahwa :
1. Saya siap mengembalikan Dana Tunjangan Profesi Pendidik sejumlah yang pernah saya terima ke
rekening Kas Negara apabila dikemudian hari terdapat kesalahan dan/atau tidak memenuhi salah satu
kriteria/persyaratan sebagai penerima Dana Tunjangan Profesi Pendidik sebagaimana diatur dalam
pedoman peraturan perundang-undangan yang berlaku.
2. Apabila saya melanggar hal-hal yang telah dinyatakan dalam Surat Pernyataan ini, saya bersedia
dikenakan sanksi moral, sanksi administrasi serta dituntut sesuai dengan ketentuan peraturan
perundang-undangan.
Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan sebenar-benarnya
Banyuwangi, 02 Oktober 2017Yang Membuat Pernyataan,
Materai 6000
............................Nama lengkap + gelar
CONTOH SKBK BARU
SURAT KETERANGAN BEBAN KERJA ( SKBK )Nomor :B.2749/Kk.13.30.4/PP.00/09/2017
Yang bertanda tangan dibawah ini kami :
Nama lengkap : Drs. Slamet, M.H.I
NIP : NIP. 196511181993031002
Jabatan : Kepala Kantor Kementerian Agama
Kabupaten Banyuwangi
Menerangkan bahwa :Nama : ...............................
NIP : ...............................
PegID/NUPTK : ...............................
Pangkat/Golongan ruang : ...............................
TMT Pengangkatan Guru : ...............................
Jabatan : ...............................
Tempat Tugas : ……………………..
Unit Kerja : ...............................
Adalah benar dalam melaksanakan tugasnya sebagai guru PAI pada semester Ganjil tahun pelajaran 2017/2018 periode Juli - Desember secara kumulatif telah memenuhi Beban Kerja Mengajar minimal sebanyak 24 Jam Tatap Muka per Minggu.
Adapun rincian Beban Kerja yang telah ditetapkan oleh Kepala Sekolah SD/SMP/SMA/K………* sebagaimana terlampir.
Selanjutnya, berkenaan dengan hal tersebut kepada yang bersangkutan dapat ditetapkan sebagai penerima tunjangan profesi yang
dari DIPA Kantor Kementerian Agama Kabupaten Banyuwangi Tahun Anggaran 2017 sesuai dengan ketentuan yang berlaku.
Demikian surat keterangan ini dibuat sebenarnya untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.
Banyuwangi, 03 Oktober 2017
Kepala,
Drs. Slamet, M.H.INIP. 196511181993031002
CONTOH SKMT BARU
KOP SEKOLAH “SATMINKAL”
KEMENTERIAN AGAMA REPUBLIK INDONESIAKANTOR KEMENTERIAN AGAMA KABUPATEN BANYUWANGI
Jalan Adi Sucipto No. 112 Sobo BanyuwangiTelepon (0333) 421349 ; Faksimile (0333)421349
Website : http://banyuwangi.kemenag.go.id; Email : kabbanyuwangi@kemenag.go.id
SURAT KETERANGAN MELAKSANAKAN TUGAS ( SKMT ) No :
Yang bertanda tangan dibawah ini :
Nama : ……………………………………..
NIP : ……………………………………..
Pangkat/Gol. Ruang : ……………………………………..
Jabatan : Kepala Sekolah “Satminkal”
Tempat Tugas : ………………………………………
Unit Kerja : ………………………………………
Menyatakan bahwa :
Nama : ……………………………………..
NIP : ……………………………………..
PegID/NUPTK : ……………………………………..
Pangkat/Gol. Ruang : ……………………………………..
TMT Pengangkatan Guru : ……………………………………..
Jabatan : ……………………………………..
