Post on 24-Feb-2018
7/24/2019 HIPERTENSI Esensial Melda Surya Dian Nengsih
1/21
Tinjauan Kepustakaan
HIPERTENSI ESENSIALDiajukan Sebagai Salah Satu Tugas Dalam Menjalani Kepaniteraan Klinik Senior Di
Bagian Ilmu Kedokteran Keluarga Fakultas Kedokteran Universitas Syiah Kuala
Rumah Sakit Umum Daerah dr !ainoel "bidin Banda "#eh
$leh %
Melda Surya Dian NengSih0807101050008
&embimbing %
dr. Nurkhali S!. "P
#A$IAN % SM& ILM' (ED)(TERAN (EL'AR$A
&A('LTAS (ED)(TERAN 'NI*ERSITAS S+IAH ('ALA
R'MAH SA(IT 'M'M DAERAH dr. ,AIN)EL A#IDIN#ANDA A-EH
01/
7/24/2019 HIPERTENSI Esensial Melda Surya Dian Nengsih
2/21
(ATA PEN$ANTAR
"lhamdulillah' puji dan syukur ke hadirat "llah S(T karena berkat
kemuliaan dan #inta)*ya penulis dapat lahir dan menimba ilmu hingga
menyelesaikan tugas ini Shala+at dan salam kepada Rasulullah Muhammad S"(
yang telah berjuang untuk kehidupan dan peradaban umat yang lebih baik dan penuh
dengan ilmu pengetahuan
Dengan sepenuh hati' penulis menyampaikan rasa terima kasih dan
penghargaan tinggi atas bimbingan dan arahan dr *urkhalis' Sp ,p dalam
penyelesaian tugas tinjauan kepustakaan yang berjudul Hi!ereni Eenial dalam
menjalankan Kepaniteraan Klinik Senior -KKS. di Bagian Ilmu Kedokteran Keluarga
FK Unsyiah' RSUD dr !ainoel "bidin Banda "#eh
&enulis berharap penyusunan tulisan ini dapat berman/aat dan menjadi bahan
belajar untuk pengembangan ilmu &enulis juga menyadari bah+a tulisan ini jauh dari
sempurna' sehingga saran dan masukan lain yang bersi/at konstrukti/ dan positi/ dari
semua pihak senantiasa penulis harapkan guna perbaikan di masa yang akan datang
Banda "#eh' "pril 0123
&enulis
7/24/2019 HIPERTENSI Esensial Melda Surya Dian Nengsih
3/21
DA&TAR ISI
HALAMAN "'D'L 2
(ATA PEN$ANTAR 0
DA&TAR ISI 4
#A# I PENDAH'L'AN5
#A# II TIN"A'AN P'STA(A6
02 De/inisi 6
00 7tiologi 6
04 7pidemiologi 6
03 Klasi/ikasi 805 Faktor Risiko8
052 Usia8
050 Ras "/rika)"merika8
054 Berat Badan Berlebih9
053 Kurang "ktivitas 9
055 Konsumsi Tinggi *atrium:::::::::::::9
056 Merokok::::::::::::::::::::9
058 Sindroma Metabolik9
06 &ato/isiologi ;
08 Mani/estasi Klinis21
09 &emeriksaan &enunjang 22
0; Diagnosis20
021 Komplikasi20
0;2 ,antung20
0;0 $tak20
0;4
7/24/2019 HIPERTENSI Esensial Melda Surya Dian Nengsih
4/21
0220 Tujuan Terapi23
0224 &erubahan
7/24/2019 HIPERTENSI Esensial Melda Surya Dian Nengsih
5/21
#A# I
PENDAH'L'AN
=asil survei kesehatan rumah tangga -SKRT' 0112. di kalangan penduduk
umur 05 tahun ke atas menunjukkan bah+a 08? laki)laki dan 0;? +anita menderita
hipertensi@ 1'4? mengalami penyakit jantung iskemik dan stroke Terdapat 51?
