Post on 11-Dec-2015
description
Golongan obat yang digunakan adalah golongan vasopressor Golongan ini memiliki efek farmakologi membuat pembuluh darah berkonstriksi karena pada syok anafilaktik pembuluh darah mengalami dilatasi sehingga terjadi penurunan tekanan darah secara drastis Konstriksi pembuluh darah diperlukan untuk meningkatkan tekanan darah untuk menjaga perfusi darah ke organ-oragn vital seperti jantung dan otak
Asam urat adalah produk buangan yang bersirkulasi dalam darah dan merupakan hasil penguraian zat purin
Abstrak
Tujuan Peran asam urat serum awal pada penerimaan pada pasien sakit kritis adalah
kontroversial kita dianggap bahwa kadar asam urat dapat memprediksi kematian mengakui
pasien untuk unit perawatan intensif sebagai tes sederhana
Metode Benar-benar 220 anak-anak berturut-turut mengakui (96 anak perempuan anak laki-laki 124) dengan usia rata-rata 35
tahun yang setidaknya 24 jam di unit perawatan intensif pediatrik (PICU) yang terdaftar dalam
penelitian kohort prospektif selama Januari 2006 sampai Desember 2007 PICU berikutnya
masuk dalam perawatan di rumah sakit yang sama orang-orang yang keluar dari rumah sakit dan kemudian
kembali dirawat di PICU selama periode observasi dan pasien dengan ginjal kronis
kegagalan dikeluarkan Kadar asam urat serum diukur selama hari pertama PICU
masuk Kematian atau transfer dari PICU dianggap sebagai hasil akhir The statistik
Analisis dilakukan dengan menggunakan analisis regresi linier kurva ROC Student t-test dan chisquare
Nilai P kurang dari 005 dianggap signifikan
Temuan Dari 44 pasien yang memiliki kadar asam urat serum lebih dari 8 mg dl 17 kasus meninggal
menunjukkan dengan risiko relatif lebih tinggi dari 188 kematian yang lebih tinggi (P lt005) Risiko relatif kematian
pada pasien yang memiliki serum asam uratgt 8 mg dl dan membutuhkan vasopressor adalah 104 dan pada mereka
di bawah ventilasi mekanis 133 Pada pasien yang mencetak risiko anak dari kematiangt 38 itu
adalah 14 dan dalam kasus-kasus septic 4 (P lt005) Analisis regresi linier bertahap menunjukkan bahwa terutama
kebutuhan untuk ventilasi mekanik (P = 0001) dan vasopressor memiliki signifikan secara statistik
korelasi dengan hasil yang buruk (P = 0001)
Kesimpulan Tingkat Asam urat selama hari pertama masuk intensif perawatan kritis bukanlah
risiko independen kematian di PICU Perlu untuk ventilasi atau inotropik agen mekanik
terkait dengan hasil yang buruk dan tingkat asam urat tinggi hanya di sepsis memainkan risiko aditif
Peran faktor
Metabolisme Purin Menjadi Asam Urat
Pembentukan Asam urat dimulai dengan metabolisma dari DNA dan RNA
menjadi Adenosinedan Guanosin seperti yang ditunjukkan pada gambar di bawah
Proses ini berlangsung secara terus menerus di dalam tubuh Sebagian besar sel tubuh
selalu diproduksi dan digantikan terutama dalam darah Adenosine yang terbentuk
kemudian dimetabolisme menjadi hipoksantin Hipoksantin kemudian dimetabolisme
menjadi xanthine Sedangkan Guanosindimetabolisme menjadi xantin
Kemudian xanthine dari hasil metabolisme hiposantin dan Guanosin dimetabolisme
dengan bantuan enzim xanthine oxidase menjadi asam urat Keberadaan
enzim xanthine oxidasemenjadi sangat penting dalam metabolisme purin karena
mengubah hipoksantin menjadi xanthine dan kemudian xanthine menjadi asam urat
Pembentukan Asam Urat
Selain enzim xanthine oxidase pada metabolisme purin terlibat juga
enzim Hypoxanthine-Guanine Phosphoribosyl Transferase yang biasa disebut HGPRT
Enzim ini berperan dalam mengubah purin menjadi nukleotida purin agar dapat
digunakan kembali sebagai penyusun DNA dan RNA Jika enzim ini mengalami
defisiensi maka peran enzim menjadi berkurang Akibatnya purin dalam tubuh dapat
meningkat Purin yang tidak dimetabolisme oleh enzim HGPRT akan dimetabolisme
oleh enzim xanthine oxidase menjadi asam arut Pada akhirnya kandungan asam urat
dalam tubuh meningkat atau tubuh dalam kondisi hiperurisemia Pada intinya
enzim xanthine oxidase berfungsi membuang kelebihan purin dalam bentuk asam urat
Sekitar dua per tiga asam urat yang sudah terbentuk di dalam tubuh secara alami akan
dikeluarkan bersama urin melalui ginjal
Pengenalan
Asam urat merupakan produk akhir basa purin
metabolisme dan agen antioksidan Urat serum
konsentrasi asam dipengaruhi oleh beberapa
faktor-faktor seperti kelebihan menurun
filtrasi glomerulus atau hipoperfusi ginjal
ditingkatkan reabsorpsi tubular atau berkurang
eliminasi
Hal ini menunjukkan bahwa kadar asam urat serum
berubah pada pasien sepsis yang lebih berat [1-4] Itu
peran asam urat sebagai penyebab independen atau
Faktor risiko potensial kematian kontroversial
pada pasien dengan penyakit ginjal hipertensi
obesitas kejadian kardiovaskular diabetes melitus
iskemik stroke dan penyakit kanker [5-14] Di sana
telah menemukan korelasi antara urat serum
tingkat asam dan penanda inflamasi pada
populasi berdasarkan penelitian kohort [1516]
Ada beberapa survei tentang peran akut
Peningkatan asam urat dalam kasus sakit kritis [17-20]
menunjukkan bahwa hyperuricameia ditandai
pasien dengan penyakit yang lebih parah adalah
terkait dengan miskin untuk hasil yang fatal
Hiperurisemia berhubungan dengan ginjal akut
cedera dan manajemen dengan urat oksidase di
bayi meningkatkan fungsi ginjal dengan meningkatkan
Output urine dan penurunan kreatinin serum [21]
Wasserman et al mengevaluasi efek dari serum
asam urat pada masuk pada hasil pendek dewasa
pasien dengan berbagai penyakit penyerta dan menemukan
asam urat serum sebagai faktor independen
kematian pada populasi ini [22] Beberapa scoring
sistem telah dirancang untuk memprediksi
keparahan dan kematian anak yang dirawat di
unit perawatan intensif Sistem penilaian ini
mengandung banyak item yang harus diperiksa di
berbagai jam setelah masuk yang kadang-kadang
sangat memakan waktu Kita dianggap urat yang
tingkat asam pada dini masuk bisa
memprediksi kematian pasien mengaku sebagai
tes tunggal sederhana Penelitian ini dilakukan untuk
mengevaluasi validitas asam urat serum di
prediksi kematian pada pasien anak di
unit perawatan intensif
Subyek dan Metode
Sebuah studi kohort prospektif dilakukan
selama bulan Januari 2006 sampai Desember 2007 di
anak unit perawatan intensif (PICU) dari Ali Asghar-
Rumah Sakit Anak di Teheran Unit ini berisi
6 tempat tidur PICU aktif Dua ratus dua puluh
berturut-turut mengakui 1-19 tahun anak-anak
yang terdaftar dalam survei terlepas dari
penyakit yang mendasari Kriteria inklusi terdiri
dari masuk pertama pasien dalam perawatan intensif
Unit tinggal setidaknya 24 jam di PICU dan mengambil
tes sampel sebelum memulai obat apapun
Pasien dengan gagal ginjal kronis mereka yang
tinggal kurang dari 24 jam di PICU mereka yang
masuk PICU berikutnya di sama
rawat inap dan mereka yang dipulangkan
dari rumah sakit dan kemudian kembali dirawat di
PICU selama periode observasi yang
dikecualikan Persetujuan itu diambil dari orang tua
sebelum mengambil sampel darah Penelitian ini
disetujui oleh komite etika Iran Universitas
Ilmu Kedokteran dan diikuti oleh
lembaga Review Board untuk Subyek Manusia
pedoman Data klinis dan demografi yang
direkam oleh dua dokter Sampel darah itu
ditarik dan sampel urin dikumpulkan untuk mengukur
urin asam urat (mg dl) untuk filtrasi glomerulus
Tingkat (ml menit) rasio (UUA GFR) pada saat
Masuk ICU Kolorimetri dan uricase metode
(Urat asam Toos kit Pars Azmoon Co Iran) yang
digunakan untuk mengukur tingkat asam urat dengan Selectra E
perangkat
Risiko pediatrik dari Kematian (PRISM) skor
diperkirakan dalam 24 jam PICU
rawat inap [23] Cedera ginjal akut adalah
didefinisikan menurut dimodifikasi anak-RIFLE
(Risiko cedera kegagalan kehilangan dan stadium akhir ginjal
Penyakit) klasifikasi [24] didasarkan pada estimasi
clearance kreatinin (eClCr) atau output urin di
saat penerimaan Ini menyadari Risiko
(Penurunan eClCr sama atau lebih dari 25 atau
Output urine lt05ml kg jam selama 6 jam) Cedera
(Penurunan eClCrgt = 50 atau output urin
lt05ml kg jam selama 12 jam) dan Kegagalan
(Penurunan eClCrgt = 75 atau output urin lt03
ml kg jam atau anuria selama lebih dari 12 jam)
Kematian atau transfer dari PICU dianggap sebagai
hasil akhir Analisis dilakukan dengan menggunakan
SPSS 160 for Windows
Independent Student t-test digunakan untuk
membandingkan sarana dan Mann-Whitney untuk
membandingkan median Regresi linear dipergunakan
untuk menemukan korelasi antara hasil dan
asam urat serum pembaur dan mendasari
variabel Karakteristik operasi receiver
Subyek dan Metode
Sebuah studi kohort prospektif dilakukan
selama bulan Januari 2006 sampai Desember 2007 di
anak unit perawatan intensif (PICU) dari Ali Asghar-
Rumah Sakit Anak di Teheran Unit ini berisi
6 tempat tidur PICU aktif Dua ratus dua puluh
berturut-turut mengakui 1-19 tahun anak-anak
yang terdaftar dalam survei terlepas dari
penyakit yang mendasari Kriteria inklusi terdiri
dari masuk pertama pasien dalam perawatan intensif
Unit tinggal setidaknya 24 jam di PICU dan mengambil
tes sampel sebelum memulai obat apapun
Pasien dengan gagal ginjal kronis mereka yang
tinggal kurang dari 24 jam di PICU mereka yang
masuk PICU berikutnya di sama
rawat inap dan mereka yang dipulangkan
dari rumah sakit dan kemudian kembali dirawat di
PICU selama periode observasi yang
dikecualikan Persetujuan itu diambil dari orang tua
sebelum mengambil sampel darah Penelitian ini
disetujui oleh komite etika Iran Universitas
Ilmu Kedokteran dan diikuti oleh
lembaga Review Board untuk Subyek Manusia
pedoman Data klinis dan demografi yang
direkam oleh dua dokter Sampel darah itu
ditarik dan sampel urin dikumpulkan untuk mengukur
urin asam urat (mg dl) untuk filtrasi glomerulus
Tingkat (ml menit) rasio (UUA GFR) pada saat
Masuk ICU Kolorimetri dan uricase metode
(Urat asam Toos kit Pars Azmoon Co Iran) yang
digunakan untuk mengukur tingkat asam urat dengan Selectra E
perangkat
Risiko pediatrik dari Kematian (PRISM) skor
diperkirakan dalam 24 jam PICU
rawat inap [23] Cedera ginjal akut adalah
didefinisikan menurut dimodifikasi anak-RIFLE
(Risiko cedera kegagalan kehilangan dan stadium akhir ginjal
Penyakit) klasifikasi [24] didasarkan pada estimasi
clearance kreatinin (eClCr) atau output urin di
saat penerimaan Ini menyadari Risiko
(Penurunan eClCr sama atau lebih dari 25 atau
Output urine lt05ml kg jam selama 6 jam) Cedera
(Penurunan eClCrgt = 50 atau output urin
lt05ml kg jam selama 12 jam) dan Kegagalan
(Penurunan eClCrgt = 75 atau output urin lt03
ml kg jam atau anuria selama lebih dari 12 jam)
Kematian atau transfer dari PICU dianggap sebagai
hasil akhir Analisis dilakukan dengan menggunakan
SPSS 160 for Windows
Independent Student t-test digunakan untuk
membandingkan sarana dan Mann-Whitney untuk
membandingkan median Regresi linear dipergunakan
untuk menemukan korelasi antara hasil dan
asam urat serum pembaur dan mendasari
variabel Karakteristik operasi receiver
(ROC) daerah kurva mengevaluasi validitas
Sindroma Eisenmenger adalah suatu kondisi medis yang ditandai dengan peningkatan tekanan darah di arteri pulmonalis (pembuluh arteri yang menghubungkan jantung ke paru-paru) dan aliran darah yang abnormal dalam jantung Peningkatan aliran darah dan tekanan darah di paru menyebabkan kerusakan yang progresif pada pembuluh darah kecil di paru-paru Seiring waktu pembuluh-pembuluh ini akan menebal atau menjadi tersumbat Aliran darah dari paru menjadi terhambat menyebabkan darah yang kurang mengandung oksigen dipompa keseluruh tubuh Karena pengaruh dari kadar oksigen yang rendah dalam darah kehamilan tidak dianjurkan bagi wanita yang menderita
kondisi ini karena hal ini dapat menimbulkan resiko tinggi terjadinya kematian bagi ibu dan janin
Subyek dan Metode
Sebuah studi kohort prospektif dilakukan
selama bulan Januari 2006 sampai Desember 2007 di
anak unit perawatan intensif (PICU) dari Ali Asghar-
Rumah Sakit Anak di Teheran Unit ini berisi
6 tempat tidur PICU aktif Dua ratus dua puluh
berturut-turut mengakui 1-19 tahun anak-anak
yang terdaftar dalam survei terlepas dari
penyakit yang mendasari Kriteria inklusi terdiri
dari masuk pertama pasien dalam perawatan intensif
Unit tinggal setidaknya 24 jam di PICU dan mengambil
tes sampel sebelum memulai obat apapun
Pasien dengan gagal ginjal kronis mereka yang
tinggal kurang dari 24 jam di PICU mereka yang
masuk PICU berikutnya di sama
rawat inap dan mereka yang dipulangkan
dari rumah sakit dan kemudian kembali dirawat di
PICU selama periode observasi yang
dikecualikan Persetujuan itu diambil dari orang tua
sebelum mengambil sampel darah Penelitian ini
disetujui oleh komite etika Iran Universitas
Ilmu Kedokteran dan diikuti oleh
lembaga Review Board untuk Subyek Manusia
pedoman Data klinis dan demografi yang
direkam oleh dua dokter Sampel darah itu
ditarik dan sampel urin dikumpulkan untuk mengukur
urin asam urat (mg dl) untuk filtrasi glomerulus
Tingkat (ml menit) rasio (UUA GFR) pada saat
Masuk ICU Kolorimetri dan uricase metode
(Urat asam Toos kit Pars Azmoon Co Iran) yang
digunakan untuk mengukur tingkat asam urat dengan Selectra E
perangkat
Risiko pediatrik dari Kematian (PRISM) skor
diperkirakan dalam 24 jam PICU
rawat inap [23] Cedera ginjal akut adalah
didefinisikan menurut dimodifikasi anak-RIFLE
(Risiko cedera kegagalan kehilangan dan stadium akhir ginjal
Penyakit) klasifikasi [24] didasarkan pada estimasi
clearance kreatinin (eClCr) atau output urin di
saat penerimaan Ini menyadari Risiko
(Penurunan eClCr sama atau lebih dari 25 atau
Output urine lt05ml kg jam selama 6 jam) Cedera
(Penurunan eClCrgt = 50 atau output urin
lt05ml kg jam selama 12 jam) dan Kegagalan
(Penurunan eClCrgt = 75 atau output urin lt03
ml kg jam atau anuria selama lebih dari 12 jam)
Kematian atau transfer dari PICU dianggap sebagai
hasil akhir Analisis dilakukan dengan menggunakan
SPSS 160 for Windows
Independent Student t-test digunakan untuk
membandingkan sarana dan Mann-Whitney untuk
membandingkan median Regresi linear dipergunakan
untuk menemukan korelasi antara hasil dan
asam urat serum pembaur dan mendasari
variabel Karakteristik operasi receiver
(ROC) daerah kurva mengevaluasi validitas
1048579 (17) 1048579 Survived10485791048579n = 10485791671048579 (27) 1048579 P1048579value1048579
Sex104857910485791048579104857910485791048579
10485791048579104857910485791048579
Kriteria inklusi 1048579104857910485791048579imply (12 kasus telah kronis
gagal ginjal dan 25 itu kembali mengaku-) sehingga mereka
dikeluarkan dari penelitian Di antara mereka hanya
3 kasus meninggal 220 anak-anak (96 anak perempuan anak laki-laki 124)
memiliki usia rata-rata 35 tahun (plusmn 42 SD) Semua
40 pasien onkologi berada di bawah kemoterapi
Frekuensi kematian adalah 24 (53 dari 220)
pada pasien yang masuk ke dalam penelitian Itu
Data demografi dan klinis pasien
ditunjukkan pada Tabel 1 Mean denyut jantung serum
nitrogen urea darah dan skor PRISM yang
secara signifikan lebih tinggi dalam kasus-kasus yang tidak selamat Tabel
2 menunjukkan hasil pada pasien dikelompokkan berdasarkan
serum kadar asam urat Mortalitas lebih tinggi
dalam kasus yang diperlukan vasopressor mekanik
ventilasi dengan sepsis skala koma Glascow rendah
(GCS) atau skor PRISM tinggi Dengan menambahkan urat tinggi
Asam sebagai kofaktor hanya pasien dengan sepsis memiliki
kematian secara signifikan lebih tinggi
Seperti ditunjukkan pada Tabel 3 asam urat serum berarti
dan ekskresi asam urat ginjal secara signifikan
lebih tinggi pada pasien dengan PRISM lebih tinggi Oleh
mundur regresi linier analisis serum urat
Asam menunjukkan korelasi statistik signifikan
dengan PRISM skor yang lebih tinggi dari 38 (r = 031
P lt0001) Tidak ada hubungan dengan jenis kelamin usia
GCS lt9 perlu vasopressor atau mekanis
ventilasi sepsis ketoasidosis diabetes akut
cedera ginjal atau penyakit kanker (Pgt 005)
Cut titik 8 mg dl ditemukan untuk urat serum
tingkat asam dengan menggunakan operasi receiver
kurva karakteristik (ROC) (area di bawah kurva
056 dan CI95 046-065) yang memiliki rendah
sensitivitas (321 CI95 199-463) dan relatif
lebih tinggi spesifisitas (838 CI95 774-891) untuk
prediksi kematian Umumnya pasien dengan
kadar asam urat serum lebih dari 8 mg dl
menunjukkan dengan 188 (CI95 117-3) relatif
risiko kematian yang lebih tinggi (P = 002)
Dengan menggunakan metode stepwise di regresi linier
Analisis menunjukkan bahwa kebutuhan untuk mekanik
ventilasi (P = 0001) dan vasopressor memiliki
korelasi signifikan secara statistik dengan kematian
hasil (P = 0001) Di sisi lain ada
tidak ada korelasi antara hasil dan serum
kadar asam urat lebih dari 8 mg dl GCS lt9
PRISMgt 38 kehadiran sepsis jenis kelamin usia
cedera ginjal akut atau penyakit yang mendasari
(Pgt 005)
Para pasien dengan asam urat serum lebih dari 8
mg dl dan membutuhkan vasopressor telah dengan 104
risiko relatif (CI95 09-12) risiko yang lebih tinggi
kematian (Pgt 005) Demikian juga di bawah mereka
ventilasi mekanis dengan asam urat yang sama
tingkat risiko relatif adalah 133 (CI95 096-183)
(Pgt 005) namun kasus septik dengan hyperuricemia
memiliki risiko 4 kali lebih tinggi dari kematian (CI95 15-
1065) (P = 0009)
Diskusi
Studi ini menunjukkan bahwa pasien dengan urat tinggi
tingkat asam memiliki risiko yang lebih tinggi dari kematian terlepas
dari penyakit yang mendasari Anak-anak dengan asam urat
tingkat lebih dari 8 mg dl memiliki dua kali lipat risiko dari
kematian Ventilasi mekanis dan vasopressor
perlu adalah variabel yang paling independen
berkorelasi dengan hasil yang buruk Anak-anak dengan
sepsis yang memiliki kadar asam urat serum lebih tinggi
menunjukkan hasil yang buruk juga Beberapa data
tersedia tentang nilai prognostik serum
asam urat di unit perawatan intensif anak [1725]
Chen et al mengamati bahwa anak-anak sakit dengan
hiperurisemia memiliki angka kematian lebih tinggi (50
vs 10) dibandingkan dengan mereka yang memiliki urat yang normal
kadar asam Namun pasien memiliki lebih
Kondisi hemodinamik tidak stabil dari
pasien selamat [17] Woolliscroft et al dibandingkan
asam urat serum dan ekskresi asam urat dalam
pasien dengan penyakit kardiovaskular akut dan
menunjukkan bahwa pasien dengan tinggi dan meningkatnya urat
tingkat asam dan ekskresi asam urat yang lebih rendah memiliki
angka kematian yang lebih tinggi Kasus-kasus ini harus lebih rendah
tekanan darah dan sirkulasi buruk serta [18]
Selain itu bayi yang menjalani jantung
operasi dan memiliki serum pasca operasi yang sangat tinggi
kadar asam urat baik maju akut anuric
gagal ginjal [25] atau mati [26]
Perubahan akut asam urat serum adalah refleksi
overproduksi ketidakstabilan hemodinamik dan
mengubah dalam penanganan tubular Dalam kelompok penelitian kami
Namun tidak ada yang signifikan secara statistik
korelasi antara serum kadar asam urat dan
tekanan darah denyut jantung atau penurunan urin
output Hal ini menunjukkan bahwa peningkatan urat serum
asam berkorelasi langsung dengan peningkatan
resistensi pembuluh darah paru dan sebaliknya
dengan indeks jantung menurun sebagai penanda
negara hemodinamik pada pasien dewasa dengan
hipertensi paru primer atau
Sindrom Eisenmenger yang memiliki tinggi
kematian [2728] Lazzeri et al menemukan bahwa lebih tinggi
kadar asam urat memiliki prognostik independen
nilai mortalitas di rumah sakit di antara pasien
dengan infark miokard yang telah ditinggikan ST
segmen [19] Pada pasien penelitian kami dengan
hiperurisemia memiliki tinggi darah urea nitrogen
ini berarti bahwa kasus ini telah menurun
filtrasi glomerulus atau ditingkatkan tubular
reabsorpsi Beberapa mekanisme telah
diusulkan untuk asam urat untuk mempotensiasi ginjal akut
Kegagalan seperti vasconstriction ginjal melalui
gangguan endotel produksi oksida nitrat
menghambat proliferasi endotel dan apoptosis
induksi sel-sel inflamasi perekrutan dan
melepaskan oksidan dan inflamatory mediator
dan gangguan autoregulasi ginjal dengan mengembangkan
arteriopati preglomerular [29] Tidak ada
korelasi statistik antara meningkatnya urat serum
cedera ginjal akut dan asam dalam kelompok penelitian kami
Kami mengamati bahwa anak-anak dengan sepsis dan
hiperurisemia memiliki resiko kematian yang lebih tinggi
Namun jumlah pasien dengan sepsis adalah
kecil Meskipun jumlah antioksidan yang lebih tinggi
Status terlihat pada pasien sakit [2] asam urat adalah
antioksidan diukur dominan yang mewakili
gagal ginjal [3] dalam kasus ini Sebuah kohort besar
Penelitian menunjukkan bahwa pasien dewasa dengan kanker
Penyakit yang memiliki kadar asam urat serum lebih tinggi
dari 67 mg dl memiliki risiko yang lebih tinggi dari kematian dan
analisis subkelompok mendeteksi bahwa rasio hazard
lebih tinggi bagi mereka yang lebih muda dari 65 tahun
Oleh karena itu mereka ragu tentang peran
antioksidan asam urat dalam kasus ini [12] Molinos
et al melaporkan bahwa kadar asam urat tinggi pada
masuk ke PICU berkorelasi dengan kematian
dan morbiditas karena meningococcemia Mereka
menemukan lemah tapi signifikan secara statistik
korelasi antara serum awal asam urat dan
PRISM selama hari pertama rawat inap [30]
Kami mengamati bahwa orang-orang dengan risiko tinggi
kematian diperkirakan dengan PRMS memiliki rata-rata yang lebih tinggi
asam urat serum tetapi menggunakan regresi linier
ananlysis tidak mengkonfirmasi setiap statistik
korelasi
Kebutuhan untuk ventilasi mekanis adalah
Faktor risiko utama kematian dalam kelompok penelitian kami
Ketika mereka dikelompokkan berdasarkan tingkat asam urat itu
terdeteksi bahwa 76 dari kasus yang berada di bawah
ventilasi mekanis dan memiliki tingkat tinggi
asam urat serum tidak bertahan Angka ini adalah
43 pada mereka yang tidak berada di bawah mekanik
ventilasi tetapi memiliki serum yang tinggi kadar asam urat
328 Nilai Serum Asam Urat di Kritis III Anak N Hooman et al
Ini mungkin terkait dengan meremehkan
cairan yang diperlukan menuju ginjal
underperfusion dan peningkatan reabsorpsi
asam urat dari tubulus proksimal sebagai
respon fisiologis
Meskipun tingkat asam serum lebih dari 90 dari
pasien hipertensi yang membutuhkan inotropik
agen meninggal tetapi semua pasien dengan darah normal
tekanan selamat Hal ini menunjukkan bahwa urat serum
Asam tidak memiliki efek samping aditif dalam
populasi tetapi hanya meningkatkan risiko
kematian dalam hubungan dengan sepsis
Kombinasi peristiwa multifaktorial seperti
hipovolemia sepsis nefrotoksisitas obat
ketidakstabilan hemodinamik keparahan
penyakit yang mendasari dan komplikasinya dan
Infeksi nosokomial dapat mempengaruhi hasil
pasien mengaku PICU therfore yang
Tentu saja dari apa yang terjadi selama berikut
hari mungkin sama pentingnya dengan awal
kondisi pasien Meskipun temuan kami
tidak meyakinkan khas tapi kami sarankan
bahwa pengukuran konsekuensi dari urat serum
asam dengan merekam semua perubahan dalam proses
manajemen mungkin meramalkan lebih baik daripada
pengukuran tunggal pada hari pertama masuk
yang menjadi salah satu keterbatasan saat ini
studi Selain itu sampel nonhemogenous
bisa menimbulkan bias dalam penelitian
Kesimpulan
Kadar asam urat pada hari pertama intensif
masuk perawatan kritis bukanlah risiko independen
kematian di PICU Pengaruh mekanik
ventilasi dan shock resistant terlepas seum
kadar asam urat merupakan faktor utama yang
ditentukan hasilnya Meskipun kehadiran
sepsis dan tingkat tinggi asam urat yang
terkait dengan hasil yang buruk
Subyek dan Metode
Sebuah studi kohort prospektif dilakukan
selama bulan Januari 2006 sampai Desember 2007 di
anak unit perawatan intensif (PICU) dari Ali Asghar-
Rumah Sakit Anak di Teheran Unit ini berisi
6 tempat tidur PICU aktif Dua ratus dua puluh
berturut-turut mengakui 1-19 tahun anak-anak
yang terdaftar dalam survei terlepas dari
penyakit yang mendasari Kriteria inklusi terdiri
dari masuk pertama pasien dalam perawatan intensif
Unit tinggal setidaknya 24 jam di PICU dan mengambil
tes sampel sebelum memulai obat apapun
Pasien dengan gagal ginjal kronis mereka yang
tinggal kurang dari 24 jam di PICU mereka yang
masuk PICU berikutnya di sama
rawat inap dan mereka yang dipulangkan
dari rumah sakit dan kemudian kembali dirawat di
PICU selama periode observasi yang
dikecualikan Persetujuan itu diambil dari orang tua
sebelum mengambil sampel darah Penelitian ini
disetujui oleh komite etika Iran Universitas
Ilmu Kedokteran dan diikuti oleh
lembaga Review Board untuk Subyek Manusia
pedoman Data klinis dan demografi yang
direkam oleh dua dokter Sampel darah itu
ditarik dan sampel urin dikumpulkan untuk mengukur
urin asam urat (mg dl) untuk filtrasi glomerulus
Tingkat (ml menit) rasio (UUA GFR) pada saat
Masuk ICU Kolorimetri dan uricase metode
(Urat asam Toos kit Pars Azmoon Co Iran) yang
digunakan untuk mengukur tingkat asam urat dengan Selectra E
perangkat
Risiko pediatrik dari Kematian (PRISM) skor
diperkirakan dalam 24 jam PICU
rawat inap [23] Cedera ginjal akut adalah
didefinisikan menurut dimodifikasi anak-RIFLE
(Risiko cedera kegagalan kehilangan dan stadium akhir ginjal
Penyakit) klasifikasi [24] didasarkan pada estimasi
clearance kreatinin (eClCr) atau output urin di
saat penerimaan Ini menyadari Risiko
(Penurunan eClCr sama atau lebih dari 25 atau
Output urine lt05ml kg jam selama 6 jam) Cedera
(Penurunan eClCrgt = 50 atau output urin
lt05ml kg jam selama 12 jam) dan Kegagalan
(Penurunan eClCrgt = 75 atau output urin lt03
ml kg jam atau anuria selama lebih dari 12 jam)
Kematian atau transfer dari PICU dianggap sebagai
hasil akhir Analisis dilakukan dengan menggunakan
SPSS 160 for Windows
Independent Student t-test digunakan untuk
membandingkan sarana dan Mann-Whitney untuk
membandingkan median Regresi linear dipergunakan
untuk menemukan korelasi antara hasil dan
asam urat serum pembaur dan mendasari
variabel Karakteristik operasi receiver
(ROC) daerah kurva mengevaluasi validitas
1048579 (17) 1048579 Survived10485791048579n = 10485791671048579 (27) 1048579 P1048579value1048579
Sex104857910485791048579104857910485791048579
10485791048579104857910485791048579
Kriteria inklusi 1048579104857910485791048579imply (12 kasus telah kronis
gagal ginjal dan 25 itu kembali mengaku-) sehingga mereka
dikeluarkan dari penelitian Di antara mereka hanya
3 kasus meninggal 220 anak-anak (96 anak perempuan anak laki-laki 124)
memiliki usia rata-rata 35 tahun (plusmn 42 SD) Semua
40 pasien onkologi berada di bawah kemoterapi
Frekuensi kematian adalah 24 (53 dari 220)
pada pasien yang masuk ke dalam penelitian Itu
Data demografi dan klinis pasien
ditunjukkan pada Tabel 1 Mean denyut jantung serum
nitrogen urea darah dan skor PRISM yang
secara signifikan lebih tinggi dalam kasus-kasus yang tidak selamat Tabel
2 menunjukkan hasil pada pasien dikelompokkan berdasarkan
serum kadar asam urat Mortalitas lebih tinggi
dalam kasus yang diperlukan vasopressor mekanik
ventilasi dengan sepsis skala koma Glascow rendah
(GCS) atau skor PRISM tinggi Dengan menambahkan urat tinggi
Asam sebagai kofaktor hanya pasien dengan sepsis memiliki
kematian secara signifikan lebih tinggi
Seperti ditunjukkan pada Tabel 3 asam urat serum berarti
dan ekskresi asam urat ginjal secara signifikan
lebih tinggi pada pasien dengan PRISM lebih tinggi Oleh
mundur regresi linier analisis serum urat
Asam menunjukkan korelasi statistik signifikan
dengan PRISM skor yang lebih tinggi dari 38 (r = 031
P lt0001) Tidak ada hubungan dengan jenis kelamin usia
GCS lt9 perlu vasopressor atau mekanis
ventilasi sepsis ketoasidosis diabetes akut
cedera ginjal atau penyakit kanker (Pgt 005)
Cut titik 8 mg dl ditemukan untuk urat serum
tingkat asam dengan menggunakan operasi receiver
kurva karakteristik (ROC) (area di bawah kurva
056 dan CI95 046-065) yang memiliki rendah
sensitivitas (321 CI95 199-463) dan relatif
lebih tinggi spesifisitas (838 CI95 774-891) untuk
prediksi kematian Umumnya pasien dengan
kadar asam urat serum lebih dari 8 mg dl
menunjukkan dengan 188 (CI95 117-3) relatif
risiko kematian yang lebih tinggi (P = 002)
Dengan menggunakan metode stepwise di regresi linier
Analisis menunjukkan bahwa kebutuhan untuk mekanik
ventilasi (P = 0001) dan vasopressor memiliki
korelasi signifikan secara statistik dengan kematian
hasil (P = 0001) Di sisi lain ada
tidak ada korelasi antara hasil dan serum
kadar asam urat lebih dari 8 mg dl GCS lt9
PRISMgt 38 kehadiran sepsis jenis kelamin usia
cedera ginjal akut atau penyakit yang mendasari
(Pgt 005)
Para pasien dengan asam urat serum lebih dari 8
mg dl dan membutuhkan vasopressor telah dengan 104
risiko relatif (CI95 09-12) risiko yang lebih tinggi
kematian (Pgt 005) Demikian juga di bawah mereka
ventilasi mekanis dengan asam urat yang sama
tingkat risiko relatif adalah 133 (CI95 096-183)
(Pgt 005) namun kasus septik dengan hyperuricemia
memiliki risiko 4 kali lebih tinggi dari kematian (CI95 15-
1065) (P = 0009)
Diskusi
Studi ini menunjukkan bahwa pasien dengan urat tinggi
tingkat asam memiliki risiko yang lebih tinggi dari kematian terlepas
dari penyakit yang mendasari Anak-anak dengan asam urat
tingkat lebih dari 8 mg dl memiliki dua kali lipat risiko dari
kematian Ventilasi mekanis dan vasopressor
perlu adalah variabel yang paling independen
berkorelasi dengan hasil yang buruk Anak-anak dengan
sepsis yang memiliki kadar asam urat serum lebih tinggi
menunjukkan hasil yang buruk juga Beberapa data
tersedia tentang nilai prognostik serum
asam urat di unit perawatan intensif anak [1725]
Chen et al mengamati bahwa anak-anak sakit dengan
hiperurisemia memiliki angka kematian lebih tinggi (50
vs 10) dibandingkan dengan mereka yang memiliki urat yang normal
kadar asam Namun pasien memiliki lebih
Kondisi hemodinamik tidak stabil dari
pasien selamat [17] Woolliscroft et al dibandingkan
asam urat serum dan ekskresi asam urat dalam
pasien dengan penyakit kardiovaskular akut dan
menunjukkan bahwa pasien dengan tinggi dan meningkatnya urat
tingkat asam dan ekskresi asam urat yang lebih rendah memiliki
angka kematian yang lebih tinggi Kasus-kasus ini harus lebih rendah
tekanan darah dan sirkulasi buruk serta [18]
Selain itu bayi yang menjalani jantung
operasi dan memiliki serum pasca operasi yang sangat tinggi
kadar asam urat baik maju akut anuric
gagal ginjal [25] atau mati [26]
Perubahan akut asam urat serum adalah refleksi
overproduksi ketidakstabilan hemodinamik dan
mengubah dalam penanganan tubular Dalam kelompok penelitian kami
Namun tidak ada yang signifikan secara statistik
korelasi antara serum kadar asam urat dan
tekanan darah denyut jantung atau penurunan urin
output Hal ini menunjukkan bahwa peningkatan urat serum
asam berkorelasi langsung dengan peningkatan
resistensi pembuluh darah paru dan sebaliknya
dengan indeks jantung menurun sebagai penanda
negara hemodinamik pada pasien dewasa dengan
hipertensi paru primer atau
Sindrom Eisenmenger yang memiliki tinggi
kematian [2728] Lazzeri et al menemukan bahwa lebih tinggi
kadar asam urat memiliki prognostik independen
nilai mortalitas di rumah sakit di antara pasien
dengan infark miokard yang telah ditinggikan ST
segmen [19] Pada pasien penelitian kami dengan
hiperurisemia memiliki tinggi darah urea nitrogen
ini berarti bahwa kasus ini telah menurun
filtrasi glomerulus atau ditingkatkan tubular
reabsorpsi Beberapa mekanisme telah
diusulkan untuk asam urat untuk mempotensiasi ginjal akut
Kegagalan seperti vasconstriction ginjal melalui
gangguan endotel produksi oksida nitrat
menghambat proliferasi endotel dan apoptosis
induksi sel-sel inflamasi perekrutan dan
melepaskan oksidan dan inflamatory mediator
dan gangguan autoregulasi ginjal dengan mengembangkan
arteriopati preglomerular [29] Tidak ada
korelasi statistik antara meningkatnya urat serum
cedera ginjal akut dan asam dalam kelompok penelitian kami
Kami mengamati bahwa anak-anak dengan sepsis dan
hiperurisemia memiliki resiko kematian yang lebih tinggi
Namun jumlah pasien dengan sepsis adalah
kecil Meskipun jumlah antioksidan yang lebih tinggi
Status terlihat pada pasien sakit [2] asam urat adalah
antioksidan diukur dominan yang mewakili
gagal ginjal [3] dalam kasus ini Sebuah kohort besar
Penelitian menunjukkan bahwa pasien dewasa dengan kanker
Penyakit yang memiliki kadar asam urat serum lebih tinggi
dari 67 mg dl memiliki risiko yang lebih tinggi dari kematian dan
analisis subkelompok mendeteksi bahwa rasio hazard
lebih tinggi bagi mereka yang lebih muda dari 65 tahun
Oleh karena itu mereka ragu tentang peran
antioksidan asam urat dalam kasus ini [12] Molinos
et al melaporkan bahwa kadar asam urat tinggi pada
masuk ke PICU berkorelasi dengan kematian
dan morbiditas karena meningococcemia Mereka
menemukan lemah tapi signifikan secara statistik
korelasi antara serum awal asam urat dan
PRISM selama hari pertama rawat inap [30]
Kami mengamati bahwa orang-orang dengan risiko tinggi
kematian diperkirakan dengan PRMS memiliki rata-rata yang lebih tinggi
asam urat serum tetapi menggunakan regresi linier
ananlysis tidak mengkonfirmasi setiap statistik
korelasi
Kebutuhan untuk ventilasi mekanis adalah
Faktor risiko utama kematian dalam kelompok penelitian kami
Ketika mereka dikelompokkan berdasarkan tingkat asam urat itu
terdeteksi bahwa 76 dari kasus yang berada di bawah
ventilasi mekanis dan memiliki tingkat tinggi
asam urat serum tidak bertahan Angka ini adalah
43 pada mereka yang tidak berada di bawah mekanik
ventilasi tetapi memiliki serum yang tinggi kadar asam urat
328 Nilai Serum Asam Urat di Kritis III Anak N Hooman et al
Ini mungkin terkait dengan meremehkan
cairan yang diperlukan menuju ginjal
underperfusion dan peningkatan reabsorpsi
asam urat dari tubulus proksimal sebagai
respon fisiologis
Meskipun tingkat asam serum lebih dari 90 dari
pasien hipertensi yang membutuhkan inotropik
agen meninggal tetapi semua pasien dengan darah normal
tekanan selamat Hal ini menunjukkan bahwa urat serum
Asam tidak memiliki efek samping aditif dalam
populasi tetapi hanya meningkatkan risiko
kematian dalam hubungan dengan sepsis
Kombinasi peristiwa multifaktorial seperti
hipovolemia sepsis nefrotoksisitas obat
ketidakstabilan hemodinamik keparahan
penyakit yang mendasari dan komplikasinya dan
Infeksi nosokomial dapat mempengaruhi hasil
pasien mengaku PICU therfore yang
Tentu saja dari apa yang terjadi selama berikut
hari mungkin sama pentingnya dengan awal
kondisi pasien Meskipun temuan kami
tidak meyakinkan khas tapi kami sarankan
bahwa pengukuran konsekuensi dari urat serum
asam dengan merekam semua perubahan dalam proses
manajemen mungkin meramalkan lebih baik daripada
pengukuran tunggal pada hari pertama masuk
yang menjadi salah satu keterbatasan saat ini
studi Selain itu sampel nonhemogenous
bisa menimbulkan bias dalam penelitian
Kesimpulan
Kadar asam urat pada hari pertama intensif
masuk perawatan kritis bukanlah risiko independen
kematian di PICU Pengaruh mekanik
ventilasi dan shock resistant terlepas seum
kadar asam urat merupakan faktor utama yang
ditentukan hasilnya Meskipun kehadiran
sepsis dan tingkat tinggi asam urat yang
terkait dengan hasil yang buruk
kebutuhan untuk ventilasi mekanik (P = 0001) dan vasopressor memiliki signifikan secara statistik
korelasi dengan hasil yang buruk (P = 0001)
Kesimpulan Tingkat Asam urat selama hari pertama masuk intensif perawatan kritis bukanlah
risiko independen kematian di PICU Perlu untuk ventilasi atau inotropik agen mekanik
terkait dengan hasil yang buruk dan tingkat asam urat tinggi hanya di sepsis memainkan risiko aditif
Peran faktor
Metabolisme Purin Menjadi Asam Urat
Pembentukan Asam urat dimulai dengan metabolisma dari DNA dan RNA
menjadi Adenosinedan Guanosin seperti yang ditunjukkan pada gambar di bawah
Proses ini berlangsung secara terus menerus di dalam tubuh Sebagian besar sel tubuh
selalu diproduksi dan digantikan terutama dalam darah Adenosine yang terbentuk
kemudian dimetabolisme menjadi hipoksantin Hipoksantin kemudian dimetabolisme
menjadi xanthine Sedangkan Guanosindimetabolisme menjadi xantin
Kemudian xanthine dari hasil metabolisme hiposantin dan Guanosin dimetabolisme
dengan bantuan enzim xanthine oxidase menjadi asam urat Keberadaan
enzim xanthine oxidasemenjadi sangat penting dalam metabolisme purin karena
mengubah hipoksantin menjadi xanthine dan kemudian xanthine menjadi asam urat
Pembentukan Asam Urat
Selain enzim xanthine oxidase pada metabolisme purin terlibat juga
enzim Hypoxanthine-Guanine Phosphoribosyl Transferase yang biasa disebut HGPRT
Enzim ini berperan dalam mengubah purin menjadi nukleotida purin agar dapat
digunakan kembali sebagai penyusun DNA dan RNA Jika enzim ini mengalami
defisiensi maka peran enzim menjadi berkurang Akibatnya purin dalam tubuh dapat
meningkat Purin yang tidak dimetabolisme oleh enzim HGPRT akan dimetabolisme
oleh enzim xanthine oxidase menjadi asam arut Pada akhirnya kandungan asam urat
dalam tubuh meningkat atau tubuh dalam kondisi hiperurisemia Pada intinya
enzim xanthine oxidase berfungsi membuang kelebihan purin dalam bentuk asam urat
Sekitar dua per tiga asam urat yang sudah terbentuk di dalam tubuh secara alami akan
dikeluarkan bersama urin melalui ginjal
Pengenalan
Asam urat merupakan produk akhir basa purin
metabolisme dan agen antioksidan Urat serum
konsentrasi asam dipengaruhi oleh beberapa
faktor-faktor seperti kelebihan menurun
filtrasi glomerulus atau hipoperfusi ginjal
ditingkatkan reabsorpsi tubular atau berkurang
eliminasi
Hal ini menunjukkan bahwa kadar asam urat serum
berubah pada pasien sepsis yang lebih berat [1-4] Itu
peran asam urat sebagai penyebab independen atau
Faktor risiko potensial kematian kontroversial
pada pasien dengan penyakit ginjal hipertensi
obesitas kejadian kardiovaskular diabetes melitus
iskemik stroke dan penyakit kanker [5-14] Di sana
telah menemukan korelasi antara urat serum
tingkat asam dan penanda inflamasi pada
populasi berdasarkan penelitian kohort [1516]
Ada beberapa survei tentang peran akut
Peningkatan asam urat dalam kasus sakit kritis [17-20]
menunjukkan bahwa hyperuricameia ditandai
pasien dengan penyakit yang lebih parah adalah
terkait dengan miskin untuk hasil yang fatal
Hiperurisemia berhubungan dengan ginjal akut
cedera dan manajemen dengan urat oksidase di
bayi meningkatkan fungsi ginjal dengan meningkatkan
Output urine dan penurunan kreatinin serum [21]
Wasserman et al mengevaluasi efek dari serum
asam urat pada masuk pada hasil pendek dewasa
pasien dengan berbagai penyakit penyerta dan menemukan
asam urat serum sebagai faktor independen
kematian pada populasi ini [22] Beberapa scoring
sistem telah dirancang untuk memprediksi
keparahan dan kematian anak yang dirawat di
unit perawatan intensif Sistem penilaian ini
mengandung banyak item yang harus diperiksa di
berbagai jam setelah masuk yang kadang-kadang
sangat memakan waktu Kita dianggap urat yang
tingkat asam pada dini masuk bisa
memprediksi kematian pasien mengaku sebagai
tes tunggal sederhana Penelitian ini dilakukan untuk
mengevaluasi validitas asam urat serum di
prediksi kematian pada pasien anak di
unit perawatan intensif
Subyek dan Metode
Sebuah studi kohort prospektif dilakukan
selama bulan Januari 2006 sampai Desember 2007 di
anak unit perawatan intensif (PICU) dari Ali Asghar-
Rumah Sakit Anak di Teheran Unit ini berisi
6 tempat tidur PICU aktif Dua ratus dua puluh
berturut-turut mengakui 1-19 tahun anak-anak
yang terdaftar dalam survei terlepas dari
penyakit yang mendasari Kriteria inklusi terdiri
dari masuk pertama pasien dalam perawatan intensif
Unit tinggal setidaknya 24 jam di PICU dan mengambil
tes sampel sebelum memulai obat apapun
Pasien dengan gagal ginjal kronis mereka yang
tinggal kurang dari 24 jam di PICU mereka yang
masuk PICU berikutnya di sama
rawat inap dan mereka yang dipulangkan
dari rumah sakit dan kemudian kembali dirawat di
PICU selama periode observasi yang
dikecualikan Persetujuan itu diambil dari orang tua
sebelum mengambil sampel darah Penelitian ini
disetujui oleh komite etika Iran Universitas
Ilmu Kedokteran dan diikuti oleh
lembaga Review Board untuk Subyek Manusia
pedoman Data klinis dan demografi yang
direkam oleh dua dokter Sampel darah itu
ditarik dan sampel urin dikumpulkan untuk mengukur
urin asam urat (mg dl) untuk filtrasi glomerulus
Tingkat (ml menit) rasio (UUA GFR) pada saat
Masuk ICU Kolorimetri dan uricase metode
(Urat asam Toos kit Pars Azmoon Co Iran) yang
digunakan untuk mengukur tingkat asam urat dengan Selectra E
perangkat
Risiko pediatrik dari Kematian (PRISM) skor
diperkirakan dalam 24 jam PICU
rawat inap [23] Cedera ginjal akut adalah
didefinisikan menurut dimodifikasi anak-RIFLE
(Risiko cedera kegagalan kehilangan dan stadium akhir ginjal
Penyakit) klasifikasi [24] didasarkan pada estimasi
clearance kreatinin (eClCr) atau output urin di
saat penerimaan Ini menyadari Risiko
(Penurunan eClCr sama atau lebih dari 25 atau
Output urine lt05ml kg jam selama 6 jam) Cedera
(Penurunan eClCrgt = 50 atau output urin
lt05ml kg jam selama 12 jam) dan Kegagalan
(Penurunan eClCrgt = 75 atau output urin lt03
ml kg jam atau anuria selama lebih dari 12 jam)