Tempat Tugas : ………………………………………
Unit Kerja : ………………………………………
Telah melaksanakan kegiatan pembelajaran/bimbingan dan tugas tertentu dengan rincian sebagai
berikut ;
1. Guru PAI atas nama : ………. Lahir di ………… pada tanggal ………. aktif melaksanakan tugas sebagai
Guru Mata Pelajaran Pendidikan Agama Islam;
2. Guru yang namanya tercantum pada diktum nomor ( 1 ) di atas pada semester ganjil (Juli s.d
Desember) tahun pelajaran 2017/2018 telah melaksanakan tugas dengan beban kerja sebanyak :
….... (……………….........…………….. ) Jam Tatap Muka ( JTM ), yang terdiri dari :
a. Tugas utama sebagai guru, mengajar Mapel PAI : …….. JTM,
b. Tugas tambahan guru sebagai …………….…… Ekuivalensi : …….. JTM
Jumlah JTM Total : …….. JTM
3.
HASIL PENILAIAN KINERJA
NO URAIAN
NILAI KATEGORI
A Melaksanakan Proses Pembelajaran
Merencanakan dan melaksanakan pembelajaran,
mengevaluasi dan menilai hasil pembelajaran,
menganalisishasil pembelajaran, melaksanakan
tindak lanjut hasil penilaian.
1. Tahun Pelajaran 2015 / 2016
2. Tahun Pelajaran 2016 / 2017
B Melaksanakan Proses Bimbingan
Merencanakan dan melaksanakan bimbingan,
mengevaluasi dan melakukan penilaian bimbingan,
menganalisis hasil bimbingan, dan melaksanakan
tindak lanjut hasil bimbingan.
C Melaksanakan tugas lain ( tambahan ) yang relevan dengan
fungsi pendidikan sekolah.
1. Kepala Perpustakaan
2. Wali Kelas
3. Wakil Kepala Sekolah
Demikian pernyataan ini dibuat dengan melampirkan hasil penilaian kinerja dan bukti fisik masing-
masing untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.
Banyuwangi, 02 Oktober 2017Kepala Sekolah “Satminkal”
__________________ NIP.
Mengetahui,Pengawas PAI
__________________ NIP.
CONTOH SKMT IMBAS
KOP SEKOLAH “Imbas”
SURAT KETERANGAN MELAKSANAKAN TUGAS ( SKMT ) No :
Yang bertanda tangan dibawah ini :
Nama : ………………………………………
Nip : ……………………………………..
Pangkat/Gol. Ruang : ……………………………………..
Jabatan : Kepala Sekolah “Imbas”
Tempat Tugas : ………………………………………
Unit Kerja : ………………………………………
Menyatakan bahwa :
Nama : ……………………………………..
Nip : ……………………………………..
PegID/NUPTK : ……………………………………..
Pangkat/Gol. Ruang : ……………………………………..
TMT Pengangkatan Guru : ……………………………………..
Jabatan : ……………………………………..
Tempat Tugas : ………………………………………
Unit Kerja : ………………………………………
Telah melaksanakan kegiatan pembelajaran/bimbingan dan tugas tertentu dengan rincian sebagai
berikut ;
1. Guru PAI atas nama : ………. Lahir di ………… pada tanggal ………. aktif melaksanakan tugas sebagai
Guru Mata Pelajaran Pendidikan Agama Islam;
2. Guru yang namanya tercantum pada diktum nomor ( 1 ) di atas pada semester ganjil (Juli s.d
Desember) tahun pelajaran 2017/2018 telah melaksanakan tugas dengan beban kerja sebanyak :
….... (……………….........…………….. ) Jam Tatap Muka ( JTM ), yang terdiri dari :
a. Tugas utama sebagai guru, mengajar Mapel PAI : …….. JTM,
b. Tugas tambahan guru sebagai …………….…… Ekuivalensi : …….. JTM
Jumlah JTM Total : …….. JTM
3.
NO URAIAN HASIL PENILAIAN KINERJA
NILAI KATEGORI
A Melaksanakan Proses Pembelajaran
Merencanakan dan melaksanakan pembelajaran,
mengevaluasi dan menilai hasil pembelajaran,
menganalisishasil pembelajaran, melaksanakan
tindak lanjut hasil penilaian.
1. Tahun Pelajaran 2015 / 2016
2. Tahun Pelajaran 2016 / 2017
B Melaksanakan Proses Bimbingan
Merencanakan dan melaksanakan bimbingan,
mengevaluasi dan melakukan penilaian bimbingan,
menganalisis hasil bimbingan, dan melaksanakan
tindak lanjut hasil bimbingan.
