Post on 02-Jan-2016
description
KASUS MINGGU III
Arman, umur 6 tahun dibawa oleh ibunya ke puskesmas karena BAB campur darah.
Hal ini sudah dalami sejak kemarin. BAB tiga kali, konsistensi lembek, terdapat darah. Arman
mengeluhkan rasa tidak enak pada perutnya dan rasa gatal pada sela-sela jari kakinya. Ibu
pasien juga mengatakan bahwa anaknya selalu terlihat lemah, letih dan lesu, tidak ceria
seperti anak-anak lainnya. Dari anamnesis didapatkan keterangan bahwa Arman malas
mengenakan alas kaki jika bermain main di tempat becek di sekitar rumahnya. Dari
pemeriksaan fisis didapatkan konjungtiva anemis, tekanan darah 90/60, nadi 80 kali/menit,
pernapasan 18 kali/menit. Dari pemeriksaan laboratorum, ditemukan telur cacing dalam
tinja.
a. Sebutkan permasalahan dan diagnosa dari Arman
b. Sebutkan tujuan terapinya
c. Tentukan golongan-golongan obat yang paling tepat (rasional) bagi Arman
d. Tentukan nama-nama obat yang paling tepat bagi Arman dari masing-masing golongan
obat
e. Tulislah resep yang rasional dan legeartis bagi Arman
f. Berikan informasi yang tepat bagi Arman
Jawaban:
a. Permasalahan pada pasien
BAB bercampur darah
BAB tiga kali, konsistensi lembek diare
lemah, letih, lesu
rasa tidak enak di perut
gatal pada sela jari kaki
konjungtiva anemis
TD 90/60 mmHg
1
RR 18 x/menit
px lab telur cacing dalam tinja
Diagnosis:
infeksi cacing tambang (hook worm) Necator americanus, Ancylostoma duodenale
amebiasis
b. Tujuan terapi
mengatasi diare bercampur darah pada pasien
menghilangkan keluhan2 lain gejala anemia, lemah, letih, lesu
Mengembalikan kondisi sirkulasi yang menurun (anemia)
Mengeluarkan (eradikasi) parasit yang terdapat pada usus
c. Golongan obat yang diberikan:
anti helmintes
anti histamin
suplementasi besi
oralit
d. Obat Yang Berkhasiat Untuk Infeksi Cacing Tambang
1. BZA
2. pirantel pamoat
3. kuinakrin hidroklorida (ditarik dr pasaran)*
4. tetrakloroetilen*
5. levamisol*
* Sudah di tarik dari pasaran
2
ANTI HELMINTIK
Efikasi Keamanan Kecocokan Harga
BZA menghasilkan banyak perubahan biokimia menghambat
mitokondria fumarate reduktase, menurunkan transport glukosa
dan fosforilasi oksidatif uncoupling, menghambat polimerisasi
mikrotubula dengan terikat pada beta tubulin.
Sangat efektif dalam mengobati STH/geohelmintes (ascariasis,
enterobiasis, trichuriasis, hookworm)
Aktif melawan tahap larva dan dewasa.
Ovicidal untuk ascaris dan trichuris
Imobilisasi dan kematian parasitnya terjadi secara lambat
Klirensnya dari saluran cerna tidak lengkap hingga beberapa hari
Sediaan oral sangat aman
Interaksi dengan obat lain
sangat kecil
Tergantung obat dan dosis
KI: ibu hamil
trimester 1
Kasus alergi
jarang
Mebendazole
sirup: Rp.2544, 100
mg/5 ml X 30 mL
Albendazole:
Rp400/400 mg,
tablet kunyah
95 90 90 90
Pirantel
pamoat
Merupakan antelmintik berspektrum luas. efektif Untuk infeksi
cacing tambang, cacing gelang dan cacing keremi.
Tidak toksik. Pemberian per oral akan menyebabkan toksis hanya
Efek samping : kadang
sakit kepala, pening,
ruam, demam
Penggunaan
pada ibu hamil
dan anak-anak
Combantrin
Suspensi 125 mg/5
ml X 10 ml= Rp.
