HEMOROIDEKTOMI

• Dibawakan oleh:

• Marjono Dwi Wibowo

• Pembimbing :

• Dr Sudjatmiko, SpB KBD

Batasan

• Hemoroid berasal dari haemorrhoides (Yunani) = darah yang mengalir

• Flux d’or(Perancis), Goldene ader (Jerman), ambeijen (Belanda), Wasir, ambeien (Indonesia)

Anatomi

• Daerah kanalis anus dengan bantalan berisi pleksus pembuluh darah , menghubungkan arteriol – venula secara langsung tanpa sistem kapiler. Arteri mesenterika inferior memberikan cabang arteri hemoroidalis sup kanan dan kiri, yang kanan bercabang anterior dan posterior

Patofisiologi• Terjadi bendungan dan hipertrofi bantalan

anus (kegagalan pengosongan vena)• Terjadinya prolaps bantalan anus (fiksasi

yang longgar)

Pembagian tipe dan derajat hemoroid interna

• Beratnya hemoroid interna dibagi menjadi 4 derajat

• Tipe hemoroid dibagi menjadi 2, Interna, eksterna

Indikasi operasi

• Terapi hemoroid dimulai dengan diet berserat, buah, sayur, hingga medikamentosa ( rendam duduk, antiseptik, vasokonstriktor, phlebotropik atau vaskuloprotektif ) bila gagal dilanjutkan dengan operasi

• Hemoroid derajat 3,4 atau adanya trombosis hemoroid

Kontra indikasi operasi

Komorbid yang berat :

• penyakit kardiorespirasi yang berat

• penyakit sistemik yang berat seperti sirosis hepatis

Persiapan operasi

• Persiapan umum

Laboratorium, ECG, foto thoraks , persiapan anestesi, puasa,lavemen persetujuan operasi

• Persiapan lokal

Mandi bersih ,cukur perineum

Antibiotika profilaksis

• Metronidazole supp atau oral 500 mg dosis tunggal

Posisi pasien • Litotomi

• Prone jack knife

• Lateral kiri

Teknik operasi hemoroidektomi

Hemoroidektomi tertutup (Stone)

• Mukosa hemoroid dijepit

dengan klem lurus

• Hemoroid dieksisi

• Jahitan delujur melewati

klem, lalu klem dilepas

• Jahitan dikencangkan

Hemoroidektomi tertutup ( Ferguson)

• Anoskop bivalve dimasukkan, evaluasi hemoroid dan mukosa rektum proksimal hemoroid

• Ganti dengan anoskop Fansler untuk mencegah eksisi berlebihan dan mempertahankan diameter anal kanal tetap konstan

• Hemoroid dijepit dengan klem Aliss, ditarik ke tengah anal kanal

• Eksisi hemoroid, pembebasaan perianal

• Jahit mukosa perianal dengan benang kromik 3.0

Hemoroidektomi terbuka ( Milligan Morgan)

• Klem pada hemoroid interna, mukosa hemoroid ditarik keluar hingga tampak batas proximal mukosa hemoroid

• Klem kedua dipasang pada bantalan hemoroid

• Jari telunjuk operator mendasari bantalan hemoroid yang akan dipotong

• Buat insisi V pada kulit anal dan perianal dengangunting tumpul hingga 2,5 cm dari anal verge

Setelah jaringan bebas dilakukan jahitan tranfixed dengan kromik catgut no 0 atau 1.0

• Hemoroid yang sudah diligasi, dieksisi dengan gunting.

Ligasi dengan rubber bandmemakai silinder double sleeved dengan 2 latex

band

Dearterialisasi hemoroid transanal memakai bantuan Proktoskopi modifikasi dengan

doppler

Stapler sirkuler hemoroidopeksi(Prosedur for prolapse Hemorrhoids Longo Technique

• dipasang anal dilator sirkuler • dibuat jahitan (purse string suture) • stapler dimasukkan , purse string

disimpul• casing stapler didekatkan kepala

stapler dengan memutar tombol adaptor pada pangkal stapler

• Proses stapling dikerjakan

Stapler sirkuler hemoroidopeksi

Perawatan pasca bedah

Pada umumnya sama

• diberikan diet lunak

• pemberian obstipasi tinctura opii

• rendam duduk

• nyeri diberikan analgetika

Komplikasi dan penanganan • Nyeri analgetika• Retensio urine causa karena nyeri• PerdarahanKauterisasi, ligasi• Fisura ani irigasi/peregangan sfingter

atau sfingterotomi• Abses ani drainase• Stenosis businasi, bila gagal

anoplasti• Inkontinensia konservatif , bila terkena

sfingter interna revisi sfinter

Kesimpulan

• Terapi pada hemoroid bila ada gejala• Hemoroidektomi dilakukan pada hemoroid

interna derajat 3-4, konservatif gagal atau adanya trombus

• Ahli bedah sebaiknya menguasai suatu teknik operasi hingga penanganan komplikasi

• Stapler sirkuler hemoroidopeksi mengurangi komplikasi nyeri dan perdarahan pasca bedah