C Melaksanakan tugas lain ( tambahan ) yang relevan dengan
fungsi pendidikan sekolah.
1. Kepala Perpustakaan
2. Wali Kelas
3. Wakil Kepala Sekolah
Demikian pernyataan ini dibuat dengan melampirkan hasil penilaian kinerja dan bukti fisik masing-
masing untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.
Banyuwangi, 02 Oktober 2017Kepala Sekolah “Imbas”
__________________ NIP.
Mengetahui,Pengawas PAI
__________________ NIP.
CONTOH SURAT TUGAS IMBAS
KOP SEKOLAH “SATMINKAL”
SURAT TUGASNomor : ……………………………………………………………….
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
Badan Pengelola Pendidikan yang memberi tugas
Nama Guru yang diberi tugas
NIP
NUPTK
NRG
Jabatan
Isi Tugas
Terhitung Mulai Tanggal (TMT)
Sampai dengan tanggal
Keterangan
:
:
:
:
:
:
:
:
:
: a.
b.
c.
Kepala Sekolah “Satminkal”
…………………………………………………………….
-
…………………………………………………………….
…………………………………………………………….
Guru Profesional Mapel PAI pada Sekolah ...(Satminkal)
Melaksanakan tugas tambahan mengajar mata pelajaran PAI pada Sekolah...(sekolah Imbas)
01 Juli 2017
30 Juni 2018
Asli surat tugas ini disampaikan kepada yang bersangkutan untuk diketahui dan dilaksanakan sebagaimana mestinya.Tembusannya disampaikan kepada:
- Kepala Sekolah ...(Imbas)- Pengawas PAI Kab. Banyuwangi sesuai wilayah
kerjanyaBerdasarkan Peraturan Pemerintah RI No. 74 Tahun 2008 pasal 52 dan Permendiknas No. 39 Tahun 2009 pasal 2Sesuai persetujuan Kepala Sekolah, SK Pembagian Tugas...(sekolah Imbas) No:………….. Tanggal………..
Menyetujui,Kepala Sekolah ...(Imbas)
_________________ NIP.
Banyuwangi, 01 Juli 2017 Kepala Sekolah ...(Satminkal)
________________ NIP.
Mengetahui,a.n. Kepala Kantor Kementerian Agama Kab. Banyuwangi
Kepala Seksi Pendidikan Agama Islam
DIMYATI, S.AgNIP. 19670916 199703 1002
CONTOH SPMT NON PNS g
SURAT PERNYATAAN MELAKSANAKAN TUGASNomor surat sekolah : ..................................
Yang bertanda tangan dibawah ini,
Nama lengkap : .....................
Jabatan : Kepala Sekolah ........
Menerangkan bahwa guru berikut ini,
Nama lengkap : .........................
Jabatan : Guru PAI pada ….(nama sekolah)
Berdasarkan Keputusan Direktur Jenderal Pendidikan Islam tanggal <sesuai dengan SK dirjen masing-masing tahun lulus, lihat tabel dibawah>, tentang penetapan guru yang lulus sertifikasi dan berhak menerima tunjangan profesi, terhitung mulai tanggal 01 Januari 2017 telah nyata melaksanakan tugas sebagai Guru PAI ...(nama sekolah dan alamat) pada satuan kerja Kantor Kementerian Agama Kabupaten Banyuwangi dan diberi tunjangan sebesar gaji pokok setiap bulannya.. Demikian Surat Pernyataan ini saya buat dengan sesungguhnya, dengan mengingat sumpah jabatan dan apabila dikemudian hari isi pernyataan ini tidak benar yang mengakibatkan kerugian terhadap negara, maka saya bersedia menanggung kerugian tersebut.
Demikian pernyataan ini saya buat dengan sebenar-benarnya.
Banyuwangi, 02 Oktober 2017
Kepala,
................................ NIP. ...............
KOP SEKOLAH
CONTOH SPMJ NON PNS
SURAT PERNYATAAN MENDUDUKI JABATAN Nomor surat sekolah : ..................................
Yang bertanda tangan di bawah ini,
Nama lengkap : ..........
Jabatan : Kepala Sekolah
Menerangkan bahwa guru berikut ini,
Nama lengkap : ...........................