Kematian atau transfer dari PICU dianggap sebagai
hasil akhir Analisis dilakukan dengan menggunakan
SPSS 160 for Windows
Independent Student t-test digunakan untuk
membandingkan sarana dan Mann-Whitney untuk
membandingkan median Regresi linear dipergunakan
untuk menemukan korelasi antara hasil dan
asam urat serum pembaur dan mendasari
variabel Karakteristik operasi receiver
Subyek dan Metode
Sebuah studi kohort prospektif dilakukan
selama bulan Januari 2006 sampai Desember 2007 di
anak unit perawatan intensif (PICU) dari Ali Asghar-
Rumah Sakit Anak di Teheran Unit ini berisi
6 tempat tidur PICU aktif Dua ratus dua puluh
berturut-turut mengakui 1-19 tahun anak-anak
yang terdaftar dalam survei terlepas dari
penyakit yang mendasari Kriteria inklusi terdiri
dari masuk pertama pasien dalam perawatan intensif
Unit tinggal setidaknya 24 jam di PICU dan mengambil
tes sampel sebelum memulai obat apapun
Pasien dengan gagal ginjal kronis mereka yang
tinggal kurang dari 24 jam di PICU mereka yang
masuk PICU berikutnya di sama
rawat inap dan mereka yang dipulangkan
dari rumah sakit dan kemudian kembali dirawat di
PICU selama periode observasi yang
dikecualikan Persetujuan itu diambil dari orang tua
sebelum mengambil sampel darah Penelitian ini
disetujui oleh komite etika Iran Universitas
Ilmu Kedokteran dan diikuti oleh
lembaga Review Board untuk Subyek Manusia
pedoman Data klinis dan demografi yang
direkam oleh dua dokter Sampel darah itu
ditarik dan sampel urin dikumpulkan untuk mengukur
urin asam urat (mg dl) untuk filtrasi glomerulus
Tingkat (ml menit) rasio (UUA GFR) pada saat
Masuk ICU Kolorimetri dan uricase metode
(Urat asam Toos kit Pars Azmoon Co Iran) yang
digunakan untuk mengukur tingkat asam urat dengan Selectra E
perangkat
Risiko pediatrik dari Kematian (PRISM) skor
diperkirakan dalam 24 jam PICU
rawat inap [23] Cedera ginjal akut adalah
didefinisikan menurut dimodifikasi anak-RIFLE
(Risiko cedera kegagalan kehilangan dan stadium akhir ginjal
Penyakit) klasifikasi [24] didasarkan pada estimasi
clearance kreatinin (eClCr) atau output urin di
saat penerimaan Ini menyadari Risiko
(Penurunan eClCr sama atau lebih dari 25 atau
Output urine lt05ml kg jam selama 6 jam) Cedera
(Penurunan eClCrgt = 50 atau output urin
lt05ml kg jam selama 12 jam) dan Kegagalan
(Penurunan eClCrgt = 75 atau output urin lt03
ml kg jam atau anuria selama lebih dari 12 jam)
Kematian atau transfer dari PICU dianggap sebagai
hasil akhir Analisis dilakukan dengan menggunakan
SPSS 160 for Windows
Independent Student t-test digunakan untuk
membandingkan sarana dan Mann-Whitney untuk
membandingkan median Regresi linear dipergunakan
untuk menemukan korelasi antara hasil dan
asam urat serum pembaur dan mendasari
variabel Karakteristik operasi receiver
(ROC) daerah kurva mengevaluasi validitas
Sindroma Eisenmenger adalah suatu kondisi medis yang ditandai dengan peningkatan tekanan darah di arteri pulmonalis (pembuluh arteri yang menghubungkan jantung ke paru-paru) dan aliran darah yang abnormal dalam jantung Peningkatan aliran darah dan tekanan darah di paru menyebabkan kerusakan yang progresif pada pembuluh darah kecil di paru-paru Seiring waktu pembuluh-pembuluh ini akan menebal atau menjadi tersumbat Aliran darah dari paru menjadi terhambat menyebabkan darah yang kurang mengandung oksigen dipompa keseluruh tubuh Karena pengaruh dari kadar oksigen yang rendah dalam darah kehamilan tidak dianjurkan bagi wanita yang menderita
kondisi ini karena hal ini dapat menimbulkan resiko tinggi terjadinya kematian bagi ibu dan janin
Subyek dan Metode
Sebuah studi kohort prospektif dilakukan
selama bulan Januari 2006 sampai Desember 2007 di
anak unit perawatan intensif (PICU) dari Ali Asghar-
Rumah Sakit Anak di Teheran Unit ini berisi
6 tempat tidur PICU aktif Dua ratus dua puluh
berturut-turut mengakui 1-19 tahun anak-anak
yang terdaftar dalam survei terlepas dari
penyakit yang mendasari Kriteria inklusi terdiri
dari masuk pertama pasien dalam perawatan intensif
Unit tinggal setidaknya 24 jam di PICU dan mengambil
tes sampel sebelum memulai obat apapun
Pasien dengan gagal ginjal kronis mereka yang
tinggal kurang dari 24 jam di PICU mereka yang
masuk PICU berikutnya di sama
rawat inap dan mereka yang dipulangkan
dari rumah sakit dan kemudian kembali dirawat di
PICU selama periode observasi yang
dikecualikan Persetujuan itu diambil dari orang tua
sebelum mengambil sampel darah Penelitian ini
disetujui oleh komite etika Iran Universitas
Ilmu Kedokteran dan diikuti oleh
lembaga Review Board untuk Subyek Manusia
pedoman Data klinis dan demografi yang
direkam oleh dua dokter Sampel darah itu
ditarik dan sampel urin dikumpulkan untuk mengukur
urin asam urat (mg dl) untuk filtrasi glomerulus
Tingkat (ml menit) rasio (UUA GFR) pada saat
Masuk ICU Kolorimetri dan uricase metode
(Urat asam Toos kit Pars Azmoon Co Iran) yang
digunakan untuk mengukur tingkat asam urat dengan Selectra E
perangkat
Risiko pediatrik dari Kematian (PRISM) skor
diperkirakan dalam 24 jam PICU
rawat inap [23] Cedera ginjal akut adalah
didefinisikan menurut dimodifikasi anak-RIFLE
(Risiko cedera kegagalan kehilangan dan stadium akhir ginjal
Penyakit) klasifikasi [24] didasarkan pada estimasi
clearance kreatinin (eClCr) atau output urin di
saat penerimaan Ini menyadari Risiko
(Penurunan eClCr sama atau lebih dari 25 atau
Output urine lt05ml kg jam selama 6 jam) Cedera
(Penurunan eClCrgt = 50 atau output urin
lt05ml kg jam selama 12 jam) dan Kegagalan
(Penurunan eClCrgt = 75 atau output urin lt03
ml kg jam atau anuria selama lebih dari 12 jam)
Kematian atau transfer dari PICU dianggap sebagai
hasil akhir Analisis dilakukan dengan menggunakan
SPSS 160 for Windows
Independent Student t-test digunakan untuk
membandingkan sarana dan Mann-Whitney untuk
membandingkan median Regresi linear dipergunakan
untuk menemukan korelasi antara hasil dan
asam urat serum pembaur dan mendasari
variabel Karakteristik operasi receiver
(ROC) daerah kurva mengevaluasi validitas
1048579 (17) 1048579 Survived10485791048579n = 10485791671048579 (27) 1048579 P1048579value1048579
Sex104857910485791048579104857910485791048579
10485791048579104857910485791048579
Kriteria inklusi 1048579104857910485791048579imply (12 kasus telah kronis
gagal ginjal dan 25 itu kembali mengaku-) sehingga mereka
dikeluarkan dari penelitian Di antara mereka hanya
3 kasus meninggal 220 anak-anak (96 anak perempuan anak laki-laki 124)
memiliki usia rata-rata 35 tahun (plusmn 42 SD) Semua
40 pasien onkologi berada di bawah kemoterapi
Frekuensi kematian adalah 24 (53 dari 220)
pada pasien yang masuk ke dalam penelitian Itu
Data demografi dan klinis pasien
ditunjukkan pada Tabel 1 Mean denyut jantung serum
nitrogen urea darah dan skor PRISM yang
secara signifikan lebih tinggi dalam kasus-kasus yang tidak selamat Tabel
2 menunjukkan hasil pada pasien dikelompokkan berdasarkan
serum kadar asam urat Mortalitas lebih tinggi
dalam kasus yang diperlukan vasopressor mekanik
ventilasi dengan sepsis skala koma Glascow rendah
(GCS) atau skor PRISM tinggi Dengan menambahkan urat tinggi
Asam sebagai kofaktor hanya pasien dengan sepsis memiliki
kematian secara signifikan lebih tinggi
Seperti ditunjukkan pada Tabel 3 asam urat serum berarti
dan ekskresi asam urat ginjal secara signifikan
lebih tinggi pada pasien dengan PRISM lebih tinggi Oleh
mundur regresi linier analisis serum urat
Asam menunjukkan korelasi statistik signifikan
dengan PRISM skor yang lebih tinggi dari 38 (r = 031
P lt0001) Tidak ada hubungan dengan jenis kelamin usia
GCS lt9 perlu vasopressor atau mekanis
ventilasi sepsis ketoasidosis diabetes akut
cedera ginjal atau penyakit kanker (Pgt 005)
Cut titik 8 mg dl ditemukan untuk urat serum
tingkat asam dengan menggunakan operasi receiver
kurva karakteristik (ROC) (area di bawah kurva
056 dan CI95 046-065) yang memiliki rendah
sensitivitas (321 CI95 199-463) dan relatif
lebih tinggi spesifisitas (838 CI95 774-891) untuk
prediksi kematian Umumnya pasien dengan
kadar asam urat serum lebih dari 8 mg dl
menunjukkan dengan 188 (CI95 117-3) relatif
risiko kematian yang lebih tinggi (P = 002)
Dengan menggunakan metode stepwise di regresi linier
Analisis menunjukkan bahwa kebutuhan untuk mekanik
ventilasi (P = 0001) dan vasopressor memiliki
korelasi signifikan secara statistik dengan kematian
hasil (P = 0001) Di sisi lain ada
tidak ada korelasi antara hasil dan serum
kadar asam urat lebih dari 8 mg dl GCS lt9
PRISMgt 38 kehadiran sepsis jenis kelamin usia
cedera ginjal akut atau penyakit yang mendasari
(Pgt 005)
Para pasien dengan asam urat serum lebih dari 8
mg dl dan membutuhkan vasopressor telah dengan 104
risiko relatif (CI95 09-12) risiko yang lebih tinggi
kematian (Pgt 005) Demikian juga di bawah mereka
ventilasi mekanis dengan asam urat yang sama
tingkat risiko relatif adalah 133 (CI95 096-183)
(Pgt 005) namun kasus septik dengan hyperuricemia
memiliki risiko 4 kali lebih tinggi dari kematian (CI95 15-
1065) (P = 0009)
Diskusi
Studi ini menunjukkan bahwa pasien dengan urat tinggi
tingkat asam memiliki risiko yang lebih tinggi dari kematian terlepas
dari penyakit yang mendasari Anak-anak dengan asam urat
tingkat lebih dari 8 mg dl memiliki dua kali lipat risiko dari
kematian Ventilasi mekanis dan vasopressor
perlu adalah variabel yang paling independen
berkorelasi dengan hasil yang buruk Anak-anak dengan
sepsis yang memiliki kadar asam urat serum lebih tinggi
menunjukkan hasil yang buruk juga Beberapa data
tersedia tentang nilai prognostik serum
asam urat di unit perawatan intensif anak [1725]
Chen et al mengamati bahwa anak-anak sakit dengan
hiperurisemia memiliki angka kematian lebih tinggi (50
vs 10) dibandingkan dengan mereka yang memiliki urat yang normal
kadar asam Namun pasien memiliki lebih
Kondisi hemodinamik tidak stabil dari
pasien selamat [17] Woolliscroft et al dibandingkan
asam urat serum dan ekskresi asam urat dalam
pasien dengan penyakit kardiovaskular akut dan
menunjukkan bahwa pasien dengan tinggi dan meningkatnya urat
tingkat asam dan ekskresi asam urat yang lebih rendah memiliki
angka kematian yang lebih tinggi Kasus-kasus ini harus lebih rendah
tekanan darah dan sirkulasi buruk serta [18]
Selain itu bayi yang menjalani jantung
operasi dan memiliki serum pasca operasi yang sangat tinggi
kadar asam urat baik maju akut anuric
gagal ginjal [25] atau mati [26]
Perubahan akut asam urat serum adalah refleksi
overproduksi ketidakstabilan hemodinamik dan
mengubah dalam penanganan tubular Dalam kelompok penelitian kami
Namun tidak ada yang signifikan secara statistik
korelasi antara serum kadar asam urat dan
tekanan darah denyut jantung atau penurunan urin
output Hal ini menunjukkan bahwa peningkatan urat serum
asam berkorelasi langsung dengan peningkatan
resistensi pembuluh darah paru dan sebaliknya
dengan indeks jantung menurun sebagai penanda
negara hemodinamik pada pasien dewasa dengan
hipertensi paru primer atau
Sindrom Eisenmenger yang memiliki tinggi
kematian [2728] Lazzeri et al menemukan bahwa lebih tinggi
kadar asam urat memiliki prognostik independen
nilai mortalitas di rumah sakit di antara pasien
dengan infark miokard yang telah ditinggikan ST
segmen [19] Pada pasien penelitian kami dengan
hiperurisemia memiliki tinggi darah urea nitrogen
ini berarti bahwa kasus ini telah menurun
filtrasi glomerulus atau ditingkatkan tubular
reabsorpsi Beberapa mekanisme telah
diusulkan untuk asam urat untuk mempotensiasi ginjal akut
Kegagalan seperti vasconstriction ginjal melalui
gangguan endotel produksi oksida nitrat
menghambat proliferasi endotel dan apoptosis
induksi sel-sel inflamasi perekrutan dan
melepaskan oksidan dan inflamatory mediator
dan gangguan autoregulasi ginjal dengan mengembangkan
arteriopati preglomerular [29] Tidak ada
korelasi statistik antara meningkatnya urat serum
cedera ginjal akut dan asam dalam kelompok penelitian kami
Kami mengamati bahwa anak-anak dengan sepsis dan
hiperurisemia memiliki resiko kematian yang lebih tinggi
Namun jumlah pasien dengan sepsis adalah
kecil Meskipun jumlah antioksidan yang lebih tinggi
Status terlihat pada pasien sakit [2] asam urat adalah
antioksidan diukur dominan yang mewakili
gagal ginjal [3] dalam kasus ini Sebuah kohort besar
Penelitian menunjukkan bahwa pasien dewasa dengan kanker
Penyakit yang memiliki kadar asam urat serum lebih tinggi
dari 67 mg dl memiliki risiko yang lebih tinggi dari kematian dan
analisis subkelompok mendeteksi bahwa rasio hazard
lebih tinggi bagi mereka yang lebih muda dari 65 tahun
Oleh karena itu mereka ragu tentang peran
antioksidan asam urat dalam kasus ini [12] Molinos
et al melaporkan bahwa kadar asam urat tinggi pada
masuk ke PICU berkorelasi dengan kematian
dan morbiditas karena meningococcemia Mereka
menemukan lemah tapi signifikan secara statistik
korelasi antara serum awal asam urat dan
PRISM selama hari pertama rawat inap [30]
Kami mengamati bahwa orang-orang dengan risiko tinggi
kematian diperkirakan dengan PRMS memiliki rata-rata yang lebih tinggi
asam urat serum tetapi menggunakan regresi linier
ananlysis tidak mengkonfirmasi setiap statistik
korelasi
Kebutuhan untuk ventilasi mekanis adalah
Faktor risiko utama kematian dalam kelompok penelitian kami
Ketika mereka dikelompokkan berdasarkan tingkat asam urat itu
terdeteksi bahwa 76 dari kasus yang berada di bawah
ventilasi mekanis dan memiliki tingkat tinggi
asam urat serum tidak bertahan Angka ini adalah
43 pada mereka yang tidak berada di bawah mekanik
ventilasi tetapi memiliki serum yang tinggi kadar asam urat
328 Nilai Serum Asam Urat di Kritis III Anak N Hooman et al
Ini mungkin terkait dengan meremehkan
cairan yang diperlukan menuju ginjal
underperfusion dan peningkatan reabsorpsi
asam urat dari tubulus proksimal sebagai
respon fisiologis
Meskipun tingkat asam serum lebih dari 90 dari
pasien hipertensi yang membutuhkan inotropik
agen meninggal tetapi semua pasien dengan darah normal
tekanan selamat Hal ini menunjukkan bahwa urat serum
Asam tidak memiliki efek samping aditif dalam
populasi tetapi hanya meningkatkan risiko
kematian dalam hubungan dengan sepsis
Kombinasi peristiwa multifaktorial seperti
hipovolemia sepsis nefrotoksisitas obat
ketidakstabilan hemodinamik keparahan
penyakit yang mendasari dan komplikasinya dan
Infeksi nosokomial dapat mempengaruhi hasil
pasien mengaku PICU therfore yang
Tentu saja dari apa yang terjadi selama berikut
hari mungkin sama pentingnya dengan awal
kondisi pasien Meskipun temuan kami
tidak meyakinkan khas tapi kami sarankan
bahwa pengukuran konsekuensi dari urat serum
asam dengan merekam semua perubahan dalam proses
manajemen mungkin meramalkan lebih baik daripada
pengukuran tunggal pada hari pertama masuk
yang menjadi salah satu keterbatasan saat ini
studi Selain itu sampel nonhemogenous
bisa menimbulkan bias dalam penelitian
Kesimpulan
Kadar asam urat pada hari pertama intensif
masuk perawatan kritis bukanlah risiko independen
kematian di PICU Pengaruh mekanik
ventilasi dan shock resistant terlepas seum
kadar asam urat merupakan faktor utama yang
ditentukan hasilnya Meskipun kehadiran
sepsis dan tingkat tinggi asam urat yang
terkait dengan hasil yang buruk
Subyek dan Metode
Sebuah studi kohort prospektif dilakukan
selama bulan Januari 2006 sampai Desember 2007 di
anak unit perawatan intensif (PICU) dari Ali Asghar-
Rumah Sakit Anak di Teheran Unit ini berisi
6 tempat tidur PICU aktif Dua ratus dua puluh
berturut-turut mengakui 1-19 tahun anak-anak
yang terdaftar dalam survei terlepas dari
penyakit yang mendasari Kriteria inklusi terdiri
dari masuk pertama pasien dalam perawatan intensif
Unit tinggal setidaknya 24 jam di PICU dan mengambil
tes sampel sebelum memulai obat apapun
Pasien dengan gagal ginjal kronis mereka yang
tinggal kurang dari 24 jam di PICU mereka yang
masuk PICU berikutnya di sama
rawat inap dan mereka yang dipulangkan
dari rumah sakit dan kemudian kembali dirawat di
PICU selama periode observasi yang
dikecualikan Persetujuan itu diambil dari orang tua
sebelum mengambil sampel darah Penelitian ini
disetujui oleh komite etika Iran Universitas
Ilmu Kedokteran dan diikuti oleh
lembaga Review Board untuk Subyek Manusia
pedoman Data klinis dan demografi yang
direkam oleh dua dokter Sampel darah itu
ditarik dan sampel urin dikumpulkan untuk mengukur
urin asam urat (mg dl) untuk filtrasi glomerulus
Tingkat (ml menit) rasio (UUA GFR) pada saat
Masuk ICU Kolorimetri dan uricase metode
(Urat asam Toos kit Pars Azmoon Co Iran) yang
digunakan untuk mengukur tingkat asam urat dengan Selectra E
perangkat
Risiko pediatrik dari Kematian (PRISM) skor
diperkirakan dalam 24 jam PICU
rawat inap [23] Cedera ginjal akut adalah
didefinisikan menurut dimodifikasi anak-RIFLE
(Risiko cedera kegagalan kehilangan dan stadium akhir ginjal
Penyakit) klasifikasi [24] didasarkan pada estimasi
clearance kreatinin (eClCr) atau output urin di
saat penerimaan Ini menyadari Risiko
(Penurunan eClCr sama atau lebih dari 25 atau
Output urine lt05ml kg jam selama 6 jam) Cedera
(Penurunan eClCrgt = 50 atau output urin
lt05ml kg jam selama 12 jam) dan Kegagalan
(Penurunan eClCrgt = 75 atau output urin lt03
ml kg jam atau anuria selama lebih dari 12 jam)
Kematian atau transfer dari PICU dianggap sebagai
hasil akhir Analisis dilakukan dengan menggunakan
SPSS 160 for Windows
Independent Student t-test digunakan untuk
membandingkan sarana dan Mann-Whitney untuk
membandingkan median Regresi linear dipergunakan
untuk menemukan korelasi antara hasil dan
asam urat serum pembaur dan mendasari
variabel Karakteristik operasi receiver
(ROC) daerah kurva mengevaluasi validitas
1048579 (17) 1048579 Survived10485791048579n = 10485791671048579 (27) 1048579 P1048579value1048579
Sex104857910485791048579104857910485791048579
10485791048579104857910485791048579
Kriteria inklusi 1048579104857910485791048579imply (12 kasus telah kronis
gagal ginjal dan 25 itu kembali mengaku-) sehingga mereka
dikeluarkan dari penelitian Di antara mereka hanya
3 kasus meninggal 220 anak-anak (96 anak perempuan anak laki-laki 124)
memiliki usia rata-rata 35 tahun (plusmn 42 SD) Semua
40 pasien onkologi berada di bawah kemoterapi
Frekuensi kematian adalah 24 (53 dari 220)
pada pasien yang masuk ke dalam penelitian Itu
Data demografi dan klinis pasien
ditunjukkan pada Tabel 1 Mean denyut jantung serum
nitrogen urea darah dan skor PRISM yang
secara signifikan lebih tinggi dalam kasus-kasus yang tidak selamat Tabel
2 menunjukkan hasil pada pasien dikelompokkan berdasarkan
serum kadar asam urat Mortalitas lebih tinggi
dalam kasus yang diperlukan vasopressor mekanik
ventilasi dengan sepsis skala koma Glascow rendah
(GCS) atau skor PRISM tinggi Dengan menambahkan urat tinggi
Asam sebagai kofaktor hanya pasien dengan sepsis memiliki
kematian secara signifikan lebih tinggi
Seperti ditunjukkan pada Tabel 3 asam urat serum berarti
dan ekskresi asam urat ginjal secara signifikan
lebih tinggi pada pasien dengan PRISM lebih tinggi Oleh
mundur regresi linier analisis serum urat
Asam menunjukkan korelasi statistik signifikan
dengan PRISM skor yang lebih tinggi dari 38 (r = 031
P lt0001) Tidak ada hubungan dengan jenis kelamin usia
GCS lt9 perlu vasopressor atau mekanis
ventilasi sepsis ketoasidosis diabetes akut
cedera ginjal atau penyakit kanker (Pgt 005)
Cut titik 8 mg dl ditemukan untuk urat serum
tingkat asam dengan menggunakan operasi receiver
kurva karakteristik (ROC) (area di bawah kurva
056 dan CI95 046-065) yang memiliki rendah
sensitivitas (321 CI95 199-463) dan relatif
lebih tinggi spesifisitas (838 CI95 774-891) untuk
prediksi kematian Umumnya pasien dengan
kadar asam urat serum lebih dari 8 mg dl
menunjukkan dengan 188 (CI95 117-3) relatif
risiko kematian yang lebih tinggi (P = 002)
Dengan menggunakan metode stepwise di regresi linier
Analisis menunjukkan bahwa kebutuhan untuk mekanik
ventilasi (P = 0001) dan vasopressor memiliki
korelasi signifikan secara statistik dengan kematian
hasil (P = 0001) Di sisi lain ada
tidak ada korelasi antara hasil dan serum
kadar asam urat lebih dari 8 mg dl GCS lt9
PRISMgt 38 kehadiran sepsis jenis kelamin usia
cedera ginjal akut atau penyakit yang mendasari
(Pgt 005)
Para pasien dengan asam urat serum lebih dari 8
mg dl dan membutuhkan vasopressor telah dengan 104
risiko relatif (CI95 09-12) risiko yang lebih tinggi
kematian (Pgt 005) Demikian juga di bawah mereka
ventilasi mekanis dengan asam urat yang sama
tingkat risiko relatif adalah 133 (CI95 096-183)
(Pgt 005) namun kasus septik dengan hyperuricemia
memiliki risiko 4 kali lebih tinggi dari kematian (CI95 15-
1065) (P = 0009)
Diskusi
Studi ini menunjukkan bahwa pasien dengan urat tinggi
tingkat asam memiliki risiko yang lebih tinggi dari kematian terlepas
dari penyakit yang mendasari Anak-anak dengan asam urat
tingkat lebih dari 8 mg dl memiliki dua kali lipat risiko dari
kematian Ventilasi mekanis dan vasopressor
perlu adalah variabel yang paling independen
berkorelasi dengan hasil yang buruk Anak-anak dengan
sepsis yang memiliki kadar asam urat serum lebih tinggi
menunjukkan hasil yang buruk juga Beberapa data
tersedia tentang nilai prognostik serum
asam urat di unit perawatan intensif anak [1725]
Chen et al mengamati bahwa anak-anak sakit dengan
hiperurisemia memiliki angka kematian lebih tinggi (50
vs 10) dibandingkan dengan mereka yang memiliki urat yang normal
kadar asam Namun pasien memiliki lebih
Kondisi hemodinamik tidak stabil dari
pasien selamat [17] Woolliscroft et al dibandingkan
asam urat serum dan ekskresi asam urat dalam
pasien dengan penyakit kardiovaskular akut dan
menunjukkan bahwa pasien dengan tinggi dan meningkatnya urat
tingkat asam dan ekskresi asam urat yang lebih rendah memiliki
angka kematian yang lebih tinggi Kasus-kasus ini harus lebih rendah
tekanan darah dan sirkulasi buruk serta [18]
Selain itu bayi yang menjalani jantung
operasi dan memiliki serum pasca operasi yang sangat tinggi
kadar asam urat baik maju akut anuric
gagal ginjal [25] atau mati [26]
Perubahan akut asam urat serum adalah refleksi
overproduksi ketidakstabilan hemodinamik dan
mengubah dalam penanganan tubular Dalam kelompok penelitian kami
Namun tidak ada yang signifikan secara statistik
korelasi antara serum kadar asam urat dan
tekanan darah denyut jantung atau penurunan urin
output Hal ini menunjukkan bahwa peningkatan urat serum
asam berkorelasi langsung dengan peningkatan
resistensi pembuluh darah paru dan sebaliknya
dengan indeks jantung menurun sebagai penanda
negara hemodinamik pada pasien dewasa dengan
hipertensi paru primer atau
Sindrom Eisenmenger yang memiliki tinggi
kematian [2728] Lazzeri et al menemukan bahwa lebih tinggi
kadar asam urat memiliki prognostik independen
nilai mortalitas di rumah sakit di antara pasien
dengan infark miokard yang telah ditinggikan ST
segmen [19] Pada pasien penelitian kami dengan
hiperurisemia memiliki tinggi darah urea nitrogen
ini berarti bahwa kasus ini telah menurun
filtrasi glomerulus atau ditingkatkan tubular
reabsorpsi Beberapa mekanisme telah
diusulkan untuk asam urat untuk mempotensiasi ginjal akut
Kegagalan seperti vasconstriction ginjal melalui
gangguan endotel produksi oksida nitrat
menghambat proliferasi endotel dan apoptosis
induksi sel-sel inflamasi perekrutan dan
melepaskan oksidan dan inflamatory mediator
dan gangguan autoregulasi ginjal dengan mengembangkan
arteriopati preglomerular [29] Tidak ada
korelasi statistik antara meningkatnya urat serum
cedera ginjal akut dan asam dalam kelompok penelitian kami
Kami mengamati bahwa anak-anak dengan sepsis dan
hiperurisemia memiliki resiko kematian yang lebih tinggi
Namun jumlah pasien dengan sepsis adalah
kecil Meskipun jumlah antioksidan yang lebih tinggi
Status terlihat pada pasien sakit [2] asam urat adalah
antioksidan diukur dominan yang mewakili
gagal ginjal [3] dalam kasus ini Sebuah kohort besar
Penelitian menunjukkan bahwa pasien dewasa dengan kanker
Penyakit yang memiliki kadar asam urat serum lebih tinggi
dari 67 mg dl memiliki risiko yang lebih tinggi dari kematian dan
analisis subkelompok mendeteksi bahwa rasio hazard
lebih tinggi bagi mereka yang lebih muda dari 65 tahun
Oleh karena itu mereka ragu tentang peran
antioksidan asam urat dalam kasus ini [12] Molinos
et al melaporkan bahwa kadar asam urat tinggi pada
masuk ke PICU berkorelasi dengan kematian
dan morbiditas karena meningococcemia Mereka
menemukan lemah tapi signifikan secara statistik
korelasi antara serum awal asam urat dan
PRISM selama hari pertama rawat inap [30]
Kami mengamati bahwa orang-orang dengan risiko tinggi
kematian diperkirakan dengan PRMS memiliki rata-rata yang lebih tinggi
asam urat serum tetapi menggunakan regresi linier
ananlysis tidak mengkonfirmasi setiap statistik
korelasi
Kebutuhan untuk ventilasi mekanis adalah
Faktor risiko utama kematian dalam kelompok penelitian kami
Ketika mereka dikelompokkan berdasarkan tingkat asam urat itu
terdeteksi bahwa 76 dari kasus yang berada di bawah
ventilasi mekanis dan memiliki tingkat tinggi
asam urat serum tidak bertahan Angka ini adalah
43 pada mereka yang tidak berada di bawah mekanik
ventilasi tetapi memiliki serum yang tinggi kadar asam urat
328 Nilai Serum Asam Urat di Kritis III Anak N Hooman et al
Ini mungkin terkait dengan meremehkan
cairan yang diperlukan menuju ginjal
underperfusion dan peningkatan reabsorpsi
asam urat dari tubulus proksimal sebagai
respon fisiologis
Meskipun tingkat asam serum lebih dari 90 dari
pasien hipertensi yang membutuhkan inotropik
agen meninggal tetapi semua pasien dengan darah normal
tekanan selamat Hal ini menunjukkan bahwa urat serum
Asam tidak memiliki efek samping aditif dalam
populasi tetapi hanya meningkatkan risiko
kematian dalam hubungan dengan sepsis
Kombinasi peristiwa multifaktorial seperti
hipovolemia sepsis nefrotoksisitas obat
ketidakstabilan hemodinamik keparahan
penyakit yang mendasari dan komplikasinya dan
Infeksi nosokomial dapat mempengaruhi hasil
pasien mengaku PICU therfore yang
Tentu saja dari apa yang terjadi selama berikut
hari mungkin sama pentingnya dengan awal
kondisi pasien Meskipun temuan kami
tidak meyakinkan khas tapi kami sarankan
bahwa pengukuran konsekuensi dari urat serum
asam dengan merekam semua perubahan dalam proses
manajemen mungkin meramalkan lebih baik daripada
pengukuran tunggal pada hari pertama masuk
yang menjadi salah satu keterbatasan saat ini
studi Selain itu sampel nonhemogenous
bisa menimbulkan bias dalam penelitian
Kesimpulan
Kadar asam urat pada hari pertama intensif
masuk perawatan kritis bukanlah risiko independen
kematian di PICU Pengaruh mekanik
ventilasi dan shock resistant terlepas seum
kadar asam urat merupakan faktor utama yang
ditentukan hasilnya Meskipun kehadiran
sepsis dan tingkat tinggi asam urat yang
terkait dengan hasil yang buruk
Pembentukan Asam Urat
Selain enzim xanthine oxidase pada metabolisme purin terlibat juga
enzim Hypoxanthine-Guanine Phosphoribosyl Transferase yang biasa disebut HGPRT
Enzim ini berperan dalam mengubah purin menjadi nukleotida purin agar dapat
digunakan kembali sebagai penyusun DNA dan RNA Jika enzim ini mengalami
defisiensi maka peran enzim menjadi berkurang Akibatnya purin dalam tubuh dapat
meningkat Purin yang tidak dimetabolisme oleh enzim HGPRT akan dimetabolisme
oleh enzim xanthine oxidase menjadi asam arut Pada akhirnya kandungan asam urat
dalam tubuh meningkat atau tubuh dalam kondisi hiperurisemia Pada intinya
enzim xanthine oxidase berfungsi membuang kelebihan purin dalam bentuk asam urat
Sekitar dua per tiga asam urat yang sudah terbentuk di dalam tubuh secara alami akan
dikeluarkan bersama urin melalui ginjal
Pengenalan
Asam urat merupakan produk akhir basa purin
metabolisme dan agen antioksidan Urat serum
konsentrasi asam dipengaruhi oleh beberapa
faktor-faktor seperti kelebihan menurun
filtrasi glomerulus atau hipoperfusi ginjal
ditingkatkan reabsorpsi tubular atau berkurang
eliminasi
Hal ini menunjukkan bahwa kadar asam urat serum
berubah pada pasien sepsis yang lebih berat [1-4] Itu
peran asam urat sebagai penyebab independen atau
Faktor risiko potensial kematian kontroversial
pada pasien dengan penyakit ginjal hipertensi
obesitas kejadian kardiovaskular diabetes melitus
iskemik stroke dan penyakit kanker [5-14] Di sana
telah menemukan korelasi antara urat serum
tingkat asam dan penanda inflamasi pada
populasi berdasarkan penelitian kohort [1516]
Ada beberapa survei tentang peran akut
Peningkatan asam urat dalam kasus sakit kritis [17-20]
menunjukkan bahwa hyperuricameia ditandai
pasien dengan penyakit yang lebih parah adalah
terkait dengan miskin untuk hasil yang fatal
Hiperurisemia berhubungan dengan ginjal akut
cedera dan manajemen dengan urat oksidase di
bayi meningkatkan fungsi ginjal dengan meningkatkan
Output urine dan penurunan kreatinin serum [21]
Wasserman et al mengevaluasi efek dari serum
asam urat pada masuk pada hasil pendek dewasa
pasien dengan berbagai penyakit penyerta dan menemukan
asam urat serum sebagai faktor independen
kematian pada populasi ini [22] Beberapa scoring
sistem telah dirancang untuk memprediksi
keparahan dan kematian anak yang dirawat di
unit perawatan intensif Sistem penilaian ini
mengandung banyak item yang harus diperiksa di
berbagai jam setelah masuk yang kadang-kadang
sangat memakan waktu Kita dianggap urat yang
tingkat asam pada dini masuk bisa
memprediksi kematian pasien mengaku sebagai
tes tunggal sederhana Penelitian ini dilakukan untuk
mengevaluasi validitas asam urat serum di
prediksi kematian pada pasien anak di
unit perawatan intensif
Subyek dan Metode
Sebuah studi kohort prospektif dilakukan
selama bulan Januari 2006 sampai Desember 2007 di
anak unit perawatan intensif (PICU) dari Ali Asghar-
Rumah Sakit Anak di Teheran Unit ini berisi
6 tempat tidur PICU aktif Dua ratus dua puluh
berturut-turut mengakui 1-19 tahun anak-anak
yang terdaftar dalam survei terlepas dari
penyakit yang mendasari Kriteria inklusi terdiri
dari masuk pertama pasien dalam perawatan intensif
Unit tinggal setidaknya 24 jam di PICU dan mengambil
tes sampel sebelum memulai obat apapun
Pasien dengan gagal ginjal kronis mereka yang
tinggal kurang dari 24 jam di PICU mereka yang
masuk PICU berikutnya di sama
rawat inap dan mereka yang dipulangkan
dari rumah sakit dan kemudian kembali dirawat di
PICU selama periode observasi yang
dikecualikan Persetujuan itu diambil dari orang tua
sebelum mengambil sampel darah Penelitian ini
disetujui oleh komite etika Iran Universitas
Ilmu Kedokteran dan diikuti oleh
lembaga Review Board untuk Subyek Manusia
pedoman Data klinis dan demografi yang
direkam oleh dua dokter Sampel darah itu
ditarik dan sampel urin dikumpulkan untuk mengukur
urin asam urat (mg dl) untuk filtrasi glomerulus
Tingkat (ml menit) rasio (UUA GFR) pada saat
Masuk ICU Kolorimetri dan uricase metode
(Urat asam Toos kit Pars Azmoon Co Iran) yang
digunakan untuk mengukur tingkat asam urat dengan Selectra E
perangkat
Risiko pediatrik dari Kematian (PRISM) skor
diperkirakan dalam 24 jam PICU
rawat inap [23] Cedera ginjal akut adalah
didefinisikan menurut dimodifikasi anak-RIFLE
(Risiko cedera kegagalan kehilangan dan stadium akhir ginjal
Penyakit) klasifikasi [24] didasarkan pada estimasi
clearance kreatinin (eClCr) atau output urin di
saat penerimaan Ini menyadari Risiko
(Penurunan eClCr sama atau lebih dari 25 atau
Output urine lt05ml kg jam selama 6 jam) Cedera
(Penurunan eClCrgt = 50 atau output urin
lt05ml kg jam selama 12 jam) dan Kegagalan
(Penurunan eClCrgt = 75 atau output urin lt03
ml kg jam atau anuria selama lebih dari 12 jam)
Kematian atau transfer dari PICU dianggap sebagai
hasil akhir Analisis dilakukan dengan menggunakan
SPSS 160 for Windows
Independent Student t-test digunakan untuk
membandingkan sarana dan Mann-Whitney untuk
membandingkan median Regresi linear dipergunakan
untuk menemukan korelasi antara hasil dan
asam urat serum pembaur dan mendasari
variabel Karakteristik operasi receiver
Subyek dan Metode
Sebuah studi kohort prospektif dilakukan
selama bulan Januari 2006 sampai Desember 2007 di
anak unit perawatan intensif (PICU) dari Ali Asghar-
Rumah Sakit Anak di Teheran Unit ini berisi
6 tempat tidur PICU aktif Dua ratus dua puluh
berturut-turut mengakui 1-19 tahun anak-anak
yang terdaftar dalam survei terlepas dari
penyakit yang mendasari Kriteria inklusi terdiri
dari masuk pertama pasien dalam perawatan intensif
Unit tinggal setidaknya 24 jam di PICU dan mengambil
tes sampel sebelum memulai obat apapun
Pasien dengan gagal ginjal kronis mereka yang
tinggal kurang dari 24 jam di PICU mereka yang
masuk PICU berikutnya di sama
rawat inap dan mereka yang dipulangkan
dari rumah sakit dan kemudian kembali dirawat di
PICU selama periode observasi yang
dikecualikan Persetujuan itu diambil dari orang tua
sebelum mengambil sampel darah Penelitian ini
disetujui oleh komite etika Iran Universitas
Ilmu Kedokteran dan diikuti oleh
lembaga Review Board untuk Subyek Manusia
pedoman Data klinis dan demografi yang
direkam oleh dua dokter Sampel darah itu
ditarik dan sampel urin dikumpulkan untuk mengukur
urin asam urat (mg dl) untuk filtrasi glomerulus
Tingkat (ml menit) rasio (UUA GFR) pada saat
Masuk ICU Kolorimetri dan uricase metode
(Urat asam Toos kit Pars Azmoon Co Iran) yang
digunakan untuk mengukur tingkat asam urat dengan Selectra E
perangkat
Risiko pediatrik dari Kematian (PRISM) skor
diperkirakan dalam 24 jam PICU
rawat inap [23] Cedera ginjal akut adalah
didefinisikan menurut dimodifikasi anak-RIFLE
(Risiko cedera kegagalan kehilangan dan stadium akhir ginjal
Penyakit) klasifikasi [24] didasarkan pada estimasi
clearance kreatinin (eClCr) atau output urin di
saat penerimaan Ini menyadari Risiko
(Penurunan eClCr sama atau lebih dari 25 atau
Output urine lt05ml kg jam selama 6 jam) Cedera
(Penurunan eClCrgt = 50 atau output urin
lt05ml kg jam selama 12 jam) dan Kegagalan
(Penurunan eClCrgt = 75 atau output urin lt03
ml kg jam atau anuria selama lebih dari 12 jam)
Kematian atau transfer dari PICU dianggap sebagai
hasil akhir Analisis dilakukan dengan menggunakan
SPSS 160 for Windows
Independent Student t-test digunakan untuk
membandingkan sarana dan Mann-Whitney untuk
membandingkan median Regresi linear dipergunakan
untuk menemukan korelasi antara hasil dan
asam urat serum pembaur dan mendasari
variabel Karakteristik operasi receiver
(ROC) daerah kurva mengevaluasi validitas
Sindroma Eisenmenger adalah suatu kondisi medis yang ditandai dengan peningkatan tekanan darah di arteri pulmonalis (pembuluh arteri yang menghubungkan jantung ke paru-paru) dan aliran darah yang abnormal dalam jantung Peningkatan aliran darah dan tekanan darah di paru menyebabkan kerusakan yang progresif pada pembuluh darah kecil di paru-paru Seiring waktu pembuluh-pembuluh ini akan menebal atau menjadi tersumbat Aliran darah dari paru menjadi terhambat menyebabkan darah yang kurang mengandung oksigen dipompa keseluruh tubuh Karena pengaruh dari kadar oksigen yang rendah dalam darah kehamilan tidak dianjurkan bagi wanita yang menderita
kondisi ini karena hal ini dapat menimbulkan resiko tinggi terjadinya kematian bagi ibu dan janin
Subyek dan Metode
Sebuah studi kohort prospektif dilakukan
selama bulan Januari 2006 sampai Desember 2007 di
anak unit perawatan intensif (PICU) dari Ali Asghar-
Rumah Sakit Anak di Teheran Unit ini berisi
6 tempat tidur PICU aktif Dua ratus dua puluh
berturut-turut mengakui 1-19 tahun anak-anak
yang terdaftar dalam survei terlepas dari
penyakit yang mendasari Kriteria inklusi terdiri
dari masuk pertama pasien dalam perawatan intensif
Unit tinggal setidaknya 24 jam di PICU dan mengambil
tes sampel sebelum memulai obat apapun
Pasien dengan gagal ginjal kronis mereka yang
tinggal kurang dari 24 jam di PICU mereka yang
masuk PICU berikutnya di sama
rawat inap dan mereka yang dipulangkan
dari rumah sakit dan kemudian kembali dirawat di
PICU selama periode observasi yang
dikecualikan Persetujuan itu diambil dari orang tua
sebelum mengambil sampel darah Penelitian ini
disetujui oleh komite etika Iran Universitas
Ilmu Kedokteran dan diikuti oleh
lembaga Review Board untuk Subyek Manusia
pedoman Data klinis dan demografi yang
direkam oleh dua dokter Sampel darah itu
ditarik dan sampel urin dikumpulkan untuk mengukur
urin asam urat (mg dl) untuk filtrasi glomerulus
Tingkat (ml menit) rasio (UUA GFR) pada saat
Masuk ICU Kolorimetri dan uricase metode
(Urat asam Toos kit Pars Azmoon Co Iran) yang
digunakan untuk mengukur tingkat asam urat dengan Selectra E
perangkat
Risiko pediatrik dari Kematian (PRISM) skor
diperkirakan dalam 24 jam PICU
rawat inap [23] Cedera ginjal akut adalah
didefinisikan menurut dimodifikasi anak-RIFLE
(Risiko cedera kegagalan kehilangan dan stadium akhir ginjal
Penyakit) klasifikasi [24] didasarkan pada estimasi
clearance kreatinin (eClCr) atau output urin di
saat penerimaan Ini menyadari Risiko
(Penurunan eClCr sama atau lebih dari 25 atau
Output urine lt05ml kg jam selama 6 jam) Cedera
(Penurunan eClCrgt = 50 atau output urin
lt05ml kg jam selama 12 jam) dan Kegagalan
(Penurunan eClCrgt = 75 atau output urin lt03
ml kg jam atau anuria selama lebih dari 12 jam)
Kematian atau transfer dari PICU dianggap sebagai
hasil akhir Analisis dilakukan dengan menggunakan
SPSS 160 for Windows
Independent Student t-test digunakan untuk
membandingkan sarana dan Mann-Whitney untuk
membandingkan median Regresi linear dipergunakan
untuk menemukan korelasi antara hasil dan
asam urat serum pembaur dan mendasari
variabel Karakteristik operasi receiver
(ROC) daerah kurva mengevaluasi validitas
1048579 (17) 1048579 Survived10485791048579n = 10485791671048579 (27) 1048579 P1048579value1048579
Sex104857910485791048579104857910485791048579
10485791048579104857910485791048579
Kriteria inklusi 1048579104857910485791048579imply (12 kasus telah kronis
gagal ginjal dan 25 itu kembali mengaku-) sehingga mereka
dikeluarkan dari penelitian Di antara mereka hanya
3 kasus meninggal 220 anak-anak (96 anak perempuan anak laki-laki 124)
memiliki usia rata-rata 35 tahun (plusmn 42 SD) Semua
40 pasien onkologi berada di bawah kemoterapi
Frekuensi kematian adalah 24 (53 dari 220)
pada pasien yang masuk ke dalam penelitian Itu
Data demografi dan klinis pasien
ditunjukkan pada Tabel 1 Mean denyut jantung serum
nitrogen urea darah dan skor PRISM yang
secara signifikan lebih tinggi dalam kasus-kasus yang tidak selamat Tabel
2 menunjukkan hasil pada pasien dikelompokkan berdasarkan
serum kadar asam urat Mortalitas lebih tinggi
dalam kasus yang diperlukan vasopressor mekanik
ventilasi dengan sepsis skala koma Glascow rendah
(GCS) atau skor PRISM tinggi Dengan menambahkan urat tinggi
Asam sebagai kofaktor hanya pasien dengan sepsis memiliki
kematian secara signifikan lebih tinggi
Seperti ditunjukkan pada Tabel 3 asam urat serum berarti
dan ekskresi asam urat ginjal secara signifikan
lebih tinggi pada pasien dengan PRISM lebih tinggi Oleh
mundur regresi linier analisis serum urat
Asam menunjukkan korelasi statistik signifikan
dengan PRISM skor yang lebih tinggi dari 38 (r = 031
P lt0001) Tidak ada hubungan dengan jenis kelamin usia
GCS lt9 perlu vasopressor atau mekanis
ventilasi sepsis ketoasidosis diabetes akut
cedera ginjal atau penyakit kanker (Pgt 005)
Cut titik 8 mg dl ditemukan untuk urat serum
tingkat asam dengan menggunakan operasi receiver
kurva karakteristik (ROC) (area di bawah kurva
056 dan CI95 046-065) yang memiliki rendah
sensitivitas (321 CI95 199-463) dan relatif
lebih tinggi spesifisitas (838 CI95 774-891) untuk
prediksi kematian Umumnya pasien dengan
kadar asam urat serum lebih dari 8 mg dl
menunjukkan dengan 188 (CI95 117-3) relatif
risiko kematian yang lebih tinggi (P = 002)
Dengan menggunakan metode stepwise di regresi linier
Analisis menunjukkan bahwa kebutuhan untuk mekanik
ventilasi (P = 0001) dan vasopressor memiliki
korelasi signifikan secara statistik dengan kematian
hasil (P = 0001) Di sisi lain ada
tidak ada korelasi antara hasil dan serum
kadar asam urat lebih dari 8 mg dl GCS lt9
PRISMgt 38 kehadiran sepsis jenis kelamin usia
cedera ginjal akut atau penyakit yang mendasari
(Pgt 005)
Para pasien dengan asam urat serum lebih dari 8
mg dl dan membutuhkan vasopressor telah dengan 104
risiko relatif (CI95 09-12) risiko yang lebih tinggi
kematian (Pgt 005) Demikian juga di bawah mereka
ventilasi mekanis dengan asam urat yang sama
tingkat risiko relatif adalah 133 (CI95 096-183)
(Pgt 005) namun kasus septik dengan hyperuricemia
memiliki risiko 4 kali lebih tinggi dari kematian (CI95 15-
1065) (P = 0009)
Diskusi
Studi ini menunjukkan bahwa pasien dengan urat tinggi
tingkat asam memiliki risiko yang lebih tinggi dari kematian terlepas
dari penyakit yang mendasari Anak-anak dengan asam urat
tingkat lebih dari 8 mg dl memiliki dua kali lipat risiko dari
kematian Ventilasi mekanis dan vasopressor