penderita tidak menyadari sebagai penderita' sehingga penyakitnya lebih berat
karena tidak merubah dan menghindari /aktor risiko Sebanyak 81? hipertensi
ringan' maka banyak diabaikanAterabaikan sehingga menjadi ganas -hipertensi
maligna.2
=ipertensi pada negara mberkembang' terutama pada masyarakat perkotaan'
prevalensinya hampir sama dengan negara maju Diperkirakan sekitar 8'2 juta orang
didunia meninggal karena hipertensi dan menyebabkan disability sekitar 63 juta
orang0
&ada de+asa muda dan usia pertengahan' hipertensi lebih banyak terdapat
pada pria jika dibandingkan dengan +anita Tetapi pada usia di atas 61 tahun lebih
banyak +anita dibandingkan dengan pria4
#A# II
7/24/2019 HIPERTENSI Esensial Melda Surya Dian Nengsih
6/21
TIN"A'AN P'STA(A
.1 Deinii
=ipertensi merupakan suatu keadaan terjadinya peningkatan tekanan darahyang memberi gejala berlanjut pada suatu target organ tubuh sehingga bisa
menyebabkan kerusakan lebih berat seperti stroke -terjadi pada otak dan berdampak
pada kematian yang tinggi.' penyakit jantung koroner -terjadi pada kerusakan
pembuluh darah jantung. serta penyempitan ventrikel kiri A bilik kiri -terjadi pada otot
jantung. Selain penyakit tersebut dapat pula menyebabkan gagal ginjal' diabetes
mellitus dan lain)lain3 =ipertensi adalah tekanan sistolik 231 mm=g atau tekanan
diastolik ;1 mm=g Sedangkan &rehipertensi adalah tekanan sistolik 201)24; mm=g
atau diastoli# 91)9; mm=g4
.. Ei2l2gi
&enyebab hipertensi terbagi menjadi dua' yaitu esensial dan sekunder
Sebanyak ;5 ? hipertensi esensial dan hanya 5? yang penyebabnya diketahui seperti
penyakit ginjal' kelainan pembuluh darah' dan kelainan hormonal5
=ipertensi primer atau esensial dide/inisikan jika penyebab hipertensi tidak
dapat diidenti/ikasi Ketika tidak ada penyebab yang dapat di identi/ikasi' sebagian
besar merupakan interaksi yang kompleks antara geneti# dan interaksi lingkungan
Biasanya hipertensi esensial terjadi pada usia antara 05)55 tahun dan jarang pada usia
di ba+ah 01 tahun 6
.3. E!ide4i2l2gi
(orld =ealth $rganiation -(=$. melaporkan bah+a tekanan darah
suboptimal -TD Sistolik C225 mm=g. dapat menyebabkan terjadinya 61? kasuspenyakit #erebrovaskuler dan 3;? kasus penyakit jantung iskemik Data
menunjukkan bah+a prevalensi hipertensi di seluruh dunia men#apai 41)35? dari
populasi dunia dimana terus meningkat seiring meningkatnya populasi yang semakin
de+asa dan lansia Data dari *ational =ealth and *utrition 7amination Survey
7/24/2019 HIPERTENSI Esensial Melda Surya Dian Nengsih
7/21
-*="*7S. mengindikasikan lebih dari 51 juta +arga "merika menderita masalah
tekanan darah dan mendapatkan pengobatan Diperkirakan 2 milyar orang di dunia
menderita hipertensi dan 8'2 juta orang meninggal setiap tahun diakibatkan oleh
hipertensi 8
./ (laiikai
Tabel 2 Klasi/ikasi =ipertensi8
&ada tabel 2 merupakan klasi/ikasi hipertensi pada usia 29 tahun atau lebih
&enggunaan klasi/ikasi ini ini didasarkan dengan pengukuran tekanan darah dua atau
lebih
8
.5 &ak2r Riik2