Jabatan : Guru PAI pada ………
Pada tanggal …………………………… (TMT SK Pengangkatan pertama jadi guru) telah menduduki
jabatan Guru PAI ...(nama sekolah) Kecamatan. ...... Kabupaten Banyuwangi sesuai surat
Keputusan ................................................ Nomor : ...................................... tanggal ......................................
Dan pada tanggal ........... (TMT SK Terakhir) ditugaskan GPAI di .........................Kec ........ sesuai SK
Bupati.... No. SK ........................ Sampai sekarang.
Demikian Surat Pernyataan ini saya buat dengan sesungguhnya, dengan mengingat sumpah jabatan dan
apabila dikemudian hari isi pernyataan ini tidak benar yang mengakibatkan kerugian terhadap negara,
maka saya bersedia menanggung kerugian tersebut.
Demikian pernyataan ini saya buat dengan sebenar-benarnya.
Banyuwangi, 02 Oktober 2017
Kepala,
<kepala sekolah> NIP. -
KOP SEKOLAH
CONTOH KARTU IDENTITAS PTK
CONTOH SURAT PENERBITAN NRG (S26e)
CONTOH SURAT PERNYATAAN TDK SEBAGAI CPNS/PNS
SURAT PERNYATAAN
Yang bertanda tangan di bawah ini, Saya :
Nama : ______________________
Tempat tanggal lahir : ______________________
Jabatan : ______________________
Tempat tugas : ______________________
Alamat Madrasah : ______________________
Menyatakan dengan sesungguhnya bahwa pada saat sekarang saya tidak sedang dan
menjadi CPNS/PNS pada Instansi manapun dan wilayah manapun. Apabila pernyataan saya ini
tidak sesuai dengan sebenarnya maka saya siap mengembalikan dana Tunjangan Profesi tersebut
dan akibat hukum dari pernyataan ini sepenuhnya menjadi tanggung jawab saya.
Demikian surat pernyataan ini saya buat dalam kondisi sadar tanpa ada paksaan dan
tekanan dari pihak manapun.
Mengetahui
Kepala ________________
____________________
Banyuwangi, 02 Oktober 2017
Yang membuat pernyataan
Materai 6.000
______________________
COP SEKOLAH
SURAT PERNYATAAN JUMLAH SISWA DAN GURU PAI SMPN.................(sesuaikan sekolah masing-masing)
Pada hari ini Senin tanggal dua Oktober tahun dua ribu tujuh belas yang bertanda tangan di bawah ini :
Nama :Jabatan : Kepala Sekolah....Nama Sekolah :Alamat Sekolah :Kelurahan :Kecamatan :
A. DATA SISWA
TAHUN AJARAN
KELAS VII KELAS VIII KELAS IX JUMLAH(KLS VII + VIII + IX)
Jml Siswa
Jml Rombel
Jml Siswa
Jml Rombel
Jml Siswa
Jml Rombel
Siswa Rombel
2017/2018
B. DATA GURU
JENIS GURU JUMLAH KETERANGANGuru Pendidikan Agama Islam
PNSNon PNSImbas dll(pilih yang sesuai)
JUMLAH
Menerangkan dengan sebenar-benarnya jumlah siswa dan guru riil SMPN ....(diisi nama sekolah).Demikian surat pernyataan ini kami buat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.
Banyuwangi, 02 Oktober 2017 Kepala Sekolah
............................................NIP
Keterangan :Untuk SD,SMA/SMK kolom Data Siswa menyesuaikan.
Contoh Surat Permohonan Dispensasi
Kop Lembaga
Nomor : Banyuwangi, 02 Oktober 2017Lamp :Perihal : Permohonan Dispensasi
Kepada Yth. :Kepala Kantor Kemenag Kab. Banyuwangidi Banyuwangi
Dengan ini kami kepala ............................................bermaksud mengajukan permohonan Dispensasi di SIMPATIKA online, atas nama guru kami
Nama :
Nip :
Tgl Lahir :
Alamat Sekolah :
No.NUPTK :
Guru tersebut mengajar di sekolah.....dengan jumlah siswa .....orang, hal ini disebabkan terletak di daerah yang secara geografis dan/atau demografis menyebabkan jumlah penduduknya sangat minim.