perlu adalah variabel yang paling independen
berkorelasi dengan hasil yang buruk Anak-anak dengan
sepsis yang memiliki kadar asam urat serum lebih tinggi
menunjukkan hasil yang buruk juga Beberapa data
tersedia tentang nilai prognostik serum
asam urat di unit perawatan intensif anak [1725]
Chen et al mengamati bahwa anak-anak sakit dengan
hiperurisemia memiliki angka kematian lebih tinggi (50
vs 10) dibandingkan dengan mereka yang memiliki urat yang normal
kadar asam Namun pasien memiliki lebih
Kondisi hemodinamik tidak stabil dari
pasien selamat [17] Woolliscroft et al dibandingkan
asam urat serum dan ekskresi asam urat dalam
pasien dengan penyakit kardiovaskular akut dan
menunjukkan bahwa pasien dengan tinggi dan meningkatnya urat
tingkat asam dan ekskresi asam urat yang lebih rendah memiliki
angka kematian yang lebih tinggi Kasus-kasus ini harus lebih rendah
tekanan darah dan sirkulasi buruk serta [18]
Selain itu bayi yang menjalani jantung
operasi dan memiliki serum pasca operasi yang sangat tinggi
kadar asam urat baik maju akut anuric
gagal ginjal [25] atau mati [26]
Perubahan akut asam urat serum adalah refleksi
overproduksi ketidakstabilan hemodinamik dan
mengubah dalam penanganan tubular Dalam kelompok penelitian kami
Namun tidak ada yang signifikan secara statistik
korelasi antara serum kadar asam urat dan
tekanan darah denyut jantung atau penurunan urin
output Hal ini menunjukkan bahwa peningkatan urat serum
asam berkorelasi langsung dengan peningkatan
resistensi pembuluh darah paru dan sebaliknya
dengan indeks jantung menurun sebagai penanda
negara hemodinamik pada pasien dewasa dengan
hipertensi paru primer atau
Sindrom Eisenmenger yang memiliki tinggi
kematian [2728] Lazzeri et al menemukan bahwa lebih tinggi
kadar asam urat memiliki prognostik independen
nilai mortalitas di rumah sakit di antara pasien
dengan infark miokard yang telah ditinggikan ST
segmen [19] Pada pasien penelitian kami dengan
hiperurisemia memiliki tinggi darah urea nitrogen
ini berarti bahwa kasus ini telah menurun
filtrasi glomerulus atau ditingkatkan tubular
reabsorpsi Beberapa mekanisme telah
diusulkan untuk asam urat untuk mempotensiasi ginjal akut
Kegagalan seperti vasconstriction ginjal melalui
gangguan endotel produksi oksida nitrat
menghambat proliferasi endotel dan apoptosis
induksi sel-sel inflamasi perekrutan dan
melepaskan oksidan dan inflamatory mediator
dan gangguan autoregulasi ginjal dengan mengembangkan
arteriopati preglomerular [29] Tidak ada
korelasi statistik antara meningkatnya urat serum
cedera ginjal akut dan asam dalam kelompok penelitian kami
Kami mengamati bahwa anak-anak dengan sepsis dan
hiperurisemia memiliki resiko kematian yang lebih tinggi
Namun jumlah pasien dengan sepsis adalah
kecil Meskipun jumlah antioksidan yang lebih tinggi
Status terlihat pada pasien sakit [2] asam urat adalah
antioksidan diukur dominan yang mewakili
gagal ginjal [3] dalam kasus ini Sebuah kohort besar
Penelitian menunjukkan bahwa pasien dewasa dengan kanker
Penyakit yang memiliki kadar asam urat serum lebih tinggi
dari 67 mg dl memiliki risiko yang lebih tinggi dari kematian dan
analisis subkelompok mendeteksi bahwa rasio hazard
lebih tinggi bagi mereka yang lebih muda dari 65 tahun
Oleh karena itu mereka ragu tentang peran
antioksidan asam urat dalam kasus ini [12] Molinos
et al melaporkan bahwa kadar asam urat tinggi pada
masuk ke PICU berkorelasi dengan kematian
dan morbiditas karena meningococcemia Mereka
menemukan lemah tapi signifikan secara statistik
korelasi antara serum awal asam urat dan
PRISM selama hari pertama rawat inap [30]
Kami mengamati bahwa orang-orang dengan risiko tinggi
kematian diperkirakan dengan PRMS memiliki rata-rata yang lebih tinggi
asam urat serum tetapi menggunakan regresi linier
ananlysis tidak mengkonfirmasi setiap statistik
korelasi
Kebutuhan untuk ventilasi mekanis adalah
Faktor risiko utama kematian dalam kelompok penelitian kami
Ketika mereka dikelompokkan berdasarkan tingkat asam urat itu
terdeteksi bahwa 76 dari kasus yang berada di bawah
ventilasi mekanis dan memiliki tingkat tinggi
asam urat serum tidak bertahan Angka ini adalah
43 pada mereka yang tidak berada di bawah mekanik
ventilasi tetapi memiliki serum yang tinggi kadar asam urat
328 Nilai Serum Asam Urat di Kritis III Anak N Hooman et al
Ini mungkin terkait dengan meremehkan
cairan yang diperlukan menuju ginjal
underperfusion dan peningkatan reabsorpsi
asam urat dari tubulus proksimal sebagai
respon fisiologis
Meskipun tingkat asam serum lebih dari 90 dari
pasien hipertensi yang membutuhkan inotropik
agen meninggal tetapi semua pasien dengan darah normal
tekanan selamat Hal ini menunjukkan bahwa urat serum
Asam tidak memiliki efek samping aditif dalam
populasi tetapi hanya meningkatkan risiko
kematian dalam hubungan dengan sepsis
Kombinasi peristiwa multifaktorial seperti
hipovolemia sepsis nefrotoksisitas obat
ketidakstabilan hemodinamik keparahan
penyakit yang mendasari dan komplikasinya dan
Infeksi nosokomial dapat mempengaruhi hasil
pasien mengaku PICU therfore yang
Tentu saja dari apa yang terjadi selama berikut
hari mungkin sama pentingnya dengan awal
kondisi pasien Meskipun temuan kami
tidak meyakinkan khas tapi kami sarankan
bahwa pengukuran konsekuensi dari urat serum
asam dengan merekam semua perubahan dalam proses
manajemen mungkin meramalkan lebih baik daripada
pengukuran tunggal pada hari pertama masuk
yang menjadi salah satu keterbatasan saat ini
studi Selain itu sampel nonhemogenous
bisa menimbulkan bias dalam penelitian
Kesimpulan
Kadar asam urat pada hari pertama intensif
masuk perawatan kritis bukanlah risiko independen
kematian di PICU Pengaruh mekanik
ventilasi dan shock resistant terlepas seum
kadar asam urat merupakan faktor utama yang
ditentukan hasilnya Meskipun kehadiran
sepsis dan tingkat tinggi asam urat yang
terkait dengan hasil yang buruk
Subyek dan Metode
Sebuah studi kohort prospektif dilakukan
selama bulan Januari 2006 sampai Desember 2007 di
anak unit perawatan intensif (PICU) dari Ali Asghar-
Rumah Sakit Anak di Teheran Unit ini berisi
6 tempat tidur PICU aktif Dua ratus dua puluh
berturut-turut mengakui 1-19 tahun anak-anak
yang terdaftar dalam survei terlepas dari
penyakit yang mendasari Kriteria inklusi terdiri
dari masuk pertama pasien dalam perawatan intensif
Unit tinggal setidaknya 24 jam di PICU dan mengambil
tes sampel sebelum memulai obat apapun
Pasien dengan gagal ginjal kronis mereka yang
tinggal kurang dari 24 jam di PICU mereka yang
masuk PICU berikutnya di sama
rawat inap dan mereka yang dipulangkan
dari rumah sakit dan kemudian kembali dirawat di
PICU selama periode observasi yang
dikecualikan Persetujuan itu diambil dari orang tua
sebelum mengambil sampel darah Penelitian ini
disetujui oleh komite etika Iran Universitas
Ilmu Kedokteran dan diikuti oleh
lembaga Review Board untuk Subyek Manusia
pedoman Data klinis dan demografi yang
direkam oleh dua dokter Sampel darah itu
ditarik dan sampel urin dikumpulkan untuk mengukur
urin asam urat (mg dl) untuk filtrasi glomerulus
Tingkat (ml menit) rasio (UUA GFR) pada saat
Masuk ICU Kolorimetri dan uricase metode
(Urat asam Toos kit Pars Azmoon Co Iran) yang
digunakan untuk mengukur tingkat asam urat dengan Selectra E
perangkat
Risiko pediatrik dari Kematian (PRISM) skor
diperkirakan dalam 24 jam PICU
rawat inap [23] Cedera ginjal akut adalah
didefinisikan menurut dimodifikasi anak-RIFLE
(Risiko cedera kegagalan kehilangan dan stadium akhir ginjal
Penyakit) klasifikasi [24] didasarkan pada estimasi
clearance kreatinin (eClCr) atau output urin di
saat penerimaan Ini menyadari Risiko
(Penurunan eClCr sama atau lebih dari 25 atau
Output urine lt05ml kg jam selama 6 jam) Cedera
(Penurunan eClCrgt = 50 atau output urin
lt05ml kg jam selama 12 jam) dan Kegagalan
(Penurunan eClCrgt = 75 atau output urin lt03
ml kg jam atau anuria selama lebih dari 12 jam)
Kematian atau transfer dari PICU dianggap sebagai
hasil akhir Analisis dilakukan dengan menggunakan
SPSS 160 for Windows
Independent Student t-test digunakan untuk
membandingkan sarana dan Mann-Whitney untuk
membandingkan median Regresi linear dipergunakan
untuk menemukan korelasi antara hasil dan
asam urat serum pembaur dan mendasari
variabel Karakteristik operasi receiver
(ROC) daerah kurva mengevaluasi validitas
1048579 (17) 1048579 Survived10485791048579n = 10485791671048579 (27) 1048579 P1048579value1048579
Sex104857910485791048579104857910485791048579
10485791048579104857910485791048579
Kriteria inklusi 1048579104857910485791048579imply (12 kasus telah kronis
gagal ginjal dan 25 itu kembali mengaku-) sehingga mereka
dikeluarkan dari penelitian Di antara mereka hanya
3 kasus meninggal 220 anak-anak (96 anak perempuan anak laki-laki 124)
memiliki usia rata-rata 35 tahun (plusmn 42 SD) Semua
40 pasien onkologi berada di bawah kemoterapi
Frekuensi kematian adalah 24 (53 dari 220)
pada pasien yang masuk ke dalam penelitian Itu
Data demografi dan klinis pasien
ditunjukkan pada Tabel 1 Mean denyut jantung serum
nitrogen urea darah dan skor PRISM yang
secara signifikan lebih tinggi dalam kasus-kasus yang tidak selamat Tabel
2 menunjukkan hasil pada pasien dikelompokkan berdasarkan
serum kadar asam urat Mortalitas lebih tinggi
dalam kasus yang diperlukan vasopressor mekanik
ventilasi dengan sepsis skala koma Glascow rendah
(GCS) atau skor PRISM tinggi Dengan menambahkan urat tinggi
Asam sebagai kofaktor hanya pasien dengan sepsis memiliki
kematian secara signifikan lebih tinggi
Seperti ditunjukkan pada Tabel 3 asam urat serum berarti
dan ekskresi asam urat ginjal secara signifikan
lebih tinggi pada pasien dengan PRISM lebih tinggi Oleh
mundur regresi linier analisis serum urat
Asam menunjukkan korelasi statistik signifikan
dengan PRISM skor yang lebih tinggi dari 38 (r = 031
P lt0001) Tidak ada hubungan dengan jenis kelamin usia
GCS lt9 perlu vasopressor atau mekanis
ventilasi sepsis ketoasidosis diabetes akut
cedera ginjal atau penyakit kanker (Pgt 005)
Cut titik 8 mg dl ditemukan untuk urat serum
tingkat asam dengan menggunakan operasi receiver
kurva karakteristik (ROC) (area di bawah kurva
056 dan CI95 046-065) yang memiliki rendah
sensitivitas (321 CI95 199-463) dan relatif
lebih tinggi spesifisitas (838 CI95 774-891) untuk
prediksi kematian Umumnya pasien dengan
kadar asam urat serum lebih dari 8 mg dl
menunjukkan dengan 188 (CI95 117-3) relatif
risiko kematian yang lebih tinggi (P = 002)
Dengan menggunakan metode stepwise di regresi linier
Analisis menunjukkan bahwa kebutuhan untuk mekanik
ventilasi (P = 0001) dan vasopressor memiliki
korelasi signifikan secara statistik dengan kematian
hasil (P = 0001) Di sisi lain ada
tidak ada korelasi antara hasil dan serum
kadar asam urat lebih dari 8 mg dl GCS lt9
PRISMgt 38 kehadiran sepsis jenis kelamin usia
cedera ginjal akut atau penyakit yang mendasari
(Pgt 005)
Para pasien dengan asam urat serum lebih dari 8
mg dl dan membutuhkan vasopressor telah dengan 104
risiko relatif (CI95 09-12) risiko yang lebih tinggi
kematian (Pgt 005) Demikian juga di bawah mereka
ventilasi mekanis dengan asam urat yang sama
tingkat risiko relatif adalah 133 (CI95 096-183)
(Pgt 005) namun kasus septik dengan hyperuricemia
memiliki risiko 4 kali lebih tinggi dari kematian (CI95 15-
1065) (P = 0009)
Diskusi
Studi ini menunjukkan bahwa pasien dengan urat tinggi
tingkat asam memiliki risiko yang lebih tinggi dari kematian terlepas
dari penyakit yang mendasari Anak-anak dengan asam urat
tingkat lebih dari 8 mg dl memiliki dua kali lipat risiko dari
kematian Ventilasi mekanis dan vasopressor
perlu adalah variabel yang paling independen
berkorelasi dengan hasil yang buruk Anak-anak dengan
sepsis yang memiliki kadar asam urat serum lebih tinggi
menunjukkan hasil yang buruk juga Beberapa data
tersedia tentang nilai prognostik serum
asam urat di unit perawatan intensif anak [1725]
Chen et al mengamati bahwa anak-anak sakit dengan
hiperurisemia memiliki angka kematian lebih tinggi (50
vs 10) dibandingkan dengan mereka yang memiliki urat yang normal
kadar asam Namun pasien memiliki lebih
Kondisi hemodinamik tidak stabil dari
pasien selamat [17] Woolliscroft et al dibandingkan
asam urat serum dan ekskresi asam urat dalam
pasien dengan penyakit kardiovaskular akut dan
menunjukkan bahwa pasien dengan tinggi dan meningkatnya urat
tingkat asam dan ekskresi asam urat yang lebih rendah memiliki
angka kematian yang lebih tinggi Kasus-kasus ini harus lebih rendah
tekanan darah dan sirkulasi buruk serta [18]
Selain itu bayi yang menjalani jantung
operasi dan memiliki serum pasca operasi yang sangat tinggi
kadar asam urat baik maju akut anuric
gagal ginjal [25] atau mati [26]
Perubahan akut asam urat serum adalah refleksi
overproduksi ketidakstabilan hemodinamik dan
mengubah dalam penanganan tubular Dalam kelompok penelitian kami
Namun tidak ada yang signifikan secara statistik
korelasi antara serum kadar asam urat dan
tekanan darah denyut jantung atau penurunan urin
output Hal ini menunjukkan bahwa peningkatan urat serum
asam berkorelasi langsung dengan peningkatan
resistensi pembuluh darah paru dan sebaliknya
dengan indeks jantung menurun sebagai penanda
negara hemodinamik pada pasien dewasa dengan
hipertensi paru primer atau
Sindrom Eisenmenger yang memiliki tinggi
kematian [2728] Lazzeri et al menemukan bahwa lebih tinggi
kadar asam urat memiliki prognostik independen
nilai mortalitas di rumah sakit di antara pasien
dengan infark miokard yang telah ditinggikan ST
segmen [19] Pada pasien penelitian kami dengan
hiperurisemia memiliki tinggi darah urea nitrogen
ini berarti bahwa kasus ini telah menurun
filtrasi glomerulus atau ditingkatkan tubular
reabsorpsi Beberapa mekanisme telah
diusulkan untuk asam urat untuk mempotensiasi ginjal akut
Kegagalan seperti vasconstriction ginjal melalui
gangguan endotel produksi oksida nitrat
menghambat proliferasi endotel dan apoptosis
induksi sel-sel inflamasi perekrutan dan
melepaskan oksidan dan inflamatory mediator
dan gangguan autoregulasi ginjal dengan mengembangkan
arteriopati preglomerular [29] Tidak ada
korelasi statistik antara meningkatnya urat serum
cedera ginjal akut dan asam dalam kelompok penelitian kami
Kami mengamati bahwa anak-anak dengan sepsis dan
hiperurisemia memiliki resiko kematian yang lebih tinggi
Namun jumlah pasien dengan sepsis adalah
kecil Meskipun jumlah antioksidan yang lebih tinggi
Status terlihat pada pasien sakit [2] asam urat adalah
antioksidan diukur dominan yang mewakili
gagal ginjal [3] dalam kasus ini Sebuah kohort besar
Penelitian menunjukkan bahwa pasien dewasa dengan kanker
Penyakit yang memiliki kadar asam urat serum lebih tinggi
dari 67 mg dl memiliki risiko yang lebih tinggi dari kematian dan
analisis subkelompok mendeteksi bahwa rasio hazard
lebih tinggi bagi mereka yang lebih muda dari 65 tahun
Oleh karena itu mereka ragu tentang peran
antioksidan asam urat dalam kasus ini [12] Molinos
et al melaporkan bahwa kadar asam urat tinggi pada
masuk ke PICU berkorelasi dengan kematian
dan morbiditas karena meningococcemia Mereka
menemukan lemah tapi signifikan secara statistik
korelasi antara serum awal asam urat dan
PRISM selama hari pertama rawat inap [30]
Kami mengamati bahwa orang-orang dengan risiko tinggi
kematian diperkirakan dengan PRMS memiliki rata-rata yang lebih tinggi
asam urat serum tetapi menggunakan regresi linier
ananlysis tidak mengkonfirmasi setiap statistik
korelasi
Kebutuhan untuk ventilasi mekanis adalah
Faktor risiko utama kematian dalam kelompok penelitian kami
Ketika mereka dikelompokkan berdasarkan tingkat asam urat itu
terdeteksi bahwa 76 dari kasus yang berada di bawah
ventilasi mekanis dan memiliki tingkat tinggi
asam urat serum tidak bertahan Angka ini adalah
43 pada mereka yang tidak berada di bawah mekanik
ventilasi tetapi memiliki serum yang tinggi kadar asam urat
328 Nilai Serum Asam Urat di Kritis III Anak N Hooman et al
Ini mungkin terkait dengan meremehkan
cairan yang diperlukan menuju ginjal
underperfusion dan peningkatan reabsorpsi
asam urat dari tubulus proksimal sebagai
respon fisiologis
Meskipun tingkat asam serum lebih dari 90 dari
pasien hipertensi yang membutuhkan inotropik
agen meninggal tetapi semua pasien dengan darah normal
tekanan selamat Hal ini menunjukkan bahwa urat serum
Asam tidak memiliki efek samping aditif dalam
populasi tetapi hanya meningkatkan risiko
kematian dalam hubungan dengan sepsis
Kombinasi peristiwa multifaktorial seperti
hipovolemia sepsis nefrotoksisitas obat
ketidakstabilan hemodinamik keparahan
penyakit yang mendasari dan komplikasinya dan
Infeksi nosokomial dapat mempengaruhi hasil
pasien mengaku PICU therfore yang
Tentu saja dari apa yang terjadi selama berikut
hari mungkin sama pentingnya dengan awal
kondisi pasien Meskipun temuan kami
tidak meyakinkan khas tapi kami sarankan
bahwa pengukuran konsekuensi dari urat serum
asam dengan merekam semua perubahan dalam proses
manajemen mungkin meramalkan lebih baik daripada
pengukuran tunggal pada hari pertama masuk
yang menjadi salah satu keterbatasan saat ini
studi Selain itu sampel nonhemogenous
bisa menimbulkan bias dalam penelitian
Kesimpulan
Kadar asam urat pada hari pertama intensif
masuk perawatan kritis bukanlah risiko independen
kematian di PICU Pengaruh mekanik
ventilasi dan shock resistant terlepas seum
kadar asam urat merupakan faktor utama yang
ditentukan hasilnya Meskipun kehadiran
sepsis dan tingkat tinggi asam urat yang
terkait dengan hasil yang buruk
metabolisme dan agen antioksidan Urat serum
konsentrasi asam dipengaruhi oleh beberapa
faktor-faktor seperti kelebihan menurun
filtrasi glomerulus atau hipoperfusi ginjal
ditingkatkan reabsorpsi tubular atau berkurang
eliminasi
Hal ini menunjukkan bahwa kadar asam urat serum
berubah pada pasien sepsis yang lebih berat [1-4] Itu
peran asam urat sebagai penyebab independen atau
Faktor risiko potensial kematian kontroversial
pada pasien dengan penyakit ginjal hipertensi
obesitas kejadian kardiovaskular diabetes melitus
iskemik stroke dan penyakit kanker [5-14] Di sana
telah menemukan korelasi antara urat serum
tingkat asam dan penanda inflamasi pada
populasi berdasarkan penelitian kohort [1516]
Ada beberapa survei tentang peran akut
Peningkatan asam urat dalam kasus sakit kritis [17-20]
menunjukkan bahwa hyperuricameia ditandai
pasien dengan penyakit yang lebih parah adalah
terkait dengan miskin untuk hasil yang fatal
Hiperurisemia berhubungan dengan ginjal akut
cedera dan manajemen dengan urat oksidase di
bayi meningkatkan fungsi ginjal dengan meningkatkan
Output urine dan penurunan kreatinin serum [21]
Wasserman et al mengevaluasi efek dari serum
asam urat pada masuk pada hasil pendek dewasa
pasien dengan berbagai penyakit penyerta dan menemukan
asam urat serum sebagai faktor independen
kematian pada populasi ini [22] Beberapa scoring
sistem telah dirancang untuk memprediksi
keparahan dan kematian anak yang dirawat di
unit perawatan intensif Sistem penilaian ini
mengandung banyak item yang harus diperiksa di
berbagai jam setelah masuk yang kadang-kadang
sangat memakan waktu Kita dianggap urat yang
tingkat asam pada dini masuk bisa
memprediksi kematian pasien mengaku sebagai
tes tunggal sederhana Penelitian ini dilakukan untuk
mengevaluasi validitas asam urat serum di
prediksi kematian pada pasien anak di
unit perawatan intensif
Subyek dan Metode
Sebuah studi kohort prospektif dilakukan
selama bulan Januari 2006 sampai Desember 2007 di
anak unit perawatan intensif (PICU) dari Ali Asghar-
Rumah Sakit Anak di Teheran Unit ini berisi
6 tempat tidur PICU aktif Dua ratus dua puluh
berturut-turut mengakui 1-19 tahun anak-anak
yang terdaftar dalam survei terlepas dari
penyakit yang mendasari Kriteria inklusi terdiri
dari masuk pertama pasien dalam perawatan intensif
Unit tinggal setidaknya 24 jam di PICU dan mengambil
tes sampel sebelum memulai obat apapun
Pasien dengan gagal ginjal kronis mereka yang
tinggal kurang dari 24 jam di PICU mereka yang
masuk PICU berikutnya di sama
rawat inap dan mereka yang dipulangkan
dari rumah sakit dan kemudian kembali dirawat di
PICU selama periode observasi yang
dikecualikan Persetujuan itu diambil dari orang tua
sebelum mengambil sampel darah Penelitian ini
disetujui oleh komite etika Iran Universitas
Ilmu Kedokteran dan diikuti oleh
lembaga Review Board untuk Subyek Manusia
pedoman Data klinis dan demografi yang
direkam oleh dua dokter Sampel darah itu
ditarik dan sampel urin dikumpulkan untuk mengukur
urin asam urat (mg dl) untuk filtrasi glomerulus
Tingkat (ml menit) rasio (UUA GFR) pada saat
Masuk ICU Kolorimetri dan uricase metode
(Urat asam Toos kit Pars Azmoon Co Iran) yang
digunakan untuk mengukur tingkat asam urat dengan Selectra E
perangkat
Risiko pediatrik dari Kematian (PRISM) skor
diperkirakan dalam 24 jam PICU
rawat inap [23] Cedera ginjal akut adalah
didefinisikan menurut dimodifikasi anak-RIFLE
(Risiko cedera kegagalan kehilangan dan stadium akhir ginjal
Penyakit) klasifikasi [24] didasarkan pada estimasi
clearance kreatinin (eClCr) atau output urin di
saat penerimaan Ini menyadari Risiko
(Penurunan eClCr sama atau lebih dari 25 atau
Output urine lt05ml kg jam selama 6 jam) Cedera
(Penurunan eClCrgt = 50 atau output urin
lt05ml kg jam selama 12 jam) dan Kegagalan
(Penurunan eClCrgt = 75 atau output urin lt03
ml kg jam atau anuria selama lebih dari 12 jam)
Kematian atau transfer dari PICU dianggap sebagai
hasil akhir Analisis dilakukan dengan menggunakan
SPSS 160 for Windows
Independent Student t-test digunakan untuk
membandingkan sarana dan Mann-Whitney untuk
membandingkan median Regresi linear dipergunakan
untuk menemukan korelasi antara hasil dan
asam urat serum pembaur dan mendasari
variabel Karakteristik operasi receiver
Subyek dan Metode
Sebuah studi kohort prospektif dilakukan
selama bulan Januari 2006 sampai Desember 2007 di
anak unit perawatan intensif (PICU) dari Ali Asghar-
Rumah Sakit Anak di Teheran Unit ini berisi
6 tempat tidur PICU aktif Dua ratus dua puluh
berturut-turut mengakui 1-19 tahun anak-anak
yang terdaftar dalam survei terlepas dari
penyakit yang mendasari Kriteria inklusi terdiri
dari masuk pertama pasien dalam perawatan intensif
Unit tinggal setidaknya 24 jam di PICU dan mengambil
tes sampel sebelum memulai obat apapun
Pasien dengan gagal ginjal kronis mereka yang
tinggal kurang dari 24 jam di PICU mereka yang
masuk PICU berikutnya di sama
rawat inap dan mereka yang dipulangkan
dari rumah sakit dan kemudian kembali dirawat di
PICU selama periode observasi yang
dikecualikan Persetujuan itu diambil dari orang tua
sebelum mengambil sampel darah Penelitian ini
disetujui oleh komite etika Iran Universitas
Ilmu Kedokteran dan diikuti oleh
lembaga Review Board untuk Subyek Manusia
pedoman Data klinis dan demografi yang
direkam oleh dua dokter Sampel darah itu
ditarik dan sampel urin dikumpulkan untuk mengukur
urin asam urat (mg dl) untuk filtrasi glomerulus
Tingkat (ml menit) rasio (UUA GFR) pada saat
Masuk ICU Kolorimetri dan uricase metode
(Urat asam Toos kit Pars Azmoon Co Iran) yang
digunakan untuk mengukur tingkat asam urat dengan Selectra E
perangkat
Risiko pediatrik dari Kematian (PRISM) skor
diperkirakan dalam 24 jam PICU
rawat inap [23] Cedera ginjal akut adalah
didefinisikan menurut dimodifikasi anak-RIFLE
(Risiko cedera kegagalan kehilangan dan stadium akhir ginjal
Penyakit) klasifikasi [24] didasarkan pada estimasi
clearance kreatinin (eClCr) atau output urin di
saat penerimaan Ini menyadari Risiko
(Penurunan eClCr sama atau lebih dari 25 atau
Output urine lt05ml kg jam selama 6 jam) Cedera
(Penurunan eClCrgt = 50 atau output urin
lt05ml kg jam selama 12 jam) dan Kegagalan
(Penurunan eClCrgt = 75 atau output urin lt03
ml kg jam atau anuria selama lebih dari 12 jam)
Kematian atau transfer dari PICU dianggap sebagai
hasil akhir Analisis dilakukan dengan menggunakan
SPSS 160 for Windows
Independent Student t-test digunakan untuk
membandingkan sarana dan Mann-Whitney untuk
membandingkan median Regresi linear dipergunakan
untuk menemukan korelasi antara hasil dan
asam urat serum pembaur dan mendasari
variabel Karakteristik operasi receiver
(ROC) daerah kurva mengevaluasi validitas
Sindroma Eisenmenger adalah suatu kondisi medis yang ditandai dengan peningkatan tekanan darah di arteri pulmonalis (pembuluh arteri yang menghubungkan jantung ke paru-paru) dan aliran darah yang abnormal dalam jantung Peningkatan aliran darah dan tekanan darah di paru menyebabkan kerusakan yang progresif pada pembuluh darah kecil di paru-paru Seiring waktu pembuluh-pembuluh ini akan menebal atau menjadi tersumbat Aliran darah dari paru menjadi terhambat menyebabkan darah yang kurang mengandung oksigen dipompa keseluruh tubuh Karena pengaruh dari kadar oksigen yang rendah dalam darah kehamilan tidak dianjurkan bagi wanita yang menderita
kondisi ini karena hal ini dapat menimbulkan resiko tinggi terjadinya kematian bagi ibu dan janin
Subyek dan Metode
Sebuah studi kohort prospektif dilakukan
selama bulan Januari 2006 sampai Desember 2007 di
anak unit perawatan intensif (PICU) dari Ali Asghar-
Rumah Sakit Anak di Teheran Unit ini berisi
6 tempat tidur PICU aktif Dua ratus dua puluh
berturut-turut mengakui 1-19 tahun anak-anak
yang terdaftar dalam survei terlepas dari
penyakit yang mendasari Kriteria inklusi terdiri
dari masuk pertama pasien dalam perawatan intensif
Unit tinggal setidaknya 24 jam di PICU dan mengambil
tes sampel sebelum memulai obat apapun
Pasien dengan gagal ginjal kronis mereka yang
tinggal kurang dari 24 jam di PICU mereka yang
masuk PICU berikutnya di sama
rawat inap dan mereka yang dipulangkan
dari rumah sakit dan kemudian kembali dirawat di
PICU selama periode observasi yang
dikecualikan Persetujuan itu diambil dari orang tua
sebelum mengambil sampel darah Penelitian ini
disetujui oleh komite etika Iran Universitas
Ilmu Kedokteran dan diikuti oleh
lembaga Review Board untuk Subyek Manusia
pedoman Data klinis dan demografi yang
direkam oleh dua dokter Sampel darah itu
ditarik dan sampel urin dikumpulkan untuk mengukur
urin asam urat (mg dl) untuk filtrasi glomerulus
Tingkat (ml menit) rasio (UUA GFR) pada saat
Masuk ICU Kolorimetri dan uricase metode
(Urat asam Toos kit Pars Azmoon Co Iran) yang
digunakan untuk mengukur tingkat asam urat dengan Selectra E
perangkat
Risiko pediatrik dari Kematian (PRISM) skor
diperkirakan dalam 24 jam PICU
rawat inap [23] Cedera ginjal akut adalah
didefinisikan menurut dimodifikasi anak-RIFLE
(Risiko cedera kegagalan kehilangan dan stadium akhir ginjal
Penyakit) klasifikasi [24] didasarkan pada estimasi
clearance kreatinin (eClCr) atau output urin di
saat penerimaan Ini menyadari Risiko
(Penurunan eClCr sama atau lebih dari 25 atau
Output urine lt05ml kg jam selama 6 jam) Cedera
(Penurunan eClCrgt = 50 atau output urin
lt05ml kg jam selama 12 jam) dan Kegagalan
(Penurunan eClCrgt = 75 atau output urin lt03
ml kg jam atau anuria selama lebih dari 12 jam)
Kematian atau transfer dari PICU dianggap sebagai
hasil akhir Analisis dilakukan dengan menggunakan
SPSS 160 for Windows
Independent Student t-test digunakan untuk
membandingkan sarana dan Mann-Whitney untuk
membandingkan median Regresi linear dipergunakan
untuk menemukan korelasi antara hasil dan
asam urat serum pembaur dan mendasari
variabel Karakteristik operasi receiver
(ROC) daerah kurva mengevaluasi validitas
1048579 (17) 1048579 Survived10485791048579n = 10485791671048579 (27) 1048579 P1048579value1048579
Sex104857910485791048579104857910485791048579
10485791048579104857910485791048579
Kriteria inklusi 1048579104857910485791048579imply (12 kasus telah kronis
gagal ginjal dan 25 itu kembali mengaku-) sehingga mereka
dikeluarkan dari penelitian Di antara mereka hanya
3 kasus meninggal 220 anak-anak (96 anak perempuan anak laki-laki 124)
memiliki usia rata-rata 35 tahun (plusmn 42 SD) Semua
40 pasien onkologi berada di bawah kemoterapi
Frekuensi kematian adalah 24 (53 dari 220)
pada pasien yang masuk ke dalam penelitian Itu
Data demografi dan klinis pasien
ditunjukkan pada Tabel 1 Mean denyut jantung serum
nitrogen urea darah dan skor PRISM yang
secara signifikan lebih tinggi dalam kasus-kasus yang tidak selamat Tabel
2 menunjukkan hasil pada pasien dikelompokkan berdasarkan
serum kadar asam urat Mortalitas lebih tinggi
dalam kasus yang diperlukan vasopressor mekanik
ventilasi dengan sepsis skala koma Glascow rendah
(GCS) atau skor PRISM tinggi Dengan menambahkan urat tinggi
Asam sebagai kofaktor hanya pasien dengan sepsis memiliki
kematian secara signifikan lebih tinggi
Seperti ditunjukkan pada Tabel 3 asam urat serum berarti
dan ekskresi asam urat ginjal secara signifikan
lebih tinggi pada pasien dengan PRISM lebih tinggi Oleh
mundur regresi linier analisis serum urat
Asam menunjukkan korelasi statistik signifikan
dengan PRISM skor yang lebih tinggi dari 38 (r = 031
P lt0001) Tidak ada hubungan dengan jenis kelamin usia
GCS lt9 perlu vasopressor atau mekanis
ventilasi sepsis ketoasidosis diabetes akut
cedera ginjal atau penyakit kanker (Pgt 005)
Cut titik 8 mg dl ditemukan untuk urat serum
tingkat asam dengan menggunakan operasi receiver
kurva karakteristik (ROC) (area di bawah kurva
056 dan CI95 046-065) yang memiliki rendah
sensitivitas (321 CI95 199-463) dan relatif
lebih tinggi spesifisitas (838 CI95 774-891) untuk
prediksi kematian Umumnya pasien dengan
kadar asam urat serum lebih dari 8 mg dl
menunjukkan dengan 188 (CI95 117-3) relatif
risiko kematian yang lebih tinggi (P = 002)
Dengan menggunakan metode stepwise di regresi linier
Analisis menunjukkan bahwa kebutuhan untuk mekanik
ventilasi (P = 0001) dan vasopressor memiliki
korelasi signifikan secara statistik dengan kematian
hasil (P = 0001) Di sisi lain ada
tidak ada korelasi antara hasil dan serum
kadar asam urat lebih dari 8 mg dl GCS lt9
PRISMgt 38 kehadiran sepsis jenis kelamin usia
cedera ginjal akut atau penyakit yang mendasari
(Pgt 005)
Para pasien dengan asam urat serum lebih dari 8
mg dl dan membutuhkan vasopressor telah dengan 104
risiko relatif (CI95 09-12) risiko yang lebih tinggi
kematian (Pgt 005) Demikian juga di bawah mereka
ventilasi mekanis dengan asam urat yang sama
tingkat risiko relatif adalah 133 (CI95 096-183)
(Pgt 005) namun kasus septik dengan hyperuricemia
memiliki risiko 4 kali lebih tinggi dari kematian (CI95 15-
1065) (P = 0009)
Diskusi
Studi ini menunjukkan bahwa pasien dengan urat tinggi
tingkat asam memiliki risiko yang lebih tinggi dari kematian terlepas
dari penyakit yang mendasari Anak-anak dengan asam urat
tingkat lebih dari 8 mg dl memiliki dua kali lipat risiko dari
kematian Ventilasi mekanis dan vasopressor
perlu adalah variabel yang paling independen
berkorelasi dengan hasil yang buruk Anak-anak dengan
sepsis yang memiliki kadar asam urat serum lebih tinggi
menunjukkan hasil yang buruk juga Beberapa data
tersedia tentang nilai prognostik serum
asam urat di unit perawatan intensif anak [1725]
Chen et al mengamati bahwa anak-anak sakit dengan
hiperurisemia memiliki angka kematian lebih tinggi (50
vs 10) dibandingkan dengan mereka yang memiliki urat yang normal
kadar asam Namun pasien memiliki lebih
Kondisi hemodinamik tidak stabil dari
pasien selamat [17] Woolliscroft et al dibandingkan
asam urat serum dan ekskresi asam urat dalam
pasien dengan penyakit kardiovaskular akut dan
menunjukkan bahwa pasien dengan tinggi dan meningkatnya urat
tingkat asam dan ekskresi asam urat yang lebih rendah memiliki
angka kematian yang lebih tinggi Kasus-kasus ini harus lebih rendah
tekanan darah dan sirkulasi buruk serta [18]
Selain itu bayi yang menjalani jantung
operasi dan memiliki serum pasca operasi yang sangat tinggi
kadar asam urat baik maju akut anuric
gagal ginjal [25] atau mati [26]
Perubahan akut asam urat serum adalah refleksi
overproduksi ketidakstabilan hemodinamik dan
mengubah dalam penanganan tubular Dalam kelompok penelitian kami
Namun tidak ada yang signifikan secara statistik
korelasi antara serum kadar asam urat dan
tekanan darah denyut jantung atau penurunan urin
output Hal ini menunjukkan bahwa peningkatan urat serum
asam berkorelasi langsung dengan peningkatan
resistensi pembuluh darah paru dan sebaliknya
dengan indeks jantung menurun sebagai penanda
negara hemodinamik pada pasien dewasa dengan
hipertensi paru primer atau
Sindrom Eisenmenger yang memiliki tinggi
kematian [2728] Lazzeri et al menemukan bahwa lebih tinggi
kadar asam urat memiliki prognostik independen
nilai mortalitas di rumah sakit di antara pasien
dengan infark miokard yang telah ditinggikan ST
segmen [19] Pada pasien penelitian kami dengan
hiperurisemia memiliki tinggi darah urea nitrogen
ini berarti bahwa kasus ini telah menurun
filtrasi glomerulus atau ditingkatkan tubular
reabsorpsi Beberapa mekanisme telah
diusulkan untuk asam urat untuk mempotensiasi ginjal akut
Kegagalan seperti vasconstriction ginjal melalui
gangguan endotel produksi oksida nitrat
menghambat proliferasi endotel dan apoptosis
induksi sel-sel inflamasi perekrutan dan
melepaskan oksidan dan inflamatory mediator
dan gangguan autoregulasi ginjal dengan mengembangkan
arteriopati preglomerular [29] Tidak ada
korelasi statistik antara meningkatnya urat serum
cedera ginjal akut dan asam dalam kelompok penelitian kami
Kami mengamati bahwa anak-anak dengan sepsis dan
hiperurisemia memiliki resiko kematian yang lebih tinggi
Namun jumlah pasien dengan sepsis adalah
kecil Meskipun jumlah antioksidan yang lebih tinggi
Status terlihat pada pasien sakit [2] asam urat adalah
antioksidan diukur dominan yang mewakili
gagal ginjal [3] dalam kasus ini Sebuah kohort besar
Penelitian menunjukkan bahwa pasien dewasa dengan kanker
Penyakit yang memiliki kadar asam urat serum lebih tinggi
dari 67 mg dl memiliki risiko yang lebih tinggi dari kematian dan
analisis subkelompok mendeteksi bahwa rasio hazard
lebih tinggi bagi mereka yang lebih muda dari 65 tahun
Oleh karena itu mereka ragu tentang peran
antioksidan asam urat dalam kasus ini [12] Molinos
et al melaporkan bahwa kadar asam urat tinggi pada
masuk ke PICU berkorelasi dengan kematian
dan morbiditas karena meningococcemia Mereka
menemukan lemah tapi signifikan secara statistik
korelasi antara serum awal asam urat dan
PRISM selama hari pertama rawat inap [30]
Kami mengamati bahwa orang-orang dengan risiko tinggi
kematian diperkirakan dengan PRMS memiliki rata-rata yang lebih tinggi
asam urat serum tetapi menggunakan regresi linier
ananlysis tidak mengkonfirmasi setiap statistik
korelasi
Kebutuhan untuk ventilasi mekanis adalah
Faktor risiko utama kematian dalam kelompok penelitian kami
Ketika mereka dikelompokkan berdasarkan tingkat asam urat itu
terdeteksi bahwa 76 dari kasus yang berada di bawah
ventilasi mekanis dan memiliki tingkat tinggi
asam urat serum tidak bertahan Angka ini adalah
43 pada mereka yang tidak berada di bawah mekanik
ventilasi tetapi memiliki serum yang tinggi kadar asam urat
328 Nilai Serum Asam Urat di Kritis III Anak N Hooman et al
Ini mungkin terkait dengan meremehkan
cairan yang diperlukan menuju ginjal
underperfusion dan peningkatan reabsorpsi
asam urat dari tubulus proksimal sebagai
respon fisiologis
Meskipun tingkat asam serum lebih dari 90 dari
pasien hipertensi yang membutuhkan inotropik
agen meninggal tetapi semua pasien dengan darah normal
tekanan selamat Hal ini menunjukkan bahwa urat serum
Asam tidak memiliki efek samping aditif dalam
populasi tetapi hanya meningkatkan risiko
kematian dalam hubungan dengan sepsis
Kombinasi peristiwa multifaktorial seperti
hipovolemia sepsis nefrotoksisitas obat
ketidakstabilan hemodinamik keparahan
penyakit yang mendasari dan komplikasinya dan
Infeksi nosokomial dapat mempengaruhi hasil
pasien mengaku PICU therfore yang
Tentu saja dari apa yang terjadi selama berikut
hari mungkin sama pentingnya dengan awal
kondisi pasien Meskipun temuan kami
tidak meyakinkan khas tapi kami sarankan
bahwa pengukuran konsekuensi dari urat serum
asam dengan merekam semua perubahan dalam proses
manajemen mungkin meramalkan lebih baik daripada
pengukuran tunggal pada hari pertama masuk
yang menjadi salah satu keterbatasan saat ini
studi Selain itu sampel nonhemogenous
bisa menimbulkan bias dalam penelitian
Kesimpulan
Kadar asam urat pada hari pertama intensif
masuk perawatan kritis bukanlah risiko independen
kematian di PICU Pengaruh mekanik
ventilasi dan shock resistant terlepas seum
kadar asam urat merupakan faktor utama yang
ditentukan hasilnya Meskipun kehadiran
sepsis dan tingkat tinggi asam urat yang
terkait dengan hasil yang buruk
Subyek dan Metode
Sebuah studi kohort prospektif dilakukan
selama bulan Januari 2006 sampai Desember 2007 di
anak unit perawatan intensif (PICU) dari Ali Asghar-
Rumah Sakit Anak di Teheran Unit ini berisi
6 tempat tidur PICU aktif Dua ratus dua puluh
berturut-turut mengakui 1-19 tahun anak-anak
yang terdaftar dalam survei terlepas dari
penyakit yang mendasari Kriteria inklusi terdiri
dari masuk pertama pasien dalam perawatan intensif
Unit tinggal setidaknya 24 jam di PICU dan mengambil
tes sampel sebelum memulai obat apapun
Pasien dengan gagal ginjal kronis mereka yang
tinggal kurang dari 24 jam di PICU mereka yang
masuk PICU berikutnya di sama
rawat inap dan mereka yang dipulangkan
dari rumah sakit dan kemudian kembali dirawat di
PICU selama periode observasi yang
dikecualikan Persetujuan itu diambil dari orang tua
sebelum mengambil sampel darah Penelitian ini
disetujui oleh komite etika Iran Universitas
Ilmu Kedokteran dan diikuti oleh
lembaga Review Board untuk Subyek Manusia
pedoman Data klinis dan demografi yang
direkam oleh dua dokter Sampel darah itu
ditarik dan sampel urin dikumpulkan untuk mengukur
urin asam urat (mg dl) untuk filtrasi glomerulus
Tingkat (ml menit) rasio (UUA GFR) pada saat
Masuk ICU Kolorimetri dan uricase metode
(Urat asam Toos kit Pars Azmoon Co Iran) yang
digunakan untuk mengukur tingkat asam urat dengan Selectra E
perangkat
Risiko pediatrik dari Kematian (PRISM) skor
diperkirakan dalam 24 jam PICU
rawat inap [23] Cedera ginjal akut adalah
didefinisikan menurut dimodifikasi anak-RIFLE
(Risiko cedera kegagalan kehilangan dan stadium akhir ginjal
Penyakit) klasifikasi [24] didasarkan pada estimasi
clearance kreatinin (eClCr) atau output urin di
saat penerimaan Ini menyadari Risiko
(Penurunan eClCr sama atau lebih dari 25 atau
Output urine lt05ml kg jam selama 6 jam) Cedera
(Penurunan eClCrgt = 50 atau output urin
lt05ml kg jam selama 12 jam) dan Kegagalan
(Penurunan eClCrgt = 75 atau output urin lt03
ml kg jam atau anuria selama lebih dari 12 jam)
Kematian atau transfer dari PICU dianggap sebagai
hasil akhir Analisis dilakukan dengan menggunakan
SPSS 160 for Windows
Independent Student t-test digunakan untuk
membandingkan sarana dan Mann-Whitney untuk
membandingkan median Regresi linear dipergunakan
untuk menemukan korelasi antara hasil dan
asam urat serum pembaur dan mendasari
variabel Karakteristik operasi receiver
(ROC) daerah kurva mengevaluasi validitas
1048579 (17) 1048579 Survived10485791048579n = 10485791671048579 (27) 1048579 P1048579value1048579
Sex104857910485791048579104857910485791048579
10485791048579104857910485791048579
Kriteria inklusi 1048579104857910485791048579imply (12 kasus telah kronis
gagal ginjal dan 25 itu kembali mengaku-) sehingga mereka
dikeluarkan dari penelitian Di antara mereka hanya
3 kasus meninggal 220 anak-anak (96 anak perempuan anak laki-laki 124)
memiliki usia rata-rata 35 tahun (plusmn 42 SD) Semua
40 pasien onkologi berada di bawah kemoterapi
Frekuensi kematian adalah 24 (53 dari 220)
pada pasien yang masuk ke dalam penelitian Itu
Data demografi dan klinis pasien
ditunjukkan pada Tabel 1 Mean denyut jantung serum
nitrogen urea darah dan skor PRISM yang
secara signifikan lebih tinggi dalam kasus-kasus yang tidak selamat Tabel
2 menunjukkan hasil pada pasien dikelompokkan berdasarkan
serum kadar asam urat Mortalitas lebih tinggi
dalam kasus yang diperlukan vasopressor mekanik
ventilasi dengan sepsis skala koma Glascow rendah
(GCS) atau skor PRISM tinggi Dengan menambahkan urat tinggi
Asam sebagai kofaktor hanya pasien dengan sepsis memiliki
kematian secara signifikan lebih tinggi
Seperti ditunjukkan pada Tabel 3 asam urat serum berarti
dan ekskresi asam urat ginjal secara signifikan
lebih tinggi pada pasien dengan PRISM lebih tinggi Oleh
mundur regresi linier analisis serum urat
Asam menunjukkan korelasi statistik signifikan
dengan PRISM skor yang lebih tinggi dari 38 (r = 031
P lt0001) Tidak ada hubungan dengan jenis kelamin usia
GCS lt9 perlu vasopressor atau mekanis
ventilasi sepsis ketoasidosis diabetes akut
cedera ginjal atau penyakit kanker (Pgt 005)
Cut titik 8 mg dl ditemukan untuk urat serum
tingkat asam dengan menggunakan operasi receiver
kurva karakteristik (ROC) (area di bawah kurva
056 dan CI95 046-065) yang memiliki rendah
