Post on 24-Dec-2015
description
NEUROLOGI
Arya Purba
INF. SUSUNAN SARAF PUSATINF. SUSUNAN SARAF PUSAT
Infeksi intrakranial Meningitis Ensefalitis Meningoensefalitis Ventrikulitis Abses otak
Infeksi medula spinalis Mielitis
PENYAKIT INFEKSI
INFEKSI SSP
MENINGITIS BAKTERIAL
KEMATIAN 18 – 40%
KECACATAN30 – 50%
Dari 10 Penyakit anak terbanyak di 8 RS Pendidikan
Dari 10 Penyakit anak terbanyak di 8 RS Pendidikan
Inflamasi dari selaput otak & medula spinalis
Kematian tinggi
Kecacatan tinggi
ASEPTIK
a. Virus
b. Mikro bakterium
c. Spirokheta
d. Jamur
e. Riketsia
f. Parasit
BAKTERIAL
a. Bayi belum lahir
b. Bayi & anak balita
c. Anak usia sekolah & remaja
PENYEBAB
NONINFEKSI :
a. Sistemik: lupus, sarkoidosis
b. Tumor
c. Trombosis intrakranial/emboli
d. Iritasi kimiawi, inj. Intrakranial, kista dermoid
e. Obat-obatan:
Anti inflamasi nonsteroid
Trimetoprin
Imunoglobulin intravena dosis tinggi
M. BAKTERIAL AKUT
M. BAKTERIAL KRONIS / GRANULOMATOUS
MENINGITIS BAKTERIAL AKUTMENINGITIS BAKTERIAL AKUTMENINGITIS BAKTERIAL AKUTMENINGITIS BAKTERIAL AKUT
PATOGENESIS
1. Hematogen2. Perkontinuitatium3. Implantasi langsung4. Neonatus :
Aspirasi cairan amnionTransplasental
PATOGENESIS
1. Hematogen2. Perkontinuitatium3. Implantasi langsung4. Neonatus :
Aspirasi cairan amnionTransplasental
FAKTORFAKTOR22 YG MEMPENGARUHI YG MEMPENGARUHIFAKTORFAKTOR22 YG MEMPENGARUHI YG MEMPENGARUHI
FAKTOR HOST
FAKTOR MIKROORGANISME
FAKTOR LINGKUNGAN
GEJALA KARDINAL Panas tinggi Mual/Muntah Kejang Pusing penurunan kesadaran R. Meningeal Fotofobi Sakit kepala
Kadang2 gejala pertama: kejang, iritabel, delirium, mengantuk, letargi, & bisa koma
Kaku kuduk, Brudzinski & Kernig (tanda meningeal)
Bisa opistotonus
Bisa tdp gejala spesifik seperti:Bisa tdp gejala spesifik seperti:
※ Petekhie & purpura: Meningokoksemia kadang H. infl.
※ Progresif perdarahan: Meningokok※ Ruam (rash)– Str. Pneumoni※ Sakit sendi: Meningokoksemia & H.
influensa
Pada Neonatus
Panas tinggi, muntah, sangat iritabel, kejang, somnolen tangis yg abnormal
Khas: UUB yg menonjol, tegang, bulging
Sering tdk ditemukan kaku kuduk & sukar membangkitkan Brudzinski sert Kernig
Pada Bayi (3-12 bulan)
Paling sulit dikenali nonspesifik
Bila ada tanda2 sepsis harus dicurigai meningitis
Kadang ada UUB yg menonjol & bulging
Pemeriksaan cairan serebro spinal (indikasi, kontra indikasi, Prosedur & cara LP!)CSS:
– Cairan mengabut/keruh– Lekosit meningkat tu. Pmn– Protein meningkat– Rasio glukosa CSS: GD turun– Tekanan CSS meningkat
Preparat apus --- gramKultur: Gold standard: BIAKAN (+)Diagnosis cepat: latex partile agglutination
Organism Identified Most Frequently as a Cause of Bacterial Meningitis
Acute Meningitis Chronic Meningitis
Streptococcus pneumoniae
Haemophilus influenzae
Neisseria meningitidis
Escherichia coli
Other gram-negatif bacilli
Listeria monocytogenes
Salmonella species
Leptospira species
Staphylococcus aureus
Group B streptococci
Mycobacterium tuberculosis
Treponema pallidum
Borrelia burgdorferi
The Age distribution of 4 important types of acute bacterial meningitis in a The Age distribution of 4 important types of acute bacterial meningitis in a tropical African Country where meningococcal meningitis is prevalent at a tropical African Country where meningococcal meningitis is prevalent at a
later age than in developed countrieslater age than in developed countries
0 1 12 5 10 20 40 60 or >MONTHS YEARS
AGE
E. coli
S. pneumoniae
H. influenzae
N. meningitis
PRINSIP DASAR PRINSIP DASAR PENGELOLAAN MENINGITISPENGELOLAAN MENINGITIS
PRINSIP DASAR PRINSIP DASAR PENGELOLAAN MENINGITISPENGELOLAAN MENINGITIS
1. Antibiotika harus sesuai (2 fase)2. Mempertahankan metabolisme otak3. Pengawasan thd kenaikan tek. Intrakranial4. Atasi kejang5. Pengelolaan cairan normovolemia