Berdasarkan PP 74 Tahun 2008 dan guru yang bersangkutan benar-benar aktif melaksanakan tugas sesuai beban kerja yang ditetapkan di lembaga kami maka layak untuk diusulkan pencairan Tunjangan Profesi Gurunya.
Demikian permohonan ini atas perkenan Bapak kami sampaikan terima kasih
MengetahuiPengawas PAI Kepala Sekolah
................................... ........................NIP. NIP.
KEMENTERIAN AGAMA REPUBLIK INDONESIA DIREKTORAT JENDERAL PENDIDIKAN ISLAMJl. Lapangan Banteng Barat 3-4, Jakarta Pusat 10710, Telepon 021-3812344Fax. 021-34833981
Surat Ini adalah dokumen resmi Yang diterbitkan oleh
DIREKTORAT JENDERAL PENDIDIKAN ISLAM
KEMENTERIAN AGAMA RIhttp://simpatika.kemenag.go.id
SURAT DISPENSASI KELAYAKAN TUNJANGANDIREKTORAL JENDERAL PENDIDIKAN ISLAM – KEMENTERIAN AGAMA RI
Kepada yth. Tanggal : 03 Oktober 2017LILIK AMINATI,S.Pd.I Perihal : Surat Dispensasi KelayakanDi SDN 6 KEDUNGGEBANG Tunjangan
Dengan hormat,
Melalui surat ini kami menerangkan bahwa anda sebagai PTK yang tercantum di bawah ini :
Nama LILIK AMINATI,S.Pd.I
NUPTK 3436752653300003
Kami nyatakan TELAH MENDAPATKAN DISPENSASI KELAYAKAN TUNJANGAN sebagai Guru untuk Tahun Ajaran 2017 / 2018 Periode Juli – Desember. Adapun alasan dan keterangan yang menetapkan Anda sebagai PTK yang mendapatkan dispensasi kelayakan tunjangan sebagai berikut :
Alasan Dispensasi Bebas Rasio Guru Siswa (PP 74 Tahun 2008)
Keterangan Terletak di daerah yang secara Geografis dan/atau Demografis, menyebabkan jumlah penduduknya sangat minim
Demikian surat permohonan ini dibuat dengan sebenarnya untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.
Kab. Banyuwangi , 03 Oktober 2017
Hormat Kami,a.n Kepala Kantor KemenagKab. Banyuwangi Kasi PAI
(diparaf oleh Pengawas PAI)
DIMYATI,S.Ag.,M.Pd.NIP: 196709161997031002
Tabel SK Dirjen
Berikut Daftar Tanggal dan Nomor SK DIRJEN Masing2 Tahun Lulus SertifikasiUntuk dasar Pembuatan SPMT
No Tahun Lulus Tanggal dan nomor SK Dirjen1 2007 Tanggal 14 April 2009 Nomor : DJ.I/198/20092 2008 Tanggal 16 September 2009 Nomor : DJ.I/533/20093 2009 Tanggal 31 Mei 2010 Nomor : DJ.I/313A/2010, 4 2010 Tanggal 06 September 2011 Nomor : DJ.I/1179/2011 5 2011 Tanggal, 25 September 2012, Nomor DJ.I/1816/2012
2011 Tanggal 04 Desember 2012 Nomor : DJ.I/2608/2012Khusus untuk nama-nama dibawah :NUR HALIM, SDN 4 Kebaman SronoALI MUHAIDORI, SDN 5 Tamanagung, CluringNURALIYAH, SDN 3 Grogol, GiriSITI ROMLAH, SDN 7 Setail, SempuIMRON, SDS Islam Al Kahairiyah, BanyuwangiIMAM BASHORI, SMK Muhamadiyah 8, Siliragung
6 2012 Tanggal 04 Juni 2013 Nomor : DJ.I/1406/20137 2013 Tanggal 24 Juni 2014 Nomor Nomor : DJ.I/3506/20148 2014 Tanggal 16 April 2015, Nomor 2253 Tahun 20159 2015 Tanggal 29 April 2016 Nomor 2431 Tahun 2016
SEKSI PAIS