Post on 21-Jul-2015
Pembimbing: dr. Ahmad Yasa, Sp. OG Cilvina Wulandari 2007730029 STASE OBGYN RSUD CIANJUR
THE CLINICAL PROBLEMAwal kehamilan Insiden HEG 50% mual dan muntah 25% mual saja Morning sickness
(0,3-1,0%)
Muntah-muntah Persisten Penurunan BB > 5% Ketonuria Kelainan Elektrolit (Hipokalemia) Dehidrasi
THE CLINICAL PROBLEMMola hidatidosaMual dan Muntah
- 4 minggu awal - Puncaknya minggu 9
Perjalanan klinis tingkat human chorionic gonadotropin
THE CLINICAL PROBLEMHCG Merangsang produksi estrogen di ovarium yang meningkatkan mual dan muntah Tingkat HCG lebih tinggi risiko yang lebih tinggi untuk mual dan muntah
Gemelly & Mola Hidatidosa
THE CLINICAL PROBLEM
THE CLINICAL PROBLEM
19 Kasus74%
Mengalami komplikasi
Kelainan neurologis pada follow up
Strategies dan evidenceEvaluasi (muntah) Apendisitis, hepatitis, pankreatitis, penyakit Pencernaan saluran empedu
Gangguan Diabetes ketoasidosis, porfiria, Metabolisme penyakit addison
STRATEGIES DAN EVIDENCEDemam, sakit perut, sakit kepala Curiga Penyebab Lain
Laboratorium
keton urin, nitrogen urea darah, kreatinin, AST, ALT, elektrolit, amilase dan thyrotropin
USG
deteksi kehamilan ganda atau mola hidatidosa.
STRATEGIES DAN EVIDENCEMANAGEMENT Hindari paparan terhadap bau, makanan, atau suplemen
Hindari perut kosong
STRATEGIES DAN EVIDENCETERAPI FARMAKOLOGI Vitamin B6, Antihistamin, Agen prokinetik
Efektivitas vitamin B6 (10 25 mg setiap 8 jam) dalam Uji acak (Plasebo terkontrol) pengobatan mual dan muntah.
STRATEGIES DAN EVIDENCE
Kombinasi vitamin B6 dan antihistamin yang Doksilamin (Bendectin) direkomendasikan oleh American College of Obstetricians dan Gynecologists (ACOG) sebagai pengobatan lini pertama .
STRATEGIES DAN EVIDENCEBila Antihistamin gagal Fenotiazin atau metoclopramide
Proklorperazin (compazine) juga tersedia sebagai tablet bukal (bukatel)
MethylprednisolonePilihan dalam kasus-kasus refrakter.
Uji coba (40), metilprednisolon lebih unggul dari promethazine
Semua pasien menerima dosis 25 mg promethazine dan metoclopramide (reglan) pada dosis 10 mg intravena,
5-hydroxytryptamine3 antagonis reseptor seperti ondansetron (Zofran)Banyak untuk HEG Uji coba acak 169 bayi (ondansentron) Informasi penggunaan terbatas Ondansentron =prometazhine 3,6% memiliki kelainan
Droperidol (Inapsine)Efektif Mual dan muntah selama kehamilan
Es Black-box
Interval QT berkepanjangan pada EKG, torsades de pointes, aritmia berpotensi fatal. Semua pasien menjalani pengujian EKG , selama dan 3 jam setelah pemberian.
Terapi alternatif Untuk mual dan muntah dalam kehamilan
Akupunktur Dan jahe
Management of Refractory CasesMual muntah tidak terkontrol Nutrisi parenteral total Rawat jalan Hidrasi IV dan suplemen gizi. Enteral tube feeding
Risiko > sepsis (25%); steatohepatitis penggunaan emulsi lemak selama kehamilan
Areas of Uncertainty
Penyebab mual dan muntah belum jelas.
Aksi vitamin B6 yang tidak diketahui
Terapi optimal untuk mual dan muntah dalam kehamilan, perlu diidentifikasi
Kadar vitamin B6 tidak respon terhadap terapi
Conclusions
Pengobatan alternatif seperti akupunktur dan jahe dapat dicoba
Recommendations Cairan IV dengan Wanita hamil multivitamin (tiamin) dengan dehidrasi > 12 jam (rawat inap)
Pasien dengan BB menurun
Nutrisi enteral atau parenteral
TERIMA KASIH