Faktor risiko hipertensi dapat dibagi menjadi dua' yaitu /aktor risiko yang
reversible dan irreversibel Faktor risiko yang irreversibel adalah usia' ras "/rika)
"merika' dan ri+ayat keluarga yang memiliki hipertensi Sedangkan /aktor risiko
yang bersi/at reversible adalah prehipertensi' berat badan berlebih' kurang aktivitas'
konsumsi makanan yang mengandung natrium tinggi' merokok' dan sindroma
metabolik4
.5.1 'ia
7/24/2019 HIPERTENSI Esensial Melda Surya Dian Nengsih
8/21
Tekanan darah meningkat seiring dengan berjalannya usia Tekanan sistolik
meningkat sesuai dengan usia' sedangkan tekanan diastolik tidak berubah mulai
dekade ke)5 =ipertensi sistolik isolasi merupakan jenis hipertensi yang paling
ditemukan pada orang tua4
.5.Ra ArikaA4erika
=ipertensi lebih sering terdapat pada ras "/rika)"merika dibandingkan
dengan orang kulit putih' dan pada kedua ras tersebut biasanya lebih banyak pada
golongan sosioekonomi rendah 4
.5.3#era #adan #erle6ih
Semakin tinggi berat badan' semakin banyak darah yang dibutuhkan untukmemenuhi kebutuhan oksigen dan nutrisi jaringan Eolume darah meningkat di dalam
pembuluh darah dan terjadi peningkatan tekanan dinding arteri4
.5./(urang Akiia
$rang yang kurang aktivitas #enderung memiliki denyut jantung yang lebih
banyak Semakin tinggi denyut jantung' semakin berat jantung harus bekerja pada
setiap kontraksi dan lebih kuat tekanan pada arteri4
.5.5 (2nu4i Tinggi Nariu4
Konsumsi makanan yang mengandung banyak natrium dapat menyebabkan
tertahannya air di dalam pembuluh darah' sehingga meningkatkan tekanan darah
Kalium membantu menyeimbangkan banyaknya natrium di dalam sel ,ika kurang
mengkonsumsi natrium' maka akan banyak terakumulasi natrium di dalam darah 4
.5. Mer2k2k
!at)at kimia pada rokok dapat menyebabkan kerusakan pada dinding arteri
yang menyebabkan penyempitan arteri sehingga dapat meningkatkan tekanan darah4
.5.7 Sindr24a Mea62lik
7/24/2019 HIPERTENSI Esensial Melda Surya Dian Nengsih
9/21
Sindroma metabolik dide/insikan sebagai jika tiga dari #riteria terpenuhi%
lingkar perut membesar -pria% C 211 #m' +anita% ;1 #m.' gula puasa darah terganggu
-normal 206 mdAdl.' peningkatan tekanan darah 241A95 mm=g' trigliserida plasma
251 mgAdl' atau kolesterol =D> 31 mgAd>' 51 mgAd> pada +anita Dihipotesiskan
bah+a resistensi insulin mungkin merupakan pato/isiologi teradinya sindroma
metabolik4
. Pa2ii2l2gi
Tekanan dibutuhkan untuk mengalirkan darah dalam pembuluh darah yang
dilakukan oleh aktivitas memompa jantung -Cardiac Output. dan tonus dari arteri
-peripheral resisten. Faktor)/aktor ini menentukan besarnya tekanan darah Banyaksekali /aktor yang mempengaruhi cardiac outputdan resistensi peri/er =ipertensi
dapat terjadi karena kelainan dari salah /aktor tersebut 21
7/24/2019 HIPERTENSI Esensial Melda Surya Dian Nengsih
10/21
menyebabkan hipertensi karena peningkatan volume #airan dalam pembuluh darah
dan preload' sehingga meningkatkan cardiac output 21
7/24/2019 HIPERTENSI Esensial Melda Surya Dian Nengsih
11/21