sensitivitas (321 CI95 199-463) dan relatif
lebih tinggi spesifisitas (838 CI95 774-891) untuk
prediksi kematian Umumnya pasien dengan
kadar asam urat serum lebih dari 8 mg dl
menunjukkan dengan 188 (CI95 117-3) relatif
risiko kematian yang lebih tinggi (P = 002)
Dengan menggunakan metode stepwise di regresi linier
Analisis menunjukkan bahwa kebutuhan untuk mekanik
ventilasi (P = 0001) dan vasopressor memiliki
korelasi signifikan secara statistik dengan kematian
hasil (P = 0001) Di sisi lain ada
tidak ada korelasi antara hasil dan serum
kadar asam urat lebih dari 8 mg dl GCS lt9
PRISMgt 38 kehadiran sepsis jenis kelamin usia
cedera ginjal akut atau penyakit yang mendasari
(Pgt 005)
Para pasien dengan asam urat serum lebih dari 8
mg dl dan membutuhkan vasopressor telah dengan 104
risiko relatif (CI95 09-12) risiko yang lebih tinggi
kematian (Pgt 005) Demikian juga di bawah mereka
ventilasi mekanis dengan asam urat yang sama
tingkat risiko relatif adalah 133 (CI95 096-183)
(Pgt 005) namun kasus septik dengan hyperuricemia
memiliki risiko 4 kali lebih tinggi dari kematian (CI95 15-
1065) (P = 0009)
Diskusi
Studi ini menunjukkan bahwa pasien dengan urat tinggi
tingkat asam memiliki risiko yang lebih tinggi dari kematian terlepas
dari penyakit yang mendasari Anak-anak dengan asam urat
tingkat lebih dari 8 mg dl memiliki dua kali lipat risiko dari
kematian Ventilasi mekanis dan vasopressor
perlu adalah variabel yang paling independen
berkorelasi dengan hasil yang buruk Anak-anak dengan
sepsis yang memiliki kadar asam urat serum lebih tinggi
menunjukkan hasil yang buruk juga Beberapa data
tersedia tentang nilai prognostik serum
asam urat di unit perawatan intensif anak [1725]
Chen et al mengamati bahwa anak-anak sakit dengan
hiperurisemia memiliki angka kematian lebih tinggi (50
vs 10) dibandingkan dengan mereka yang memiliki urat yang normal
kadar asam Namun pasien memiliki lebih
Kondisi hemodinamik tidak stabil dari
pasien selamat [17] Woolliscroft et al dibandingkan
asam urat serum dan ekskresi asam urat dalam
pasien dengan penyakit kardiovaskular akut dan
menunjukkan bahwa pasien dengan tinggi dan meningkatnya urat
tingkat asam dan ekskresi asam urat yang lebih rendah memiliki
angka kematian yang lebih tinggi Kasus-kasus ini harus lebih rendah
tekanan darah dan sirkulasi buruk serta [18]
Selain itu bayi yang menjalani jantung
operasi dan memiliki serum pasca operasi yang sangat tinggi
kadar asam urat baik maju akut anuric
gagal ginjal [25] atau mati [26]
Perubahan akut asam urat serum adalah refleksi
overproduksi ketidakstabilan hemodinamik dan
mengubah dalam penanganan tubular Dalam kelompok penelitian kami
Namun tidak ada yang signifikan secara statistik
korelasi antara serum kadar asam urat dan
tekanan darah denyut jantung atau penurunan urin
output Hal ini menunjukkan bahwa peningkatan urat serum
asam berkorelasi langsung dengan peningkatan
resistensi pembuluh darah paru dan sebaliknya
dengan indeks jantung menurun sebagai penanda
negara hemodinamik pada pasien dewasa dengan
hipertensi paru primer atau
Sindrom Eisenmenger yang memiliki tinggi
kematian [2728] Lazzeri et al menemukan bahwa lebih tinggi
kadar asam urat memiliki prognostik independen
nilai mortalitas di rumah sakit di antara pasien
dengan infark miokard yang telah ditinggikan ST
segmen [19] Pada pasien penelitian kami dengan
hiperurisemia memiliki tinggi darah urea nitrogen
ini berarti bahwa kasus ini telah menurun
filtrasi glomerulus atau ditingkatkan tubular
reabsorpsi Beberapa mekanisme telah
diusulkan untuk asam urat untuk mempotensiasi ginjal akut
Kegagalan seperti vasconstriction ginjal melalui
gangguan endotel produksi oksida nitrat
menghambat proliferasi endotel dan apoptosis
induksi sel-sel inflamasi perekrutan dan
melepaskan oksidan dan inflamatory mediator
dan gangguan autoregulasi ginjal dengan mengembangkan
arteriopati preglomerular [29] Tidak ada
korelasi statistik antara meningkatnya urat serum
cedera ginjal akut dan asam dalam kelompok penelitian kami
Kami mengamati bahwa anak-anak dengan sepsis dan
hiperurisemia memiliki resiko kematian yang lebih tinggi
Namun jumlah pasien dengan sepsis adalah
kecil Meskipun jumlah antioksidan yang lebih tinggi
Status terlihat pada pasien sakit [2] asam urat adalah
antioksidan diukur dominan yang mewakili
gagal ginjal [3] dalam kasus ini Sebuah kohort besar
Penelitian menunjukkan bahwa pasien dewasa dengan kanker
Penyakit yang memiliki kadar asam urat serum lebih tinggi
dari 67 mg dl memiliki risiko yang lebih tinggi dari kematian dan
analisis subkelompok mendeteksi bahwa rasio hazard
lebih tinggi bagi mereka yang lebih muda dari 65 tahun
Oleh karena itu mereka ragu tentang peran
antioksidan asam urat dalam kasus ini [12] Molinos
et al melaporkan bahwa kadar asam urat tinggi pada
masuk ke PICU berkorelasi dengan kematian
dan morbiditas karena meningococcemia Mereka
menemukan lemah tapi signifikan secara statistik
korelasi antara serum awal asam urat dan
PRISM selama hari pertama rawat inap [30]
Kami mengamati bahwa orang-orang dengan risiko tinggi
kematian diperkirakan dengan PRMS memiliki rata-rata yang lebih tinggi
asam urat serum tetapi menggunakan regresi linier
ananlysis tidak mengkonfirmasi setiap statistik
korelasi
Kebutuhan untuk ventilasi mekanis adalah
Faktor risiko utama kematian dalam kelompok penelitian kami
Ketika mereka dikelompokkan berdasarkan tingkat asam urat itu
terdeteksi bahwa 76 dari kasus yang berada di bawah
ventilasi mekanis dan memiliki tingkat tinggi
asam urat serum tidak bertahan Angka ini adalah
43 pada mereka yang tidak berada di bawah mekanik
ventilasi tetapi memiliki serum yang tinggi kadar asam urat
328 Nilai Serum Asam Urat di Kritis III Anak N Hooman et al
Ini mungkin terkait dengan meremehkan
cairan yang diperlukan menuju ginjal
underperfusion dan peningkatan reabsorpsi
asam urat dari tubulus proksimal sebagai
respon fisiologis
Meskipun tingkat asam serum lebih dari 90 dari
pasien hipertensi yang membutuhkan inotropik
agen meninggal tetapi semua pasien dengan darah normal
tekanan selamat Hal ini menunjukkan bahwa urat serum
Asam tidak memiliki efek samping aditif dalam
populasi tetapi hanya meningkatkan risiko
kematian dalam hubungan dengan sepsis
Kombinasi peristiwa multifaktorial seperti
hipovolemia sepsis nefrotoksisitas obat
ketidakstabilan hemodinamik keparahan
penyakit yang mendasari dan komplikasinya dan
Infeksi nosokomial dapat mempengaruhi hasil
pasien mengaku PICU therfore yang
Tentu saja dari apa yang terjadi selama berikut
hari mungkin sama pentingnya dengan awal
kondisi pasien Meskipun temuan kami
tidak meyakinkan khas tapi kami sarankan
bahwa pengukuran konsekuensi dari urat serum
asam dengan merekam semua perubahan dalam proses
manajemen mungkin meramalkan lebih baik daripada
pengukuran tunggal pada hari pertama masuk
yang menjadi salah satu keterbatasan saat ini
studi Selain itu sampel nonhemogenous
bisa menimbulkan bias dalam penelitian
Kesimpulan
Kadar asam urat pada hari pertama intensif
masuk perawatan kritis bukanlah risiko independen
kematian di PICU Pengaruh mekanik
ventilasi dan shock resistant terlepas seum
kadar asam urat merupakan faktor utama yang
ditentukan hasilnya Meskipun kehadiran
sepsis dan tingkat tinggi asam urat yang
terkait dengan hasil yang buruk
pasien dengan berbagai penyakit penyerta dan menemukan
asam urat serum sebagai faktor independen
kematian pada populasi ini [22] Beberapa scoring
sistem telah dirancang untuk memprediksi
keparahan dan kematian anak yang dirawat di
unit perawatan intensif Sistem penilaian ini
mengandung banyak item yang harus diperiksa di
berbagai jam setelah masuk yang kadang-kadang
sangat memakan waktu Kita dianggap urat yang
tingkat asam pada dini masuk bisa
memprediksi kematian pasien mengaku sebagai
tes tunggal sederhana Penelitian ini dilakukan untuk
mengevaluasi validitas asam urat serum di
prediksi kematian pada pasien anak di
unit perawatan intensif
Subyek dan Metode
Sebuah studi kohort prospektif dilakukan
selama bulan Januari 2006 sampai Desember 2007 di
anak unit perawatan intensif (PICU) dari Ali Asghar-
Rumah Sakit Anak di Teheran Unit ini berisi
6 tempat tidur PICU aktif Dua ratus dua puluh
berturut-turut mengakui 1-19 tahun anak-anak
yang terdaftar dalam survei terlepas dari
penyakit yang mendasari Kriteria inklusi terdiri
dari masuk pertama pasien dalam perawatan intensif
Unit tinggal setidaknya 24 jam di PICU dan mengambil
tes sampel sebelum memulai obat apapun
Pasien dengan gagal ginjal kronis mereka yang
tinggal kurang dari 24 jam di PICU mereka yang
masuk PICU berikutnya di sama
rawat inap dan mereka yang dipulangkan
dari rumah sakit dan kemudian kembali dirawat di
PICU selama periode observasi yang
dikecualikan Persetujuan itu diambil dari orang tua
sebelum mengambil sampel darah Penelitian ini
disetujui oleh komite etika Iran Universitas
Ilmu Kedokteran dan diikuti oleh
lembaga Review Board untuk Subyek Manusia
pedoman Data klinis dan demografi yang
direkam oleh dua dokter Sampel darah itu
ditarik dan sampel urin dikumpulkan untuk mengukur
urin asam urat (mg dl) untuk filtrasi glomerulus
Tingkat (ml menit) rasio (UUA GFR) pada saat
Masuk ICU Kolorimetri dan uricase metode
(Urat asam Toos kit Pars Azmoon Co Iran) yang
digunakan untuk mengukur tingkat asam urat dengan Selectra E
perangkat
Risiko pediatrik dari Kematian (PRISM) skor
diperkirakan dalam 24 jam PICU
rawat inap [23] Cedera ginjal akut adalah
didefinisikan menurut dimodifikasi anak-RIFLE
(Risiko cedera kegagalan kehilangan dan stadium akhir ginjal
Penyakit) klasifikasi [24] didasarkan pada estimasi
clearance kreatinin (eClCr) atau output urin di
saat penerimaan Ini menyadari Risiko
(Penurunan eClCr sama atau lebih dari 25 atau
Output urine lt05ml kg jam selama 6 jam) Cedera
(Penurunan eClCrgt = 50 atau output urin
lt05ml kg jam selama 12 jam) dan Kegagalan
(Penurunan eClCrgt = 75 atau output urin lt03
ml kg jam atau anuria selama lebih dari 12 jam)
Kematian atau transfer dari PICU dianggap sebagai
hasil akhir Analisis dilakukan dengan menggunakan
SPSS 160 for Windows
Independent Student t-test digunakan untuk
membandingkan sarana dan Mann-Whitney untuk
membandingkan median Regresi linear dipergunakan
untuk menemukan korelasi antara hasil dan
asam urat serum pembaur dan mendasari
variabel Karakteristik operasi receiver
Subyek dan Metode
Sebuah studi kohort prospektif dilakukan
selama bulan Januari 2006 sampai Desember 2007 di
anak unit perawatan intensif (PICU) dari Ali Asghar-
Rumah Sakit Anak di Teheran Unit ini berisi
6 tempat tidur PICU aktif Dua ratus dua puluh
berturut-turut mengakui 1-19 tahun anak-anak
yang terdaftar dalam survei terlepas dari
penyakit yang mendasari Kriteria inklusi terdiri
dari masuk pertama pasien dalam perawatan intensif
Unit tinggal setidaknya 24 jam di PICU dan mengambil
tes sampel sebelum memulai obat apapun
Pasien dengan gagal ginjal kronis mereka yang
tinggal kurang dari 24 jam di PICU mereka yang
masuk PICU berikutnya di sama
rawat inap dan mereka yang dipulangkan
dari rumah sakit dan kemudian kembali dirawat di
PICU selama periode observasi yang
dikecualikan Persetujuan itu diambil dari orang tua
sebelum mengambil sampel darah Penelitian ini
disetujui oleh komite etika Iran Universitas
Ilmu Kedokteran dan diikuti oleh
lembaga Review Board untuk Subyek Manusia
pedoman Data klinis dan demografi yang
direkam oleh dua dokter Sampel darah itu
ditarik dan sampel urin dikumpulkan untuk mengukur
urin asam urat (mg dl) untuk filtrasi glomerulus
Tingkat (ml menit) rasio (UUA GFR) pada saat
Masuk ICU Kolorimetri dan uricase metode
(Urat asam Toos kit Pars Azmoon Co Iran) yang
digunakan untuk mengukur tingkat asam urat dengan Selectra E
perangkat
Risiko pediatrik dari Kematian (PRISM) skor
diperkirakan dalam 24 jam PICU
rawat inap [23] Cedera ginjal akut adalah
didefinisikan menurut dimodifikasi anak-RIFLE
(Risiko cedera kegagalan kehilangan dan stadium akhir ginjal
Penyakit) klasifikasi [24] didasarkan pada estimasi
clearance kreatinin (eClCr) atau output urin di
saat penerimaan Ini menyadari Risiko
(Penurunan eClCr sama atau lebih dari 25 atau
Output urine lt05ml kg jam selama 6 jam) Cedera
(Penurunan eClCrgt = 50 atau output urin
lt05ml kg jam selama 12 jam) dan Kegagalan
(Penurunan eClCrgt = 75 atau output urin lt03
ml kg jam atau anuria selama lebih dari 12 jam)
Kematian atau transfer dari PICU dianggap sebagai
hasil akhir Analisis dilakukan dengan menggunakan
SPSS 160 for Windows
Independent Student t-test digunakan untuk
membandingkan sarana dan Mann-Whitney untuk
membandingkan median Regresi linear dipergunakan
untuk menemukan korelasi antara hasil dan
asam urat serum pembaur dan mendasari
variabel Karakteristik operasi receiver
(ROC) daerah kurva mengevaluasi validitas
Sindroma Eisenmenger adalah suatu kondisi medis yang ditandai dengan peningkatan tekanan darah di arteri pulmonalis (pembuluh arteri yang menghubungkan jantung ke paru-paru) dan aliran darah yang abnormal dalam jantung Peningkatan aliran darah dan tekanan darah di paru menyebabkan kerusakan yang progresif pada pembuluh darah kecil di paru-paru Seiring waktu pembuluh-pembuluh ini akan menebal atau menjadi tersumbat Aliran darah dari paru menjadi terhambat menyebabkan darah yang kurang mengandung oksigen dipompa keseluruh tubuh Karena pengaruh dari kadar oksigen yang rendah dalam darah kehamilan tidak dianjurkan bagi wanita yang menderita
kondisi ini karena hal ini dapat menimbulkan resiko tinggi terjadinya kematian bagi ibu dan janin
Subyek dan Metode
Sebuah studi kohort prospektif dilakukan
selama bulan Januari 2006 sampai Desember 2007 di
anak unit perawatan intensif (PICU) dari Ali Asghar-
Rumah Sakit Anak di Teheran Unit ini berisi
6 tempat tidur PICU aktif Dua ratus dua puluh
berturut-turut mengakui 1-19 tahun anak-anak
yang terdaftar dalam survei terlepas dari
penyakit yang mendasari Kriteria inklusi terdiri
dari masuk pertama pasien dalam perawatan intensif
Unit tinggal setidaknya 24 jam di PICU dan mengambil
tes sampel sebelum memulai obat apapun
Pasien dengan gagal ginjal kronis mereka yang
tinggal kurang dari 24 jam di PICU mereka yang
masuk PICU berikutnya di sama
rawat inap dan mereka yang dipulangkan
dari rumah sakit dan kemudian kembali dirawat di
PICU selama periode observasi yang
dikecualikan Persetujuan itu diambil dari orang tua
sebelum mengambil sampel darah Penelitian ini
disetujui oleh komite etika Iran Universitas
Ilmu Kedokteran dan diikuti oleh
lembaga Review Board untuk Subyek Manusia
pedoman Data klinis dan demografi yang
direkam oleh dua dokter Sampel darah itu
ditarik dan sampel urin dikumpulkan untuk mengukur
urin asam urat (mg dl) untuk filtrasi glomerulus
Tingkat (ml menit) rasio (UUA GFR) pada saat
Masuk ICU Kolorimetri dan uricase metode
(Urat asam Toos kit Pars Azmoon Co Iran) yang
digunakan untuk mengukur tingkat asam urat dengan Selectra E
perangkat
Risiko pediatrik dari Kematian (PRISM) skor
diperkirakan dalam 24 jam PICU
rawat inap [23] Cedera ginjal akut adalah
didefinisikan menurut dimodifikasi anak-RIFLE
(Risiko cedera kegagalan kehilangan dan stadium akhir ginjal
Penyakit) klasifikasi [24] didasarkan pada estimasi
clearance kreatinin (eClCr) atau output urin di
saat penerimaan Ini menyadari Risiko
(Penurunan eClCr sama atau lebih dari 25 atau
Output urine lt05ml kg jam selama 6 jam) Cedera
(Penurunan eClCrgt = 50 atau output urin
lt05ml kg jam selama 12 jam) dan Kegagalan
(Penurunan eClCrgt = 75 atau output urin lt03
ml kg jam atau anuria selama lebih dari 12 jam)
Kematian atau transfer dari PICU dianggap sebagai
hasil akhir Analisis dilakukan dengan menggunakan
SPSS 160 for Windows
Independent Student t-test digunakan untuk
membandingkan sarana dan Mann-Whitney untuk
membandingkan median Regresi linear dipergunakan
untuk menemukan korelasi antara hasil dan
asam urat serum pembaur dan mendasari
variabel Karakteristik operasi receiver
(ROC) daerah kurva mengevaluasi validitas
1048579 (17) 1048579 Survived10485791048579n = 10485791671048579 (27) 1048579 P1048579value1048579
Sex104857910485791048579104857910485791048579
10485791048579104857910485791048579
Kriteria inklusi 1048579104857910485791048579imply (12 kasus telah kronis
gagal ginjal dan 25 itu kembali mengaku-) sehingga mereka
dikeluarkan dari penelitian Di antara mereka hanya
3 kasus meninggal 220 anak-anak (96 anak perempuan anak laki-laki 124)
memiliki usia rata-rata 35 tahun (plusmn 42 SD) Semua
40 pasien onkologi berada di bawah kemoterapi
Frekuensi kematian adalah 24 (53 dari 220)
pada pasien yang masuk ke dalam penelitian Itu
Data demografi dan klinis pasien
ditunjukkan pada Tabel 1 Mean denyut jantung serum
nitrogen urea darah dan skor PRISM yang
secara signifikan lebih tinggi dalam kasus-kasus yang tidak selamat Tabel
2 menunjukkan hasil pada pasien dikelompokkan berdasarkan
serum kadar asam urat Mortalitas lebih tinggi
dalam kasus yang diperlukan vasopressor mekanik
ventilasi dengan sepsis skala koma Glascow rendah
(GCS) atau skor PRISM tinggi Dengan menambahkan urat tinggi
Asam sebagai kofaktor hanya pasien dengan sepsis memiliki
kematian secara signifikan lebih tinggi
Seperti ditunjukkan pada Tabel 3 asam urat serum berarti
dan ekskresi asam urat ginjal secara signifikan
lebih tinggi pada pasien dengan PRISM lebih tinggi Oleh
mundur regresi linier analisis serum urat
Asam menunjukkan korelasi statistik signifikan
dengan PRISM skor yang lebih tinggi dari 38 (r = 031
P lt0001) Tidak ada hubungan dengan jenis kelamin usia
GCS lt9 perlu vasopressor atau mekanis
ventilasi sepsis ketoasidosis diabetes akut
cedera ginjal atau penyakit kanker (Pgt 005)
Cut titik 8 mg dl ditemukan untuk urat serum
tingkat asam dengan menggunakan operasi receiver
kurva karakteristik (ROC) (area di bawah kurva
056 dan CI95 046-065) yang memiliki rendah
sensitivitas (321 CI95 199-463) dan relatif
lebih tinggi spesifisitas (838 CI95 774-891) untuk
prediksi kematian Umumnya pasien dengan
kadar asam urat serum lebih dari 8 mg dl
menunjukkan dengan 188 (CI95 117-3) relatif
risiko kematian yang lebih tinggi (P = 002)
Dengan menggunakan metode stepwise di regresi linier
Analisis menunjukkan bahwa kebutuhan untuk mekanik
ventilasi (P = 0001) dan vasopressor memiliki
korelasi signifikan secara statistik dengan kematian
hasil (P = 0001) Di sisi lain ada
tidak ada korelasi antara hasil dan serum
kadar asam urat lebih dari 8 mg dl GCS lt9
PRISMgt 38 kehadiran sepsis jenis kelamin usia
cedera ginjal akut atau penyakit yang mendasari
(Pgt 005)
Para pasien dengan asam urat serum lebih dari 8
mg dl dan membutuhkan vasopressor telah dengan 104
risiko relatif (CI95 09-12) risiko yang lebih tinggi
kematian (Pgt 005) Demikian juga di bawah mereka
ventilasi mekanis dengan asam urat yang sama
tingkat risiko relatif adalah 133 (CI95 096-183)
(Pgt 005) namun kasus septik dengan hyperuricemia
memiliki risiko 4 kali lebih tinggi dari kematian (CI95 15-
1065) (P = 0009)
Diskusi
Studi ini menunjukkan bahwa pasien dengan urat tinggi
tingkat asam memiliki risiko yang lebih tinggi dari kematian terlepas
dari penyakit yang mendasari Anak-anak dengan asam urat
tingkat lebih dari 8 mg dl memiliki dua kali lipat risiko dari
kematian Ventilasi mekanis dan vasopressor
perlu adalah variabel yang paling independen
berkorelasi dengan hasil yang buruk Anak-anak dengan
sepsis yang memiliki kadar asam urat serum lebih tinggi
menunjukkan hasil yang buruk juga Beberapa data
tersedia tentang nilai prognostik serum
asam urat di unit perawatan intensif anak [1725]
Chen et al mengamati bahwa anak-anak sakit dengan
hiperurisemia memiliki angka kematian lebih tinggi (50
vs 10) dibandingkan dengan mereka yang memiliki urat yang normal
kadar asam Namun pasien memiliki lebih
Kondisi hemodinamik tidak stabil dari
pasien selamat [17] Woolliscroft et al dibandingkan
asam urat serum dan ekskresi asam urat dalam
pasien dengan penyakit kardiovaskular akut dan
menunjukkan bahwa pasien dengan tinggi dan meningkatnya urat
tingkat asam dan ekskresi asam urat yang lebih rendah memiliki
angka kematian yang lebih tinggi Kasus-kasus ini harus lebih rendah
tekanan darah dan sirkulasi buruk serta [18]
Selain itu bayi yang menjalani jantung
operasi dan memiliki serum pasca operasi yang sangat tinggi
kadar asam urat baik maju akut anuric
gagal ginjal [25] atau mati [26]
Perubahan akut asam urat serum adalah refleksi
overproduksi ketidakstabilan hemodinamik dan
mengubah dalam penanganan tubular Dalam kelompok penelitian kami
Namun tidak ada yang signifikan secara statistik
korelasi antara serum kadar asam urat dan
tekanan darah denyut jantung atau penurunan urin
output Hal ini menunjukkan bahwa peningkatan urat serum
asam berkorelasi langsung dengan peningkatan
resistensi pembuluh darah paru dan sebaliknya
dengan indeks jantung menurun sebagai penanda
negara hemodinamik pada pasien dewasa dengan
hipertensi paru primer atau
Sindrom Eisenmenger yang memiliki tinggi
kematian [2728] Lazzeri et al menemukan bahwa lebih tinggi
kadar asam urat memiliki prognostik independen
nilai mortalitas di rumah sakit di antara pasien
dengan infark miokard yang telah ditinggikan ST
segmen [19] Pada pasien penelitian kami dengan
hiperurisemia memiliki tinggi darah urea nitrogen
ini berarti bahwa kasus ini telah menurun
filtrasi glomerulus atau ditingkatkan tubular
reabsorpsi Beberapa mekanisme telah
diusulkan untuk asam urat untuk mempotensiasi ginjal akut
Kegagalan seperti vasconstriction ginjal melalui
gangguan endotel produksi oksida nitrat
menghambat proliferasi endotel dan apoptosis
induksi sel-sel inflamasi perekrutan dan
melepaskan oksidan dan inflamatory mediator
dan gangguan autoregulasi ginjal dengan mengembangkan
arteriopati preglomerular [29] Tidak ada
korelasi statistik antara meningkatnya urat serum
cedera ginjal akut dan asam dalam kelompok penelitian kami
Kami mengamati bahwa anak-anak dengan sepsis dan
hiperurisemia memiliki resiko kematian yang lebih tinggi
Namun jumlah pasien dengan sepsis adalah
kecil Meskipun jumlah antioksidan yang lebih tinggi
Status terlihat pada pasien sakit [2] asam urat adalah
antioksidan diukur dominan yang mewakili
gagal ginjal [3] dalam kasus ini Sebuah kohort besar
Penelitian menunjukkan bahwa pasien dewasa dengan kanker
Penyakit yang memiliki kadar asam urat serum lebih tinggi
dari 67 mg dl memiliki risiko yang lebih tinggi dari kematian dan
analisis subkelompok mendeteksi bahwa rasio hazard
lebih tinggi bagi mereka yang lebih muda dari 65 tahun
Oleh karena itu mereka ragu tentang peran
antioksidan asam urat dalam kasus ini [12] Molinos
et al melaporkan bahwa kadar asam urat tinggi pada
masuk ke PICU berkorelasi dengan kematian
dan morbiditas karena meningococcemia Mereka
menemukan lemah tapi signifikan secara statistik
korelasi antara serum awal asam urat dan
PRISM selama hari pertama rawat inap [30]
Kami mengamati bahwa orang-orang dengan risiko tinggi
kematian diperkirakan dengan PRMS memiliki rata-rata yang lebih tinggi
asam urat serum tetapi menggunakan regresi linier
ananlysis tidak mengkonfirmasi setiap statistik
korelasi
Kebutuhan untuk ventilasi mekanis adalah
Faktor risiko utama kematian dalam kelompok penelitian kami
Ketika mereka dikelompokkan berdasarkan tingkat asam urat itu
terdeteksi bahwa 76 dari kasus yang berada di bawah
ventilasi mekanis dan memiliki tingkat tinggi
asam urat serum tidak bertahan Angka ini adalah
43 pada mereka yang tidak berada di bawah mekanik
ventilasi tetapi memiliki serum yang tinggi kadar asam urat
328 Nilai Serum Asam Urat di Kritis III Anak N Hooman et al
Ini mungkin terkait dengan meremehkan
cairan yang diperlukan menuju ginjal
underperfusion dan peningkatan reabsorpsi
asam urat dari tubulus proksimal sebagai
respon fisiologis
Meskipun tingkat asam serum lebih dari 90 dari
pasien hipertensi yang membutuhkan inotropik
agen meninggal tetapi semua pasien dengan darah normal
tekanan selamat Hal ini menunjukkan bahwa urat serum
Asam tidak memiliki efek samping aditif dalam
populasi tetapi hanya meningkatkan risiko
kematian dalam hubungan dengan sepsis
Kombinasi peristiwa multifaktorial seperti
hipovolemia sepsis nefrotoksisitas obat
ketidakstabilan hemodinamik keparahan
penyakit yang mendasari dan komplikasinya dan
Infeksi nosokomial dapat mempengaruhi hasil
pasien mengaku PICU therfore yang
Tentu saja dari apa yang terjadi selama berikut
hari mungkin sama pentingnya dengan awal
kondisi pasien Meskipun temuan kami
tidak meyakinkan khas tapi kami sarankan
bahwa pengukuran konsekuensi dari urat serum
asam dengan merekam semua perubahan dalam proses
manajemen mungkin meramalkan lebih baik daripada
pengukuran tunggal pada hari pertama masuk
yang menjadi salah satu keterbatasan saat ini
studi Selain itu sampel nonhemogenous
bisa menimbulkan bias dalam penelitian
Kesimpulan
Kadar asam urat pada hari pertama intensif
masuk perawatan kritis bukanlah risiko independen
kematian di PICU Pengaruh mekanik
ventilasi dan shock resistant terlepas seum
kadar asam urat merupakan faktor utama yang
ditentukan hasilnya Meskipun kehadiran
sepsis dan tingkat tinggi asam urat yang
terkait dengan hasil yang buruk
Subyek dan Metode
Sebuah studi kohort prospektif dilakukan
selama bulan Januari 2006 sampai Desember 2007 di
anak unit perawatan intensif (PICU) dari Ali Asghar-
Rumah Sakit Anak di Teheran Unit ini berisi
6 tempat tidur PICU aktif Dua ratus dua puluh
berturut-turut mengakui 1-19 tahun anak-anak
yang terdaftar dalam survei terlepas dari
penyakit yang mendasari Kriteria inklusi terdiri
dari masuk pertama pasien dalam perawatan intensif
Unit tinggal setidaknya 24 jam di PICU dan mengambil
tes sampel sebelum memulai obat apapun
Pasien dengan gagal ginjal kronis mereka yang
tinggal kurang dari 24 jam di PICU mereka yang
masuk PICU berikutnya di sama
rawat inap dan mereka yang dipulangkan
dari rumah sakit dan kemudian kembali dirawat di
PICU selama periode observasi yang
dikecualikan Persetujuan itu diambil dari orang tua
sebelum mengambil sampel darah Penelitian ini
disetujui oleh komite etika Iran Universitas
Ilmu Kedokteran dan diikuti oleh
lembaga Review Board untuk Subyek Manusia
pedoman Data klinis dan demografi yang
direkam oleh dua dokter Sampel darah itu
ditarik dan sampel urin dikumpulkan untuk mengukur
urin asam urat (mg dl) untuk filtrasi glomerulus
Tingkat (ml menit) rasio (UUA GFR) pada saat
Masuk ICU Kolorimetri dan uricase metode
(Urat asam Toos kit Pars Azmoon Co Iran) yang
digunakan untuk mengukur tingkat asam urat dengan Selectra E
perangkat
Risiko pediatrik dari Kematian (PRISM) skor
diperkirakan dalam 24 jam PICU
rawat inap [23] Cedera ginjal akut adalah
didefinisikan menurut dimodifikasi anak-RIFLE
(Risiko cedera kegagalan kehilangan dan stadium akhir ginjal
Penyakit) klasifikasi [24] didasarkan pada estimasi
clearance kreatinin (eClCr) atau output urin di
saat penerimaan Ini menyadari Risiko
(Penurunan eClCr sama atau lebih dari 25 atau
Output urine lt05ml kg jam selama 6 jam) Cedera
(Penurunan eClCrgt = 50 atau output urin
lt05ml kg jam selama 12 jam) dan Kegagalan
(Penurunan eClCrgt = 75 atau output urin lt03
ml kg jam atau anuria selama lebih dari 12 jam)
Kematian atau transfer dari PICU dianggap sebagai
hasil akhir Analisis dilakukan dengan menggunakan
SPSS 160 for Windows
Independent Student t-test digunakan untuk
membandingkan sarana dan Mann-Whitney untuk
membandingkan median Regresi linear dipergunakan
untuk menemukan korelasi antara hasil dan
asam urat serum pembaur dan mendasari
variabel Karakteristik operasi receiver
(ROC) daerah kurva mengevaluasi validitas
1048579 (17) 1048579 Survived10485791048579n = 10485791671048579 (27) 1048579 P1048579value1048579
Sex104857910485791048579104857910485791048579
10485791048579104857910485791048579
Kriteria inklusi 1048579104857910485791048579imply (12 kasus telah kronis
gagal ginjal dan 25 itu kembali mengaku-) sehingga mereka
dikeluarkan dari penelitian Di antara mereka hanya
3 kasus meninggal 220 anak-anak (96 anak perempuan anak laki-laki 124)
memiliki usia rata-rata 35 tahun (plusmn 42 SD) Semua
40 pasien onkologi berada di bawah kemoterapi
Frekuensi kematian adalah 24 (53 dari 220)
pada pasien yang masuk ke dalam penelitian Itu
Data demografi dan klinis pasien
ditunjukkan pada Tabel 1 Mean denyut jantung serum
nitrogen urea darah dan skor PRISM yang
secara signifikan lebih tinggi dalam kasus-kasus yang tidak selamat Tabel
2 menunjukkan hasil pada pasien dikelompokkan berdasarkan
serum kadar asam urat Mortalitas lebih tinggi
dalam kasus yang diperlukan vasopressor mekanik
ventilasi dengan sepsis skala koma Glascow rendah
(GCS) atau skor PRISM tinggi Dengan menambahkan urat tinggi
Asam sebagai kofaktor hanya pasien dengan sepsis memiliki
kematian secara signifikan lebih tinggi
Seperti ditunjukkan pada Tabel 3 asam urat serum berarti
dan ekskresi asam urat ginjal secara signifikan
lebih tinggi pada pasien dengan PRISM lebih tinggi Oleh
mundur regresi linier analisis serum urat
Asam menunjukkan korelasi statistik signifikan
dengan PRISM skor yang lebih tinggi dari 38 (r = 031
P lt0001) Tidak ada hubungan dengan jenis kelamin usia
GCS lt9 perlu vasopressor atau mekanis
ventilasi sepsis ketoasidosis diabetes akut
cedera ginjal atau penyakit kanker (Pgt 005)
Cut titik 8 mg dl ditemukan untuk urat serum
tingkat asam dengan menggunakan operasi receiver
kurva karakteristik (ROC) (area di bawah kurva
056 dan CI95 046-065) yang memiliki rendah
sensitivitas (321 CI95 199-463) dan relatif
lebih tinggi spesifisitas (838 CI95 774-891) untuk
prediksi kematian Umumnya pasien dengan
kadar asam urat serum lebih dari 8 mg dl
menunjukkan dengan 188 (CI95 117-3) relatif
risiko kematian yang lebih tinggi (P = 002)
Dengan menggunakan metode stepwise di regresi linier
Analisis menunjukkan bahwa kebutuhan untuk mekanik
ventilasi (P = 0001) dan vasopressor memiliki
korelasi signifikan secara statistik dengan kematian
hasil (P = 0001) Di sisi lain ada
tidak ada korelasi antara hasil dan serum
kadar asam urat lebih dari 8 mg dl GCS lt9
PRISMgt 38 kehadiran sepsis jenis kelamin usia
cedera ginjal akut atau penyakit yang mendasari
(Pgt 005)
Para pasien dengan asam urat serum lebih dari 8
mg dl dan membutuhkan vasopressor telah dengan 104
risiko relatif (CI95 09-12) risiko yang lebih tinggi
kematian (Pgt 005) Demikian juga di bawah mereka
ventilasi mekanis dengan asam urat yang sama
tingkat risiko relatif adalah 133 (CI95 096-183)
(Pgt 005) namun kasus septik dengan hyperuricemia
memiliki risiko 4 kali lebih tinggi dari kematian (CI95 15-
1065) (P = 0009)
Diskusi
Studi ini menunjukkan bahwa pasien dengan urat tinggi
tingkat asam memiliki risiko yang lebih tinggi dari kematian terlepas
dari penyakit yang mendasari Anak-anak dengan asam urat
tingkat lebih dari 8 mg dl memiliki dua kali lipat risiko dari
kematian Ventilasi mekanis dan vasopressor
perlu adalah variabel yang paling independen
berkorelasi dengan hasil yang buruk Anak-anak dengan
sepsis yang memiliki kadar asam urat serum lebih tinggi
menunjukkan hasil yang buruk juga Beberapa data
tersedia tentang nilai prognostik serum
asam urat di unit perawatan intensif anak [1725]
Chen et al mengamati bahwa anak-anak sakit dengan
hiperurisemia memiliki angka kematian lebih tinggi (50
vs 10) dibandingkan dengan mereka yang memiliki urat yang normal
kadar asam Namun pasien memiliki lebih
Kondisi hemodinamik tidak stabil dari
pasien selamat [17] Woolliscroft et al dibandingkan
asam urat serum dan ekskresi asam urat dalam
pasien dengan penyakit kardiovaskular akut dan
menunjukkan bahwa pasien dengan tinggi dan meningkatnya urat
tingkat asam dan ekskresi asam urat yang lebih rendah memiliki
angka kematian yang lebih tinggi Kasus-kasus ini harus lebih rendah
tekanan darah dan sirkulasi buruk serta [18]
Selain itu bayi yang menjalani jantung
operasi dan memiliki serum pasca operasi yang sangat tinggi
kadar asam urat baik maju akut anuric
gagal ginjal [25] atau mati [26]
Perubahan akut asam urat serum adalah refleksi
overproduksi ketidakstabilan hemodinamik dan
mengubah dalam penanganan tubular Dalam kelompok penelitian kami
Namun tidak ada yang signifikan secara statistik
korelasi antara serum kadar asam urat dan
tekanan darah denyut jantung atau penurunan urin
output Hal ini menunjukkan bahwa peningkatan urat serum
asam berkorelasi langsung dengan peningkatan
resistensi pembuluh darah paru dan sebaliknya
dengan indeks jantung menurun sebagai penanda
negara hemodinamik pada pasien dewasa dengan
hipertensi paru primer atau
Sindrom Eisenmenger yang memiliki tinggi
kematian [2728] Lazzeri et al menemukan bahwa lebih tinggi
kadar asam urat memiliki prognostik independen
nilai mortalitas di rumah sakit di antara pasien
dengan infark miokard yang telah ditinggikan ST
segmen [19] Pada pasien penelitian kami dengan
hiperurisemia memiliki tinggi darah urea nitrogen
ini berarti bahwa kasus ini telah menurun
filtrasi glomerulus atau ditingkatkan tubular
reabsorpsi Beberapa mekanisme telah
diusulkan untuk asam urat untuk mempotensiasi ginjal akut
Kegagalan seperti vasconstriction ginjal melalui
gangguan endotel produksi oksida nitrat
menghambat proliferasi endotel dan apoptosis
induksi sel-sel inflamasi perekrutan dan
melepaskan oksidan dan inflamatory mediator
dan gangguan autoregulasi ginjal dengan mengembangkan
arteriopati preglomerular [29] Tidak ada
korelasi statistik antara meningkatnya urat serum
cedera ginjal akut dan asam dalam kelompok penelitian kami
Kami mengamati bahwa anak-anak dengan sepsis dan
hiperurisemia memiliki resiko kematian yang lebih tinggi
Namun jumlah pasien dengan sepsis adalah
kecil Meskipun jumlah antioksidan yang lebih tinggi
Status terlihat pada pasien sakit [2] asam urat adalah
antioksidan diukur dominan yang mewakili
gagal ginjal [3] dalam kasus ini Sebuah kohort besar
Penelitian menunjukkan bahwa pasien dewasa dengan kanker
Penyakit yang memiliki kadar asam urat serum lebih tinggi
dari 67 mg dl memiliki risiko yang lebih tinggi dari kematian dan
analisis subkelompok mendeteksi bahwa rasio hazard
lebih tinggi bagi mereka yang lebih muda dari 65 tahun
Oleh karena itu mereka ragu tentang peran
antioksidan asam urat dalam kasus ini [12] Molinos
et al melaporkan bahwa kadar asam urat tinggi pada
masuk ke PICU berkorelasi dengan kematian
dan morbiditas karena meningococcemia Mereka
menemukan lemah tapi signifikan secara statistik
korelasi antara serum awal asam urat dan
PRISM selama hari pertama rawat inap [30]
Kami mengamati bahwa orang-orang dengan risiko tinggi
kematian diperkirakan dengan PRMS memiliki rata-rata yang lebih tinggi
asam urat serum tetapi menggunakan regresi linier
ananlysis tidak mengkonfirmasi setiap statistik
korelasi
Kebutuhan untuk ventilasi mekanis adalah
Faktor risiko utama kematian dalam kelompok penelitian kami
Ketika mereka dikelompokkan berdasarkan tingkat asam urat itu
terdeteksi bahwa 76 dari kasus yang berada di bawah
ventilasi mekanis dan memiliki tingkat tinggi
asam urat serum tidak bertahan Angka ini adalah
43 pada mereka yang tidak berada di bawah mekanik
ventilasi tetapi memiliki serum yang tinggi kadar asam urat
328 Nilai Serum Asam Urat di Kritis III Anak N Hooman et al
Ini mungkin terkait dengan meremehkan
cairan yang diperlukan menuju ginjal
underperfusion dan peningkatan reabsorpsi
asam urat dari tubulus proksimal sebagai
respon fisiologis
Meskipun tingkat asam serum lebih dari 90 dari
pasien hipertensi yang membutuhkan inotropik
agen meninggal tetapi semua pasien dengan darah normal
tekanan selamat Hal ini menunjukkan bahwa urat serum
Asam tidak memiliki efek samping aditif dalam
populasi tetapi hanya meningkatkan risiko
kematian dalam hubungan dengan sepsis
Kombinasi peristiwa multifaktorial seperti
hipovolemia sepsis nefrotoksisitas obat
ketidakstabilan hemodinamik keparahan
penyakit yang mendasari dan komplikasinya dan
Infeksi nosokomial dapat mempengaruhi hasil
pasien mengaku PICU therfore yang
Tentu saja dari apa yang terjadi selama berikut
hari mungkin sama pentingnya dengan awal
kondisi pasien Meskipun temuan kami
tidak meyakinkan khas tapi kami sarankan
bahwa pengukuran konsekuensi dari urat serum
asam dengan merekam semua perubahan dalam proses
manajemen mungkin meramalkan lebih baik daripada
pengukuran tunggal pada hari pertama masuk
yang menjadi salah satu keterbatasan saat ini
studi Selain itu sampel nonhemogenous
bisa menimbulkan bias dalam penelitian
Kesimpulan
Kadar asam urat pada hari pertama intensif
masuk perawatan kritis bukanlah risiko independen
kematian di PICU Pengaruh mekanik
ventilasi dan shock resistant terlepas seum
kadar asam urat merupakan faktor utama yang
ditentukan hasilnya Meskipun kehadiran
sepsis dan tingkat tinggi asam urat yang
terkait dengan hasil yang buruk
tes sampel sebelum memulai obat apapun
Pasien dengan gagal ginjal kronis mereka yang
tinggal kurang dari 24 jam di PICU mereka yang
masuk PICU berikutnya di sama
rawat inap dan mereka yang dipulangkan
dari rumah sakit dan kemudian kembali dirawat di
PICU selama periode observasi yang
dikecualikan Persetujuan itu diambil dari orang tua
sebelum mengambil sampel darah Penelitian ini
disetujui oleh komite etika Iran Universitas
Ilmu Kedokteran dan diikuti oleh
lembaga Review Board untuk Subyek Manusia
pedoman Data klinis dan demografi yang
direkam oleh dua dokter Sampel darah itu
ditarik dan sampel urin dikumpulkan untuk mengukur
urin asam urat (mg dl) untuk filtrasi glomerulus
Tingkat (ml menit) rasio (UUA GFR) pada saat
Masuk ICU Kolorimetri dan uricase metode
(Urat asam Toos kit Pars Azmoon Co Iran) yang
digunakan untuk mengukur tingkat asam urat dengan Selectra E
perangkat
Risiko pediatrik dari Kematian (PRISM) skor
diperkirakan dalam 24 jam PICU
rawat inap [23] Cedera ginjal akut adalah
didefinisikan menurut dimodifikasi anak-RIFLE
(Risiko cedera kegagalan kehilangan dan stadium akhir ginjal
Penyakit) klasifikasi [24] didasarkan pada estimasi
clearance kreatinin (eClCr) atau output urin di
saat penerimaan Ini menyadari Risiko
(Penurunan eClCr sama atau lebih dari 25 atau
Output urine lt05ml kg jam selama 6 jam) Cedera
(Penurunan eClCrgt = 50 atau output urin
lt05ml kg jam selama 12 jam) dan Kegagalan
(Penurunan eClCrgt = 75 atau output urin lt03
ml kg jam atau anuria selama lebih dari 12 jam)
Kematian atau transfer dari PICU dianggap sebagai
hasil akhir Analisis dilakukan dengan menggunakan
SPSS 160 for Windows
Independent Student t-test digunakan untuk
membandingkan sarana dan Mann-Whitney untuk
membandingkan median Regresi linear dipergunakan
untuk menemukan korelasi antara hasil dan
asam urat serum pembaur dan mendasari
variabel Karakteristik operasi receiver
Subyek dan Metode
Sebuah studi kohort prospektif dilakukan
selama bulan Januari 2006 sampai Desember 2007 di
anak unit perawatan intensif (PICU) dari Ali Asghar-
Rumah Sakit Anak di Teheran Unit ini berisi
6 tempat tidur PICU aktif Dua ratus dua puluh
berturut-turut mengakui 1-19 tahun anak-anak
yang terdaftar dalam survei terlepas dari
penyakit yang mendasari Kriteria inklusi terdiri
dari masuk pertama pasien dalam perawatan intensif
Unit tinggal setidaknya 24 jam di PICU dan mengambil
tes sampel sebelum memulai obat apapun
Pasien dengan gagal ginjal kronis mereka yang
tinggal kurang dari 24 jam di PICU mereka yang
masuk PICU berikutnya di sama
rawat inap dan mereka yang dipulangkan
dari rumah sakit dan kemudian kembali dirawat di
PICU selama periode observasi yang
dikecualikan Persetujuan itu diambil dari orang tua
sebelum mengambil sampel darah Penelitian ini
disetujui oleh komite etika Iran Universitas
Ilmu Kedokteran dan diikuti oleh
lembaga Review Board untuk Subyek Manusia
pedoman Data klinis dan demografi yang
direkam oleh dua dokter Sampel darah itu
ditarik dan sampel urin dikumpulkan untuk mengukur
urin asam urat (mg dl) untuk filtrasi glomerulus
Tingkat (ml menit) rasio (UUA GFR) pada saat
Masuk ICU Kolorimetri dan uricase metode
(Urat asam Toos kit Pars Azmoon Co Iran) yang
digunakan untuk mengukur tingkat asam urat dengan Selectra E
perangkat
Risiko pediatrik dari Kematian (PRISM) skor
diperkirakan dalam 24 jam PICU
rawat inap [23] Cedera ginjal akut adalah
didefinisikan menurut dimodifikasi anak-RIFLE
(Risiko cedera kegagalan kehilangan dan stadium akhir ginjal
Penyakit) klasifikasi [24] didasarkan pada estimasi
clearance kreatinin (eClCr) atau output urin di
saat penerimaan Ini menyadari Risiko
(Penurunan eClCr sama atau lebih dari 25 atau
Output urine lt05ml kg jam selama 6 jam) Cedera
(Penurunan eClCrgt = 50 atau output urin
lt05ml kg jam selama 12 jam) dan Kegagalan
(Penurunan eClCrgt = 75 atau output urin lt03
ml kg jam atau anuria selama lebih dari 12 jam)
Kematian atau transfer dari PICU dianggap sebagai
hasil akhir Analisis dilakukan dengan menggunakan
SPSS 160 for Windows
Independent Student t-test digunakan untuk
membandingkan sarana dan Mann-Whitney untuk