3
pada dosis sangat tinggi
Pirantel digunakan dalam bentuk garam pamoat
Cara kerja : merupakan bloker depolarisasi neuromuscular, dengan
membuka saluran kation nonselektif dan menginduksi aktivasi
reseptor asetilkolin nikotinik secara menonjol dan terus menerus
mengakibatkan paralisis spastic pada cacing
Diabsorpsi dengan buruk pada saluran GIT selektif pada
nematoda gastrointestinal
15% ekskresi melalui urin, sebagian besar melalui feses
Untuk menyembuhkan infeksi N. americanus perlu dosis
berulang
dosis: 11 mg/kgBB (max 1 gr) X 3 hari
Tidak boleh dikombinasi
dengan piperazin
(karena efeknya saling
mengantagonis pada
neuromuscular parasit)
di bawah 2
tahun tidak
dianjurkan
(karena belum
dilakukan
penelitian)
2.845
250 mg/5 ml X 10
mL= Rp.3405
95 90 90 85
Penilaian:
BZA 365, Pirantel pamoat 360
Jadi golongan obat yang diambil adalah BZA
4
BZA Efektifitas Keamanan Kecocokan Harga
Mebendazol Merupakan suatu benzimidazol sintetik
yang mempunyai aktivitas antelmintik
spectrum luas dan efek samping yang
rendah
Menghambat sintesis mikrotubulus
nematode sehinggga mengganggu
ambilan glukosa secara ireversibel.
Akibatnya parasit imobilisasi atau mati
perlahan.
Dalam dosis yang rendah hampir
bebas dari efek samping bahkan
pada penderita yang lemah
Jarang terjadi (mual ringan,
muntah, diare, nyeri perut, sakit
kepala ringan, pusing, reaksi
hipersensitivitas)
Penyakit hati parenkim yang
berat
Kehamilan trimester pertama
Hati-hati pada anak usia
dibawah satu tahun
Tidak dianjurkan kombinasi
dengan karbamazepin dan
simetidin.
Mebendazole
sirup: Rp.2544, 100
mg/5 ml X 30 mL
90 95 70 90
albendazole Menghambat sintesis microtubule
Juga sebagai larvacidal pada hydatid
disease, cysticercosis, ascariasis, dan
hookworm infection dan sebagai ovicidal
effects pada ascariasis, ancylostomiasis,
dan trichuriasis.
Menghambat pengambilan glukosa oleh
larva dan parasit stadium dewasa yang
rentan, mengurangi penyimpanan
Perasaan kurang nyaman pada GIT,
sakit kepala pernah terjadi pada
sejumlah kecil penderita. Tapi tidak
dapt dibuktikan.
Juga dapat terjadi gatal-gatal dan
mulut kering.
pada wanita yang sedang
mengandung.
Hati-hati bila diberikan pada
penderita dengan gangguan
fungsi ginjal dan hati.
Jangan diberikan pada ibu
menyusui.
Sebaiknya tidak diberikan pada
anak-anak di bawah umur 2
Albendazole:
Rp400/400 mg,
tablet kunyah
Dosis anak=dosis
dewasa 4oo
mg/hari
5
gikogen dan menurunkan pembentukan
ATP, hal ini mengakibatkan kematian
cacing.
tahun.
100 80 70 90
Tiabenda-
zole
Menghambat enzim fumarat reduktase,
efek ovisidal
Untuk terapi strongiloidiasis, infeksi
cutaneus larva migrans
Sifat antiinflamasi
Mengurangi gejala pada beberapa penyakit
parasit, terutama drakontiasis.
Antipiretik, antijamur ringan, skabisidal
Efek samping umumnya ringan
dan sementara, paling sering
anoreksia, mual, muntah
Jarang: nyeri epigastrik, kram
perut, diare, gatal, sakit, dll
Reaksi hipersensitifitas jarang
Tidak boleh selama kehamilan
Hati-hati pada pasien anemia,
malnutrisi berat
Tidak ada data
60 70 70 0
Nilai total:
Mebendazole 345
albendazole 340
tiabendazole 200
6
Obat yang dipilih adalah mebendazole, selain karena efektifitas, kemanjuran dan keamanan yang lebih baik daripada obat lain juga karena bentuk
sediaannya yang sirup sehingga lebih cocok untuk anak-anak.
GOLONGAN ANTI HISTAMIN
Untuk pasien di skenario ini, kami memutuskan untuk menggunakan golongan anti histamin yang non sedatif.