pembesaran jantung kiri' yang dapat menimbulkan gejala sesak napas yang
berhubungan dengan aktivitas dan paroxysmal nocturnal dyspnea Keterlibatan
#erebral karena stroke yang disebabkan oleh trombosis atau hemoragik dari
mikroaneurisma 9
&ada pemeriksaan /isik harus diperhatikan bentuk tubuh' termasuk berat dan
tinggi badan &ada pemeriksaan a+al' tekanan darah diukur pada kedua lengan' dan
lebih baik dikukur pada posisi terlentang' duduk' dan berdiri untuk mengevaluasi
hipotensi postural Dilakukan palpasi leher untuk mempalpasi dari pembesaran tiroid
dan penilaian terhadap tanda hipotiroid atau hipertiroid &emeriksaan pada pembuluh
darah dapat dilakukan dengan /unduskopi' auskultasi untuk men#ari bruit pada arteri
karotis Retina merupakan jaringan yang arteri dan arteriolnya dapat diperiksa denganseksama Seiring dengan peningkatan derajat beratnya hipertensi dan penyakit
aterosklerosis' pada pemeriksaan /unduskopi dapat ditemukan peningkatan re/le
#ahaya arteriol' hemoragik' eksudat' dan papiledema &emeriksaan pada jantung dapat
ditemukan pengerasan dari bunyi jantung ke)0 karena penutupan dari katup aorta dan
S3 gallop &embesaran jantung kiri dapat dideteksi dengan iktus kordis yang bergeser
ke arah lateral 9
.8 Pe4erikaan Penun9ang
&emeriksaan penunjang rutin yang direkomendasikan sebelum memulai terapi
termasuk elektrokardiogram 20 lead' urinalisis' glukosa darah' dan hematokrit'
kalium serum' kreatinin' dan pro/il lipid -termasuk =D> kolesterol' >D> kolesterol'
dan trigliserida. Test tambahan termasuk pengukuran terhadap ekskresi albumin atau
albuminA kreatinin rasio9
Tabel 0 &emeriksaan penunjang untuk skrening etiologi hipertensi 8
7/24/2019 HIPERTENSI Esensial Melda Surya Dian Nengsih
12/21
.: Diagn2i
Diagnosis hipertensi ditegakkan bila tekanan darah G 231A;1 mm=g 8
.10 (24!likai
.10.1 "anung&enyakit jantung merupakan penyebab yang tersering menyebabkan kematian
pada pasien hipertensi &enyakit jantung hipertensi merupakan hasil dari perubahan
struktur dan /ungsi yang menyebabkan pembesaran jantung kiri dis/ungsi diastolik'
dan gagal jantung9
.10. )ak
=ipertensi merupakan /aktor risiko yang penting terhadap in/ark danhemoragik otak Sekitar 95 ? dari stroke karena in/ark dan sisanya karena
hemoragik Insiden dari stroke meningkat se#ara progresi/ seiring dengan
peningkatan tekanan darah' khususnya pada usia C 65 tahun &engobatan pada
hipertensi menurunkan insiden baik stroke iskemik ataupun stroke hemoragik9
7/24/2019 HIPERTENSI Esensial Melda Surya Dian Nengsih
13/21
.10.3 $in9al
=ipertensi kronik menyebabkan ne/rosklerosis' penyebab yang sering terjadi
pada renal insufficiency. &asien dengan hipertensi/ ne/ropati' tekanan darah harus
241A91 mm=g atau lebih rendah' khususnya ketika ada proteinuria 9
.11 Pr2gn2i
(=$ membuat tabel strati/ikasi dan membuat tiga kategori risiko yang
berhubungan dengan timbulnya kejadian penyakit kardiovaskular selama 21 tahun ke
depan% -2. risiko rendah' kurang dari 25 ? -0. risiko menengah ' sekitar 25)01 ? -4.
risiko tinggi' lebih dari 01 ?