membandingkan median Regresi linear dipergunakan
untuk menemukan korelasi antara hasil dan
asam urat serum pembaur dan mendasari
variabel Karakteristik operasi receiver
(ROC) daerah kurva mengevaluasi validitas
Sindroma Eisenmenger adalah suatu kondisi medis yang ditandai dengan peningkatan tekanan darah di arteri pulmonalis (pembuluh arteri yang menghubungkan jantung ke paru-paru) dan aliran darah yang abnormal dalam jantung Peningkatan aliran darah dan tekanan darah di paru menyebabkan kerusakan yang progresif pada pembuluh darah kecil di paru-paru Seiring waktu pembuluh-pembuluh ini akan menebal atau menjadi tersumbat Aliran darah dari paru menjadi terhambat menyebabkan darah yang kurang mengandung oksigen dipompa keseluruh tubuh Karena pengaruh dari kadar oksigen yang rendah dalam darah kehamilan tidak dianjurkan bagi wanita yang menderita
kondisi ini karena hal ini dapat menimbulkan resiko tinggi terjadinya kematian bagi ibu dan janin
Subyek dan Metode
Sebuah studi kohort prospektif dilakukan
selama bulan Januari 2006 sampai Desember 2007 di
anak unit perawatan intensif (PICU) dari Ali Asghar-
Rumah Sakit Anak di Teheran Unit ini berisi
6 tempat tidur PICU aktif Dua ratus dua puluh
berturut-turut mengakui 1-19 tahun anak-anak
yang terdaftar dalam survei terlepas dari
penyakit yang mendasari Kriteria inklusi terdiri
dari masuk pertama pasien dalam perawatan intensif
Unit tinggal setidaknya 24 jam di PICU dan mengambil
tes sampel sebelum memulai obat apapun
Pasien dengan gagal ginjal kronis mereka yang
tinggal kurang dari 24 jam di PICU mereka yang
masuk PICU berikutnya di sama
rawat inap dan mereka yang dipulangkan
dari rumah sakit dan kemudian kembali dirawat di
PICU selama periode observasi yang
dikecualikan Persetujuan itu diambil dari orang tua
sebelum mengambil sampel darah Penelitian ini
disetujui oleh komite etika Iran Universitas
Ilmu Kedokteran dan diikuti oleh
lembaga Review Board untuk Subyek Manusia
pedoman Data klinis dan demografi yang
direkam oleh dua dokter Sampel darah itu
ditarik dan sampel urin dikumpulkan untuk mengukur
urin asam urat (mg dl) untuk filtrasi glomerulus
Tingkat (ml menit) rasio (UUA GFR) pada saat
Masuk ICU Kolorimetri dan uricase metode
(Urat asam Toos kit Pars Azmoon Co Iran) yang
digunakan untuk mengukur tingkat asam urat dengan Selectra E
perangkat
Risiko pediatrik dari Kematian (PRISM) skor
diperkirakan dalam 24 jam PICU
rawat inap [23] Cedera ginjal akut adalah
didefinisikan menurut dimodifikasi anak-RIFLE
(Risiko cedera kegagalan kehilangan dan stadium akhir ginjal
Penyakit) klasifikasi [24] didasarkan pada estimasi
clearance kreatinin (eClCr) atau output urin di
saat penerimaan Ini menyadari Risiko
(Penurunan eClCr sama atau lebih dari 25 atau
Output urine lt05ml kg jam selama 6 jam) Cedera
(Penurunan eClCrgt = 50 atau output urin
lt05ml kg jam selama 12 jam) dan Kegagalan
(Penurunan eClCrgt = 75 atau output urin lt03
ml kg jam atau anuria selama lebih dari 12 jam)
Kematian atau transfer dari PICU dianggap sebagai
hasil akhir Analisis dilakukan dengan menggunakan
SPSS 160 for Windows
Independent Student t-test digunakan untuk
membandingkan sarana dan Mann-Whitney untuk
membandingkan median Regresi linear dipergunakan
untuk menemukan korelasi antara hasil dan
asam urat serum pembaur dan mendasari
variabel Karakteristik operasi receiver
(ROC) daerah kurva mengevaluasi validitas
1048579 (17) 1048579 Survived10485791048579n = 10485791671048579 (27) 1048579 P1048579value1048579
Sex104857910485791048579104857910485791048579
10485791048579104857910485791048579
Kriteria inklusi 1048579104857910485791048579imply (12 kasus telah kronis
gagal ginjal dan 25 itu kembali mengaku-) sehingga mereka
dikeluarkan dari penelitian Di antara mereka hanya
3 kasus meninggal 220 anak-anak (96 anak perempuan anak laki-laki 124)
memiliki usia rata-rata 35 tahun (plusmn 42 SD) Semua
40 pasien onkologi berada di bawah kemoterapi
Frekuensi kematian adalah 24 (53 dari 220)
pada pasien yang masuk ke dalam penelitian Itu
Data demografi dan klinis pasien
ditunjukkan pada Tabel 1 Mean denyut jantung serum
nitrogen urea darah dan skor PRISM yang
secara signifikan lebih tinggi dalam kasus-kasus yang tidak selamat Tabel
2 menunjukkan hasil pada pasien dikelompokkan berdasarkan
serum kadar asam urat Mortalitas lebih tinggi
dalam kasus yang diperlukan vasopressor mekanik
ventilasi dengan sepsis skala koma Glascow rendah
(GCS) atau skor PRISM tinggi Dengan menambahkan urat tinggi
Asam sebagai kofaktor hanya pasien dengan sepsis memiliki
kematian secara signifikan lebih tinggi
Seperti ditunjukkan pada Tabel 3 asam urat serum berarti
dan ekskresi asam urat ginjal secara signifikan
lebih tinggi pada pasien dengan PRISM lebih tinggi Oleh
mundur regresi linier analisis serum urat
Asam menunjukkan korelasi statistik signifikan
dengan PRISM skor yang lebih tinggi dari 38 (r = 031
P lt0001) Tidak ada hubungan dengan jenis kelamin usia
GCS lt9 perlu vasopressor atau mekanis
ventilasi sepsis ketoasidosis diabetes akut
cedera ginjal atau penyakit kanker (Pgt 005)
Cut titik 8 mg dl ditemukan untuk urat serum
tingkat asam dengan menggunakan operasi receiver
kurva karakteristik (ROC) (area di bawah kurva
056 dan CI95 046-065) yang memiliki rendah
sensitivitas (321 CI95 199-463) dan relatif
lebih tinggi spesifisitas (838 CI95 774-891) untuk
prediksi kematian Umumnya pasien dengan
kadar asam urat serum lebih dari 8 mg dl
menunjukkan dengan 188 (CI95 117-3) relatif
risiko kematian yang lebih tinggi (P = 002)
Dengan menggunakan metode stepwise di regresi linier
Analisis menunjukkan bahwa kebutuhan untuk mekanik
ventilasi (P = 0001) dan vasopressor memiliki
korelasi signifikan secara statistik dengan kematian
hasil (P = 0001) Di sisi lain ada
tidak ada korelasi antara hasil dan serum
kadar asam urat lebih dari 8 mg dl GCS lt9
PRISMgt 38 kehadiran sepsis jenis kelamin usia
cedera ginjal akut atau penyakit yang mendasari
(Pgt 005)
Para pasien dengan asam urat serum lebih dari 8
mg dl dan membutuhkan vasopressor telah dengan 104
risiko relatif (CI95 09-12) risiko yang lebih tinggi
kematian (Pgt 005) Demikian juga di bawah mereka
ventilasi mekanis dengan asam urat yang sama
tingkat risiko relatif adalah 133 (CI95 096-183)
(Pgt 005) namun kasus septik dengan hyperuricemia
memiliki risiko 4 kali lebih tinggi dari kematian (CI95 15-
1065) (P = 0009)
Diskusi
Studi ini menunjukkan bahwa pasien dengan urat tinggi
tingkat asam memiliki risiko yang lebih tinggi dari kematian terlepas
dari penyakit yang mendasari Anak-anak dengan asam urat
tingkat lebih dari 8 mg dl memiliki dua kali lipat risiko dari
kematian Ventilasi mekanis dan vasopressor
perlu adalah variabel yang paling independen
berkorelasi dengan hasil yang buruk Anak-anak dengan
sepsis yang memiliki kadar asam urat serum lebih tinggi
menunjukkan hasil yang buruk juga Beberapa data
tersedia tentang nilai prognostik serum
asam urat di unit perawatan intensif anak [1725]
Chen et al mengamati bahwa anak-anak sakit dengan
hiperurisemia memiliki angka kematian lebih tinggi (50
vs 10) dibandingkan dengan mereka yang memiliki urat yang normal
kadar asam Namun pasien memiliki lebih
Kondisi hemodinamik tidak stabil dari
pasien selamat [17] Woolliscroft et al dibandingkan
asam urat serum dan ekskresi asam urat dalam
pasien dengan penyakit kardiovaskular akut dan
menunjukkan bahwa pasien dengan tinggi dan meningkatnya urat
tingkat asam dan ekskresi asam urat yang lebih rendah memiliki
angka kematian yang lebih tinggi Kasus-kasus ini harus lebih rendah
tekanan darah dan sirkulasi buruk serta [18]
Selain itu bayi yang menjalani jantung
operasi dan memiliki serum pasca operasi yang sangat tinggi
kadar asam urat baik maju akut anuric
gagal ginjal [25] atau mati [26]
Perubahan akut asam urat serum adalah refleksi
overproduksi ketidakstabilan hemodinamik dan
mengubah dalam penanganan tubular Dalam kelompok penelitian kami
Namun tidak ada yang signifikan secara statistik
korelasi antara serum kadar asam urat dan
tekanan darah denyut jantung atau penurunan urin
output Hal ini menunjukkan bahwa peningkatan urat serum
asam berkorelasi langsung dengan peningkatan
resistensi pembuluh darah paru dan sebaliknya
dengan indeks jantung menurun sebagai penanda
negara hemodinamik pada pasien dewasa dengan
hipertensi paru primer atau
Sindrom Eisenmenger yang memiliki tinggi
kematian [2728] Lazzeri et al menemukan bahwa lebih tinggi
kadar asam urat memiliki prognostik independen
nilai mortalitas di rumah sakit di antara pasien
dengan infark miokard yang telah ditinggikan ST
segmen [19] Pada pasien penelitian kami dengan
hiperurisemia memiliki tinggi darah urea nitrogen
ini berarti bahwa kasus ini telah menurun
filtrasi glomerulus atau ditingkatkan tubular
reabsorpsi Beberapa mekanisme telah
diusulkan untuk asam urat untuk mempotensiasi ginjal akut
Kegagalan seperti vasconstriction ginjal melalui
gangguan endotel produksi oksida nitrat
menghambat proliferasi endotel dan apoptosis
induksi sel-sel inflamasi perekrutan dan
melepaskan oksidan dan inflamatory mediator
dan gangguan autoregulasi ginjal dengan mengembangkan
arteriopati preglomerular [29] Tidak ada
korelasi statistik antara meningkatnya urat serum
cedera ginjal akut dan asam dalam kelompok penelitian kami
Kami mengamati bahwa anak-anak dengan sepsis dan
hiperurisemia memiliki resiko kematian yang lebih tinggi
Namun jumlah pasien dengan sepsis adalah
kecil Meskipun jumlah antioksidan yang lebih tinggi
Status terlihat pada pasien sakit [2] asam urat adalah
antioksidan diukur dominan yang mewakili
gagal ginjal [3] dalam kasus ini Sebuah kohort besar
Penelitian menunjukkan bahwa pasien dewasa dengan kanker
Penyakit yang memiliki kadar asam urat serum lebih tinggi
dari 67 mg dl memiliki risiko yang lebih tinggi dari kematian dan
analisis subkelompok mendeteksi bahwa rasio hazard
lebih tinggi bagi mereka yang lebih muda dari 65 tahun
Oleh karena itu mereka ragu tentang peran
antioksidan asam urat dalam kasus ini [12] Molinos
et al melaporkan bahwa kadar asam urat tinggi pada
masuk ke PICU berkorelasi dengan kematian
dan morbiditas karena meningococcemia Mereka
menemukan lemah tapi signifikan secara statistik
korelasi antara serum awal asam urat dan
PRISM selama hari pertama rawat inap [30]
Kami mengamati bahwa orang-orang dengan risiko tinggi
kematian diperkirakan dengan PRMS memiliki rata-rata yang lebih tinggi
asam urat serum tetapi menggunakan regresi linier
ananlysis tidak mengkonfirmasi setiap statistik
korelasi
Kebutuhan untuk ventilasi mekanis adalah
Faktor risiko utama kematian dalam kelompok penelitian kami
Ketika mereka dikelompokkan berdasarkan tingkat asam urat itu
terdeteksi bahwa 76 dari kasus yang berada di bawah
ventilasi mekanis dan memiliki tingkat tinggi
asam urat serum tidak bertahan Angka ini adalah
43 pada mereka yang tidak berada di bawah mekanik
ventilasi tetapi memiliki serum yang tinggi kadar asam urat
328 Nilai Serum Asam Urat di Kritis III Anak N Hooman et al
Ini mungkin terkait dengan meremehkan
cairan yang diperlukan menuju ginjal
underperfusion dan peningkatan reabsorpsi
asam urat dari tubulus proksimal sebagai
respon fisiologis
Meskipun tingkat asam serum lebih dari 90 dari
pasien hipertensi yang membutuhkan inotropik
agen meninggal tetapi semua pasien dengan darah normal
tekanan selamat Hal ini menunjukkan bahwa urat serum
Asam tidak memiliki efek samping aditif dalam
populasi tetapi hanya meningkatkan risiko
kematian dalam hubungan dengan sepsis
Kombinasi peristiwa multifaktorial seperti
hipovolemia sepsis nefrotoksisitas obat
ketidakstabilan hemodinamik keparahan
penyakit yang mendasari dan komplikasinya dan
Infeksi nosokomial dapat mempengaruhi hasil
pasien mengaku PICU therfore yang
Tentu saja dari apa yang terjadi selama berikut
hari mungkin sama pentingnya dengan awal
kondisi pasien Meskipun temuan kami
tidak meyakinkan khas tapi kami sarankan
bahwa pengukuran konsekuensi dari urat serum
asam dengan merekam semua perubahan dalam proses
manajemen mungkin meramalkan lebih baik daripada
pengukuran tunggal pada hari pertama masuk
yang menjadi salah satu keterbatasan saat ini
studi Selain itu sampel nonhemogenous
bisa menimbulkan bias dalam penelitian
Kesimpulan
Kadar asam urat pada hari pertama intensif
masuk perawatan kritis bukanlah risiko independen
kematian di PICU Pengaruh mekanik
ventilasi dan shock resistant terlepas seum
kadar asam urat merupakan faktor utama yang
ditentukan hasilnya Meskipun kehadiran
sepsis dan tingkat tinggi asam urat yang
terkait dengan hasil yang buruk
Subyek dan Metode
Sebuah studi kohort prospektif dilakukan
selama bulan Januari 2006 sampai Desember 2007 di
anak unit perawatan intensif (PICU) dari Ali Asghar-
Rumah Sakit Anak di Teheran Unit ini berisi
6 tempat tidur PICU aktif Dua ratus dua puluh
berturut-turut mengakui 1-19 tahun anak-anak
yang terdaftar dalam survei terlepas dari
penyakit yang mendasari Kriteria inklusi terdiri
dari masuk pertama pasien dalam perawatan intensif
Unit tinggal setidaknya 24 jam di PICU dan mengambil
tes sampel sebelum memulai obat apapun
Pasien dengan gagal ginjal kronis mereka yang
tinggal kurang dari 24 jam di PICU mereka yang
masuk PICU berikutnya di sama
rawat inap dan mereka yang dipulangkan
dari rumah sakit dan kemudian kembali dirawat di
PICU selama periode observasi yang
dikecualikan Persetujuan itu diambil dari orang tua
sebelum mengambil sampel darah Penelitian ini
disetujui oleh komite etika Iran Universitas
Ilmu Kedokteran dan diikuti oleh
lembaga Review Board untuk Subyek Manusia
pedoman Data klinis dan demografi yang
direkam oleh dua dokter Sampel darah itu
ditarik dan sampel urin dikumpulkan untuk mengukur
urin asam urat (mg dl) untuk filtrasi glomerulus
Tingkat (ml menit) rasio (UUA GFR) pada saat
Masuk ICU Kolorimetri dan uricase metode
(Urat asam Toos kit Pars Azmoon Co Iran) yang
digunakan untuk mengukur tingkat asam urat dengan Selectra E
perangkat
Risiko pediatrik dari Kematian (PRISM) skor
diperkirakan dalam 24 jam PICU
rawat inap [23] Cedera ginjal akut adalah
didefinisikan menurut dimodifikasi anak-RIFLE
(Risiko cedera kegagalan kehilangan dan stadium akhir ginjal
Penyakit) klasifikasi [24] didasarkan pada estimasi
clearance kreatinin (eClCr) atau output urin di
saat penerimaan Ini menyadari Risiko
(Penurunan eClCr sama atau lebih dari 25 atau
Output urine lt05ml kg jam selama 6 jam) Cedera
(Penurunan eClCrgt = 50 atau output urin
lt05ml kg jam selama 12 jam) dan Kegagalan
(Penurunan eClCrgt = 75 atau output urin lt03
ml kg jam atau anuria selama lebih dari 12 jam)
Kematian atau transfer dari PICU dianggap sebagai
hasil akhir Analisis dilakukan dengan menggunakan
SPSS 160 for Windows
Independent Student t-test digunakan untuk
membandingkan sarana dan Mann-Whitney untuk
membandingkan median Regresi linear dipergunakan
untuk menemukan korelasi antara hasil dan
asam urat serum pembaur dan mendasari
variabel Karakteristik operasi receiver
(ROC) daerah kurva mengevaluasi validitas
1048579 (17) 1048579 Survived10485791048579n = 10485791671048579 (27) 1048579 P1048579value1048579
Sex104857910485791048579104857910485791048579
10485791048579104857910485791048579
Kriteria inklusi 1048579104857910485791048579imply (12 kasus telah kronis
gagal ginjal dan 25 itu kembali mengaku-) sehingga mereka
dikeluarkan dari penelitian Di antara mereka hanya
3 kasus meninggal 220 anak-anak (96 anak perempuan anak laki-laki 124)
memiliki usia rata-rata 35 tahun (plusmn 42 SD) Semua
40 pasien onkologi berada di bawah kemoterapi
Frekuensi kematian adalah 24 (53 dari 220)
pada pasien yang masuk ke dalam penelitian Itu
Data demografi dan klinis pasien
ditunjukkan pada Tabel 1 Mean denyut jantung serum
nitrogen urea darah dan skor PRISM yang
secara signifikan lebih tinggi dalam kasus-kasus yang tidak selamat Tabel
2 menunjukkan hasil pada pasien dikelompokkan berdasarkan
serum kadar asam urat Mortalitas lebih tinggi
dalam kasus yang diperlukan vasopressor mekanik
ventilasi dengan sepsis skala koma Glascow rendah
(GCS) atau skor PRISM tinggi Dengan menambahkan urat tinggi
Asam sebagai kofaktor hanya pasien dengan sepsis memiliki
kematian secara signifikan lebih tinggi
Seperti ditunjukkan pada Tabel 3 asam urat serum berarti
dan ekskresi asam urat ginjal secara signifikan
lebih tinggi pada pasien dengan PRISM lebih tinggi Oleh
mundur regresi linier analisis serum urat
Asam menunjukkan korelasi statistik signifikan
dengan PRISM skor yang lebih tinggi dari 38 (r = 031
P lt0001) Tidak ada hubungan dengan jenis kelamin usia
GCS lt9 perlu vasopressor atau mekanis
ventilasi sepsis ketoasidosis diabetes akut
cedera ginjal atau penyakit kanker (Pgt 005)
Cut titik 8 mg dl ditemukan untuk urat serum
tingkat asam dengan menggunakan operasi receiver
kurva karakteristik (ROC) (area di bawah kurva
056 dan CI95 046-065) yang memiliki rendah
sensitivitas (321 CI95 199-463) dan relatif
lebih tinggi spesifisitas (838 CI95 774-891) untuk
prediksi kematian Umumnya pasien dengan
kadar asam urat serum lebih dari 8 mg dl
menunjukkan dengan 188 (CI95 117-3) relatif
risiko kematian yang lebih tinggi (P = 002)
Dengan menggunakan metode stepwise di regresi linier
Analisis menunjukkan bahwa kebutuhan untuk mekanik
ventilasi (P = 0001) dan vasopressor memiliki
korelasi signifikan secara statistik dengan kematian
hasil (P = 0001) Di sisi lain ada
tidak ada korelasi antara hasil dan serum
kadar asam urat lebih dari 8 mg dl GCS lt9
PRISMgt 38 kehadiran sepsis jenis kelamin usia
cedera ginjal akut atau penyakit yang mendasari
(Pgt 005)
Para pasien dengan asam urat serum lebih dari 8
mg dl dan membutuhkan vasopressor telah dengan 104
risiko relatif (CI95 09-12) risiko yang lebih tinggi
kematian (Pgt 005) Demikian juga di bawah mereka
ventilasi mekanis dengan asam urat yang sama
tingkat risiko relatif adalah 133 (CI95 096-183)
(Pgt 005) namun kasus septik dengan hyperuricemia
memiliki risiko 4 kali lebih tinggi dari kematian (CI95 15-
1065) (P = 0009)
Diskusi
Studi ini menunjukkan bahwa pasien dengan urat tinggi
tingkat asam memiliki risiko yang lebih tinggi dari kematian terlepas
dari penyakit yang mendasari Anak-anak dengan asam urat
tingkat lebih dari 8 mg dl memiliki dua kali lipat risiko dari
kematian Ventilasi mekanis dan vasopressor
perlu adalah variabel yang paling independen
berkorelasi dengan hasil yang buruk Anak-anak dengan
sepsis yang memiliki kadar asam urat serum lebih tinggi
menunjukkan hasil yang buruk juga Beberapa data
tersedia tentang nilai prognostik serum
asam urat di unit perawatan intensif anak [1725]
Chen et al mengamati bahwa anak-anak sakit dengan
hiperurisemia memiliki angka kematian lebih tinggi (50
vs 10) dibandingkan dengan mereka yang memiliki urat yang normal
kadar asam Namun pasien memiliki lebih
Kondisi hemodinamik tidak stabil dari
pasien selamat [17] Woolliscroft et al dibandingkan
asam urat serum dan ekskresi asam urat dalam
pasien dengan penyakit kardiovaskular akut dan
menunjukkan bahwa pasien dengan tinggi dan meningkatnya urat
tingkat asam dan ekskresi asam urat yang lebih rendah memiliki
angka kematian yang lebih tinggi Kasus-kasus ini harus lebih rendah
tekanan darah dan sirkulasi buruk serta [18]
Selain itu bayi yang menjalani jantung
operasi dan memiliki serum pasca operasi yang sangat tinggi
kadar asam urat baik maju akut anuric
gagal ginjal [25] atau mati [26]
Perubahan akut asam urat serum adalah refleksi
overproduksi ketidakstabilan hemodinamik dan
mengubah dalam penanganan tubular Dalam kelompok penelitian kami
Namun tidak ada yang signifikan secara statistik
korelasi antara serum kadar asam urat dan
tekanan darah denyut jantung atau penurunan urin
output Hal ini menunjukkan bahwa peningkatan urat serum
asam berkorelasi langsung dengan peningkatan
resistensi pembuluh darah paru dan sebaliknya
dengan indeks jantung menurun sebagai penanda
negara hemodinamik pada pasien dewasa dengan
hipertensi paru primer atau
Sindrom Eisenmenger yang memiliki tinggi
kematian [2728] Lazzeri et al menemukan bahwa lebih tinggi
kadar asam urat memiliki prognostik independen
nilai mortalitas di rumah sakit di antara pasien
dengan infark miokard yang telah ditinggikan ST
segmen [19] Pada pasien penelitian kami dengan
hiperurisemia memiliki tinggi darah urea nitrogen
ini berarti bahwa kasus ini telah menurun
filtrasi glomerulus atau ditingkatkan tubular
reabsorpsi Beberapa mekanisme telah
diusulkan untuk asam urat untuk mempotensiasi ginjal akut
Kegagalan seperti vasconstriction ginjal melalui
gangguan endotel produksi oksida nitrat
menghambat proliferasi endotel dan apoptosis
induksi sel-sel inflamasi perekrutan dan
melepaskan oksidan dan inflamatory mediator
dan gangguan autoregulasi ginjal dengan mengembangkan
arteriopati preglomerular [29] Tidak ada
korelasi statistik antara meningkatnya urat serum
cedera ginjal akut dan asam dalam kelompok penelitian kami
Kami mengamati bahwa anak-anak dengan sepsis dan
hiperurisemia memiliki resiko kematian yang lebih tinggi
Namun jumlah pasien dengan sepsis adalah
kecil Meskipun jumlah antioksidan yang lebih tinggi
Status terlihat pada pasien sakit [2] asam urat adalah
antioksidan diukur dominan yang mewakili
gagal ginjal [3] dalam kasus ini Sebuah kohort besar
Penelitian menunjukkan bahwa pasien dewasa dengan kanker
Penyakit yang memiliki kadar asam urat serum lebih tinggi
dari 67 mg dl memiliki risiko yang lebih tinggi dari kematian dan
analisis subkelompok mendeteksi bahwa rasio hazard
lebih tinggi bagi mereka yang lebih muda dari 65 tahun
Oleh karena itu mereka ragu tentang peran
antioksidan asam urat dalam kasus ini [12] Molinos
et al melaporkan bahwa kadar asam urat tinggi pada
masuk ke PICU berkorelasi dengan kematian
dan morbiditas karena meningococcemia Mereka
menemukan lemah tapi signifikan secara statistik
korelasi antara serum awal asam urat dan
PRISM selama hari pertama rawat inap [30]
Kami mengamati bahwa orang-orang dengan risiko tinggi
kematian diperkirakan dengan PRMS memiliki rata-rata yang lebih tinggi
asam urat serum tetapi menggunakan regresi linier
ananlysis tidak mengkonfirmasi setiap statistik
korelasi
Kebutuhan untuk ventilasi mekanis adalah
Faktor risiko utama kematian dalam kelompok penelitian kami
Ketika mereka dikelompokkan berdasarkan tingkat asam urat itu
terdeteksi bahwa 76 dari kasus yang berada di bawah
ventilasi mekanis dan memiliki tingkat tinggi
asam urat serum tidak bertahan Angka ini adalah
43 pada mereka yang tidak berada di bawah mekanik
ventilasi tetapi memiliki serum yang tinggi kadar asam urat
328 Nilai Serum Asam Urat di Kritis III Anak N Hooman et al
Ini mungkin terkait dengan meremehkan
cairan yang diperlukan menuju ginjal
underperfusion dan peningkatan reabsorpsi
asam urat dari tubulus proksimal sebagai
respon fisiologis
Meskipun tingkat asam serum lebih dari 90 dari
pasien hipertensi yang membutuhkan inotropik
agen meninggal tetapi semua pasien dengan darah normal
tekanan selamat Hal ini menunjukkan bahwa urat serum
Asam tidak memiliki efek samping aditif dalam
populasi tetapi hanya meningkatkan risiko
kematian dalam hubungan dengan sepsis
Kombinasi peristiwa multifaktorial seperti
hipovolemia sepsis nefrotoksisitas obat
ketidakstabilan hemodinamik keparahan
penyakit yang mendasari dan komplikasinya dan
Infeksi nosokomial dapat mempengaruhi hasil
pasien mengaku PICU therfore yang
Tentu saja dari apa yang terjadi selama berikut
hari mungkin sama pentingnya dengan awal
kondisi pasien Meskipun temuan kami
tidak meyakinkan khas tapi kami sarankan
bahwa pengukuran konsekuensi dari urat serum
asam dengan merekam semua perubahan dalam proses
manajemen mungkin meramalkan lebih baik daripada
pengukuran tunggal pada hari pertama masuk
yang menjadi salah satu keterbatasan saat ini
studi Selain itu sampel nonhemogenous
bisa menimbulkan bias dalam penelitian
Kesimpulan
Kadar asam urat pada hari pertama intensif
masuk perawatan kritis bukanlah risiko independen
kematian di PICU Pengaruh mekanik
ventilasi dan shock resistant terlepas seum
kadar asam urat merupakan faktor utama yang
ditentukan hasilnya Meskipun kehadiran
sepsis dan tingkat tinggi asam urat yang
terkait dengan hasil yang buruk
clearance kreatinin (eClCr) atau output urin di
saat penerimaan Ini menyadari Risiko
(Penurunan eClCr sama atau lebih dari 25 atau
Output urine lt05ml kg jam selama 6 jam) Cedera
(Penurunan eClCrgt = 50 atau output urin
lt05ml kg jam selama 12 jam) dan Kegagalan
(Penurunan eClCrgt = 75 atau output urin lt03
ml kg jam atau anuria selama lebih dari 12 jam)
Kematian atau transfer dari PICU dianggap sebagai
hasil akhir Analisis dilakukan dengan menggunakan
SPSS 160 for Windows
Independent Student t-test digunakan untuk
membandingkan sarana dan Mann-Whitney untuk
membandingkan median Regresi linear dipergunakan
untuk menemukan korelasi antara hasil dan
asam urat serum pembaur dan mendasari
variabel Karakteristik operasi receiver
Subyek dan Metode
Sebuah studi kohort prospektif dilakukan
selama bulan Januari 2006 sampai Desember 2007 di
anak unit perawatan intensif (PICU) dari Ali Asghar-
Rumah Sakit Anak di Teheran Unit ini berisi
6 tempat tidur PICU aktif Dua ratus dua puluh
berturut-turut mengakui 1-19 tahun anak-anak
yang terdaftar dalam survei terlepas dari
penyakit yang mendasari Kriteria inklusi terdiri
dari masuk pertama pasien dalam perawatan intensif
Unit tinggal setidaknya 24 jam di PICU dan mengambil
tes sampel sebelum memulai obat apapun
Pasien dengan gagal ginjal kronis mereka yang
tinggal kurang dari 24 jam di PICU mereka yang
masuk PICU berikutnya di sama
rawat inap dan mereka yang dipulangkan
dari rumah sakit dan kemudian kembali dirawat di
PICU selama periode observasi yang
dikecualikan Persetujuan itu diambil dari orang tua
sebelum mengambil sampel darah Penelitian ini
disetujui oleh komite etika Iran Universitas
Ilmu Kedokteran dan diikuti oleh
lembaga Review Board untuk Subyek Manusia
pedoman Data klinis dan demografi yang
direkam oleh dua dokter Sampel darah itu
ditarik dan sampel urin dikumpulkan untuk mengukur
urin asam urat (mg dl) untuk filtrasi glomerulus
Tingkat (ml menit) rasio (UUA GFR) pada saat
Masuk ICU Kolorimetri dan uricase metode
(Urat asam Toos kit Pars Azmoon Co Iran) yang
digunakan untuk mengukur tingkat asam urat dengan Selectra E
perangkat
Risiko pediatrik dari Kematian (PRISM) skor
diperkirakan dalam 24 jam PICU
rawat inap [23] Cedera ginjal akut adalah
didefinisikan menurut dimodifikasi anak-RIFLE
(Risiko cedera kegagalan kehilangan dan stadium akhir ginjal
Penyakit) klasifikasi [24] didasarkan pada estimasi
clearance kreatinin (eClCr) atau output urin di
saat penerimaan Ini menyadari Risiko
(Penurunan eClCr sama atau lebih dari 25 atau
Output urine lt05ml kg jam selama 6 jam) Cedera
(Penurunan eClCrgt = 50 atau output urin
lt05ml kg jam selama 12 jam) dan Kegagalan
(Penurunan eClCrgt = 75 atau output urin lt03
ml kg jam atau anuria selama lebih dari 12 jam)
Kematian atau transfer dari PICU dianggap sebagai
hasil akhir Analisis dilakukan dengan menggunakan
SPSS 160 for Windows
Independent Student t-test digunakan untuk
membandingkan sarana dan Mann-Whitney untuk
membandingkan median Regresi linear dipergunakan
untuk menemukan korelasi antara hasil dan
asam urat serum pembaur dan mendasari
variabel Karakteristik operasi receiver
(ROC) daerah kurva mengevaluasi validitas
Sindroma Eisenmenger adalah suatu kondisi medis yang ditandai dengan peningkatan tekanan darah di arteri pulmonalis (pembuluh arteri yang menghubungkan jantung ke paru-paru) dan aliran darah yang abnormal dalam jantung Peningkatan aliran darah dan tekanan darah di paru menyebabkan kerusakan yang progresif pada pembuluh darah kecil di paru-paru Seiring waktu pembuluh-pembuluh ini akan menebal atau menjadi tersumbat Aliran darah dari paru menjadi terhambat menyebabkan darah yang kurang mengandung oksigen dipompa keseluruh tubuh Karena pengaruh dari kadar oksigen yang rendah dalam darah kehamilan tidak dianjurkan bagi wanita yang menderita
kondisi ini karena hal ini dapat menimbulkan resiko tinggi terjadinya kematian bagi ibu dan janin
Subyek dan Metode
Sebuah studi kohort prospektif dilakukan
selama bulan Januari 2006 sampai Desember 2007 di
anak unit perawatan intensif (PICU) dari Ali Asghar-
Rumah Sakit Anak di Teheran Unit ini berisi
6 tempat tidur PICU aktif Dua ratus dua puluh
berturut-turut mengakui 1-19 tahun anak-anak
yang terdaftar dalam survei terlepas dari
penyakit yang mendasari Kriteria inklusi terdiri
dari masuk pertama pasien dalam perawatan intensif
Unit tinggal setidaknya 24 jam di PICU dan mengambil
tes sampel sebelum memulai obat apapun
Pasien dengan gagal ginjal kronis mereka yang
tinggal kurang dari 24 jam di PICU mereka yang
masuk PICU berikutnya di sama
rawat inap dan mereka yang dipulangkan
dari rumah sakit dan kemudian kembali dirawat di
PICU selama periode observasi yang
dikecualikan Persetujuan itu diambil dari orang tua
sebelum mengambil sampel darah Penelitian ini
disetujui oleh komite etika Iran Universitas
Ilmu Kedokteran dan diikuti oleh
lembaga Review Board untuk Subyek Manusia
pedoman Data klinis dan demografi yang
direkam oleh dua dokter Sampel darah itu
ditarik dan sampel urin dikumpulkan untuk mengukur
urin asam urat (mg dl) untuk filtrasi glomerulus
Tingkat (ml menit) rasio (UUA GFR) pada saat
Masuk ICU Kolorimetri dan uricase metode
(Urat asam Toos kit Pars Azmoon Co Iran) yang
digunakan untuk mengukur tingkat asam urat dengan Selectra E
perangkat
Risiko pediatrik dari Kematian (PRISM) skor
diperkirakan dalam 24 jam PICU
rawat inap [23] Cedera ginjal akut adalah
didefinisikan menurut dimodifikasi anak-RIFLE
(Risiko cedera kegagalan kehilangan dan stadium akhir ginjal
Penyakit) klasifikasi [24] didasarkan pada estimasi
clearance kreatinin (eClCr) atau output urin di
saat penerimaan Ini menyadari Risiko
(Penurunan eClCr sama atau lebih dari 25 atau
Output urine lt05ml kg jam selama 6 jam) Cedera
(Penurunan eClCrgt = 50 atau output urin
lt05ml kg jam selama 12 jam) dan Kegagalan
(Penurunan eClCrgt = 75 atau output urin lt03
ml kg jam atau anuria selama lebih dari 12 jam)
Kematian atau transfer dari PICU dianggap sebagai
hasil akhir Analisis dilakukan dengan menggunakan
SPSS 160 for Windows
Independent Student t-test digunakan untuk
membandingkan sarana dan Mann-Whitney untuk
membandingkan median Regresi linear dipergunakan
untuk menemukan korelasi antara hasil dan
asam urat serum pembaur dan mendasari
variabel Karakteristik operasi receiver
(ROC) daerah kurva mengevaluasi validitas
1048579 (17) 1048579 Survived10485791048579n = 10485791671048579 (27) 1048579 P1048579value1048579
Sex104857910485791048579104857910485791048579
10485791048579104857910485791048579
Kriteria inklusi 1048579104857910485791048579imply (12 kasus telah kronis
gagal ginjal dan 25 itu kembali mengaku-) sehingga mereka
dikeluarkan dari penelitian Di antara mereka hanya
3 kasus meninggal 220 anak-anak (96 anak perempuan anak laki-laki 124)
memiliki usia rata-rata 35 tahun (plusmn 42 SD) Semua
40 pasien onkologi berada di bawah kemoterapi
Frekuensi kematian adalah 24 (53 dari 220)
pada pasien yang masuk ke dalam penelitian Itu
Data demografi dan klinis pasien
ditunjukkan pada Tabel 1 Mean denyut jantung serum
nitrogen urea darah dan skor PRISM yang
secara signifikan lebih tinggi dalam kasus-kasus yang tidak selamat Tabel
2 menunjukkan hasil pada pasien dikelompokkan berdasarkan
serum kadar asam urat Mortalitas lebih tinggi
dalam kasus yang diperlukan vasopressor mekanik
ventilasi dengan sepsis skala koma Glascow rendah
(GCS) atau skor PRISM tinggi Dengan menambahkan urat tinggi
Asam sebagai kofaktor hanya pasien dengan sepsis memiliki
kematian secara signifikan lebih tinggi
Seperti ditunjukkan pada Tabel 3 asam urat serum berarti
dan ekskresi asam urat ginjal secara signifikan
lebih tinggi pada pasien dengan PRISM lebih tinggi Oleh
mundur regresi linier analisis serum urat
Asam menunjukkan korelasi statistik signifikan
dengan PRISM skor yang lebih tinggi dari 38 (r = 031
P lt0001) Tidak ada hubungan dengan jenis kelamin usia
GCS lt9 perlu vasopressor atau mekanis
ventilasi sepsis ketoasidosis diabetes akut
cedera ginjal atau penyakit kanker (Pgt 005)
Cut titik 8 mg dl ditemukan untuk urat serum
tingkat asam dengan menggunakan operasi receiver
kurva karakteristik (ROC) (area di bawah kurva
056 dan CI95 046-065) yang memiliki rendah
sensitivitas (321 CI95 199-463) dan relatif
lebih tinggi spesifisitas (838 CI95 774-891) untuk
prediksi kematian Umumnya pasien dengan
kadar asam urat serum lebih dari 8 mg dl
menunjukkan dengan 188 (CI95 117-3) relatif
risiko kematian yang lebih tinggi (P = 002)
Dengan menggunakan metode stepwise di regresi linier
Analisis menunjukkan bahwa kebutuhan untuk mekanik
ventilasi (P = 0001) dan vasopressor memiliki
korelasi signifikan secara statistik dengan kematian
hasil (P = 0001) Di sisi lain ada
tidak ada korelasi antara hasil dan serum
kadar asam urat lebih dari 8 mg dl GCS lt9
PRISMgt 38 kehadiran sepsis jenis kelamin usia
cedera ginjal akut atau penyakit yang mendasari
(Pgt 005)
Para pasien dengan asam urat serum lebih dari 8
mg dl dan membutuhkan vasopressor telah dengan 104
risiko relatif (CI95 09-12) risiko yang lebih tinggi
kematian (Pgt 005) Demikian juga di bawah mereka
ventilasi mekanis dengan asam urat yang sama
tingkat risiko relatif adalah 133 (CI95 096-183)
(Pgt 005) namun kasus septik dengan hyperuricemia
memiliki risiko 4 kali lebih tinggi dari kematian (CI95 15-
1065) (P = 0009)
Diskusi
Studi ini menunjukkan bahwa pasien dengan urat tinggi
tingkat asam memiliki risiko yang lebih tinggi dari kematian terlepas
dari penyakit yang mendasari Anak-anak dengan asam urat
tingkat lebih dari 8 mg dl memiliki dua kali lipat risiko dari
kematian Ventilasi mekanis dan vasopressor
perlu adalah variabel yang paling independen
berkorelasi dengan hasil yang buruk Anak-anak dengan
sepsis yang memiliki kadar asam urat serum lebih tinggi
menunjukkan hasil yang buruk juga Beberapa data
tersedia tentang nilai prognostik serum
asam urat di unit perawatan intensif anak [1725]
Chen et al mengamati bahwa anak-anak sakit dengan
hiperurisemia memiliki angka kematian lebih tinggi (50
vs 10) dibandingkan dengan mereka yang memiliki urat yang normal
kadar asam Namun pasien memiliki lebih
Kondisi hemodinamik tidak stabil dari
pasien selamat [17] Woolliscroft et al dibandingkan
asam urat serum dan ekskresi asam urat dalam
pasien dengan penyakit kardiovaskular akut dan
menunjukkan bahwa pasien dengan tinggi dan meningkatnya urat
tingkat asam dan ekskresi asam urat yang lebih rendah memiliki
angka kematian yang lebih tinggi Kasus-kasus ini harus lebih rendah
tekanan darah dan sirkulasi buruk serta [18]
Selain itu bayi yang menjalani jantung
operasi dan memiliki serum pasca operasi yang sangat tinggi
kadar asam urat baik maju akut anuric
gagal ginjal [25] atau mati [26]
Perubahan akut asam urat serum adalah refleksi
overproduksi ketidakstabilan hemodinamik dan
mengubah dalam penanganan tubular Dalam kelompok penelitian kami
Namun tidak ada yang signifikan secara statistik
korelasi antara serum kadar asam urat dan
tekanan darah denyut jantung atau penurunan urin
output Hal ini menunjukkan bahwa peningkatan urat serum
asam berkorelasi langsung dengan peningkatan
resistensi pembuluh darah paru dan sebaliknya
dengan indeks jantung menurun sebagai penanda
negara hemodinamik pada pasien dewasa dengan
hipertensi paru primer atau
Sindrom Eisenmenger yang memiliki tinggi
kematian [2728] Lazzeri et al menemukan bahwa lebih tinggi
kadar asam urat memiliki prognostik independen
nilai mortalitas di rumah sakit di antara pasien
dengan infark miokard yang telah ditinggikan ST
segmen [19] Pada pasien penelitian kami dengan
hiperurisemia memiliki tinggi darah urea nitrogen
ini berarti bahwa kasus ini telah menurun
filtrasi glomerulus atau ditingkatkan tubular
reabsorpsi Beberapa mekanisme telah
diusulkan untuk asam urat untuk mempotensiasi ginjal akut
Kegagalan seperti vasconstriction ginjal melalui
gangguan endotel produksi oksida nitrat
menghambat proliferasi endotel dan apoptosis
induksi sel-sel inflamasi perekrutan dan
melepaskan oksidan dan inflamatory mediator
dan gangguan autoregulasi ginjal dengan mengembangkan
arteriopati preglomerular [29] Tidak ada
korelasi statistik antara meningkatnya urat serum
cedera ginjal akut dan asam dalam kelompok penelitian kami
Kami mengamati bahwa anak-anak dengan sepsis dan
hiperurisemia memiliki resiko kematian yang lebih tinggi
Namun jumlah pasien dengan sepsis adalah
kecil Meskipun jumlah antioksidan yang lebih tinggi
Status terlihat pada pasien sakit [2] asam urat adalah
antioksidan diukur dominan yang mewakili
gagal ginjal [3] dalam kasus ini Sebuah kohort besar
Penelitian menunjukkan bahwa pasien dewasa dengan kanker
Penyakit yang memiliki kadar asam urat serum lebih tinggi
dari 67 mg dl memiliki risiko yang lebih tinggi dari kematian dan
analisis subkelompok mendeteksi bahwa rasio hazard
lebih tinggi bagi mereka yang lebih muda dari 65 tahun
Oleh karena itu mereka ragu tentang peran
antioksidan asam urat dalam kasus ini [12] Molinos
et al melaporkan bahwa kadar asam urat tinggi pada
masuk ke PICU berkorelasi dengan kematian
dan morbiditas karena meningococcemia Mereka
menemukan lemah tapi signifikan secara statistik
korelasi antara serum awal asam urat dan
PRISM selama hari pertama rawat inap [30]
Kami mengamati bahwa orang-orang dengan risiko tinggi
kematian diperkirakan dengan PRMS memiliki rata-rata yang lebih tinggi
asam urat serum tetapi menggunakan regresi linier
ananlysis tidak mengkonfirmasi setiap statistik
korelasi
Kebutuhan untuk ventilasi mekanis adalah
Faktor risiko utama kematian dalam kelompok penelitian kami
Ketika mereka dikelompokkan berdasarkan tingkat asam urat itu
terdeteksi bahwa 76 dari kasus yang berada di bawah
ventilasi mekanis dan memiliki tingkat tinggi
asam urat serum tidak bertahan Angka ini adalah
43 pada mereka yang tidak berada di bawah mekanik
ventilasi tetapi memiliki serum yang tinggi kadar asam urat
328 Nilai Serum Asam Urat di Kritis III Anak N Hooman et al
Ini mungkin terkait dengan meremehkan
cairan yang diperlukan menuju ginjal
underperfusion dan peningkatan reabsorpsi
asam urat dari tubulus proksimal sebagai
respon fisiologis
Meskipun tingkat asam serum lebih dari 90 dari
pasien hipertensi yang membutuhkan inotropik
agen meninggal tetapi semua pasien dengan darah normal
tekanan selamat Hal ini menunjukkan bahwa urat serum
Asam tidak memiliki efek samping aditif dalam
populasi tetapi hanya meningkatkan risiko
kematian dalam hubungan dengan sepsis
Kombinasi peristiwa multifaktorial seperti
hipovolemia sepsis nefrotoksisitas obat
ketidakstabilan hemodinamik keparahan
penyakit yang mendasari dan komplikasinya dan
Infeksi nosokomial dapat mempengaruhi hasil
pasien mengaku PICU therfore yang
Tentu saja dari apa yang terjadi selama berikut
hari mungkin sama pentingnya dengan awal
kondisi pasien Meskipun temuan kami
tidak meyakinkan khas tapi kami sarankan
bahwa pengukuran konsekuensi dari urat serum
asam dengan merekam semua perubahan dalam proses
manajemen mungkin meramalkan lebih baik daripada
pengukuran tunggal pada hari pertama masuk
yang menjadi salah satu keterbatasan saat ini
studi Selain itu sampel nonhemogenous
bisa menimbulkan bias dalam penelitian
Kesimpulan
Kadar asam urat pada hari pertama intensif
masuk perawatan kritis bukanlah risiko independen
kematian di PICU Pengaruh mekanik
ventilasi dan shock resistant terlepas seum
kadar asam urat merupakan faktor utama yang
ditentukan hasilnya Meskipun kehadiran
sepsis dan tingkat tinggi asam urat yang
terkait dengan hasil yang buruk
Subyek dan Metode
Sebuah studi kohort prospektif dilakukan
selama bulan Januari 2006 sampai Desember 2007 di
anak unit perawatan intensif (PICU) dari Ali Asghar-
Rumah Sakit Anak di Teheran Unit ini berisi
6 tempat tidur PICU aktif Dua ratus dua puluh
berturut-turut mengakui 1-19 tahun anak-anak
yang terdaftar dalam survei terlepas dari
penyakit yang mendasari Kriteria inklusi terdiri
dari masuk pertama pasien dalam perawatan intensif
Unit tinggal setidaknya 24 jam di PICU dan mengambil
tes sampel sebelum memulai obat apapun
Pasien dengan gagal ginjal kronis mereka yang
tinggal kurang dari 24 jam di PICU mereka yang
masuk PICU berikutnya di sama
rawat inap dan mereka yang dipulangkan
dari rumah sakit dan kemudian kembali dirawat di
PICU selama periode observasi yang
dikecualikan Persetujuan itu diambil dari orang tua
sebelum mengambil sampel darah Penelitian ini
disetujui oleh komite etika Iran Universitas
Ilmu Kedokteran dan diikuti oleh
lembaga Review Board untuk Subyek Manusia
pedoman Data klinis dan demografi yang
direkam oleh dua dokter Sampel darah itu
ditarik dan sampel urin dikumpulkan untuk mengukur