Efikasi Keamanan Kecocokan Total
Derivat
piperidin
Selektif reseptor H1, kerja antikolinergik
kurang signifikan, penetrasi ke CNS
buruk.
SE: rendah
Pada loratadin tidak memiliki
efek sedatif
Aman untuk wanita hamil
Asma terutama anak-anak
Pengemudi atau orang yang menjalankan
mesin terutama generasi 1
Glaukoma dan hipertrofi prostat
Gangguan kardiovaskuler dan hepatik
terutama terfenadin dan aztemizol
70 80 70 220
Derivat Memiliki aktifitas antikolinergik SE: sedative mencolok pada
prometazin
Aman untuk wanita hamil
Asma terutama anak-anak
Pengemudi atau orang yang menjalankan
7
Fenotiazin mesin terutama generasi 1
Glaukoma dan hipertrofi prostat
Gangguan kardiovaskuler dan hepatik
terutama terfenadin dan aztemizol
60 60 60 180
Obat yang dipilih derivat piperidin
Derivate piperidin Keamanan Kecocokan NIlai
First-Generation
Piperidines
(Cyproheptadine,
Phenindamine).
Cyproheptadine antihistamin dan
antiserotonin
Efek antikolinergik signifikan
Cyproheptadine dan
phenindamine menyebabkan
mengantuk
Kurang lebih sesuai dengan
golongan ini secara umum
40 40 70 80
Second-Generation
Piperidines
Sangat selektif terhadap reseptor H1,
kerja antikolinergik kurang, penetrasi
SE: kurang Kurang lebih sesuai dengan
golongan ini secara umum
8
(Prototype: Terfenadine). buruk ke CNS
70 80 70 150
Jadi golongan yang diambil adalah derivate generasi kedua, agennya yaitu loratadin.
Dosis 10 mg/hari untuk anak usia > 6tahun
OBAT-OBAT YANG DIGUNAKAN PADA ANEMIA :
1. Preparat besi (untuk produksi haemoglobin) anemia hipokromik mikrositik
2. Vitamin B12 (sintesis DNA normal) anemia megaloblastik
3. Asam folat (sintesis DNA normal) anemia megaloblastik.
Obat Kemanjuran Keamanan Kecocokan
Preparat
besi
Indikasi klinik satu-satunya penggunaan preparat besi
adalah untuk pengobatan dan pencegahan anemia
Efek samping umum dari terapi besi per oral : mual, rasa
tidak enak pada epigastrium, kejang perut, konstipasi, dan
Pasien yang
hipersensitivitas
9
defisiensi besi.
Besi membentuk inti dari cincin besi –porpirin heme
yang bila bergabung dengan rantai globin yang tepat
akan membentuk haemoglobin. Haemoglobin adalah
suatu protein yang strukturnya memungkinkan ikatan
reversible dengan oksigen yang penting untuk transpor
oksigen dari paru-paru ke jaringan.
diare. Efek samping ini biasanya berhubungan dengan
dosis dapat diatasi dengan menurunkan dosis harian atau
makan tablet segera setelah atau bersama-sama
makanan.
Pasien yang makan preparat besi akan mengalami feses
yang hitam. Hal ini tidak mempunyai arti klinik tetapi dapat
membuat diagnosis tersamar kehilangan darah
berkelanjutan dari GI.
Efek samping besi parenteral : nyeri local dan pewarnaan
pada jaringan (coklat pada jaringan di tempat suntikan),
sakit kepala, kepala terasa ringan, demam, nyeri sendi,
mual dan muntah, nyeri punggung, kemerahan, urtikaria,
bronkospasme, dan yang jarang anafilatik dan kematian.
Keracunan besi akut terjadi hampir semuanya pada anak-
anak yang menelan sejumlah tablet zat besi (10 butir dapat
menyebabkan kematian).
terhadap besi,
hemosiderosis, dan
anemia hemolitik.
.
10
Pengobatan anemia defisiensi besi terdiri dari pemberian preparat besi peroral atau
parenteral. Hasil per oral memperbaiki defisiensi sama cepat dan sempurna dengan
parenteral dalam kebanyakan kasus jika absorbs besi dari saluran GI normal.