20
Tabel 4 Faktor yang Mempengaruhi &rognosis 20
Tabel 3 &rognosis20
7/24/2019 HIPERTENSI Esensial Melda Surya Dian Nengsih
14/21
.1 Peng26aan '4u4
.1.1(2nr2l Tekanan Darah
&ada mayoritas pasien' menurunkan tekanan sitolik lebih sulit dibandingkan
dengan menurunkan tekanan diastole (alaupun kontrol tekanan darah yang e/ekti/
dapat di#apai pada penderita hipertensi' mayoritas membutuhkan dua obat
antihipertensi atau lebih Kegagalan melakukan modi/ikasi gaya hidup' dosis obat
antihipertensi yang adekuat' atau kombinasi obat yang tidak sesuai menyebabkan
kontrol tekanan darah tidak adekuat8
.1. Tu9uan Tera!i
Tujuan dari terapi menggunakan obat antihipertensi adalah untuk mengurangi
risiko morbiditas dan mortalitas kardiovaskular dan ginjal Target tekanan darah
adalah 231A;1 mm=g disertai dengan penurunan risiko penyakit kardiovaskular
&ada pasien dengan diabetes atau penyakit ginjal' target tekanan darah adalah
241A91 mm=g Keuntungan dari obat antihipertensi ini berhubungan dengan
penurunan dari -2. insiden stroke' sekitar 45)31 ?@ -0. MHI' sekitar 01)05?@ dan
gagal jantung' sekitar C dari 51 ? 7stimasi ini dlakukan pada hipertensi derajat 2
dengan tekanan sistolik 231)25; mm=g dan atau tekanan diastoli# ;1);; mm=g8
.1.3 Peru6ahan $aya Hidu!
7/24/2019 HIPERTENSI Esensial Melda Surya Dian Nengsih
15/21
.1./ )6a26a Anihi!ereni
&enanggulangan hipertensi dengan obat dilakukan bila dengan perubahan
gaya hidup tekanan darah belum men#apai target -C231A;1 mm=g. atau C 241A91
mm=g pada diabetes atau penyakit ginjal kronik &emilihan berdasarkan adaAtidaknya
indikasi khusus Bila tidak ada indikasi khusus pilihan obat juga tergantung pada
derajat hipertensi8
Sesudah pemakaian obat antihipertensi' pasien harus melakukanfollow-updan
pengaturan dosis obat setiap bulannya atau sesudah target tekanan darah ter#apaiSerum kalium dan kreatinin harus di monitor setidaknya satu sampai dua kali per
tahun Sesudah target tekanan darah ter#apai'follow-updapat 4)6 bulan sekali8
7/24/2019 HIPERTENSI Esensial Melda Surya Dian Nengsih
16/21
Tabel 6 &ilihan obat pada Indikasi Khusus8
Indikai (huu Diuretik B Blo#ker "H7I "RB HHB "ntialdosteron
$agal "anung ; ; ; ; ;
Pa
7/24/2019 HIPERTENSI Esensial Melda Surya Dian Nengsih
17/21
.13.1 Penyaki 9anung Ike4ik
&enyakit jantung iskemik merupakan kerusakan organ target yang paling
sering ditemukan pada pasien dengan hipertensi &ada hipertensi dengan angina
pe#toris stabil obat pilihan pertama b-blocker dan sebagai alternative calcium
channel blocker (CCB &ada pasien dengan sindroma koroner akut -angina pe#toris
tidak stabil atau in/ark miokard.' pengobatan hipertensi dimulai dengan BB dan "H7I
dan kemudian dapat ditambahkan anti hipertensi lain bila diperlukan &ada pasien
pas#a in/ark miokard' "H7I' BB' dan antagonis aldosteron terbukti sangat
menguntungkan tanpa melupakan penatalaksaan pro/il lipid yang intensi/ dan
penggunaan aspirin8
.13. $agal "anung
7/24/2019 HIPERTENSI Esensial Melda Surya Dian Nengsih
18/21
stenosis arteri renalis maupun aterosklerosis renal dapat ditanggulangi se#ara
intervensi -steningAopererasi. ataupun medi#al -pemakaian "H7I dan "RB tidak
dianjurkan bila diperlukan terapi obat. "ldosteronisme primer -baik adenoma
maupun hyperplasia kelenjar adrenal. dapat ditanggulangi se#ara medi#al -dengan
obat antialdosteron. ataupun intervensi DIsamping hipertensi' derajat proteinuri ikut
menentukan progresi gangguan /ungsi ginjal' sehingga proteinuri perlu ditanggulangi
se#ara maksimal dengan pemberian "H7IA"RB dan HHB golongan non
hdihidropiridin &edoman pengobatan hipertensi dengan gangguan /ungsi ginjal% -2.