Hipervolemia Dehidrasi
6. Atasi hiperpireksia7. Perawatan meningitis
DIETDIET CAIRCAIR LUNAKLUNAK
1. PERAWATAN MENINGITIS2. PENGOBATAN
a. Homeostasis cairan ivb. Konvulsi / st. konvulsius
Berantas kejang secepatnyaOksigenasi yang adekuat
c. Kortikosteroidd. Antibiotik
PRINSIP PRINSIP PEMBERIAN ANTIBIOTIKPEMBERIAN ANTIBIOTIK
1. Pilih AB yg tepat
2. Pertahankan kadar efektif dalam CSS
3. Kemampuan tembus BBB
Dipengaruhi oleh: Inflamasi meninges Ikatan dg protein
PEMBERIAN ANTIBIOTIK PEMBERIAN ANTIBIOTIK (2 FASE)(2 FASE)Harus I.v min 5 hr (bebas panas/terkontrol), kemudian dilanjutkan oral
KUMANKUMANOBATOBAT
KOMBINASIKOMBINASI
atauatau
PD. NEONATUSPD. NEONATUS
Ampisilin 200 – 400 mg/kg BBAmpisilin 200 – 400 mg/kg BB
Kloramfenikol 100 mg/lg BBKloramfenikol 100 mg/lg BB
Ampisilin 200 – 400 mg/kg BBAmpisilin 200 – 400 mg/kg BB
Sefotaxim 100 – 200 mg/kg BBSefotaxim 100 – 200 mg/kg BB
Ampisilin 200 – 400 mg/kg BBAmpisilin 200 – 400 mg/kg BB
Sefotaxim 100 – 200 mg/kg BBSefotaxim 100 – 200 mg/kg BB
I. BELUM ADA HASIL BIAKAN & UJI SENSITIVITAS EMPIRIKI. BELUM ADA HASIL BIAKAN & UJI SENSITIVITAS EMPIRIK
II. SESUAI PENYEBAB M. BAKTERIAL AKUTII. SESUAI PENYEBAB M. BAKTERIAL AKUT
KUMAN OBAT
N. Influensa
S. Pneumonia
N. Meningitis
Gram Negatif
Staphylococus
- Kloramfenikol, ampisilin- Seftriakson, Sefotaksim- Penisilin, Kloramfenikol- Sefuroksim, Seftriakson- Vankomisin- Penisilin, Kloramfenikol- Sefuroksim, Seftriakson- Sebutaksim, Septazidin- Seftriakson, Amikasin- Gentamysin, netilmisin- Nafsilin, Vankomisin- Rifampisin
BLOOD BRAIN BARRIER SAWAR OTAKBLOOD BRAIN BARRIER SAWAR OTAKBLOOD BRAIN BARRIER SAWAR OTAKBLOOD BRAIN BARRIER SAWAR OTAK
Arachnoid membrane
Choroid plexus epithelium
Endothelial cells dari serebral microvasculature
MemisahkanMemisahkan
Intravascular compartment dari otak & cairan serebro spinal
Pada Meningitis BBB dapat rusak karena :Pada Meningitis BBB dapat rusak karena :Pada Meningitis BBB dapat rusak karena :Pada Meningitis BBB dapat rusak karena :
Akibat pemisahan /peregangan Akibat pemisahan /peregangan intercellular tight junctionsintercellular tight junctions
1.1. Pada sel endothelial dari cerebral Pada sel endothelial dari cerebral microvasculaturmicrovasculatur
2.2. Pada endothel choroid plexusPada endothel choroid plexus
Mekanisme kerja Mekanisme kerja obat antibiotika/antimikrobaobat antibiotika/antimikroba
1.1. Penghambatan sintesis dinding selPenghambatan sintesis dinding sel
Penisilin, Sefalosporin, Vankumisin, Basitrasin, Sikloserin, Ristosetin
2.2. Penghambatan fungsi membran selPenghambatan fungsi membran sel
Amfoterisin B, Kolistin, Polimiksin, Imadazol dll
3.3. Penghambatan sintesis proteinPenghambatan sintesis protein
Kloram fenikol, Entromisin, Limkomisin, Tetrasiklin, Kloram fenikol, Entromisin, Limkomisin, Tetrasiklin, Aminoglikosid, Amikasin, Neo Strepto, Tobra, NetilmisinAminoglikosid, Amikasin, Neo Strepto, Tobra, Netilmisin
4.4. Penghambatan sintesis asam nukleatPenghambatan sintesis asam nukleat
Asam Nalidiksat, Novobiosin, Rifampin, Sulfonamid, Asam Nalidiksat, Novobiosin, Rifampin, Sulfonamid, TrimetopirinTrimetopirin
FAKTOR-FAKTOR YG HARUS FAKTOR-FAKTOR YG HARUS DIPERHATIKANDIPERHATIKAN
FAKTOR-FAKTOR YG HARUS FAKTOR-FAKTOR YG HARUS DIPERHATIKANDIPERHATIKAN
a. Pemilihan AB yang tepat
b. Cara pemberian & dosis
Absorbsi, metabolisme, ekskresi
a. Monitoring & efek samping
OUT COME
a. Pemilihan AB yang tepat
b. Cara pemberian & dosis
Absorbsi, metabolisme, ekskresi
a. Monitoring & efek samping
OUT COME
TERGANTUNG1. Umur2. Jenis kelamin3. Berat ringan infeksi4. Lama sakit seb. Pengobatan5. Kepekaan bakteri thd AB6. Status gizi
SUPORTIFPERAWATAN