urin asam urat (mg dl) untuk filtrasi glomerulus
Tingkat (ml menit) rasio (UUA GFR) pada saat
Masuk ICU Kolorimetri dan uricase metode
(Urat asam Toos kit Pars Azmoon Co Iran) yang
digunakan untuk mengukur tingkat asam urat dengan Selectra E
perangkat
Risiko pediatrik dari Kematian (PRISM) skor
diperkirakan dalam 24 jam PICU
rawat inap [23] Cedera ginjal akut adalah
didefinisikan menurut dimodifikasi anak-RIFLE
(Risiko cedera kegagalan kehilangan dan stadium akhir ginjal
Penyakit) klasifikasi [24] didasarkan pada estimasi
clearance kreatinin (eClCr) atau output urin di
saat penerimaan Ini menyadari Risiko
(Penurunan eClCr sama atau lebih dari 25 atau
Output urine lt05ml kg jam selama 6 jam) Cedera
(Penurunan eClCrgt = 50 atau output urin
lt05ml kg jam selama 12 jam) dan Kegagalan
(Penurunan eClCrgt = 75 atau output urin lt03
ml kg jam atau anuria selama lebih dari 12 jam)
Kematian atau transfer dari PICU dianggap sebagai
hasil akhir Analisis dilakukan dengan menggunakan
SPSS 160 for Windows
Independent Student t-test digunakan untuk
membandingkan sarana dan Mann-Whitney untuk
membandingkan median Regresi linear dipergunakan
untuk menemukan korelasi antara hasil dan
asam urat serum pembaur dan mendasari
variabel Karakteristik operasi receiver
(ROC) daerah kurva mengevaluasi validitas
1048579 (17) 1048579 Survived10485791048579n = 10485791671048579 (27) 1048579 P1048579value1048579
Sex104857910485791048579104857910485791048579
10485791048579104857910485791048579
Kriteria inklusi 1048579104857910485791048579imply (12 kasus telah kronis
gagal ginjal dan 25 itu kembali mengaku-) sehingga mereka
dikeluarkan dari penelitian Di antara mereka hanya
3 kasus meninggal 220 anak-anak (96 anak perempuan anak laki-laki 124)
memiliki usia rata-rata 35 tahun (plusmn 42 SD) Semua
40 pasien onkologi berada di bawah kemoterapi
Frekuensi kematian adalah 24 (53 dari 220)
pada pasien yang masuk ke dalam penelitian Itu
Data demografi dan klinis pasien
ditunjukkan pada Tabel 1 Mean denyut jantung serum
nitrogen urea darah dan skor PRISM yang
secara signifikan lebih tinggi dalam kasus-kasus yang tidak selamat Tabel
2 menunjukkan hasil pada pasien dikelompokkan berdasarkan
serum kadar asam urat Mortalitas lebih tinggi
dalam kasus yang diperlukan vasopressor mekanik
ventilasi dengan sepsis skala koma Glascow rendah
(GCS) atau skor PRISM tinggi Dengan menambahkan urat tinggi
Asam sebagai kofaktor hanya pasien dengan sepsis memiliki
kematian secara signifikan lebih tinggi
Seperti ditunjukkan pada Tabel 3 asam urat serum berarti
dan ekskresi asam urat ginjal secara signifikan
lebih tinggi pada pasien dengan PRISM lebih tinggi Oleh
mundur regresi linier analisis serum urat
Asam menunjukkan korelasi statistik signifikan
dengan PRISM skor yang lebih tinggi dari 38 (r = 031
P lt0001) Tidak ada hubungan dengan jenis kelamin usia
GCS lt9 perlu vasopressor atau mekanis
ventilasi sepsis ketoasidosis diabetes akut
cedera ginjal atau penyakit kanker (Pgt 005)
Cut titik 8 mg dl ditemukan untuk urat serum
tingkat asam dengan menggunakan operasi receiver
kurva karakteristik (ROC) (area di bawah kurva
056 dan CI95 046-065) yang memiliki rendah
sensitivitas (321 CI95 199-463) dan relatif
lebih tinggi spesifisitas (838 CI95 774-891) untuk
prediksi kematian Umumnya pasien dengan
kadar asam urat serum lebih dari 8 mg dl
menunjukkan dengan 188 (CI95 117-3) relatif
risiko kematian yang lebih tinggi (P = 002)
Dengan menggunakan metode stepwise di regresi linier
Analisis menunjukkan bahwa kebutuhan untuk mekanik
ventilasi (P = 0001) dan vasopressor memiliki
korelasi signifikan secara statistik dengan kematian
hasil (P = 0001) Di sisi lain ada
tidak ada korelasi antara hasil dan serum
kadar asam urat lebih dari 8 mg dl GCS lt9
PRISMgt 38 kehadiran sepsis jenis kelamin usia
cedera ginjal akut atau penyakit yang mendasari
(Pgt 005)
Para pasien dengan asam urat serum lebih dari 8
mg dl dan membutuhkan vasopressor telah dengan 104
risiko relatif (CI95 09-12) risiko yang lebih tinggi
kematian (Pgt 005) Demikian juga di bawah mereka
ventilasi mekanis dengan asam urat yang sama
tingkat risiko relatif adalah 133 (CI95 096-183)
(Pgt 005) namun kasus septik dengan hyperuricemia
memiliki risiko 4 kali lebih tinggi dari kematian (CI95 15-
1065) (P = 0009)
Diskusi
Studi ini menunjukkan bahwa pasien dengan urat tinggi
tingkat asam memiliki risiko yang lebih tinggi dari kematian terlepas
dari penyakit yang mendasari Anak-anak dengan asam urat
tingkat lebih dari 8 mg dl memiliki dua kali lipat risiko dari
kematian Ventilasi mekanis dan vasopressor
perlu adalah variabel yang paling independen
berkorelasi dengan hasil yang buruk Anak-anak dengan
sepsis yang memiliki kadar asam urat serum lebih tinggi
menunjukkan hasil yang buruk juga Beberapa data
tersedia tentang nilai prognostik serum
asam urat di unit perawatan intensif anak [1725]
Chen et al mengamati bahwa anak-anak sakit dengan
hiperurisemia memiliki angka kematian lebih tinggi (50
vs 10) dibandingkan dengan mereka yang memiliki urat yang normal
kadar asam Namun pasien memiliki lebih
Kondisi hemodinamik tidak stabil dari
pasien selamat [17] Woolliscroft et al dibandingkan
asam urat serum dan ekskresi asam urat dalam
pasien dengan penyakit kardiovaskular akut dan
menunjukkan bahwa pasien dengan tinggi dan meningkatnya urat
tingkat asam dan ekskresi asam urat yang lebih rendah memiliki
angka kematian yang lebih tinggi Kasus-kasus ini harus lebih rendah
tekanan darah dan sirkulasi buruk serta [18]
Selain itu bayi yang menjalani jantung
operasi dan memiliki serum pasca operasi yang sangat tinggi
kadar asam urat baik maju akut anuric
gagal ginjal [25] atau mati [26]
Perubahan akut asam urat serum adalah refleksi
overproduksi ketidakstabilan hemodinamik dan
mengubah dalam penanganan tubular Dalam kelompok penelitian kami
Namun tidak ada yang signifikan secara statistik
korelasi antara serum kadar asam urat dan
tekanan darah denyut jantung atau penurunan urin
output Hal ini menunjukkan bahwa peningkatan urat serum
asam berkorelasi langsung dengan peningkatan
resistensi pembuluh darah paru dan sebaliknya
dengan indeks jantung menurun sebagai penanda
negara hemodinamik pada pasien dewasa dengan
hipertensi paru primer atau
Sindrom Eisenmenger yang memiliki tinggi
kematian [2728] Lazzeri et al menemukan bahwa lebih tinggi
kadar asam urat memiliki prognostik independen
nilai mortalitas di rumah sakit di antara pasien
dengan infark miokard yang telah ditinggikan ST
segmen [19] Pada pasien penelitian kami dengan
hiperurisemia memiliki tinggi darah urea nitrogen
ini berarti bahwa kasus ini telah menurun
filtrasi glomerulus atau ditingkatkan tubular
reabsorpsi Beberapa mekanisme telah
diusulkan untuk asam urat untuk mempotensiasi ginjal akut
Kegagalan seperti vasconstriction ginjal melalui
gangguan endotel produksi oksida nitrat
menghambat proliferasi endotel dan apoptosis
induksi sel-sel inflamasi perekrutan dan
melepaskan oksidan dan inflamatory mediator
dan gangguan autoregulasi ginjal dengan mengembangkan
arteriopati preglomerular [29] Tidak ada
korelasi statistik antara meningkatnya urat serum
cedera ginjal akut dan asam dalam kelompok penelitian kami
Kami mengamati bahwa anak-anak dengan sepsis dan
hiperurisemia memiliki resiko kematian yang lebih tinggi
Namun jumlah pasien dengan sepsis adalah
kecil Meskipun jumlah antioksidan yang lebih tinggi
Status terlihat pada pasien sakit [2] asam urat adalah
antioksidan diukur dominan yang mewakili
gagal ginjal [3] dalam kasus ini Sebuah kohort besar
Penelitian menunjukkan bahwa pasien dewasa dengan kanker
Penyakit yang memiliki kadar asam urat serum lebih tinggi
dari 67 mg dl memiliki risiko yang lebih tinggi dari kematian dan
analisis subkelompok mendeteksi bahwa rasio hazard
lebih tinggi bagi mereka yang lebih muda dari 65 tahun
Oleh karena itu mereka ragu tentang peran
antioksidan asam urat dalam kasus ini [12] Molinos
et al melaporkan bahwa kadar asam urat tinggi pada
masuk ke PICU berkorelasi dengan kematian
dan morbiditas karena meningococcemia Mereka
menemukan lemah tapi signifikan secara statistik
korelasi antara serum awal asam urat dan
PRISM selama hari pertama rawat inap [30]
Kami mengamati bahwa orang-orang dengan risiko tinggi
kematian diperkirakan dengan PRMS memiliki rata-rata yang lebih tinggi
asam urat serum tetapi menggunakan regresi linier
ananlysis tidak mengkonfirmasi setiap statistik
korelasi
Kebutuhan untuk ventilasi mekanis adalah
Faktor risiko utama kematian dalam kelompok penelitian kami
Ketika mereka dikelompokkan berdasarkan tingkat asam urat itu
terdeteksi bahwa 76 dari kasus yang berada di bawah
ventilasi mekanis dan memiliki tingkat tinggi
asam urat serum tidak bertahan Angka ini adalah
43 pada mereka yang tidak berada di bawah mekanik
ventilasi tetapi memiliki serum yang tinggi kadar asam urat
328 Nilai Serum Asam Urat di Kritis III Anak N Hooman et al
Ini mungkin terkait dengan meremehkan
cairan yang diperlukan menuju ginjal
underperfusion dan peningkatan reabsorpsi
asam urat dari tubulus proksimal sebagai
respon fisiologis
Meskipun tingkat asam serum lebih dari 90 dari
pasien hipertensi yang membutuhkan inotropik
agen meninggal tetapi semua pasien dengan darah normal
tekanan selamat Hal ini menunjukkan bahwa urat serum
Asam tidak memiliki efek samping aditif dalam
populasi tetapi hanya meningkatkan risiko
kematian dalam hubungan dengan sepsis
Kombinasi peristiwa multifaktorial seperti
hipovolemia sepsis nefrotoksisitas obat
ketidakstabilan hemodinamik keparahan
penyakit yang mendasari dan komplikasinya dan
Infeksi nosokomial dapat mempengaruhi hasil
pasien mengaku PICU therfore yang
Tentu saja dari apa yang terjadi selama berikut
hari mungkin sama pentingnya dengan awal
kondisi pasien Meskipun temuan kami
tidak meyakinkan khas tapi kami sarankan
bahwa pengukuran konsekuensi dari urat serum
asam dengan merekam semua perubahan dalam proses
manajemen mungkin meramalkan lebih baik daripada
pengukuran tunggal pada hari pertama masuk
yang menjadi salah satu keterbatasan saat ini
studi Selain itu sampel nonhemogenous
bisa menimbulkan bias dalam penelitian
Kesimpulan
Kadar asam urat pada hari pertama intensif
masuk perawatan kritis bukanlah risiko independen
kematian di PICU Pengaruh mekanik
ventilasi dan shock resistant terlepas seum
kadar asam urat merupakan faktor utama yang
ditentukan hasilnya Meskipun kehadiran
sepsis dan tingkat tinggi asam urat yang
terkait dengan hasil yang buruk
dari masuk pertama pasien dalam perawatan intensif
Unit tinggal setidaknya 24 jam di PICU dan mengambil
tes sampel sebelum memulai obat apapun
Pasien dengan gagal ginjal kronis mereka yang
tinggal kurang dari 24 jam di PICU mereka yang
masuk PICU berikutnya di sama
rawat inap dan mereka yang dipulangkan
dari rumah sakit dan kemudian kembali dirawat di
PICU selama periode observasi yang
dikecualikan Persetujuan itu diambil dari orang tua
sebelum mengambil sampel darah Penelitian ini
disetujui oleh komite etika Iran Universitas
Ilmu Kedokteran dan diikuti oleh
lembaga Review Board untuk Subyek Manusia
pedoman Data klinis dan demografi yang
direkam oleh dua dokter Sampel darah itu
ditarik dan sampel urin dikumpulkan untuk mengukur
urin asam urat (mg dl) untuk filtrasi glomerulus
Tingkat (ml menit) rasio (UUA GFR) pada saat
Masuk ICU Kolorimetri dan uricase metode
(Urat asam Toos kit Pars Azmoon Co Iran) yang
digunakan untuk mengukur tingkat asam urat dengan Selectra E
perangkat
Risiko pediatrik dari Kematian (PRISM) skor
diperkirakan dalam 24 jam PICU
rawat inap [23] Cedera ginjal akut adalah
didefinisikan menurut dimodifikasi anak-RIFLE
(Risiko cedera kegagalan kehilangan dan stadium akhir ginjal
Penyakit) klasifikasi [24] didasarkan pada estimasi
clearance kreatinin (eClCr) atau output urin di
saat penerimaan Ini menyadari Risiko
(Penurunan eClCr sama atau lebih dari 25 atau
Output urine lt05ml kg jam selama 6 jam) Cedera
(Penurunan eClCrgt = 50 atau output urin
lt05ml kg jam selama 12 jam) dan Kegagalan
(Penurunan eClCrgt = 75 atau output urin lt03
ml kg jam atau anuria selama lebih dari 12 jam)
Kematian atau transfer dari PICU dianggap sebagai
hasil akhir Analisis dilakukan dengan menggunakan
SPSS 160 for Windows
Independent Student t-test digunakan untuk
membandingkan sarana dan Mann-Whitney untuk
membandingkan median Regresi linear dipergunakan
untuk menemukan korelasi antara hasil dan
asam urat serum pembaur dan mendasari
variabel Karakteristik operasi receiver
(ROC) daerah kurva mengevaluasi validitas
Sindroma Eisenmenger adalah suatu kondisi medis yang ditandai dengan peningkatan tekanan darah di arteri pulmonalis (pembuluh arteri yang menghubungkan jantung ke paru-paru) dan aliran darah yang abnormal dalam jantung Peningkatan aliran darah dan tekanan darah di paru menyebabkan kerusakan yang progresif pada pembuluh darah kecil di paru-paru Seiring waktu pembuluh-pembuluh ini akan menebal atau menjadi tersumbat Aliran darah dari paru menjadi terhambat menyebabkan darah yang kurang mengandung oksigen dipompa keseluruh tubuh Karena pengaruh dari kadar oksigen yang rendah dalam darah kehamilan tidak dianjurkan bagi wanita yang menderita
kondisi ini karena hal ini dapat menimbulkan resiko tinggi terjadinya kematian bagi ibu dan janin
Subyek dan Metode
Sebuah studi kohort prospektif dilakukan
selama bulan Januari 2006 sampai Desember 2007 di
anak unit perawatan intensif (PICU) dari Ali Asghar-
Rumah Sakit Anak di Teheran Unit ini berisi
6 tempat tidur PICU aktif Dua ratus dua puluh
berturut-turut mengakui 1-19 tahun anak-anak
yang terdaftar dalam survei terlepas dari
penyakit yang mendasari Kriteria inklusi terdiri
dari masuk pertama pasien dalam perawatan intensif
Unit tinggal setidaknya 24 jam di PICU dan mengambil
tes sampel sebelum memulai obat apapun
Pasien dengan gagal ginjal kronis mereka yang
tinggal kurang dari 24 jam di PICU mereka yang
masuk PICU berikutnya di sama
rawat inap dan mereka yang dipulangkan
dari rumah sakit dan kemudian kembali dirawat di
PICU selama periode observasi yang
dikecualikan Persetujuan itu diambil dari orang tua
sebelum mengambil sampel darah Penelitian ini
disetujui oleh komite etika Iran Universitas
Ilmu Kedokteran dan diikuti oleh
lembaga Review Board untuk Subyek Manusia
pedoman Data klinis dan demografi yang
direkam oleh dua dokter Sampel darah itu
ditarik dan sampel urin dikumpulkan untuk mengukur
urin asam urat (mg dl) untuk filtrasi glomerulus
Tingkat (ml menit) rasio (UUA GFR) pada saat
Masuk ICU Kolorimetri dan uricase metode
(Urat asam Toos kit Pars Azmoon Co Iran) yang
digunakan untuk mengukur tingkat asam urat dengan Selectra E
perangkat
Risiko pediatrik dari Kematian (PRISM) skor
diperkirakan dalam 24 jam PICU
rawat inap [23] Cedera ginjal akut adalah
didefinisikan menurut dimodifikasi anak-RIFLE
(Risiko cedera kegagalan kehilangan dan stadium akhir ginjal
Penyakit) klasifikasi [24] didasarkan pada estimasi
clearance kreatinin (eClCr) atau output urin di
saat penerimaan Ini menyadari Risiko
(Penurunan eClCr sama atau lebih dari 25 atau
Output urine lt05ml kg jam selama 6 jam) Cedera
(Penurunan eClCrgt = 50 atau output urin
lt05ml kg jam selama 12 jam) dan Kegagalan
(Penurunan eClCrgt = 75 atau output urin lt03
ml kg jam atau anuria selama lebih dari 12 jam)
Kematian atau transfer dari PICU dianggap sebagai
hasil akhir Analisis dilakukan dengan menggunakan
SPSS 160 for Windows
Independent Student t-test digunakan untuk
membandingkan sarana dan Mann-Whitney untuk
membandingkan median Regresi linear dipergunakan
untuk menemukan korelasi antara hasil dan
asam urat serum pembaur dan mendasari
variabel Karakteristik operasi receiver
(ROC) daerah kurva mengevaluasi validitas
1048579 (17) 1048579 Survived10485791048579n = 10485791671048579 (27) 1048579 P1048579value1048579
Sex104857910485791048579104857910485791048579
10485791048579104857910485791048579
Kriteria inklusi 1048579104857910485791048579imply (12 kasus telah kronis
gagal ginjal dan 25 itu kembali mengaku-) sehingga mereka
dikeluarkan dari penelitian Di antara mereka hanya
3 kasus meninggal 220 anak-anak (96 anak perempuan anak laki-laki 124)
memiliki usia rata-rata 35 tahun (plusmn 42 SD) Semua
40 pasien onkologi berada di bawah kemoterapi
Frekuensi kematian adalah 24 (53 dari 220)
pada pasien yang masuk ke dalam penelitian Itu
Data demografi dan klinis pasien
ditunjukkan pada Tabel 1 Mean denyut jantung serum
nitrogen urea darah dan skor PRISM yang
secara signifikan lebih tinggi dalam kasus-kasus yang tidak selamat Tabel
2 menunjukkan hasil pada pasien dikelompokkan berdasarkan
serum kadar asam urat Mortalitas lebih tinggi
dalam kasus yang diperlukan vasopressor mekanik
ventilasi dengan sepsis skala koma Glascow rendah
(GCS) atau skor PRISM tinggi Dengan menambahkan urat tinggi
Asam sebagai kofaktor hanya pasien dengan sepsis memiliki
kematian secara signifikan lebih tinggi
Seperti ditunjukkan pada Tabel 3 asam urat serum berarti
dan ekskresi asam urat ginjal secara signifikan
lebih tinggi pada pasien dengan PRISM lebih tinggi Oleh
mundur regresi linier analisis serum urat
Asam menunjukkan korelasi statistik signifikan
dengan PRISM skor yang lebih tinggi dari 38 (r = 031
P lt0001) Tidak ada hubungan dengan jenis kelamin usia
GCS lt9 perlu vasopressor atau mekanis
ventilasi sepsis ketoasidosis diabetes akut
cedera ginjal atau penyakit kanker (Pgt 005)
Cut titik 8 mg dl ditemukan untuk urat serum
tingkat asam dengan menggunakan operasi receiver
kurva karakteristik (ROC) (area di bawah kurva
056 dan CI95 046-065) yang memiliki rendah
sensitivitas (321 CI95 199-463) dan relatif
lebih tinggi spesifisitas (838 CI95 774-891) untuk
prediksi kematian Umumnya pasien dengan
kadar asam urat serum lebih dari 8 mg dl
menunjukkan dengan 188 (CI95 117-3) relatif
risiko kematian yang lebih tinggi (P = 002)
Dengan menggunakan metode stepwise di regresi linier
Analisis menunjukkan bahwa kebutuhan untuk mekanik
ventilasi (P = 0001) dan vasopressor memiliki
korelasi signifikan secara statistik dengan kematian
hasil (P = 0001) Di sisi lain ada
tidak ada korelasi antara hasil dan serum
kadar asam urat lebih dari 8 mg dl GCS lt9
PRISMgt 38 kehadiran sepsis jenis kelamin usia
cedera ginjal akut atau penyakit yang mendasari
(Pgt 005)
Para pasien dengan asam urat serum lebih dari 8
mg dl dan membutuhkan vasopressor telah dengan 104
risiko relatif (CI95 09-12) risiko yang lebih tinggi
kematian (Pgt 005) Demikian juga di bawah mereka
ventilasi mekanis dengan asam urat yang sama
tingkat risiko relatif adalah 133 (CI95 096-183)
(Pgt 005) namun kasus septik dengan hyperuricemia
memiliki risiko 4 kali lebih tinggi dari kematian (CI95 15-
1065) (P = 0009)
Diskusi
Studi ini menunjukkan bahwa pasien dengan urat tinggi
tingkat asam memiliki risiko yang lebih tinggi dari kematian terlepas
dari penyakit yang mendasari Anak-anak dengan asam urat
tingkat lebih dari 8 mg dl memiliki dua kali lipat risiko dari
kematian Ventilasi mekanis dan vasopressor
perlu adalah variabel yang paling independen
berkorelasi dengan hasil yang buruk Anak-anak dengan
sepsis yang memiliki kadar asam urat serum lebih tinggi
menunjukkan hasil yang buruk juga Beberapa data
tersedia tentang nilai prognostik serum
asam urat di unit perawatan intensif anak [1725]
Chen et al mengamati bahwa anak-anak sakit dengan
hiperurisemia memiliki angka kematian lebih tinggi (50
vs 10) dibandingkan dengan mereka yang memiliki urat yang normal
kadar asam Namun pasien memiliki lebih
Kondisi hemodinamik tidak stabil dari
pasien selamat [17] Woolliscroft et al dibandingkan
asam urat serum dan ekskresi asam urat dalam
pasien dengan penyakit kardiovaskular akut dan
menunjukkan bahwa pasien dengan tinggi dan meningkatnya urat
tingkat asam dan ekskresi asam urat yang lebih rendah memiliki
angka kematian yang lebih tinggi Kasus-kasus ini harus lebih rendah
tekanan darah dan sirkulasi buruk serta [18]
Selain itu bayi yang menjalani jantung
operasi dan memiliki serum pasca operasi yang sangat tinggi
kadar asam urat baik maju akut anuric
gagal ginjal [25] atau mati [26]
Perubahan akut asam urat serum adalah refleksi
overproduksi ketidakstabilan hemodinamik dan
mengubah dalam penanganan tubular Dalam kelompok penelitian kami
Namun tidak ada yang signifikan secara statistik
korelasi antara serum kadar asam urat dan
tekanan darah denyut jantung atau penurunan urin
output Hal ini menunjukkan bahwa peningkatan urat serum
asam berkorelasi langsung dengan peningkatan
resistensi pembuluh darah paru dan sebaliknya
dengan indeks jantung menurun sebagai penanda
negara hemodinamik pada pasien dewasa dengan
hipertensi paru primer atau
Sindrom Eisenmenger yang memiliki tinggi
kematian [2728] Lazzeri et al menemukan bahwa lebih tinggi
kadar asam urat memiliki prognostik independen
nilai mortalitas di rumah sakit di antara pasien
dengan infark miokard yang telah ditinggikan ST
segmen [19] Pada pasien penelitian kami dengan
hiperurisemia memiliki tinggi darah urea nitrogen
ini berarti bahwa kasus ini telah menurun
filtrasi glomerulus atau ditingkatkan tubular
reabsorpsi Beberapa mekanisme telah
diusulkan untuk asam urat untuk mempotensiasi ginjal akut
Kegagalan seperti vasconstriction ginjal melalui
gangguan endotel produksi oksida nitrat
menghambat proliferasi endotel dan apoptosis
induksi sel-sel inflamasi perekrutan dan
melepaskan oksidan dan inflamatory mediator
dan gangguan autoregulasi ginjal dengan mengembangkan
arteriopati preglomerular [29] Tidak ada
korelasi statistik antara meningkatnya urat serum
cedera ginjal akut dan asam dalam kelompok penelitian kami
Kami mengamati bahwa anak-anak dengan sepsis dan
hiperurisemia memiliki resiko kematian yang lebih tinggi
Namun jumlah pasien dengan sepsis adalah
kecil Meskipun jumlah antioksidan yang lebih tinggi
Status terlihat pada pasien sakit [2] asam urat adalah
antioksidan diukur dominan yang mewakili
gagal ginjal [3] dalam kasus ini Sebuah kohort besar
Penelitian menunjukkan bahwa pasien dewasa dengan kanker
Penyakit yang memiliki kadar asam urat serum lebih tinggi
dari 67 mg dl memiliki risiko yang lebih tinggi dari kematian dan
analisis subkelompok mendeteksi bahwa rasio hazard
lebih tinggi bagi mereka yang lebih muda dari 65 tahun
Oleh karena itu mereka ragu tentang peran
antioksidan asam urat dalam kasus ini [12] Molinos
et al melaporkan bahwa kadar asam urat tinggi pada
masuk ke PICU berkorelasi dengan kematian
dan morbiditas karena meningococcemia Mereka
menemukan lemah tapi signifikan secara statistik
korelasi antara serum awal asam urat dan
PRISM selama hari pertama rawat inap [30]
Kami mengamati bahwa orang-orang dengan risiko tinggi
kematian diperkirakan dengan PRMS memiliki rata-rata yang lebih tinggi
asam urat serum tetapi menggunakan regresi linier
ananlysis tidak mengkonfirmasi setiap statistik
korelasi
Kebutuhan untuk ventilasi mekanis adalah
Faktor risiko utama kematian dalam kelompok penelitian kami
Ketika mereka dikelompokkan berdasarkan tingkat asam urat itu
terdeteksi bahwa 76 dari kasus yang berada di bawah
ventilasi mekanis dan memiliki tingkat tinggi
asam urat serum tidak bertahan Angka ini adalah
43 pada mereka yang tidak berada di bawah mekanik
ventilasi tetapi memiliki serum yang tinggi kadar asam urat
328 Nilai Serum Asam Urat di Kritis III Anak N Hooman et al
Ini mungkin terkait dengan meremehkan
cairan yang diperlukan menuju ginjal
underperfusion dan peningkatan reabsorpsi
asam urat dari tubulus proksimal sebagai
respon fisiologis
Meskipun tingkat asam serum lebih dari 90 dari
pasien hipertensi yang membutuhkan inotropik
agen meninggal tetapi semua pasien dengan darah normal
tekanan selamat Hal ini menunjukkan bahwa urat serum
Asam tidak memiliki efek samping aditif dalam
populasi tetapi hanya meningkatkan risiko
kematian dalam hubungan dengan sepsis
Kombinasi peristiwa multifaktorial seperti
hipovolemia sepsis nefrotoksisitas obat
ketidakstabilan hemodinamik keparahan
penyakit yang mendasari dan komplikasinya dan
Infeksi nosokomial dapat mempengaruhi hasil
pasien mengaku PICU therfore yang
Tentu saja dari apa yang terjadi selama berikut
hari mungkin sama pentingnya dengan awal
kondisi pasien Meskipun temuan kami
tidak meyakinkan khas tapi kami sarankan
bahwa pengukuran konsekuensi dari urat serum
asam dengan merekam semua perubahan dalam proses
manajemen mungkin meramalkan lebih baik daripada
pengukuran tunggal pada hari pertama masuk
yang menjadi salah satu keterbatasan saat ini
studi Selain itu sampel nonhemogenous
bisa menimbulkan bias dalam penelitian
Kesimpulan
Kadar asam urat pada hari pertama intensif
masuk perawatan kritis bukanlah risiko independen
kematian di PICU Pengaruh mekanik
ventilasi dan shock resistant terlepas seum
kadar asam urat merupakan faktor utama yang
ditentukan hasilnya Meskipun kehadiran
sepsis dan tingkat tinggi asam urat yang
terkait dengan hasil yang buruk
Subyek dan Metode
Sebuah studi kohort prospektif dilakukan
selama bulan Januari 2006 sampai Desember 2007 di
anak unit perawatan intensif (PICU) dari Ali Asghar-
Rumah Sakit Anak di Teheran Unit ini berisi
6 tempat tidur PICU aktif Dua ratus dua puluh
berturut-turut mengakui 1-19 tahun anak-anak
yang terdaftar dalam survei terlepas dari
penyakit yang mendasari Kriteria inklusi terdiri
dari masuk pertama pasien dalam perawatan intensif
Unit tinggal setidaknya 24 jam di PICU dan mengambil
tes sampel sebelum memulai obat apapun
Pasien dengan gagal ginjal kronis mereka yang
tinggal kurang dari 24 jam di PICU mereka yang
masuk PICU berikutnya di sama
rawat inap dan mereka yang dipulangkan
dari rumah sakit dan kemudian kembali dirawat di
PICU selama periode observasi yang
dikecualikan Persetujuan itu diambil dari orang tua
sebelum mengambil sampel darah Penelitian ini
disetujui oleh komite etika Iran Universitas
Ilmu Kedokteran dan diikuti oleh
lembaga Review Board untuk Subyek Manusia
pedoman Data klinis dan demografi yang
direkam oleh dua dokter Sampel darah itu
ditarik dan sampel urin dikumpulkan untuk mengukur
urin asam urat (mg dl) untuk filtrasi glomerulus
Tingkat (ml menit) rasio (UUA GFR) pada saat
Masuk ICU Kolorimetri dan uricase metode
(Urat asam Toos kit Pars Azmoon Co Iran) yang
digunakan untuk mengukur tingkat asam urat dengan Selectra E
perangkat
Risiko pediatrik dari Kematian (PRISM) skor
diperkirakan dalam 24 jam PICU
rawat inap [23] Cedera ginjal akut adalah
didefinisikan menurut dimodifikasi anak-RIFLE
(Risiko cedera kegagalan kehilangan dan stadium akhir ginjal
Penyakit) klasifikasi [24] didasarkan pada estimasi
clearance kreatinin (eClCr) atau output urin di
saat penerimaan Ini menyadari Risiko
(Penurunan eClCr sama atau lebih dari 25 atau
Output urine lt05ml kg jam selama 6 jam) Cedera
(Penurunan eClCrgt = 50 atau output urin
lt05ml kg jam selama 12 jam) dan Kegagalan
(Penurunan eClCrgt = 75 atau output urin lt03
ml kg jam atau anuria selama lebih dari 12 jam)
Kematian atau transfer dari PICU dianggap sebagai
hasil akhir Analisis dilakukan dengan menggunakan
SPSS 160 for Windows
Independent Student t-test digunakan untuk
membandingkan sarana dan Mann-Whitney untuk
membandingkan median Regresi linear dipergunakan
untuk menemukan korelasi antara hasil dan
asam urat serum pembaur dan mendasari
variabel Karakteristik operasi receiver
(ROC) daerah kurva mengevaluasi validitas
1048579 (17) 1048579 Survived10485791048579n = 10485791671048579 (27) 1048579 P1048579value1048579
Sex104857910485791048579104857910485791048579
10485791048579104857910485791048579
Kriteria inklusi 1048579104857910485791048579imply (12 kasus telah kronis
gagal ginjal dan 25 itu kembali mengaku-) sehingga mereka
dikeluarkan dari penelitian Di antara mereka hanya
3 kasus meninggal 220 anak-anak (96 anak perempuan anak laki-laki 124)
memiliki usia rata-rata 35 tahun (plusmn 42 SD) Semua
40 pasien onkologi berada di bawah kemoterapi
Frekuensi kematian adalah 24 (53 dari 220)
pada pasien yang masuk ke dalam penelitian Itu
Data demografi dan klinis pasien
ditunjukkan pada Tabel 1 Mean denyut jantung serum
nitrogen urea darah dan skor PRISM yang
secara signifikan lebih tinggi dalam kasus-kasus yang tidak selamat Tabel
2 menunjukkan hasil pada pasien dikelompokkan berdasarkan
serum kadar asam urat Mortalitas lebih tinggi
dalam kasus yang diperlukan vasopressor mekanik
ventilasi dengan sepsis skala koma Glascow rendah
(GCS) atau skor PRISM tinggi Dengan menambahkan urat tinggi
Asam sebagai kofaktor hanya pasien dengan sepsis memiliki
kematian secara signifikan lebih tinggi
Seperti ditunjukkan pada Tabel 3 asam urat serum berarti
dan ekskresi asam urat ginjal secara signifikan
lebih tinggi pada pasien dengan PRISM lebih tinggi Oleh
mundur regresi linier analisis serum urat
Asam menunjukkan korelasi statistik signifikan
dengan PRISM skor yang lebih tinggi dari 38 (r = 031
P lt0001) Tidak ada hubungan dengan jenis kelamin usia
GCS lt9 perlu vasopressor atau mekanis
ventilasi sepsis ketoasidosis diabetes akut
cedera ginjal atau penyakit kanker (Pgt 005)
Cut titik 8 mg dl ditemukan untuk urat serum
tingkat asam dengan menggunakan operasi receiver
kurva karakteristik (ROC) (area di bawah kurva
056 dan CI95 046-065) yang memiliki rendah
sensitivitas (321 CI95 199-463) dan relatif
lebih tinggi spesifisitas (838 CI95 774-891) untuk
prediksi kematian Umumnya pasien dengan
kadar asam urat serum lebih dari 8 mg dl
menunjukkan dengan 188 (CI95 117-3) relatif
risiko kematian yang lebih tinggi (P = 002)
Dengan menggunakan metode stepwise di regresi linier
Analisis menunjukkan bahwa kebutuhan untuk mekanik
ventilasi (P = 0001) dan vasopressor memiliki
korelasi signifikan secara statistik dengan kematian
hasil (P = 0001) Di sisi lain ada
tidak ada korelasi antara hasil dan serum
kadar asam urat lebih dari 8 mg dl GCS lt9
PRISMgt 38 kehadiran sepsis jenis kelamin usia
cedera ginjal akut atau penyakit yang mendasari
(Pgt 005)
Para pasien dengan asam urat serum lebih dari 8
mg dl dan membutuhkan vasopressor telah dengan 104
risiko relatif (CI95 09-12) risiko yang lebih tinggi
kematian (Pgt 005) Demikian juga di bawah mereka
ventilasi mekanis dengan asam urat yang sama
tingkat risiko relatif adalah 133 (CI95 096-183)
(Pgt 005) namun kasus septik dengan hyperuricemia
memiliki risiko 4 kali lebih tinggi dari kematian (CI95 15-
1065) (P = 0009)
Diskusi
Studi ini menunjukkan bahwa pasien dengan urat tinggi
tingkat asam memiliki risiko yang lebih tinggi dari kematian terlepas
dari penyakit yang mendasari Anak-anak dengan asam urat
tingkat lebih dari 8 mg dl memiliki dua kali lipat risiko dari
kematian Ventilasi mekanis dan vasopressor
perlu adalah variabel yang paling independen
berkorelasi dengan hasil yang buruk Anak-anak dengan
sepsis yang memiliki kadar asam urat serum lebih tinggi
menunjukkan hasil yang buruk juga Beberapa data
tersedia tentang nilai prognostik serum
asam urat di unit perawatan intensif anak [1725]
Chen et al mengamati bahwa anak-anak sakit dengan
hiperurisemia memiliki angka kematian lebih tinggi (50
vs 10) dibandingkan dengan mereka yang memiliki urat yang normal
kadar asam Namun pasien memiliki lebih
Kondisi hemodinamik tidak stabil dari
pasien selamat [17] Woolliscroft et al dibandingkan
asam urat serum dan ekskresi asam urat dalam
pasien dengan penyakit kardiovaskular akut dan
menunjukkan bahwa pasien dengan tinggi dan meningkatnya urat
tingkat asam dan ekskresi asam urat yang lebih rendah memiliki
angka kematian yang lebih tinggi Kasus-kasus ini harus lebih rendah
tekanan darah dan sirkulasi buruk serta [18]
Selain itu bayi yang menjalani jantung
operasi dan memiliki serum pasca operasi yang sangat tinggi
kadar asam urat baik maju akut anuric
gagal ginjal [25] atau mati [26]
Perubahan akut asam urat serum adalah refleksi
overproduksi ketidakstabilan hemodinamik dan
mengubah dalam penanganan tubular Dalam kelompok penelitian kami
Namun tidak ada yang signifikan secara statistik
korelasi antara serum kadar asam urat dan
tekanan darah denyut jantung atau penurunan urin
output Hal ini menunjukkan bahwa peningkatan urat serum
asam berkorelasi langsung dengan peningkatan
resistensi pembuluh darah paru dan sebaliknya
dengan indeks jantung menurun sebagai penanda
negara hemodinamik pada pasien dewasa dengan
hipertensi paru primer atau
Sindrom Eisenmenger yang memiliki tinggi
kematian [2728] Lazzeri et al menemukan bahwa lebih tinggi
kadar asam urat memiliki prognostik independen
nilai mortalitas di rumah sakit di antara pasien
dengan infark miokard yang telah ditinggikan ST
segmen [19] Pada pasien penelitian kami dengan
hiperurisemia memiliki tinggi darah urea nitrogen
ini berarti bahwa kasus ini telah menurun
filtrasi glomerulus atau ditingkatkan tubular
reabsorpsi Beberapa mekanisme telah
diusulkan untuk asam urat untuk mempotensiasi ginjal akut
Kegagalan seperti vasconstriction ginjal melalui
gangguan endotel produksi oksida nitrat
menghambat proliferasi endotel dan apoptosis
induksi sel-sel inflamasi perekrutan dan
melepaskan oksidan dan inflamatory mediator
dan gangguan autoregulasi ginjal dengan mengembangkan
arteriopati preglomerular [29] Tidak ada
korelasi statistik antara meningkatnya urat serum
cedera ginjal akut dan asam dalam kelompok penelitian kami
Kami mengamati bahwa anak-anak dengan sepsis dan
hiperurisemia memiliki resiko kematian yang lebih tinggi
Namun jumlah pasien dengan sepsis adalah
kecil Meskipun jumlah antioksidan yang lebih tinggi
Status terlihat pada pasien sakit [2] asam urat adalah
antioksidan diukur dominan yang mewakili
gagal ginjal [3] dalam kasus ini Sebuah kohort besar
Penelitian menunjukkan bahwa pasien dewasa dengan kanker
Penyakit yang memiliki kadar asam urat serum lebih tinggi
dari 67 mg dl memiliki risiko yang lebih tinggi dari kematian dan
analisis subkelompok mendeteksi bahwa rasio hazard
lebih tinggi bagi mereka yang lebih muda dari 65 tahun
Oleh karena itu mereka ragu tentang peran
antioksidan asam urat dalam kasus ini [12] Molinos
et al melaporkan bahwa kadar asam urat tinggi pada
masuk ke PICU berkorelasi dengan kematian
dan morbiditas karena meningococcemia Mereka
menemukan lemah tapi signifikan secara statistik
korelasi antara serum awal asam urat dan
PRISM selama hari pertama rawat inap [30]
Kami mengamati bahwa orang-orang dengan risiko tinggi
kematian diperkirakan dengan PRMS memiliki rata-rata yang lebih tinggi
asam urat serum tetapi menggunakan regresi linier
ananlysis tidak mengkonfirmasi setiap statistik
korelasi
Kebutuhan untuk ventilasi mekanis adalah
Faktor risiko utama kematian dalam kelompok penelitian kami
Ketika mereka dikelompokkan berdasarkan tingkat asam urat itu
terdeteksi bahwa 76 dari kasus yang berada di bawah
ventilasi mekanis dan memiliki tingkat tinggi
asam urat serum tidak bertahan Angka ini adalah
43 pada mereka yang tidak berada di bawah mekanik
ventilasi tetapi memiliki serum yang tinggi kadar asam urat
328 Nilai Serum Asam Urat di Kritis III Anak N Hooman et al
Ini mungkin terkait dengan meremehkan
cairan yang diperlukan menuju ginjal
underperfusion dan peningkatan reabsorpsi
asam urat dari tubulus proksimal sebagai
respon fisiologis
Meskipun tingkat asam serum lebih dari 90 dari
pasien hipertensi yang membutuhkan inotropik
agen meninggal tetapi semua pasien dengan darah normal
tekanan selamat Hal ini menunjukkan bahwa urat serum
Asam tidak memiliki efek samping aditif dalam
populasi tetapi hanya meningkatkan risiko
kematian dalam hubungan dengan sepsis
Kombinasi peristiwa multifaktorial seperti
hipovolemia sepsis nefrotoksisitas obat
ketidakstabilan hemodinamik keparahan
penyakit yang mendasari dan komplikasinya dan
Infeksi nosokomial dapat mempengaruhi hasil
pasien mengaku PICU therfore yang
Tentu saja dari apa yang terjadi selama berikut
hari mungkin sama pentingnya dengan awal
kondisi pasien Meskipun temuan kami
tidak meyakinkan khas tapi kami sarankan
bahwa pengukuran konsekuensi dari urat serum
asam dengan merekam semua perubahan dalam proses
manajemen mungkin meramalkan lebih baik daripada
pengukuran tunggal pada hari pertama masuk
yang menjadi salah satu keterbatasan saat ini
studi Selain itu sampel nonhemogenous
bisa menimbulkan bias dalam penelitian
Kesimpulan
Kadar asam urat pada hari pertama intensif
masuk perawatan kritis bukanlah risiko independen
kematian di PICU Pengaruh mekanik
ventilasi dan shock resistant terlepas seum
kadar asam urat merupakan faktor utama yang
ditentukan hasilnya Meskipun kehadiran
sepsis dan tingkat tinggi asam urat yang
terkait dengan hasil yang buruk
(Risiko cedera kegagalan kehilangan dan stadium akhir ginjal
Penyakit) klasifikasi [24] didasarkan pada estimasi
clearance kreatinin (eClCr) atau output urin di
saat penerimaan Ini menyadari Risiko
(Penurunan eClCr sama atau lebih dari 25 atau
Output urine lt05ml kg jam selama 6 jam) Cedera
(Penurunan eClCrgt = 50 atau output urin
lt05ml kg jam selama 12 jam) dan Kegagalan
(Penurunan eClCrgt = 75 atau output urin lt03
ml kg jam atau anuria selama lebih dari 12 jam)
Kematian atau transfer dari PICU dianggap sebagai
hasil akhir Analisis dilakukan dengan menggunakan
SPSS 160 for Windows
Independent Student t-test digunakan untuk
membandingkan sarana dan Mann-Whitney untuk
membandingkan median Regresi linear dipergunakan
untuk menemukan korelasi antara hasil dan
asam urat serum pembaur dan mendasari
variabel Karakteristik operasi receiver
(ROC) daerah kurva mengevaluasi validitas
Sindroma Eisenmenger adalah suatu kondisi medis yang ditandai dengan peningkatan tekanan darah di arteri pulmonalis (pembuluh arteri yang menghubungkan jantung ke paru-paru) dan aliran darah yang abnormal dalam jantung Peningkatan aliran darah dan tekanan darah di paru menyebabkan kerusakan yang progresif pada pembuluh darah kecil di paru-paru Seiring waktu pembuluh-pembuluh ini akan menebal atau menjadi tersumbat Aliran darah dari paru menjadi terhambat menyebabkan darah yang kurang mengandung oksigen dipompa keseluruh tubuh Karena pengaruh dari kadar oksigen yang rendah dalam darah kehamilan tidak dianjurkan bagi wanita yang menderita
kondisi ini karena hal ini dapat menimbulkan resiko tinggi terjadinya kematian bagi ibu dan janin
Subyek dan Metode
Sebuah studi kohort prospektif dilakukan
selama bulan Januari 2006 sampai Desember 2007 di
anak unit perawatan intensif (PICU) dari Ali Asghar-
Rumah Sakit Anak di Teheran Unit ini berisi
6 tempat tidur PICU aktif Dua ratus dua puluh
berturut-turut mengakui 1-19 tahun anak-anak
yang terdaftar dalam survei terlepas dari
penyakit yang mendasari Kriteria inklusi terdiri
dari masuk pertama pasien dalam perawatan intensif
Unit tinggal setidaknya 24 jam di PICU dan mengambil
tes sampel sebelum memulai obat apapun
Pasien dengan gagal ginjal kronis mereka yang
tinggal kurang dari 24 jam di PICU mereka yang
masuk PICU berikutnya di sama
rawat inap dan mereka yang dipulangkan
dari rumah sakit dan kemudian kembali dirawat di
PICU selama periode observasi yang
dikecualikan Persetujuan itu diambil dari orang tua
sebelum mengambil sampel darah Penelitian ini
disetujui oleh komite etika Iran Universitas
Ilmu Kedokteran dan diikuti oleh
lembaga Review Board untuk Subyek Manusia
pedoman Data klinis dan demografi yang
direkam oleh dua dokter Sampel darah itu
ditarik dan sampel urin dikumpulkan untuk mengukur
urin asam urat (mg dl) untuk filtrasi glomerulus
Tingkat (ml menit) rasio (UUA GFR) pada saat
Masuk ICU Kolorimetri dan uricase metode
(Urat asam Toos kit Pars Azmoon Co Iran) yang
digunakan untuk mengukur tingkat asam urat dengan Selectra E
perangkat
Risiko pediatrik dari Kematian (PRISM) skor
diperkirakan dalam 24 jam PICU
rawat inap [23] Cedera ginjal akut adalah
didefinisikan menurut dimodifikasi anak-RIFLE
(Risiko cedera kegagalan kehilangan dan stadium akhir ginjal
Penyakit) klasifikasi [24] didasarkan pada estimasi
clearance kreatinin (eClCr) atau output urin di
saat penerimaan Ini menyadari Risiko
(Penurunan eClCr sama atau lebih dari 25 atau
Output urine lt05ml kg jam selama 6 jam) Cedera
(Penurunan eClCrgt = 50 atau output urin
lt05ml kg jam selama 12 jam) dan Kegagalan
(Penurunan eClCrgt = 75 atau output urin lt03
ml kg jam atau anuria selama lebih dari 12 jam)
Kematian atau transfer dari PICU dianggap sebagai
hasil akhir Analisis dilakukan dengan menggunakan
SPSS 160 for Windows
Independent Student t-test digunakan untuk
membandingkan sarana dan Mann-Whitney untuk
membandingkan median Regresi linear dipergunakan
untuk menemukan korelasi antara hasil dan
asam urat serum pembaur dan mendasari
variabel Karakteristik operasi receiver
(ROC) daerah kurva mengevaluasi validitas
1048579 (17) 1048579 Survived10485791048579n = 10485791671048579 (27) 1048579 P1048579value1048579
Sex104857910485791048579104857910485791048579
10485791048579104857910485791048579
Kriteria inklusi 1048579104857910485791048579imply (12 kasus telah kronis
gagal ginjal dan 25 itu kembali mengaku-) sehingga mereka