Preparat Besi Per Oral
Karena besi dalam bentuk fero paling efisien diabsorbsi maka hanya garam fero yang
digunakan. Fero sulfat, fero glukonat, dan fero fumarat semua efektif (tidak ada perbedaan
absorbsi) dan tidak mahal serta direkomendasikan untuk pengobatan bagi kebanyakan
pasien.
Preparat Ukuran tablet (mg) Dosis terapeutik Harga
Fero sulfat
Terhidrasi (20% besi)
Terdesikasi (32% besi)
Sirup 90 mg/5 mL
325
200
3-6 mg/kgBB/hari
Tablet 300 mg
Rp 21,68
Fero glukonat (12% besi) 320
Eliksir 300 mg/5 ml
16 mg/kg, 3x/hari TIDAK ADA DATA
Fero fumarat (33% besi) agak
larut dalam air, stabil dan hampir
tidak berasa, tidak mudah
mengalami oksidasi pada udara
lembab.
200,325
Sirup 100 mg/5 ml
10 mg/kg, 3x/hari TIDAK ADA DATA
Diantara ketiga obat tersebut, fero sulfat adalah yang paling murah dan paling aman untuk
digunakan.
11
RESEP
1. Anti helmintik
Mebendazole sirup: Rp.2544, 100 mg/5 ml X 30 mL
Dosis 2X100 mg/hari, selama 3 hari.
2. Anti histamine
Loratadin tablet 10 mg, Rp. 429 (kotak 5X10)
Dosis untuk Amira=10 mg, 1 kali/hari
loratadi sirup, obat paten xepoladin 60 mL harga Rp.4.650
3. Suplementasi besi
dosis n/n+12 X dosis dewasa:
6/18 X 100= 33,33 mg
6/18X200= 66,67 mg
6/18X300= 100 mg
jadi dosis yang dipakai jadi 90 mg/kali pemberian. Diberikan 4 kali/hari. Lama pemberian
12 hari. Menurut Textbook Nelson pediatric mengenai anemia defisiensi besi, setelah
12-24 hari terapi maka akan terjadi perbaikan subjektif, menurunkan iritabilitas dan
meningkatkan nafsu makan.
4. Oralit
harga sachet 200 ml= Rp.265. Diberikan setiap kali selesai BAB
12
dr. Zanetta Aldemar
SIP No: 007/007/UP/DINKES
Praktek:
Jl. Pendidikan no. 40 Desa Merapi
Tlp. (0440) 69872
Merapi , 4 Juni 2009
R/ syr Mebendazole ml 30 Laq I
S. b.d.d Cth I p.c Paraf
R/ syr xepoladin ml 60 Laq I
s. u.d.d cth II. I p.c paraf
R/ syr Ferro sulfat mg 90 laq IV
s. q.d.d. cth. 1 d.c paraf
pro: Arman
Usia: 6 tahun
alamat: Jalan madu no 13, Desa Merapi
13
dr. Zanetta Aldemar
SIP No: 007/007/UP/DINKES
Praktek:
Jl. Pendidikan no. 40 Desa Merapi
Tlp. (0440) 69872
Merapi , 4 Juni 2009
R/ oralit No. IX
S. u.n
Paraf
pro: Arman
Usia: 6 tahun
alamat: Jalan madu no 13, Desa Merapi
14
EDUKASI
Usahakan untuk selalu memakai sandal (alas kaki) untuk mencegah penularan melalui
kulit.
Perbanyak minum air putih untuk menggantikan cairan tubuh yang hilang akibat BAB
yang sering
Jangan menggaruk kaki yang luka agar infeksi tidak meluas
Berikan asupan nutrisi yang cukup
Perbanyak istirahat
Mengkonsumsi obat cacing 6 bulan sekali
Edukasi cara pemberian oralit:
1 bungkus oralit dapat digunakan untuk membuat 200 ml (1 gelas) larutan oralit
Cara pemberiannya untuk anak usia 5-12 tahun, 3 jam pertama diberikan 6 gelas dan
setiap kali BAB diberikan 1,5 gelas
Edukasi cara pembuatan larutan gula garam pengganti oralit:
1 sendok teh garam + 8 sendok teh gula + 1 l air (5 gelas atau 200 cc)
15