tekanan darah diturunkan sampai 241A91 mm=g -untuk men#egah progresi
gangguan /ungsi ginjal. -0. bila ada proteinuria dipakai "H7IA"RB -sepanjang tak
ada kontraindikasi.-4.bila proteinuria C 2gA03 jam tekanan darah diusahakan lebihrendah - 205A85 mm=g.-3.perlu diperhatikan untuk perubahan /ungsi ginjal pada
pemakaian "H7IA"RB -kreatinin tidak boleh naik C 01?. dan kadar kalium
-hiperkalemia.8
.13.5 'ia Lan9u
&engobatan dimulai jika% -2. tekanan sistolik G 261 mm=g bila kondisi
harapan hidup baik -0. Tekanan sistolik G 231 bila disertai DM atau merokok atau
disertai /a#tor risiko lainya $bat)obat yang biasanya dipakai meliputi diureti# -=HT.
20'5 mg' terbukti men#egah komplikasi terjadinya penyakit jantung kongesti/
Keuntungannya murah dan dapat men#egah kehilangan kalsium tulang Target
tekanan sistolik 231 mm=g dan target tekanan diastoli# sekitar 95);1 mm=g 8
.13.Sr2ke Ike4ik Aku
Tidak direkomendasikan terapi hipertensi pada stroke iskemik akut' ke#uali
terdapat hipertensi berat dan menetap yaitu C 001 mm=g atau diastolik C 201 mm=g
dengan tanda)tanda ense/alopati atau disertai kerusakan target organ lain8
.13.7Sr2ke He42ragik Aku
7/24/2019 HIPERTENSI Esensial Melda Surya Dian Nengsih
19/21
Bila tekanan darah sistolik C 041 mm=g atau tekanan darah sistolik C 231
mm=g% berikan ni#ardipinAdiltiaemAnimodipin drip dan dititrasi dosisnya sampai
dengan tekanan darah sistolik 261 mm=g dan tekanan darah diastoli# ;1 mm=g8
.13.8Dia6ee
Indikasi pengobatan jika tekanan darah sistolik G 241 mm=g dan atau tekanan
diastolik G 91 mm=g Sasaran target penurunan tekanan darah% -2. tekanan darah
241A91 mm=g -0. bila disertai proteinuria G 2 gA03 jam' target 205A85 mm=g8
#A# III
(ESIMP'LAN
7/24/2019 HIPERTENSI Esensial Melda Surya Dian Nengsih
20/21
=ipertensi esensial atau yang sering disebut hipertensi primer adalah
peningkatan tekanan darah yang sampai saat ini masih belum diketahui penyebabnya
*amun hipertensi ini memiliki /aktor resiko yang dapat men#etuskan terjadinya
hipertensi antara lain% /aktor risiko yang reversibel adalah usia' ras "/rika)"merika'
dan ri+ayat keluarga yang memiliki hipertensi Sedangkan /aktor risiko yang bersi/at
reversible adalah prehipertensi' berat badan berlebih' kurang aktivitas' konsumsi
makanan yang mengandung natrium tinggi' merokok' dan sindroma metabolik
=ipertensi dapat menimbulkan komplikasi atau kerusakan pada target organ'
yaitu jantung' otak' ginjal' dan penyakit arteri peri/er &enatalaksanaan dia+ali
dengan merubah gaya hidup' dan diet bila tidak berhasil' pemberian obat)obatan anti
hipertensi dilakukan
Daar Puaka
7/24/2019 HIPERTENSI Esensial Melda Surya Dian Nengsih
21/21
2 ippin#ott (illiams P (ilkins%0116
22 =ora#io ,' *i#olaos 7 Sodium and &otassium in the &athogenesis o/
=ypertension* 7ngl , Med 0118@456%2;66)89
20 (orld =ealth $rganiation -(=$.AInternational So#iety o/ =ypertension
-IS=. statement on management o/ hypertension , =ypertens 0114@02%2;94)
2;;0