dikeluarkan dari penelitian Di antara mereka hanya
3 kasus meninggal 220 anak-anak (96 anak perempuan anak laki-laki 124)
memiliki usia rata-rata 35 tahun (plusmn 42 SD) Semua
40 pasien onkologi berada di bawah kemoterapi
Frekuensi kematian adalah 24 (53 dari 220)
pada pasien yang masuk ke dalam penelitian Itu
Data demografi dan klinis pasien
ditunjukkan pada Tabel 1 Mean denyut jantung serum
nitrogen urea darah dan skor PRISM yang
secara signifikan lebih tinggi dalam kasus-kasus yang tidak selamat Tabel
2 menunjukkan hasil pada pasien dikelompokkan berdasarkan
serum kadar asam urat Mortalitas lebih tinggi
dalam kasus yang diperlukan vasopressor mekanik
ventilasi dengan sepsis skala koma Glascow rendah
(GCS) atau skor PRISM tinggi Dengan menambahkan urat tinggi
Asam sebagai kofaktor hanya pasien dengan sepsis memiliki
kematian secara signifikan lebih tinggi
Seperti ditunjukkan pada Tabel 3 asam urat serum berarti
dan ekskresi asam urat ginjal secara signifikan
lebih tinggi pada pasien dengan PRISM lebih tinggi Oleh
mundur regresi linier analisis serum urat
Asam menunjukkan korelasi statistik signifikan
dengan PRISM skor yang lebih tinggi dari 38 (r = 031
P lt0001) Tidak ada hubungan dengan jenis kelamin usia
GCS lt9 perlu vasopressor atau mekanis
ventilasi sepsis ketoasidosis diabetes akut
cedera ginjal atau penyakit kanker (Pgt 005)
Cut titik 8 mg dl ditemukan untuk urat serum
tingkat asam dengan menggunakan operasi receiver
kurva karakteristik (ROC) (area di bawah kurva
056 dan CI95 046-065) yang memiliki rendah
sensitivitas (321 CI95 199-463) dan relatif
lebih tinggi spesifisitas (838 CI95 774-891) untuk
prediksi kematian Umumnya pasien dengan
kadar asam urat serum lebih dari 8 mg dl
menunjukkan dengan 188 (CI95 117-3) relatif
risiko kematian yang lebih tinggi (P = 002)
Dengan menggunakan metode stepwise di regresi linier
Analisis menunjukkan bahwa kebutuhan untuk mekanik
ventilasi (P = 0001) dan vasopressor memiliki
korelasi signifikan secara statistik dengan kematian
hasil (P = 0001) Di sisi lain ada
tidak ada korelasi antara hasil dan serum
kadar asam urat lebih dari 8 mg dl GCS lt9
PRISMgt 38 kehadiran sepsis jenis kelamin usia
cedera ginjal akut atau penyakit yang mendasari
(Pgt 005)
Para pasien dengan asam urat serum lebih dari 8
mg dl dan membutuhkan vasopressor telah dengan 104
risiko relatif (CI95 09-12) risiko yang lebih tinggi
kematian (Pgt 005) Demikian juga di bawah mereka
ventilasi mekanis dengan asam urat yang sama
tingkat risiko relatif adalah 133 (CI95 096-183)
(Pgt 005) namun kasus septik dengan hyperuricemia
memiliki risiko 4 kali lebih tinggi dari kematian (CI95 15-
1065) (P = 0009)
Diskusi
Studi ini menunjukkan bahwa pasien dengan urat tinggi
tingkat asam memiliki risiko yang lebih tinggi dari kematian terlepas
dari penyakit yang mendasari Anak-anak dengan asam urat
tingkat lebih dari 8 mg dl memiliki dua kali lipat risiko dari
kematian Ventilasi mekanis dan vasopressor
perlu adalah variabel yang paling independen
berkorelasi dengan hasil yang buruk Anak-anak dengan
sepsis yang memiliki kadar asam urat serum lebih tinggi
menunjukkan hasil yang buruk juga Beberapa data
tersedia tentang nilai prognostik serum
asam urat di unit perawatan intensif anak [1725]
Chen et al mengamati bahwa anak-anak sakit dengan
hiperurisemia memiliki angka kematian lebih tinggi (50
vs 10) dibandingkan dengan mereka yang memiliki urat yang normal
kadar asam Namun pasien memiliki lebih
Kondisi hemodinamik tidak stabil dari
pasien selamat [17] Woolliscroft et al dibandingkan
asam urat serum dan ekskresi asam urat dalam
pasien dengan penyakit kardiovaskular akut dan
menunjukkan bahwa pasien dengan tinggi dan meningkatnya urat
tingkat asam dan ekskresi asam urat yang lebih rendah memiliki
angka kematian yang lebih tinggi Kasus-kasus ini harus lebih rendah
tekanan darah dan sirkulasi buruk serta [18]
Selain itu bayi yang menjalani jantung
operasi dan memiliki serum pasca operasi yang sangat tinggi
kadar asam urat baik maju akut anuric
gagal ginjal [25] atau mati [26]
Perubahan akut asam urat serum adalah refleksi
overproduksi ketidakstabilan hemodinamik dan
mengubah dalam penanganan tubular Dalam kelompok penelitian kami
Namun tidak ada yang signifikan secara statistik
korelasi antara serum kadar asam urat dan
tekanan darah denyut jantung atau penurunan urin
output Hal ini menunjukkan bahwa peningkatan urat serum
asam berkorelasi langsung dengan peningkatan
resistensi pembuluh darah paru dan sebaliknya
dengan indeks jantung menurun sebagai penanda
negara hemodinamik pada pasien dewasa dengan
hipertensi paru primer atau
Sindrom Eisenmenger yang memiliki tinggi
kematian [2728] Lazzeri et al menemukan bahwa lebih tinggi
kadar asam urat memiliki prognostik independen
nilai mortalitas di rumah sakit di antara pasien
dengan infark miokard yang telah ditinggikan ST
segmen [19] Pada pasien penelitian kami dengan
hiperurisemia memiliki tinggi darah urea nitrogen
ini berarti bahwa kasus ini telah menurun
filtrasi glomerulus atau ditingkatkan tubular
reabsorpsi Beberapa mekanisme telah
diusulkan untuk asam urat untuk mempotensiasi ginjal akut
Kegagalan seperti vasconstriction ginjal melalui
gangguan endotel produksi oksida nitrat
menghambat proliferasi endotel dan apoptosis
induksi sel-sel inflamasi perekrutan dan
melepaskan oksidan dan inflamatory mediator
dan gangguan autoregulasi ginjal dengan mengembangkan
arteriopati preglomerular [29] Tidak ada
korelasi statistik antara meningkatnya urat serum
cedera ginjal akut dan asam dalam kelompok penelitian kami
Kami mengamati bahwa anak-anak dengan sepsis dan
hiperurisemia memiliki resiko kematian yang lebih tinggi
Namun jumlah pasien dengan sepsis adalah
kecil Meskipun jumlah antioksidan yang lebih tinggi
Status terlihat pada pasien sakit [2] asam urat adalah
antioksidan diukur dominan yang mewakili
gagal ginjal [3] dalam kasus ini Sebuah kohort besar
Penelitian menunjukkan bahwa pasien dewasa dengan kanker
Penyakit yang memiliki kadar asam urat serum lebih tinggi
dari 67 mg dl memiliki risiko yang lebih tinggi dari kematian dan
analisis subkelompok mendeteksi bahwa rasio hazard
lebih tinggi bagi mereka yang lebih muda dari 65 tahun
Oleh karena itu mereka ragu tentang peran
antioksidan asam urat dalam kasus ini [12] Molinos
et al melaporkan bahwa kadar asam urat tinggi pada
masuk ke PICU berkorelasi dengan kematian
dan morbiditas karena meningococcemia Mereka
menemukan lemah tapi signifikan secara statistik
korelasi antara serum awal asam urat dan
PRISM selama hari pertama rawat inap [30]
Kami mengamati bahwa orang-orang dengan risiko tinggi
kematian diperkirakan dengan PRMS memiliki rata-rata yang lebih tinggi
asam urat serum tetapi menggunakan regresi linier
ananlysis tidak mengkonfirmasi setiap statistik
korelasi
Kebutuhan untuk ventilasi mekanis adalah
Faktor risiko utama kematian dalam kelompok penelitian kami
Ketika mereka dikelompokkan berdasarkan tingkat asam urat itu
terdeteksi bahwa 76 dari kasus yang berada di bawah
ventilasi mekanis dan memiliki tingkat tinggi
asam urat serum tidak bertahan Angka ini adalah
43 pada mereka yang tidak berada di bawah mekanik
ventilasi tetapi memiliki serum yang tinggi kadar asam urat
328 Nilai Serum Asam Urat di Kritis III Anak N Hooman et al
Ini mungkin terkait dengan meremehkan
cairan yang diperlukan menuju ginjal
underperfusion dan peningkatan reabsorpsi
asam urat dari tubulus proksimal sebagai
respon fisiologis
Meskipun tingkat asam serum lebih dari 90 dari
pasien hipertensi yang membutuhkan inotropik
agen meninggal tetapi semua pasien dengan darah normal
tekanan selamat Hal ini menunjukkan bahwa urat serum
Asam tidak memiliki efek samping aditif dalam
populasi tetapi hanya meningkatkan risiko
kematian dalam hubungan dengan sepsis
Kombinasi peristiwa multifaktorial seperti
hipovolemia sepsis nefrotoksisitas obat
ketidakstabilan hemodinamik keparahan
penyakit yang mendasari dan komplikasinya dan
Infeksi nosokomial dapat mempengaruhi hasil
pasien mengaku PICU therfore yang
Tentu saja dari apa yang terjadi selama berikut
hari mungkin sama pentingnya dengan awal
kondisi pasien Meskipun temuan kami
tidak meyakinkan khas tapi kami sarankan
bahwa pengukuran konsekuensi dari urat serum
asam dengan merekam semua perubahan dalam proses
manajemen mungkin meramalkan lebih baik daripada
pengukuran tunggal pada hari pertama masuk
yang menjadi salah satu keterbatasan saat ini
studi Selain itu sampel nonhemogenous
bisa menimbulkan bias dalam penelitian
Kesimpulan
Kadar asam urat pada hari pertama intensif
masuk perawatan kritis bukanlah risiko independen
kematian di PICU Pengaruh mekanik
ventilasi dan shock resistant terlepas seum
kadar asam urat merupakan faktor utama yang
ditentukan hasilnya Meskipun kehadiran
sepsis dan tingkat tinggi asam urat yang
terkait dengan hasil yang buruk
Subyek dan Metode
Sebuah studi kohort prospektif dilakukan
selama bulan Januari 2006 sampai Desember 2007 di
anak unit perawatan intensif (PICU) dari Ali Asghar-
Rumah Sakit Anak di Teheran Unit ini berisi
6 tempat tidur PICU aktif Dua ratus dua puluh
berturut-turut mengakui 1-19 tahun anak-anak
yang terdaftar dalam survei terlepas dari
penyakit yang mendasari Kriteria inklusi terdiri
dari masuk pertama pasien dalam perawatan intensif
Unit tinggal setidaknya 24 jam di PICU dan mengambil
tes sampel sebelum memulai obat apapun
Pasien dengan gagal ginjal kronis mereka yang
tinggal kurang dari 24 jam di PICU mereka yang
masuk PICU berikutnya di sama
rawat inap dan mereka yang dipulangkan
dari rumah sakit dan kemudian kembali dirawat di
PICU selama periode observasi yang
dikecualikan Persetujuan itu diambil dari orang tua
sebelum mengambil sampel darah Penelitian ini
disetujui oleh komite etika Iran Universitas
Ilmu Kedokteran dan diikuti oleh
lembaga Review Board untuk Subyek Manusia
pedoman Data klinis dan demografi yang
direkam oleh dua dokter Sampel darah itu
ditarik dan sampel urin dikumpulkan untuk mengukur
urin asam urat (mg dl) untuk filtrasi glomerulus
Tingkat (ml menit) rasio (UUA GFR) pada saat
Masuk ICU Kolorimetri dan uricase metode
(Urat asam Toos kit Pars Azmoon Co Iran) yang
digunakan untuk mengukur tingkat asam urat dengan Selectra E
perangkat
Risiko pediatrik dari Kematian (PRISM) skor
diperkirakan dalam 24 jam PICU
rawat inap [23] Cedera ginjal akut adalah
didefinisikan menurut dimodifikasi anak-RIFLE
(Risiko cedera kegagalan kehilangan dan stadium akhir ginjal
Penyakit) klasifikasi [24] didasarkan pada estimasi
clearance kreatinin (eClCr) atau output urin di
saat penerimaan Ini menyadari Risiko
(Penurunan eClCr sama atau lebih dari 25 atau
Output urine lt05ml kg jam selama 6 jam) Cedera
(Penurunan eClCrgt = 50 atau output urin
lt05ml kg jam selama 12 jam) dan Kegagalan
(Penurunan eClCrgt = 75 atau output urin lt03
ml kg jam atau anuria selama lebih dari 12 jam)
Kematian atau transfer dari PICU dianggap sebagai
hasil akhir Analisis dilakukan dengan menggunakan
SPSS 160 for Windows
Independent Student t-test digunakan untuk
membandingkan sarana dan Mann-Whitney untuk
membandingkan median Regresi linear dipergunakan
untuk menemukan korelasi antara hasil dan
asam urat serum pembaur dan mendasari
variabel Karakteristik operasi receiver
(ROC) daerah kurva mengevaluasi validitas
1048579 (17) 1048579 Survived10485791048579n = 10485791671048579 (27) 1048579 P1048579value1048579
Sex104857910485791048579104857910485791048579
10485791048579104857910485791048579
Kriteria inklusi 1048579104857910485791048579imply (12 kasus telah kronis
gagal ginjal dan 25 itu kembali mengaku-) sehingga mereka
dikeluarkan dari penelitian Di antara mereka hanya
3 kasus meninggal 220 anak-anak (96 anak perempuan anak laki-laki 124)
memiliki usia rata-rata 35 tahun (plusmn 42 SD) Semua
40 pasien onkologi berada di bawah kemoterapi
Frekuensi kematian adalah 24 (53 dari 220)
pada pasien yang masuk ke dalam penelitian Itu
Data demografi dan klinis pasien
ditunjukkan pada Tabel 1 Mean denyut jantung serum
nitrogen urea darah dan skor PRISM yang
secara signifikan lebih tinggi dalam kasus-kasus yang tidak selamat Tabel
2 menunjukkan hasil pada pasien dikelompokkan berdasarkan
serum kadar asam urat Mortalitas lebih tinggi
dalam kasus yang diperlukan vasopressor mekanik
ventilasi dengan sepsis skala koma Glascow rendah
(GCS) atau skor PRISM tinggi Dengan menambahkan urat tinggi
Asam sebagai kofaktor hanya pasien dengan sepsis memiliki
kematian secara signifikan lebih tinggi
Seperti ditunjukkan pada Tabel 3 asam urat serum berarti
dan ekskresi asam urat ginjal secara signifikan
lebih tinggi pada pasien dengan PRISM lebih tinggi Oleh
mundur regresi linier analisis serum urat
Asam menunjukkan korelasi statistik signifikan
dengan PRISM skor yang lebih tinggi dari 38 (r = 031
P lt0001) Tidak ada hubungan dengan jenis kelamin usia
GCS lt9 perlu vasopressor atau mekanis
ventilasi sepsis ketoasidosis diabetes akut
cedera ginjal atau penyakit kanker (Pgt 005)
Cut titik 8 mg dl ditemukan untuk urat serum
tingkat asam dengan menggunakan operasi receiver
kurva karakteristik (ROC) (area di bawah kurva
056 dan CI95 046-065) yang memiliki rendah
sensitivitas (321 CI95 199-463) dan relatif
lebih tinggi spesifisitas (838 CI95 774-891) untuk
prediksi kematian Umumnya pasien dengan
kadar asam urat serum lebih dari 8 mg dl
menunjukkan dengan 188 (CI95 117-3) relatif
risiko kematian yang lebih tinggi (P = 002)
Dengan menggunakan metode stepwise di regresi linier
Analisis menunjukkan bahwa kebutuhan untuk mekanik
ventilasi (P = 0001) dan vasopressor memiliki
korelasi signifikan secara statistik dengan kematian
hasil (P = 0001) Di sisi lain ada
tidak ada korelasi antara hasil dan serum
kadar asam urat lebih dari 8 mg dl GCS lt9
PRISMgt 38 kehadiran sepsis jenis kelamin usia
cedera ginjal akut atau penyakit yang mendasari
(Pgt 005)
Para pasien dengan asam urat serum lebih dari 8
mg dl dan membutuhkan vasopressor telah dengan 104
risiko relatif (CI95 09-12) risiko yang lebih tinggi
kematian (Pgt 005) Demikian juga di bawah mereka
ventilasi mekanis dengan asam urat yang sama
tingkat risiko relatif adalah 133 (CI95 096-183)
(Pgt 005) namun kasus septik dengan hyperuricemia
memiliki risiko 4 kali lebih tinggi dari kematian (CI95 15-
1065) (P = 0009)
Diskusi
Studi ini menunjukkan bahwa pasien dengan urat tinggi
tingkat asam memiliki risiko yang lebih tinggi dari kematian terlepas
dari penyakit yang mendasari Anak-anak dengan asam urat
tingkat lebih dari 8 mg dl memiliki dua kali lipat risiko dari
kematian Ventilasi mekanis dan vasopressor
perlu adalah variabel yang paling independen
berkorelasi dengan hasil yang buruk Anak-anak dengan
sepsis yang memiliki kadar asam urat serum lebih tinggi
menunjukkan hasil yang buruk juga Beberapa data
tersedia tentang nilai prognostik serum
asam urat di unit perawatan intensif anak [1725]
Chen et al mengamati bahwa anak-anak sakit dengan
hiperurisemia memiliki angka kematian lebih tinggi (50
vs 10) dibandingkan dengan mereka yang memiliki urat yang normal
kadar asam Namun pasien memiliki lebih
Kondisi hemodinamik tidak stabil dari
pasien selamat [17] Woolliscroft et al dibandingkan
asam urat serum dan ekskresi asam urat dalam
pasien dengan penyakit kardiovaskular akut dan
menunjukkan bahwa pasien dengan tinggi dan meningkatnya urat
tingkat asam dan ekskresi asam urat yang lebih rendah memiliki
angka kematian yang lebih tinggi Kasus-kasus ini harus lebih rendah
tekanan darah dan sirkulasi buruk serta [18]
Selain itu bayi yang menjalani jantung
operasi dan memiliki serum pasca operasi yang sangat tinggi
kadar asam urat baik maju akut anuric
gagal ginjal [25] atau mati [26]
Perubahan akut asam urat serum adalah refleksi
overproduksi ketidakstabilan hemodinamik dan
mengubah dalam penanganan tubular Dalam kelompok penelitian kami
Namun tidak ada yang signifikan secara statistik
korelasi antara serum kadar asam urat dan
tekanan darah denyut jantung atau penurunan urin
output Hal ini menunjukkan bahwa peningkatan urat serum
asam berkorelasi langsung dengan peningkatan
resistensi pembuluh darah paru dan sebaliknya
dengan indeks jantung menurun sebagai penanda
negara hemodinamik pada pasien dewasa dengan
hipertensi paru primer atau
Sindrom Eisenmenger yang memiliki tinggi
kematian [2728] Lazzeri et al menemukan bahwa lebih tinggi
kadar asam urat memiliki prognostik independen
nilai mortalitas di rumah sakit di antara pasien
dengan infark miokard yang telah ditinggikan ST
segmen [19] Pada pasien penelitian kami dengan
hiperurisemia memiliki tinggi darah urea nitrogen
ini berarti bahwa kasus ini telah menurun
filtrasi glomerulus atau ditingkatkan tubular
reabsorpsi Beberapa mekanisme telah
diusulkan untuk asam urat untuk mempotensiasi ginjal akut
Kegagalan seperti vasconstriction ginjal melalui
gangguan endotel produksi oksida nitrat
menghambat proliferasi endotel dan apoptosis
induksi sel-sel inflamasi perekrutan dan
melepaskan oksidan dan inflamatory mediator
dan gangguan autoregulasi ginjal dengan mengembangkan
arteriopati preglomerular [29] Tidak ada
korelasi statistik antara meningkatnya urat serum
cedera ginjal akut dan asam dalam kelompok penelitian kami
Kami mengamati bahwa anak-anak dengan sepsis dan
hiperurisemia memiliki resiko kematian yang lebih tinggi
Namun jumlah pasien dengan sepsis adalah
kecil Meskipun jumlah antioksidan yang lebih tinggi
Status terlihat pada pasien sakit [2] asam urat adalah
antioksidan diukur dominan yang mewakili
gagal ginjal [3] dalam kasus ini Sebuah kohort besar
Penelitian menunjukkan bahwa pasien dewasa dengan kanker
Penyakit yang memiliki kadar asam urat serum lebih tinggi
dari 67 mg dl memiliki risiko yang lebih tinggi dari kematian dan
analisis subkelompok mendeteksi bahwa rasio hazard
lebih tinggi bagi mereka yang lebih muda dari 65 tahun
Oleh karena itu mereka ragu tentang peran
antioksidan asam urat dalam kasus ini [12] Molinos
et al melaporkan bahwa kadar asam urat tinggi pada
masuk ke PICU berkorelasi dengan kematian
dan morbiditas karena meningococcemia Mereka
menemukan lemah tapi signifikan secara statistik
korelasi antara serum awal asam urat dan
PRISM selama hari pertama rawat inap [30]
Kami mengamati bahwa orang-orang dengan risiko tinggi
kematian diperkirakan dengan PRMS memiliki rata-rata yang lebih tinggi
asam urat serum tetapi menggunakan regresi linier
ananlysis tidak mengkonfirmasi setiap statistik
korelasi
Kebutuhan untuk ventilasi mekanis adalah
Faktor risiko utama kematian dalam kelompok penelitian kami
Ketika mereka dikelompokkan berdasarkan tingkat asam urat itu
terdeteksi bahwa 76 dari kasus yang berada di bawah
ventilasi mekanis dan memiliki tingkat tinggi
asam urat serum tidak bertahan Angka ini adalah
43 pada mereka yang tidak berada di bawah mekanik
ventilasi tetapi memiliki serum yang tinggi kadar asam urat
328 Nilai Serum Asam Urat di Kritis III Anak N Hooman et al
Ini mungkin terkait dengan meremehkan
cairan yang diperlukan menuju ginjal
underperfusion dan peningkatan reabsorpsi
asam urat dari tubulus proksimal sebagai
respon fisiologis
Meskipun tingkat asam serum lebih dari 90 dari
pasien hipertensi yang membutuhkan inotropik
agen meninggal tetapi semua pasien dengan darah normal
tekanan selamat Hal ini menunjukkan bahwa urat serum
Asam tidak memiliki efek samping aditif dalam
populasi tetapi hanya meningkatkan risiko
kematian dalam hubungan dengan sepsis
Kombinasi peristiwa multifaktorial seperti
hipovolemia sepsis nefrotoksisitas obat
ketidakstabilan hemodinamik keparahan
penyakit yang mendasari dan komplikasinya dan
Infeksi nosokomial dapat mempengaruhi hasil
pasien mengaku PICU therfore yang
Tentu saja dari apa yang terjadi selama berikut
hari mungkin sama pentingnya dengan awal
kondisi pasien Meskipun temuan kami
tidak meyakinkan khas tapi kami sarankan
bahwa pengukuran konsekuensi dari urat serum
asam dengan merekam semua perubahan dalam proses
manajemen mungkin meramalkan lebih baik daripada
pengukuran tunggal pada hari pertama masuk
yang menjadi salah satu keterbatasan saat ini
studi Selain itu sampel nonhemogenous
bisa menimbulkan bias dalam penelitian
Kesimpulan
Kadar asam urat pada hari pertama intensif
masuk perawatan kritis bukanlah risiko independen
kematian di PICU Pengaruh mekanik
ventilasi dan shock resistant terlepas seum
kadar asam urat merupakan faktor utama yang
ditentukan hasilnya Meskipun kehadiran
sepsis dan tingkat tinggi asam urat yang
terkait dengan hasil yang buruk
kondisi ini karena hal ini dapat menimbulkan resiko tinggi terjadinya kematian bagi ibu dan janin
Subyek dan Metode
Sebuah studi kohort prospektif dilakukan
selama bulan Januari 2006 sampai Desember 2007 di
anak unit perawatan intensif (PICU) dari Ali Asghar-
Rumah Sakit Anak di Teheran Unit ini berisi
6 tempat tidur PICU aktif Dua ratus dua puluh
berturut-turut mengakui 1-19 tahun anak-anak
yang terdaftar dalam survei terlepas dari
penyakit yang mendasari Kriteria inklusi terdiri
dari masuk pertama pasien dalam perawatan intensif
Unit tinggal setidaknya 24 jam di PICU dan mengambil
tes sampel sebelum memulai obat apapun
Pasien dengan gagal ginjal kronis mereka yang
tinggal kurang dari 24 jam di PICU mereka yang
masuk PICU berikutnya di sama
rawat inap dan mereka yang dipulangkan
dari rumah sakit dan kemudian kembali dirawat di
PICU selama periode observasi yang
dikecualikan Persetujuan itu diambil dari orang tua
sebelum mengambil sampel darah Penelitian ini
disetujui oleh komite etika Iran Universitas
Ilmu Kedokteran dan diikuti oleh
lembaga Review Board untuk Subyek Manusia
pedoman Data klinis dan demografi yang
direkam oleh dua dokter Sampel darah itu
ditarik dan sampel urin dikumpulkan untuk mengukur
urin asam urat (mg dl) untuk filtrasi glomerulus
Tingkat (ml menit) rasio (UUA GFR) pada saat
Masuk ICU Kolorimetri dan uricase metode
(Urat asam Toos kit Pars Azmoon Co Iran) yang
digunakan untuk mengukur tingkat asam urat dengan Selectra E
perangkat
Risiko pediatrik dari Kematian (PRISM) skor
diperkirakan dalam 24 jam PICU
rawat inap [23] Cedera ginjal akut adalah
didefinisikan menurut dimodifikasi anak-RIFLE
(Risiko cedera kegagalan kehilangan dan stadium akhir ginjal
Penyakit) klasifikasi [24] didasarkan pada estimasi
clearance kreatinin (eClCr) atau output urin di
saat penerimaan Ini menyadari Risiko
(Penurunan eClCr sama atau lebih dari 25 atau
Output urine lt05ml kg jam selama 6 jam) Cedera
(Penurunan eClCrgt = 50 atau output urin
lt05ml kg jam selama 12 jam) dan Kegagalan
(Penurunan eClCrgt = 75 atau output urin lt03
ml kg jam atau anuria selama lebih dari 12 jam)
Kematian atau transfer dari PICU dianggap sebagai
hasil akhir Analisis dilakukan dengan menggunakan
SPSS 160 for Windows
Independent Student t-test digunakan untuk
membandingkan sarana dan Mann-Whitney untuk
membandingkan median Regresi linear dipergunakan
untuk menemukan korelasi antara hasil dan
asam urat serum pembaur dan mendasari
variabel Karakteristik operasi receiver
(ROC) daerah kurva mengevaluasi validitas
1048579 (17) 1048579 Survived10485791048579n = 10485791671048579 (27) 1048579 P1048579value1048579
Sex104857910485791048579104857910485791048579
10485791048579104857910485791048579
Kriteria inklusi 1048579104857910485791048579imply (12 kasus telah kronis
gagal ginjal dan 25 itu kembali mengaku-) sehingga mereka
dikeluarkan dari penelitian Di antara mereka hanya
3 kasus meninggal 220 anak-anak (96 anak perempuan anak laki-laki 124)
memiliki usia rata-rata 35 tahun (plusmn 42 SD) Semua
40 pasien onkologi berada di bawah kemoterapi
Frekuensi kematian adalah 24 (53 dari 220)
pada pasien yang masuk ke dalam penelitian Itu
Data demografi dan klinis pasien
ditunjukkan pada Tabel 1 Mean denyut jantung serum
nitrogen urea darah dan skor PRISM yang
secara signifikan lebih tinggi dalam kasus-kasus yang tidak selamat Tabel
2 menunjukkan hasil pada pasien dikelompokkan berdasarkan
serum kadar asam urat Mortalitas lebih tinggi
dalam kasus yang diperlukan vasopressor mekanik
ventilasi dengan sepsis skala koma Glascow rendah
(GCS) atau skor PRISM tinggi Dengan menambahkan urat tinggi
Asam sebagai kofaktor hanya pasien dengan sepsis memiliki
kematian secara signifikan lebih tinggi
Seperti ditunjukkan pada Tabel 3 asam urat serum berarti
dan ekskresi asam urat ginjal secara signifikan
lebih tinggi pada pasien dengan PRISM lebih tinggi Oleh
mundur regresi linier analisis serum urat
Asam menunjukkan korelasi statistik signifikan
dengan PRISM skor yang lebih tinggi dari 38 (r = 031
P lt0001) Tidak ada hubungan dengan jenis kelamin usia
GCS lt9 perlu vasopressor atau mekanis
ventilasi sepsis ketoasidosis diabetes akut
cedera ginjal atau penyakit kanker (Pgt 005)
Cut titik 8 mg dl ditemukan untuk urat serum
tingkat asam dengan menggunakan operasi receiver
kurva karakteristik (ROC) (area di bawah kurva
056 dan CI95 046-065) yang memiliki rendah
sensitivitas (321 CI95 199-463) dan relatif
lebih tinggi spesifisitas (838 CI95 774-891) untuk
prediksi kematian Umumnya pasien dengan
kadar asam urat serum lebih dari 8 mg dl
menunjukkan dengan 188 (CI95 117-3) relatif
risiko kematian yang lebih tinggi (P = 002)
Dengan menggunakan metode stepwise di regresi linier
Analisis menunjukkan bahwa kebutuhan untuk mekanik
ventilasi (P = 0001) dan vasopressor memiliki
korelasi signifikan secara statistik dengan kematian
hasil (P = 0001) Di sisi lain ada
tidak ada korelasi antara hasil dan serum
kadar asam urat lebih dari 8 mg dl GCS lt9
PRISMgt 38 kehadiran sepsis jenis kelamin usia
cedera ginjal akut atau penyakit yang mendasari
(Pgt 005)
Para pasien dengan asam urat serum lebih dari 8
mg dl dan membutuhkan vasopressor telah dengan 104
risiko relatif (CI95 09-12) risiko yang lebih tinggi
kematian (Pgt 005) Demikian juga di bawah mereka
ventilasi mekanis dengan asam urat yang sama
tingkat risiko relatif adalah 133 (CI95 096-183)
(Pgt 005) namun kasus septik dengan hyperuricemia
memiliki risiko 4 kali lebih tinggi dari kematian (CI95 15-
1065) (P = 0009)
Diskusi
Studi ini menunjukkan bahwa pasien dengan urat tinggi
tingkat asam memiliki risiko yang lebih tinggi dari kematian terlepas
dari penyakit yang mendasari Anak-anak dengan asam urat
tingkat lebih dari 8 mg dl memiliki dua kali lipat risiko dari
kematian Ventilasi mekanis dan vasopressor
perlu adalah variabel yang paling independen
berkorelasi dengan hasil yang buruk Anak-anak dengan
sepsis yang memiliki kadar asam urat serum lebih tinggi
menunjukkan hasil yang buruk juga Beberapa data
tersedia tentang nilai prognostik serum
asam urat di unit perawatan intensif anak [1725]
Chen et al mengamati bahwa anak-anak sakit dengan
hiperurisemia memiliki angka kematian lebih tinggi (50
vs 10) dibandingkan dengan mereka yang memiliki urat yang normal
kadar asam Namun pasien memiliki lebih
Kondisi hemodinamik tidak stabil dari
pasien selamat [17] Woolliscroft et al dibandingkan
asam urat serum dan ekskresi asam urat dalam
pasien dengan penyakit kardiovaskular akut dan
menunjukkan bahwa pasien dengan tinggi dan meningkatnya urat
tingkat asam dan ekskresi asam urat yang lebih rendah memiliki
angka kematian yang lebih tinggi Kasus-kasus ini harus lebih rendah
tekanan darah dan sirkulasi buruk serta [18]
Selain itu bayi yang menjalani jantung
operasi dan memiliki serum pasca operasi yang sangat tinggi
kadar asam urat baik maju akut anuric
gagal ginjal [25] atau mati [26]
Perubahan akut asam urat serum adalah refleksi
overproduksi ketidakstabilan hemodinamik dan
mengubah dalam penanganan tubular Dalam kelompok penelitian kami
Namun tidak ada yang signifikan secara statistik
korelasi antara serum kadar asam urat dan
tekanan darah denyut jantung atau penurunan urin
output Hal ini menunjukkan bahwa peningkatan urat serum
asam berkorelasi langsung dengan peningkatan
resistensi pembuluh darah paru dan sebaliknya
dengan indeks jantung menurun sebagai penanda
negara hemodinamik pada pasien dewasa dengan
hipertensi paru primer atau
Sindrom Eisenmenger yang memiliki tinggi
kematian [2728] Lazzeri et al menemukan bahwa lebih tinggi
kadar asam urat memiliki prognostik independen
nilai mortalitas di rumah sakit di antara pasien
dengan infark miokard yang telah ditinggikan ST
segmen [19] Pada pasien penelitian kami dengan
hiperurisemia memiliki tinggi darah urea nitrogen
ini berarti bahwa kasus ini telah menurun
filtrasi glomerulus atau ditingkatkan tubular
reabsorpsi Beberapa mekanisme telah
diusulkan untuk asam urat untuk mempotensiasi ginjal akut
Kegagalan seperti vasconstriction ginjal melalui
gangguan endotel produksi oksida nitrat
menghambat proliferasi endotel dan apoptosis
induksi sel-sel inflamasi perekrutan dan
melepaskan oksidan dan inflamatory mediator
dan gangguan autoregulasi ginjal dengan mengembangkan
arteriopati preglomerular [29] Tidak ada
korelasi statistik antara meningkatnya urat serum
cedera ginjal akut dan asam dalam kelompok penelitian kami
Kami mengamati bahwa anak-anak dengan sepsis dan
hiperurisemia memiliki resiko kematian yang lebih tinggi
Namun jumlah pasien dengan sepsis adalah
kecil Meskipun jumlah antioksidan yang lebih tinggi
Status terlihat pada pasien sakit [2] asam urat adalah
antioksidan diukur dominan yang mewakili
gagal ginjal [3] dalam kasus ini Sebuah kohort besar
Penelitian menunjukkan bahwa pasien dewasa dengan kanker
Penyakit yang memiliki kadar asam urat serum lebih tinggi
dari 67 mg dl memiliki risiko yang lebih tinggi dari kematian dan
analisis subkelompok mendeteksi bahwa rasio hazard
lebih tinggi bagi mereka yang lebih muda dari 65 tahun
Oleh karena itu mereka ragu tentang peran
antioksidan asam urat dalam kasus ini [12] Molinos
et al melaporkan bahwa kadar asam urat tinggi pada
masuk ke PICU berkorelasi dengan kematian
dan morbiditas karena meningococcemia Mereka
menemukan lemah tapi signifikan secara statistik
korelasi antara serum awal asam urat dan
PRISM selama hari pertama rawat inap [30]
Kami mengamati bahwa orang-orang dengan risiko tinggi
kematian diperkirakan dengan PRMS memiliki rata-rata yang lebih tinggi
asam urat serum tetapi menggunakan regresi linier
ananlysis tidak mengkonfirmasi setiap statistik
korelasi
Kebutuhan untuk ventilasi mekanis adalah
Faktor risiko utama kematian dalam kelompok penelitian kami
Ketika mereka dikelompokkan berdasarkan tingkat asam urat itu
terdeteksi bahwa 76 dari kasus yang berada di bawah
ventilasi mekanis dan memiliki tingkat tinggi
asam urat serum tidak bertahan Angka ini adalah
43 pada mereka yang tidak berada di bawah mekanik
ventilasi tetapi memiliki serum yang tinggi kadar asam urat
328 Nilai Serum Asam Urat di Kritis III Anak N Hooman et al
Ini mungkin terkait dengan meremehkan
cairan yang diperlukan menuju ginjal
underperfusion dan peningkatan reabsorpsi
asam urat dari tubulus proksimal sebagai
respon fisiologis
Meskipun tingkat asam serum lebih dari 90 dari
pasien hipertensi yang membutuhkan inotropik
agen meninggal tetapi semua pasien dengan darah normal
tekanan selamat Hal ini menunjukkan bahwa urat serum
Asam tidak memiliki efek samping aditif dalam
populasi tetapi hanya meningkatkan risiko
kematian dalam hubungan dengan sepsis
Kombinasi peristiwa multifaktorial seperti
hipovolemia sepsis nefrotoksisitas obat
ketidakstabilan hemodinamik keparahan
penyakit yang mendasari dan komplikasinya dan
Infeksi nosokomial dapat mempengaruhi hasil
pasien mengaku PICU therfore yang
Tentu saja dari apa yang terjadi selama berikut
hari mungkin sama pentingnya dengan awal
kondisi pasien Meskipun temuan kami
tidak meyakinkan khas tapi kami sarankan
bahwa pengukuran konsekuensi dari urat serum
asam dengan merekam semua perubahan dalam proses
manajemen mungkin meramalkan lebih baik daripada
pengukuran tunggal pada hari pertama masuk
yang menjadi salah satu keterbatasan saat ini
studi Selain itu sampel nonhemogenous
bisa menimbulkan bias dalam penelitian
Kesimpulan
Kadar asam urat pada hari pertama intensif
masuk perawatan kritis bukanlah risiko independen
kematian di PICU Pengaruh mekanik
ventilasi dan shock resistant terlepas seum
kadar asam urat merupakan faktor utama yang
ditentukan hasilnya Meskipun kehadiran
sepsis dan tingkat tinggi asam urat yang
terkait dengan hasil yang buruk
Subyek dan Metode
Sebuah studi kohort prospektif dilakukan
selama bulan Januari 2006 sampai Desember 2007 di
anak unit perawatan intensif (PICU) dari Ali Asghar-
Rumah Sakit Anak di Teheran Unit ini berisi
6 tempat tidur PICU aktif Dua ratus dua puluh
berturut-turut mengakui 1-19 tahun anak-anak
yang terdaftar dalam survei terlepas dari
penyakit yang mendasari Kriteria inklusi terdiri
dari masuk pertama pasien dalam perawatan intensif
Unit tinggal setidaknya 24 jam di PICU dan mengambil
tes sampel sebelum memulai obat apapun
Pasien dengan gagal ginjal kronis mereka yang
tinggal kurang dari 24 jam di PICU mereka yang
masuk PICU berikutnya di sama
rawat inap dan mereka yang dipulangkan
dari rumah sakit dan kemudian kembali dirawat di
PICU selama periode observasi yang
dikecualikan Persetujuan itu diambil dari orang tua
sebelum mengambil sampel darah Penelitian ini
disetujui oleh komite etika Iran Universitas
Ilmu Kedokteran dan diikuti oleh
lembaga Review Board untuk Subyek Manusia
pedoman Data klinis dan demografi yang
direkam oleh dua dokter Sampel darah itu
ditarik dan sampel urin dikumpulkan untuk mengukur
urin asam urat (mg dl) untuk filtrasi glomerulus
Tingkat (ml menit) rasio (UUA GFR) pada saat
Masuk ICU Kolorimetri dan uricase metode
(Urat asam Toos kit Pars Azmoon Co Iran) yang
digunakan untuk mengukur tingkat asam urat dengan Selectra E
perangkat
Risiko pediatrik dari Kematian (PRISM) skor
diperkirakan dalam 24 jam PICU
rawat inap [23] Cedera ginjal akut adalah
didefinisikan menurut dimodifikasi anak-RIFLE
(Risiko cedera kegagalan kehilangan dan stadium akhir ginjal
Penyakit) klasifikasi [24] didasarkan pada estimasi
clearance kreatinin (eClCr) atau output urin di
saat penerimaan Ini menyadari Risiko
(Penurunan eClCr sama atau lebih dari 25 atau
Output urine lt05ml kg jam selama 6 jam) Cedera
(Penurunan eClCrgt = 50 atau output urin
lt05ml kg jam selama 12 jam) dan Kegagalan
(Penurunan eClCrgt = 75 atau output urin lt03
ml kg jam atau anuria selama lebih dari 12 jam)
Kematian atau transfer dari PICU dianggap sebagai
hasil akhir Analisis dilakukan dengan menggunakan
SPSS 160 for Windows
Independent Student t-test digunakan untuk
membandingkan sarana dan Mann-Whitney untuk
membandingkan median Regresi linear dipergunakan
untuk menemukan korelasi antara hasil dan
asam urat serum pembaur dan mendasari
variabel Karakteristik operasi receiver
(ROC) daerah kurva mengevaluasi validitas
1048579 (17) 1048579 Survived10485791048579n = 10485791671048579 (27) 1048579 P1048579value1048579
Sex104857910485791048579104857910485791048579
10485791048579104857910485791048579
Kriteria inklusi 1048579104857910485791048579imply (12 kasus telah kronis
gagal ginjal dan 25 itu kembali mengaku-) sehingga mereka
dikeluarkan dari penelitian Di antara mereka hanya
3 kasus meninggal 220 anak-anak (96 anak perempuan anak laki-laki 124)
memiliki usia rata-rata 35 tahun (plusmn 42 SD) Semua
40 pasien onkologi berada di bawah kemoterapi
Frekuensi kematian adalah 24 (53 dari 220)
pada pasien yang masuk ke dalam penelitian Itu
Data demografi dan klinis pasien
ditunjukkan pada Tabel 1 Mean denyut jantung serum
nitrogen urea darah dan skor PRISM yang
secara signifikan lebih tinggi dalam kasus-kasus yang tidak selamat Tabel
2 menunjukkan hasil pada pasien dikelompokkan berdasarkan
serum kadar asam urat Mortalitas lebih tinggi
dalam kasus yang diperlukan vasopressor mekanik
ventilasi dengan sepsis skala koma Glascow rendah
(GCS) atau skor PRISM tinggi Dengan menambahkan urat tinggi
Asam sebagai kofaktor hanya pasien dengan sepsis memiliki
kematian secara signifikan lebih tinggi
Seperti ditunjukkan pada Tabel 3 asam urat serum berarti
dan ekskresi asam urat ginjal secara signifikan
lebih tinggi pada pasien dengan PRISM lebih tinggi Oleh
mundur regresi linier analisis serum urat
Asam menunjukkan korelasi statistik signifikan
dengan PRISM skor yang lebih tinggi dari 38 (r = 031
P lt0001) Tidak ada hubungan dengan jenis kelamin usia
GCS lt9 perlu vasopressor atau mekanis
ventilasi sepsis ketoasidosis diabetes akut
cedera ginjal atau penyakit kanker (Pgt 005)
Cut titik 8 mg dl ditemukan untuk urat serum
tingkat asam dengan menggunakan operasi receiver
kurva karakteristik (ROC) (area di bawah kurva
056 dan CI95 046-065) yang memiliki rendah
sensitivitas (321 CI95 199-463) dan relatif
lebih tinggi spesifisitas (838 CI95 774-891) untuk
prediksi kematian Umumnya pasien dengan
kadar asam urat serum lebih dari 8 mg dl
menunjukkan dengan 188 (CI95 117-3) relatif
risiko kematian yang lebih tinggi (P = 002)
Dengan menggunakan metode stepwise di regresi linier
Analisis menunjukkan bahwa kebutuhan untuk mekanik
ventilasi (P = 0001) dan vasopressor memiliki
korelasi signifikan secara statistik dengan kematian
hasil (P = 0001) Di sisi lain ada
tidak ada korelasi antara hasil dan serum
kadar asam urat lebih dari 8 mg dl GCS lt9
PRISMgt 38 kehadiran sepsis jenis kelamin usia
cedera ginjal akut atau penyakit yang mendasari
(Pgt 005)
Para pasien dengan asam urat serum lebih dari 8
mg dl dan membutuhkan vasopressor telah dengan 104
risiko relatif (CI95 09-12) risiko yang lebih tinggi
kematian (Pgt 005) Demikian juga di bawah mereka
ventilasi mekanis dengan asam urat yang sama
tingkat risiko relatif adalah 133 (CI95 096-183)
(Pgt 005) namun kasus septik dengan hyperuricemia
memiliki risiko 4 kali lebih tinggi dari kematian (CI95 15-
1065) (P = 0009)
Diskusi
Studi ini menunjukkan bahwa pasien dengan urat tinggi
tingkat asam memiliki risiko yang lebih tinggi dari kematian terlepas
dari penyakit yang mendasari Anak-anak dengan asam urat
tingkat lebih dari 8 mg dl memiliki dua kali lipat risiko dari
kematian Ventilasi mekanis dan vasopressor
perlu adalah variabel yang paling independen
berkorelasi dengan hasil yang buruk Anak-anak dengan
sepsis yang memiliki kadar asam urat serum lebih tinggi
menunjukkan hasil yang buruk juga Beberapa data
tersedia tentang nilai prognostik serum
asam urat di unit perawatan intensif anak [1725]
Chen et al mengamati bahwa anak-anak sakit dengan
hiperurisemia memiliki angka kematian lebih tinggi (50
vs 10) dibandingkan dengan mereka yang memiliki urat yang normal
kadar asam Namun pasien memiliki lebih
Kondisi hemodinamik tidak stabil dari
pasien selamat [17] Woolliscroft et al dibandingkan
asam urat serum dan ekskresi asam urat dalam
pasien dengan penyakit kardiovaskular akut dan
menunjukkan bahwa pasien dengan tinggi dan meningkatnya urat
tingkat asam dan ekskresi asam urat yang lebih rendah memiliki
angka kematian yang lebih tinggi Kasus-kasus ini harus lebih rendah
tekanan darah dan sirkulasi buruk serta [18]
Selain itu bayi yang menjalani jantung
operasi dan memiliki serum pasca operasi yang sangat tinggi
kadar asam urat baik maju akut anuric
gagal ginjal [25] atau mati [26]
Perubahan akut asam urat serum adalah refleksi
overproduksi ketidakstabilan hemodinamik dan
mengubah dalam penanganan tubular Dalam kelompok penelitian kami
Namun tidak ada yang signifikan secara statistik
korelasi antara serum kadar asam urat dan
tekanan darah denyut jantung atau penurunan urin
output Hal ini menunjukkan bahwa peningkatan urat serum
asam berkorelasi langsung dengan peningkatan
resistensi pembuluh darah paru dan sebaliknya
dengan indeks jantung menurun sebagai penanda
negara hemodinamik pada pasien dewasa dengan
hipertensi paru primer atau
Sindrom Eisenmenger yang memiliki tinggi
kematian [2728] Lazzeri et al menemukan bahwa lebih tinggi
kadar asam urat memiliki prognostik independen
nilai mortalitas di rumah sakit di antara pasien
dengan infark miokard yang telah ditinggikan ST
segmen [19] Pada pasien penelitian kami dengan
hiperurisemia memiliki tinggi darah urea nitrogen
ini berarti bahwa kasus ini telah menurun
filtrasi glomerulus atau ditingkatkan tubular
reabsorpsi Beberapa mekanisme telah
diusulkan untuk asam urat untuk mempotensiasi ginjal akut
Kegagalan seperti vasconstriction ginjal melalui
gangguan endotel produksi oksida nitrat
menghambat proliferasi endotel dan apoptosis
induksi sel-sel inflamasi perekrutan dan
melepaskan oksidan dan inflamatory mediator
dan gangguan autoregulasi ginjal dengan mengembangkan
arteriopati preglomerular [29] Tidak ada
korelasi statistik antara meningkatnya urat serum
cedera ginjal akut dan asam dalam kelompok penelitian kami
Kami mengamati bahwa anak-anak dengan sepsis dan
hiperurisemia memiliki resiko kematian yang lebih tinggi
Namun jumlah pasien dengan sepsis adalah
kecil Meskipun jumlah antioksidan yang lebih tinggi
Status terlihat pada pasien sakit [2] asam urat adalah
antioksidan diukur dominan yang mewakili
gagal ginjal [3] dalam kasus ini Sebuah kohort besar
Penelitian menunjukkan bahwa pasien dewasa dengan kanker
Penyakit yang memiliki kadar asam urat serum lebih tinggi
dari 67 mg dl memiliki risiko yang lebih tinggi dari kematian dan
analisis subkelompok mendeteksi bahwa rasio hazard
lebih tinggi bagi mereka yang lebih muda dari 65 tahun
Oleh karena itu mereka ragu tentang peran
antioksidan asam urat dalam kasus ini [12] Molinos
et al melaporkan bahwa kadar asam urat tinggi pada
masuk ke PICU berkorelasi dengan kematian
dan morbiditas karena meningococcemia Mereka
menemukan lemah tapi signifikan secara statistik
korelasi antara serum awal asam urat dan
PRISM selama hari pertama rawat inap [30]
Kami mengamati bahwa orang-orang dengan risiko tinggi
kematian diperkirakan dengan PRMS memiliki rata-rata yang lebih tinggi
asam urat serum tetapi menggunakan regresi linier
ananlysis tidak mengkonfirmasi setiap statistik
korelasi
Kebutuhan untuk ventilasi mekanis adalah
Faktor risiko utama kematian dalam kelompok penelitian kami
Ketika mereka dikelompokkan berdasarkan tingkat asam urat itu
terdeteksi bahwa 76 dari kasus yang berada di bawah
ventilasi mekanis dan memiliki tingkat tinggi
asam urat serum tidak bertahan Angka ini adalah
43 pada mereka yang tidak berada di bawah mekanik
ventilasi tetapi memiliki serum yang tinggi kadar asam urat
328 Nilai Serum Asam Urat di Kritis III Anak N Hooman et al
Ini mungkin terkait dengan meremehkan
cairan yang diperlukan menuju ginjal
underperfusion dan peningkatan reabsorpsi
asam urat dari tubulus proksimal sebagai
respon fisiologis
Meskipun tingkat asam serum lebih dari 90 dari
pasien hipertensi yang membutuhkan inotropik
agen meninggal tetapi semua pasien dengan darah normal
tekanan selamat Hal ini menunjukkan bahwa urat serum
Asam tidak memiliki efek samping aditif dalam
populasi tetapi hanya meningkatkan risiko
kematian dalam hubungan dengan sepsis
Kombinasi peristiwa multifaktorial seperti
hipovolemia sepsis nefrotoksisitas obat
ketidakstabilan hemodinamik keparahan
penyakit yang mendasari dan komplikasinya dan
Infeksi nosokomial dapat mempengaruhi hasil
pasien mengaku PICU therfore yang
Tentu saja dari apa yang terjadi selama berikut
hari mungkin sama pentingnya dengan awal
kondisi pasien Meskipun temuan kami
tidak meyakinkan khas tapi kami sarankan
bahwa pengukuran konsekuensi dari urat serum
asam dengan merekam semua perubahan dalam proses
manajemen mungkin meramalkan lebih baik daripada
pengukuran tunggal pada hari pertama masuk
yang menjadi salah satu keterbatasan saat ini
studi Selain itu sampel nonhemogenous
bisa menimbulkan bias dalam penelitian
Kesimpulan
Kadar asam urat pada hari pertama intensif
masuk perawatan kritis bukanlah risiko independen
kematian di PICU Pengaruh mekanik
ventilasi dan shock resistant terlepas seum
kadar asam urat merupakan faktor utama yang
ditentukan hasilnya Meskipun kehadiran
sepsis dan tingkat tinggi asam urat yang
terkait dengan hasil yang buruk
ditarik dan sampel urin dikumpulkan untuk mengukur
urin asam urat (mg dl) untuk filtrasi glomerulus
Tingkat (ml menit) rasio (UUA GFR) pada saat
Masuk ICU Kolorimetri dan uricase metode
(Urat asam Toos kit Pars Azmoon Co Iran) yang
digunakan untuk mengukur tingkat asam urat dengan Selectra E
perangkat
Risiko pediatrik dari Kematian (PRISM) skor
diperkirakan dalam 24 jam PICU
rawat inap [23] Cedera ginjal akut adalah
didefinisikan menurut dimodifikasi anak-RIFLE
(Risiko cedera kegagalan kehilangan dan stadium akhir ginjal
Penyakit) klasifikasi [24] didasarkan pada estimasi
clearance kreatinin (eClCr) atau output urin di
saat penerimaan Ini menyadari Risiko
(Penurunan eClCr sama atau lebih dari 25 atau
Output urine lt05ml kg jam selama 6 jam) Cedera
(Penurunan eClCrgt = 50 atau output urin
lt05ml kg jam selama 12 jam) dan Kegagalan
(Penurunan eClCrgt = 75 atau output urin lt03
ml kg jam atau anuria selama lebih dari 12 jam)
Kematian atau transfer dari PICU dianggap sebagai
hasil akhir Analisis dilakukan dengan menggunakan
SPSS 160 for Windows
Independent Student t-test digunakan untuk
membandingkan sarana dan Mann-Whitney untuk
membandingkan median Regresi linear dipergunakan
untuk menemukan korelasi antara hasil dan
asam urat serum pembaur dan mendasari
variabel Karakteristik operasi receiver
(ROC) daerah kurva mengevaluasi validitas
1048579 (17) 1048579 Survived10485791048579n = 10485791671048579 (27) 1048579 P1048579value1048579
Sex104857910485791048579104857910485791048579
10485791048579104857910485791048579
Kriteria inklusi 1048579104857910485791048579imply (12 kasus telah kronis
gagal ginjal dan 25 itu kembali mengaku-) sehingga mereka
dikeluarkan dari penelitian Di antara mereka hanya
3 kasus meninggal 220 anak-anak (96 anak perempuan anak laki-laki 124)
memiliki usia rata-rata 35 tahun (plusmn 42 SD) Semua
40 pasien onkologi berada di bawah kemoterapi
Frekuensi kematian adalah 24 (53 dari 220)
pada pasien yang masuk ke dalam penelitian Itu
Data demografi dan klinis pasien
ditunjukkan pada Tabel 1 Mean denyut jantung serum
nitrogen urea darah dan skor PRISM yang
secara signifikan lebih tinggi dalam kasus-kasus yang tidak selamat Tabel
2 menunjukkan hasil pada pasien dikelompokkan berdasarkan
serum kadar asam urat Mortalitas lebih tinggi
dalam kasus yang diperlukan vasopressor mekanik
ventilasi dengan sepsis skala koma Glascow rendah
(GCS) atau skor PRISM tinggi Dengan menambahkan urat tinggi
Asam sebagai kofaktor hanya pasien dengan sepsis memiliki
kematian secara signifikan lebih tinggi
Seperti ditunjukkan pada Tabel 3 asam urat serum berarti
dan ekskresi asam urat ginjal secara signifikan
lebih tinggi pada pasien dengan PRISM lebih tinggi Oleh
mundur regresi linier analisis serum urat
Asam menunjukkan korelasi statistik signifikan
dengan PRISM skor yang lebih tinggi dari 38 (r = 031
P lt0001) Tidak ada hubungan dengan jenis kelamin usia
GCS lt9 perlu vasopressor atau mekanis
ventilasi sepsis ketoasidosis diabetes akut
cedera ginjal atau penyakit kanker (Pgt 005)
Cut titik 8 mg dl ditemukan untuk urat serum
tingkat asam dengan menggunakan operasi receiver
kurva karakteristik (ROC) (area di bawah kurva
056 dan CI95 046-065) yang memiliki rendah
sensitivitas (321 CI95 199-463) dan relatif
lebih tinggi spesifisitas (838 CI95 774-891) untuk
prediksi kematian Umumnya pasien dengan
kadar asam urat serum lebih dari 8 mg dl
menunjukkan dengan 188 (CI95 117-3) relatif
risiko kematian yang lebih tinggi (P = 002)
Dengan menggunakan metode stepwise di regresi linier
Analisis menunjukkan bahwa kebutuhan untuk mekanik
ventilasi (P = 0001) dan vasopressor memiliki
korelasi signifikan secara statistik dengan kematian
hasil (P = 0001) Di sisi lain ada
tidak ada korelasi antara hasil dan serum
kadar asam urat lebih dari 8 mg dl GCS lt9
PRISMgt 38 kehadiran sepsis jenis kelamin usia
cedera ginjal akut atau penyakit yang mendasari
(Pgt 005)
Para pasien dengan asam urat serum lebih dari 8
mg dl dan membutuhkan vasopressor telah dengan 104
risiko relatif (CI95 09-12) risiko yang lebih tinggi
kematian (Pgt 005) Demikian juga di bawah mereka
ventilasi mekanis dengan asam urat yang sama
tingkat risiko relatif adalah 133 (CI95 096-183)
(Pgt 005) namun kasus septik dengan hyperuricemia
memiliki risiko 4 kali lebih tinggi dari kematian (CI95 15-
1065) (P = 0009)
Diskusi
Studi ini menunjukkan bahwa pasien dengan urat tinggi
tingkat asam memiliki risiko yang lebih tinggi dari kematian terlepas
dari penyakit yang mendasari Anak-anak dengan asam urat
tingkat lebih dari 8 mg dl memiliki dua kali lipat risiko dari
kematian Ventilasi mekanis dan vasopressor
perlu adalah variabel yang paling independen
berkorelasi dengan hasil yang buruk Anak-anak dengan
sepsis yang memiliki kadar asam urat serum lebih tinggi
menunjukkan hasil yang buruk juga Beberapa data
tersedia tentang nilai prognostik serum
asam urat di unit perawatan intensif anak [1725]
Chen et al mengamati bahwa anak-anak sakit dengan
hiperurisemia memiliki angka kematian lebih tinggi (50
vs 10) dibandingkan dengan mereka yang memiliki urat yang normal
kadar asam Namun pasien memiliki lebih
Kondisi hemodinamik tidak stabil dari
pasien selamat [17] Woolliscroft et al dibandingkan
asam urat serum dan ekskresi asam urat dalam
pasien dengan penyakit kardiovaskular akut dan
menunjukkan bahwa pasien dengan tinggi dan meningkatnya urat
tingkat asam dan ekskresi asam urat yang lebih rendah memiliki
angka kematian yang lebih tinggi Kasus-kasus ini harus lebih rendah
tekanan darah dan sirkulasi buruk serta [18]
Selain itu bayi yang menjalani jantung
operasi dan memiliki serum pasca operasi yang sangat tinggi
kadar asam urat baik maju akut anuric
gagal ginjal [25] atau mati [26]
Perubahan akut asam urat serum adalah refleksi
overproduksi ketidakstabilan hemodinamik dan
mengubah dalam penanganan tubular Dalam kelompok penelitian kami
Namun tidak ada yang signifikan secara statistik
korelasi antara serum kadar asam urat dan
tekanan darah denyut jantung atau penurunan urin
output Hal ini menunjukkan bahwa peningkatan urat serum
asam berkorelasi langsung dengan peningkatan
resistensi pembuluh darah paru dan sebaliknya
dengan indeks jantung menurun sebagai penanda
negara hemodinamik pada pasien dewasa dengan
hipertensi paru primer atau
Sindrom Eisenmenger yang memiliki tinggi
kematian [2728] Lazzeri et al menemukan bahwa lebih tinggi
kadar asam urat memiliki prognostik independen
nilai mortalitas di rumah sakit di antara pasien
dengan infark miokard yang telah ditinggikan ST
segmen [19] Pada pasien penelitian kami dengan
hiperurisemia memiliki tinggi darah urea nitrogen
ini berarti bahwa kasus ini telah menurun
filtrasi glomerulus atau ditingkatkan tubular
reabsorpsi Beberapa mekanisme telah
diusulkan untuk asam urat untuk mempotensiasi ginjal akut
Kegagalan seperti vasconstriction ginjal melalui
gangguan endotel produksi oksida nitrat
menghambat proliferasi endotel dan apoptosis
induksi sel-sel inflamasi perekrutan dan
melepaskan oksidan dan inflamatory mediator
dan gangguan autoregulasi ginjal dengan mengembangkan
arteriopati preglomerular [29] Tidak ada
korelasi statistik antara meningkatnya urat serum
cedera ginjal akut dan asam dalam kelompok penelitian kami
Kami mengamati bahwa anak-anak dengan sepsis dan
hiperurisemia memiliki resiko kematian yang lebih tinggi
Namun jumlah pasien dengan sepsis adalah
kecil Meskipun jumlah antioksidan yang lebih tinggi
Status terlihat pada pasien sakit [2] asam urat adalah
antioksidan diukur dominan yang mewakili
gagal ginjal [3] dalam kasus ini Sebuah kohort besar
Penelitian menunjukkan bahwa pasien dewasa dengan kanker
Penyakit yang memiliki kadar asam urat serum lebih tinggi
dari 67 mg dl memiliki risiko yang lebih tinggi dari kematian dan
analisis subkelompok mendeteksi bahwa rasio hazard
lebih tinggi bagi mereka yang lebih muda dari 65 tahun
Oleh karena itu mereka ragu tentang peran
antioksidan asam urat dalam kasus ini [12] Molinos
et al melaporkan bahwa kadar asam urat tinggi pada
masuk ke PICU berkorelasi dengan kematian
dan morbiditas karena meningococcemia Mereka
menemukan lemah tapi signifikan secara statistik
korelasi antara serum awal asam urat dan
PRISM selama hari pertama rawat inap [30]
Kami mengamati bahwa orang-orang dengan risiko tinggi
kematian diperkirakan dengan PRMS memiliki rata-rata yang lebih tinggi
asam urat serum tetapi menggunakan regresi linier
ananlysis tidak mengkonfirmasi setiap statistik
korelasi
Kebutuhan untuk ventilasi mekanis adalah
Faktor risiko utama kematian dalam kelompok penelitian kami
Ketika mereka dikelompokkan berdasarkan tingkat asam urat itu
terdeteksi bahwa 76 dari kasus yang berada di bawah
ventilasi mekanis dan memiliki tingkat tinggi
asam urat serum tidak bertahan Angka ini adalah
43 pada mereka yang tidak berada di bawah mekanik
ventilasi tetapi memiliki serum yang tinggi kadar asam urat
328 Nilai Serum Asam Urat di Kritis III Anak N Hooman et al
Ini mungkin terkait dengan meremehkan
cairan yang diperlukan menuju ginjal
underperfusion dan peningkatan reabsorpsi
asam urat dari tubulus proksimal sebagai
respon fisiologis
Meskipun tingkat asam serum lebih dari 90 dari
pasien hipertensi yang membutuhkan inotropik
agen meninggal tetapi semua pasien dengan darah normal
tekanan selamat Hal ini menunjukkan bahwa urat serum
Asam tidak memiliki efek samping aditif dalam
populasi tetapi hanya meningkatkan risiko
kematian dalam hubungan dengan sepsis
Kombinasi peristiwa multifaktorial seperti
hipovolemia sepsis nefrotoksisitas obat
ketidakstabilan hemodinamik keparahan
penyakit yang mendasari dan komplikasinya dan
Infeksi nosokomial dapat mempengaruhi hasil
pasien mengaku PICU therfore yang
Tentu saja dari apa yang terjadi selama berikut
hari mungkin sama pentingnya dengan awal
kondisi pasien Meskipun temuan kami
tidak meyakinkan khas tapi kami sarankan
bahwa pengukuran konsekuensi dari urat serum
asam dengan merekam semua perubahan dalam proses
manajemen mungkin meramalkan lebih baik daripada
pengukuran tunggal pada hari pertama masuk
yang menjadi salah satu keterbatasan saat ini
studi Selain itu sampel nonhemogenous
bisa menimbulkan bias dalam penelitian
Kesimpulan
Kadar asam urat pada hari pertama intensif
masuk perawatan kritis bukanlah risiko independen
kematian di PICU Pengaruh mekanik
ventilasi dan shock resistant terlepas seum
kadar asam urat merupakan faktor utama yang
ditentukan hasilnya Meskipun kehadiran
sepsis dan tingkat tinggi asam urat yang
terkait dengan hasil yang buruk
Subyek dan Metode
Sebuah studi kohort prospektif dilakukan
selama bulan Januari 2006 sampai Desember 2007 di
anak unit perawatan intensif (PICU) dari Ali Asghar-
Rumah Sakit Anak di Teheran Unit ini berisi
6 tempat tidur PICU aktif Dua ratus dua puluh
berturut-turut mengakui 1-19 tahun anak-anak
yang terdaftar dalam survei terlepas dari
penyakit yang mendasari Kriteria inklusi terdiri
dari masuk pertama pasien dalam perawatan intensif
Unit tinggal setidaknya 24 jam di PICU dan mengambil
tes sampel sebelum memulai obat apapun
Pasien dengan gagal ginjal kronis mereka yang
tinggal kurang dari 24 jam di PICU mereka yang
masuk PICU berikutnya di sama
rawat inap dan mereka yang dipulangkan
dari rumah sakit dan kemudian kembali dirawat di
PICU selama periode observasi yang
dikecualikan Persetujuan itu diambil dari orang tua
sebelum mengambil sampel darah Penelitian ini
disetujui oleh komite etika Iran Universitas
Ilmu Kedokteran dan diikuti oleh
lembaga Review Board untuk Subyek Manusia
pedoman Data klinis dan demografi yang
direkam oleh dua dokter Sampel darah itu
ditarik dan sampel urin dikumpulkan untuk mengukur
urin asam urat (mg dl) untuk filtrasi glomerulus
Tingkat (ml menit) rasio (UUA GFR) pada saat
Masuk ICU Kolorimetri dan uricase metode
(Urat asam Toos kit Pars Azmoon Co Iran) yang
digunakan untuk mengukur tingkat asam urat dengan Selectra E
perangkat
Risiko pediatrik dari Kematian (PRISM) skor
diperkirakan dalam 24 jam PICU
rawat inap [23] Cedera ginjal akut adalah
didefinisikan menurut dimodifikasi anak-RIFLE
(Risiko cedera kegagalan kehilangan dan stadium akhir ginjal
Penyakit) klasifikasi [24] didasarkan pada estimasi
clearance kreatinin (eClCr) atau output urin di
saat penerimaan Ini menyadari Risiko
(Penurunan eClCr sama atau lebih dari 25 atau
Output urine lt05ml kg jam selama 6 jam) Cedera
(Penurunan eClCrgt = 50 atau output urin
lt05ml kg jam selama 12 jam) dan Kegagalan
(Penurunan eClCrgt = 75 atau output urin lt03
ml kg jam atau anuria selama lebih dari 12 jam)
Kematian atau transfer dari PICU dianggap sebagai
hasil akhir Analisis dilakukan dengan menggunakan
SPSS 160 for Windows
Independent Student t-test digunakan untuk
membandingkan sarana dan Mann-Whitney untuk
membandingkan median Regresi linear dipergunakan
untuk menemukan korelasi antara hasil dan
asam urat serum pembaur dan mendasari
variabel Karakteristik operasi receiver
(ROC) daerah kurva mengevaluasi validitas
1048579 (17) 1048579 Survived10485791048579n = 10485791671048579 (27) 1048579 P1048579value1048579
Sex104857910485791048579104857910485791048579
10485791048579104857910485791048579
Kriteria inklusi 1048579104857910485791048579imply (12 kasus telah kronis
gagal ginjal dan 25 itu kembali mengaku-) sehingga mereka
dikeluarkan dari penelitian Di antara mereka hanya
3 kasus meninggal 220 anak-anak (96 anak perempuan anak laki-laki 124)
memiliki usia rata-rata 35 tahun (plusmn 42 SD) Semua
40 pasien onkologi berada di bawah kemoterapi
Frekuensi kematian adalah 24 (53 dari 220)
pada pasien yang masuk ke dalam penelitian Itu
Data demografi dan klinis pasien
ditunjukkan pada Tabel 1 Mean denyut jantung serum
nitrogen urea darah dan skor PRISM yang
secara signifikan lebih tinggi dalam kasus-kasus yang tidak selamat Tabel
2 menunjukkan hasil pada pasien dikelompokkan berdasarkan
serum kadar asam urat Mortalitas lebih tinggi
dalam kasus yang diperlukan vasopressor mekanik
ventilasi dengan sepsis skala koma Glascow rendah
(GCS) atau skor PRISM tinggi Dengan menambahkan urat tinggi
Asam sebagai kofaktor hanya pasien dengan sepsis memiliki
kematian secara signifikan lebih tinggi
Seperti ditunjukkan pada Tabel 3 asam urat serum berarti
dan ekskresi asam urat ginjal secara signifikan
lebih tinggi pada pasien dengan PRISM lebih tinggi Oleh
mundur regresi linier analisis serum urat
Asam menunjukkan korelasi statistik signifikan
dengan PRISM skor yang lebih tinggi dari 38 (r = 031
P lt0001) Tidak ada hubungan dengan jenis kelamin usia
GCS lt9 perlu vasopressor atau mekanis
ventilasi sepsis ketoasidosis diabetes akut
cedera ginjal atau penyakit kanker (Pgt 005)
Cut titik 8 mg dl ditemukan untuk urat serum
tingkat asam dengan menggunakan operasi receiver
kurva karakteristik (ROC) (area di bawah kurva
056 dan CI95 046-065) yang memiliki rendah
sensitivitas (321 CI95 199-463) dan relatif
lebih tinggi spesifisitas (838 CI95 774-891) untuk
prediksi kematian Umumnya pasien dengan
kadar asam urat serum lebih dari 8 mg dl
menunjukkan dengan 188 (CI95 117-3) relatif
risiko kematian yang lebih tinggi (P = 002)
Dengan menggunakan metode stepwise di regresi linier
Analisis menunjukkan bahwa kebutuhan untuk mekanik
ventilasi (P = 0001) dan vasopressor memiliki
korelasi signifikan secara statistik dengan kematian
hasil (P = 0001) Di sisi lain ada
tidak ada korelasi antara hasil dan serum
kadar asam urat lebih dari 8 mg dl GCS lt9
PRISMgt 38 kehadiran sepsis jenis kelamin usia
cedera ginjal akut atau penyakit yang mendasari
(Pgt 005)
Para pasien dengan asam urat serum lebih dari 8
mg dl dan membutuhkan vasopressor telah dengan 104
risiko relatif (CI95 09-12) risiko yang lebih tinggi
kematian (Pgt 005) Demikian juga di bawah mereka
ventilasi mekanis dengan asam urat yang sama
tingkat risiko relatif adalah 133 (CI95 096-183)
(Pgt 005) namun kasus septik dengan hyperuricemia
memiliki risiko 4 kali lebih tinggi dari kematian (CI95 15-
1065) (P = 0009)
Diskusi
Studi ini menunjukkan bahwa pasien dengan urat tinggi
tingkat asam memiliki risiko yang lebih tinggi dari kematian terlepas
dari penyakit yang mendasari Anak-anak dengan asam urat
tingkat lebih dari 8 mg dl memiliki dua kali lipat risiko dari
kematian Ventilasi mekanis dan vasopressor
perlu adalah variabel yang paling independen
berkorelasi dengan hasil yang buruk Anak-anak dengan
sepsis yang memiliki kadar asam urat serum lebih tinggi
menunjukkan hasil yang buruk juga Beberapa data
tersedia tentang nilai prognostik serum
asam urat di unit perawatan intensif anak [1725]
Chen et al mengamati bahwa anak-anak sakit dengan
hiperurisemia memiliki angka kematian lebih tinggi (50
vs 10) dibandingkan dengan mereka yang memiliki urat yang normal
kadar asam Namun pasien memiliki lebih
Kondisi hemodinamik tidak stabil dari
pasien selamat [17] Woolliscroft et al dibandingkan
asam urat serum dan ekskresi asam urat dalam
pasien dengan penyakit kardiovaskular akut dan
menunjukkan bahwa pasien dengan tinggi dan meningkatnya urat
tingkat asam dan ekskresi asam urat yang lebih rendah memiliki
angka kematian yang lebih tinggi Kasus-kasus ini harus lebih rendah
tekanan darah dan sirkulasi buruk serta [18]
Selain itu bayi yang menjalani jantung
operasi dan memiliki serum pasca operasi yang sangat tinggi
kadar asam urat baik maju akut anuric
gagal ginjal [25] atau mati [26]
Perubahan akut asam urat serum adalah refleksi
overproduksi ketidakstabilan hemodinamik dan
mengubah dalam penanganan tubular Dalam kelompok penelitian kami
Namun tidak ada yang signifikan secara statistik
korelasi antara serum kadar asam urat dan
tekanan darah denyut jantung atau penurunan urin
output Hal ini menunjukkan bahwa peningkatan urat serum
asam berkorelasi langsung dengan peningkatan
resistensi pembuluh darah paru dan sebaliknya
dengan indeks jantung menurun sebagai penanda
negara hemodinamik pada pasien dewasa dengan
hipertensi paru primer atau
Sindrom Eisenmenger yang memiliki tinggi
kematian [2728] Lazzeri et al menemukan bahwa lebih tinggi
kadar asam urat memiliki prognostik independen
nilai mortalitas di rumah sakit di antara pasien
dengan infark miokard yang telah ditinggikan ST
segmen [19] Pada pasien penelitian kami dengan
hiperurisemia memiliki tinggi darah urea nitrogen
ini berarti bahwa kasus ini telah menurun
filtrasi glomerulus atau ditingkatkan tubular
reabsorpsi Beberapa mekanisme telah
diusulkan untuk asam urat untuk mempotensiasi ginjal akut
Kegagalan seperti vasconstriction ginjal melalui
gangguan endotel produksi oksida nitrat
menghambat proliferasi endotel dan apoptosis
induksi sel-sel inflamasi perekrutan dan
melepaskan oksidan dan inflamatory mediator
dan gangguan autoregulasi ginjal dengan mengembangkan
arteriopati preglomerular [29] Tidak ada
korelasi statistik antara meningkatnya urat serum
cedera ginjal akut dan asam dalam kelompok penelitian kami
Kami mengamati bahwa anak-anak dengan sepsis dan
hiperurisemia memiliki resiko kematian yang lebih tinggi
Namun jumlah pasien dengan sepsis adalah
kecil Meskipun jumlah antioksidan yang lebih tinggi
Status terlihat pada pasien sakit [2] asam urat adalah
antioksidan diukur dominan yang mewakili
gagal ginjal [3] dalam kasus ini Sebuah kohort besar
Penelitian menunjukkan bahwa pasien dewasa dengan kanker
Penyakit yang memiliki kadar asam urat serum lebih tinggi
dari 67 mg dl memiliki risiko yang lebih tinggi dari kematian dan
analisis subkelompok mendeteksi bahwa rasio hazard
lebih tinggi bagi mereka yang lebih muda dari 65 tahun
Oleh karena itu mereka ragu tentang peran
antioksidan asam urat dalam kasus ini [12] Molinos
et al melaporkan bahwa kadar asam urat tinggi pada
masuk ke PICU berkorelasi dengan kematian
dan morbiditas karena meningococcemia Mereka
menemukan lemah tapi signifikan secara statistik
korelasi antara serum awal asam urat dan
PRISM selama hari pertama rawat inap [30]
Kami mengamati bahwa orang-orang dengan risiko tinggi
kematian diperkirakan dengan PRMS memiliki rata-rata yang lebih tinggi
asam urat serum tetapi menggunakan regresi linier
ananlysis tidak mengkonfirmasi setiap statistik
korelasi
Kebutuhan untuk ventilasi mekanis adalah
Faktor risiko utama kematian dalam kelompok penelitian kami
Ketika mereka dikelompokkan berdasarkan tingkat asam urat itu
terdeteksi bahwa 76 dari kasus yang berada di bawah
ventilasi mekanis dan memiliki tingkat tinggi
asam urat serum tidak bertahan Angka ini adalah
43 pada mereka yang tidak berada di bawah mekanik
ventilasi tetapi memiliki serum yang tinggi kadar asam urat
328 Nilai Serum Asam Urat di Kritis III Anak N Hooman et al
Ini mungkin terkait dengan meremehkan
cairan yang diperlukan menuju ginjal
underperfusion dan peningkatan reabsorpsi
asam urat dari tubulus proksimal sebagai
respon fisiologis
Meskipun tingkat asam serum lebih dari 90 dari
pasien hipertensi yang membutuhkan inotropik
agen meninggal tetapi semua pasien dengan darah normal
tekanan selamat Hal ini menunjukkan bahwa urat serum
Asam tidak memiliki efek samping aditif dalam
populasi tetapi hanya meningkatkan risiko
kematian dalam hubungan dengan sepsis
Kombinasi peristiwa multifaktorial seperti
hipovolemia sepsis nefrotoksisitas obat
ketidakstabilan hemodinamik keparahan
penyakit yang mendasari dan komplikasinya dan
Infeksi nosokomial dapat mempengaruhi hasil
pasien mengaku PICU therfore yang
Tentu saja dari apa yang terjadi selama berikut
hari mungkin sama pentingnya dengan awal
kondisi pasien Meskipun temuan kami
tidak meyakinkan khas tapi kami sarankan
bahwa pengukuran konsekuensi dari urat serum
asam dengan merekam semua perubahan dalam proses
manajemen mungkin meramalkan lebih baik daripada
pengukuran tunggal pada hari pertama masuk
yang menjadi salah satu keterbatasan saat ini
studi Selain itu sampel nonhemogenous
bisa menimbulkan bias dalam penelitian
Kesimpulan
Kadar asam urat pada hari pertama intensif
masuk perawatan kritis bukanlah risiko independen
kematian di PICU Pengaruh mekanik
ventilasi dan shock resistant terlepas seum
kadar asam urat merupakan faktor utama yang
ditentukan hasilnya Meskipun kehadiran
sepsis dan tingkat tinggi asam urat yang
terkait dengan hasil yang buruk
untuk menemukan korelasi antara hasil dan
asam urat serum pembaur dan mendasari
variabel Karakteristik operasi receiver
(ROC) daerah kurva mengevaluasi validitas
1048579 (17) 1048579 Survived10485791048579n = 10485791671048579 (27) 1048579 P1048579value1048579
Sex104857910485791048579104857910485791048579
10485791048579104857910485791048579
Kriteria inklusi 1048579104857910485791048579imply (12 kasus telah kronis
gagal ginjal dan 25 itu kembali mengaku-) sehingga mereka
dikeluarkan dari penelitian Di antara mereka hanya
3 kasus meninggal 220 anak-anak (96 anak perempuan anak laki-laki 124)
memiliki usia rata-rata 35 tahun (plusmn 42 SD) Semua
40 pasien onkologi berada di bawah kemoterapi
Frekuensi kematian adalah 24 (53 dari 220)
pada pasien yang masuk ke dalam penelitian Itu
Data demografi dan klinis pasien
ditunjukkan pada Tabel 1 Mean denyut jantung serum
nitrogen urea darah dan skor PRISM yang
secara signifikan lebih tinggi dalam kasus-kasus yang tidak selamat Tabel
2 menunjukkan hasil pada pasien dikelompokkan berdasarkan
serum kadar asam urat Mortalitas lebih tinggi
dalam kasus yang diperlukan vasopressor mekanik
ventilasi dengan sepsis skala koma Glascow rendah
(GCS) atau skor PRISM tinggi Dengan menambahkan urat tinggi
Asam sebagai kofaktor hanya pasien dengan sepsis memiliki
kematian secara signifikan lebih tinggi
Seperti ditunjukkan pada Tabel 3 asam urat serum berarti
dan ekskresi asam urat ginjal secara signifikan
lebih tinggi pada pasien dengan PRISM lebih tinggi Oleh
mundur regresi linier analisis serum urat
Asam menunjukkan korelasi statistik signifikan
dengan PRISM skor yang lebih tinggi dari 38 (r = 031
P lt0001) Tidak ada hubungan dengan jenis kelamin usia
GCS lt9 perlu vasopressor atau mekanis
ventilasi sepsis ketoasidosis diabetes akut
cedera ginjal atau penyakit kanker (Pgt 005)
Cut titik 8 mg dl ditemukan untuk urat serum
tingkat asam dengan menggunakan operasi receiver
kurva karakteristik (ROC) (area di bawah kurva
056 dan CI95 046-065) yang memiliki rendah
sensitivitas (321 CI95 199-463) dan relatif
lebih tinggi spesifisitas (838 CI95 774-891) untuk
prediksi kematian Umumnya pasien dengan
kadar asam urat serum lebih dari 8 mg dl
menunjukkan dengan 188 (CI95 117-3) relatif
risiko kematian yang lebih tinggi (P = 002)
Dengan menggunakan metode stepwise di regresi linier
Analisis menunjukkan bahwa kebutuhan untuk mekanik
ventilasi (P = 0001) dan vasopressor memiliki
korelasi signifikan secara statistik dengan kematian
hasil (P = 0001) Di sisi lain ada
tidak ada korelasi antara hasil dan serum
kadar asam urat lebih dari 8 mg dl GCS lt9
PRISMgt 38 kehadiran sepsis jenis kelamin usia
cedera ginjal akut atau penyakit yang mendasari
(Pgt 005)
Para pasien dengan asam urat serum lebih dari 8
mg dl dan membutuhkan vasopressor telah dengan 104
risiko relatif (CI95 09-12) risiko yang lebih tinggi
kematian (Pgt 005) Demikian juga di bawah mereka
ventilasi mekanis dengan asam urat yang sama
tingkat risiko relatif adalah 133 (CI95 096-183)
(Pgt 005) namun kasus septik dengan hyperuricemia
memiliki risiko 4 kali lebih tinggi dari kematian (CI95 15-
1065) (P = 0009)
Diskusi
Studi ini menunjukkan bahwa pasien dengan urat tinggi
tingkat asam memiliki risiko yang lebih tinggi dari kematian terlepas
dari penyakit yang mendasari Anak-anak dengan asam urat
tingkat lebih dari 8 mg dl memiliki dua kali lipat risiko dari
kematian Ventilasi mekanis dan vasopressor
perlu adalah variabel yang paling independen
berkorelasi dengan hasil yang buruk Anak-anak dengan
sepsis yang memiliki kadar asam urat serum lebih tinggi
menunjukkan hasil yang buruk juga Beberapa data
tersedia tentang nilai prognostik serum
asam urat di unit perawatan intensif anak [1725]
Chen et al mengamati bahwa anak-anak sakit dengan
hiperurisemia memiliki angka kematian lebih tinggi (50
vs 10) dibandingkan dengan mereka yang memiliki urat yang normal
kadar asam Namun pasien memiliki lebih
Kondisi hemodinamik tidak stabil dari
pasien selamat [17] Woolliscroft et al dibandingkan
asam urat serum dan ekskresi asam urat dalam
pasien dengan penyakit kardiovaskular akut dan
menunjukkan bahwa pasien dengan tinggi dan meningkatnya urat
tingkat asam dan ekskresi asam urat yang lebih rendah memiliki
angka kematian yang lebih tinggi Kasus-kasus ini harus lebih rendah
tekanan darah dan sirkulasi buruk serta [18]
Selain itu bayi yang menjalani jantung
operasi dan memiliki serum pasca operasi yang sangat tinggi
kadar asam urat baik maju akut anuric
gagal ginjal [25] atau mati [26]
Perubahan akut asam urat serum adalah refleksi
overproduksi ketidakstabilan hemodinamik dan
mengubah dalam penanganan tubular Dalam kelompok penelitian kami
Namun tidak ada yang signifikan secara statistik
korelasi antara serum kadar asam urat dan
tekanan darah denyut jantung atau penurunan urin
output Hal ini menunjukkan bahwa peningkatan urat serum
asam berkorelasi langsung dengan peningkatan
resistensi pembuluh darah paru dan sebaliknya
dengan indeks jantung menurun sebagai penanda
negara hemodinamik pada pasien dewasa dengan
hipertensi paru primer atau
Sindrom Eisenmenger yang memiliki tinggi
kematian [2728] Lazzeri et al menemukan bahwa lebih tinggi
kadar asam urat memiliki prognostik independen
nilai mortalitas di rumah sakit di antara pasien
dengan infark miokard yang telah ditinggikan ST
segmen [19] Pada pasien penelitian kami dengan
hiperurisemia memiliki tinggi darah urea nitrogen
ini berarti bahwa kasus ini telah menurun
filtrasi glomerulus atau ditingkatkan tubular
reabsorpsi Beberapa mekanisme telah
diusulkan untuk asam urat untuk mempotensiasi ginjal akut
Kegagalan seperti vasconstriction ginjal melalui
gangguan endotel produksi oksida nitrat
menghambat proliferasi endotel dan apoptosis
induksi sel-sel inflamasi perekrutan dan
melepaskan oksidan dan inflamatory mediator
dan gangguan autoregulasi ginjal dengan mengembangkan
arteriopati preglomerular [29] Tidak ada
korelasi statistik antara meningkatnya urat serum
cedera ginjal akut dan asam dalam kelompok penelitian kami
Kami mengamati bahwa anak-anak dengan sepsis dan
hiperurisemia memiliki resiko kematian yang lebih tinggi
Namun jumlah pasien dengan sepsis adalah
kecil Meskipun jumlah antioksidan yang lebih tinggi
Status terlihat pada pasien sakit [2] asam urat adalah
antioksidan diukur dominan yang mewakili
gagal ginjal [3] dalam kasus ini Sebuah kohort besar
Penelitian menunjukkan bahwa pasien dewasa dengan kanker
Penyakit yang memiliki kadar asam urat serum lebih tinggi
dari 67 mg dl memiliki risiko yang lebih tinggi dari kematian dan
analisis subkelompok mendeteksi bahwa rasio hazard
lebih tinggi bagi mereka yang lebih muda dari 65 tahun
Oleh karena itu mereka ragu tentang peran
antioksidan asam urat dalam kasus ini [12] Molinos
et al melaporkan bahwa kadar asam urat tinggi pada
masuk ke PICU berkorelasi dengan kematian
dan morbiditas karena meningococcemia Mereka
menemukan lemah tapi signifikan secara statistik
korelasi antara serum awal asam urat dan
PRISM selama hari pertama rawat inap [30]
Kami mengamati bahwa orang-orang dengan risiko tinggi
kematian diperkirakan dengan PRMS memiliki rata-rata yang lebih tinggi
asam urat serum tetapi menggunakan regresi linier
ananlysis tidak mengkonfirmasi setiap statistik
korelasi
Kebutuhan untuk ventilasi mekanis adalah
Faktor risiko utama kematian dalam kelompok penelitian kami
Ketika mereka dikelompokkan berdasarkan tingkat asam urat itu
terdeteksi bahwa 76 dari kasus yang berada di bawah
ventilasi mekanis dan memiliki tingkat tinggi
asam urat serum tidak bertahan Angka ini adalah
43 pada mereka yang tidak berada di bawah mekanik
ventilasi tetapi memiliki serum yang tinggi kadar asam urat
328 Nilai Serum Asam Urat di Kritis III Anak N Hooman et al
Ini mungkin terkait dengan meremehkan
cairan yang diperlukan menuju ginjal
underperfusion dan peningkatan reabsorpsi
asam urat dari tubulus proksimal sebagai
respon fisiologis
Meskipun tingkat asam serum lebih dari 90 dari
pasien hipertensi yang membutuhkan inotropik
agen meninggal tetapi semua pasien dengan darah normal
tekanan selamat Hal ini menunjukkan bahwa urat serum
Asam tidak memiliki efek samping aditif dalam
populasi tetapi hanya meningkatkan risiko
kematian dalam hubungan dengan sepsis
Kombinasi peristiwa multifaktorial seperti
hipovolemia sepsis nefrotoksisitas obat
ketidakstabilan hemodinamik keparahan
penyakit yang mendasari dan komplikasinya dan
Infeksi nosokomial dapat mempengaruhi hasil
pasien mengaku PICU therfore yang
Tentu saja dari apa yang terjadi selama berikut
hari mungkin sama pentingnya dengan awal
kondisi pasien Meskipun temuan kami
tidak meyakinkan khas tapi kami sarankan
bahwa pengukuran konsekuensi dari urat serum
asam dengan merekam semua perubahan dalam proses
manajemen mungkin meramalkan lebih baik daripada
pengukuran tunggal pada hari pertama masuk
yang menjadi salah satu keterbatasan saat ini
studi Selain itu sampel nonhemogenous
bisa menimbulkan bias dalam penelitian
Kesimpulan
Kadar asam urat pada hari pertama intensif
masuk perawatan kritis bukanlah risiko independen
kematian di PICU Pengaruh mekanik
ventilasi dan shock resistant terlepas seum
kadar asam urat merupakan faktor utama yang
ditentukan hasilnya Meskipun kehadiran
sepsis dan tingkat tinggi asam urat yang
terkait dengan hasil yang buruk
Subyek dan Metode
Sebuah studi kohort prospektif dilakukan
selama bulan Januari 2006 sampai Desember 2007 di
anak unit perawatan intensif (PICU) dari Ali Asghar-
Rumah Sakit Anak di Teheran Unit ini berisi
6 tempat tidur PICU aktif Dua ratus dua puluh
berturut-turut mengakui 1-19 tahun anak-anak
yang terdaftar dalam survei terlepas dari
penyakit yang mendasari Kriteria inklusi terdiri
dari masuk pertama pasien dalam perawatan intensif
Unit tinggal setidaknya 24 jam di PICU dan mengambil
tes sampel sebelum memulai obat apapun
Pasien dengan gagal ginjal kronis mereka yang
tinggal kurang dari 24 jam di PICU mereka yang
masuk PICU berikutnya di sama
rawat inap dan mereka yang dipulangkan
dari rumah sakit dan kemudian kembali dirawat di
PICU selama periode observasi yang
dikecualikan Persetujuan itu diambil dari orang tua
sebelum mengambil sampel darah Penelitian ini
disetujui oleh komite etika Iran Universitas
Ilmu Kedokteran dan diikuti oleh
lembaga Review Board untuk Subyek Manusia
pedoman Data klinis dan demografi yang
direkam oleh dua dokter Sampel darah itu
ditarik dan sampel urin dikumpulkan untuk mengukur
urin asam urat (mg dl) untuk filtrasi glomerulus
Tingkat (ml menit) rasio (UUA GFR) pada saat
Masuk ICU Kolorimetri dan uricase metode
(Urat asam Toos kit Pars Azmoon Co Iran) yang
digunakan untuk mengukur tingkat asam urat dengan Selectra E
perangkat
Risiko pediatrik dari Kematian (PRISM) skor
diperkirakan dalam 24 jam PICU
rawat inap [23] Cedera ginjal akut adalah
didefinisikan menurut dimodifikasi anak-RIFLE
(Risiko cedera kegagalan kehilangan dan stadium akhir ginjal
Penyakit) klasifikasi [24] didasarkan pada estimasi
clearance kreatinin (eClCr) atau output urin di
saat penerimaan Ini menyadari Risiko
(Penurunan eClCr sama atau lebih dari 25 atau
Output urine lt05ml kg jam selama 6 jam) Cedera
(Penurunan eClCrgt = 50 atau output urin
lt05ml kg jam selama 12 jam) dan Kegagalan
(Penurunan eClCrgt = 75 atau output urin lt03
ml kg jam atau anuria selama lebih dari 12 jam)
Kematian atau transfer dari PICU dianggap sebagai
hasil akhir Analisis dilakukan dengan menggunakan
SPSS 160 for Windows
Independent Student t-test digunakan untuk
membandingkan sarana dan Mann-Whitney untuk
membandingkan median Regresi linear dipergunakan
untuk menemukan korelasi antara hasil dan
asam urat serum pembaur dan mendasari
variabel Karakteristik operasi receiver
(ROC) daerah kurva mengevaluasi validitas
1048579 (17) 1048579 Survived10485791048579n = 10485791671048579 (27) 1048579 P1048579value1048579
Sex104857910485791048579104857910485791048579
10485791048579104857910485791048579
Kriteria inklusi 1048579104857910485791048579imply (12 kasus telah kronis
gagal ginjal dan 25 itu kembali mengaku-) sehingga mereka
dikeluarkan dari penelitian Di antara mereka hanya
3 kasus meninggal 220 anak-anak (96 anak perempuan anak laki-laki 124)
memiliki usia rata-rata 35 tahun (plusmn 42 SD) Semua
40 pasien onkologi berada di bawah kemoterapi
Frekuensi kematian adalah 24 (53 dari 220)
pada pasien yang masuk ke dalam penelitian Itu
Data demografi dan klinis pasien
ditunjukkan pada Tabel 1 Mean denyut jantung serum
nitrogen urea darah dan skor PRISM yang
secara signifikan lebih tinggi dalam kasus-kasus yang tidak selamat Tabel
2 menunjukkan hasil pada pasien dikelompokkan berdasarkan
serum kadar asam urat Mortalitas lebih tinggi
dalam kasus yang diperlukan vasopressor mekanik
ventilasi dengan sepsis skala koma Glascow rendah
(GCS) atau skor PRISM tinggi Dengan menambahkan urat tinggi
Asam sebagai kofaktor hanya pasien dengan sepsis memiliki
kematian secara signifikan lebih tinggi
Seperti ditunjukkan pada Tabel 3 asam urat serum berarti
dan ekskresi asam urat ginjal secara signifikan
lebih tinggi pada pasien dengan PRISM lebih tinggi Oleh
mundur regresi linier analisis serum urat
Asam menunjukkan korelasi statistik signifikan
dengan PRISM skor yang lebih tinggi dari 38 (r = 031
P lt0001) Tidak ada hubungan dengan jenis kelamin usia
GCS lt9 perlu vasopressor atau mekanis
ventilasi sepsis ketoasidosis diabetes akut
cedera ginjal atau penyakit kanker (Pgt 005)
Cut titik 8 mg dl ditemukan untuk urat serum
tingkat asam dengan menggunakan operasi receiver
kurva karakteristik (ROC) (area di bawah kurva
056 dan CI95 046-065) yang memiliki rendah
sensitivitas (321 CI95 199-463) dan relatif
lebih tinggi spesifisitas (838 CI95 774-891) untuk
prediksi kematian Umumnya pasien dengan
kadar asam urat serum lebih dari 8 mg dl
menunjukkan dengan 188 (CI95 117-3) relatif
risiko kematian yang lebih tinggi (P = 002)
Dengan menggunakan metode stepwise di regresi linier
Analisis menunjukkan bahwa kebutuhan untuk mekanik
ventilasi (P = 0001) dan vasopressor memiliki
korelasi signifikan secara statistik dengan kematian
hasil (P = 0001) Di sisi lain ada
tidak ada korelasi antara hasil dan serum
kadar asam urat lebih dari 8 mg dl GCS lt9
PRISMgt 38 kehadiran sepsis jenis kelamin usia
cedera ginjal akut atau penyakit yang mendasari
(Pgt 005)
Para pasien dengan asam urat serum lebih dari 8
mg dl dan membutuhkan vasopressor telah dengan 104
risiko relatif (CI95 09-12) risiko yang lebih tinggi
kematian (Pgt 005) Demikian juga di bawah mereka
ventilasi mekanis dengan asam urat yang sama
tingkat risiko relatif adalah 133 (CI95 096-183)
(Pgt 005) namun kasus septik dengan hyperuricemia
memiliki risiko 4 kali lebih tinggi dari kematian (CI95 15-
1065) (P = 0009)
Diskusi
Studi ini menunjukkan bahwa pasien dengan urat tinggi
tingkat asam memiliki risiko yang lebih tinggi dari kematian terlepas
dari penyakit yang mendasari Anak-anak dengan asam urat
tingkat lebih dari 8 mg dl memiliki dua kali lipat risiko dari
kematian Ventilasi mekanis dan vasopressor
perlu adalah variabel yang paling independen
berkorelasi dengan hasil yang buruk Anak-anak dengan
sepsis yang memiliki kadar asam urat serum lebih tinggi
menunjukkan hasil yang buruk juga Beberapa data
tersedia tentang nilai prognostik serum
asam urat di unit perawatan intensif anak [1725]
Chen et al mengamati bahwa anak-anak sakit dengan
hiperurisemia memiliki angka kematian lebih tinggi (50
vs 10) dibandingkan dengan mereka yang memiliki urat yang normal
kadar asam Namun pasien memiliki lebih
Kondisi hemodinamik tidak stabil dari
pasien selamat [17] Woolliscroft et al dibandingkan
asam urat serum dan ekskresi asam urat dalam
pasien dengan penyakit kardiovaskular akut dan
menunjukkan bahwa pasien dengan tinggi dan meningkatnya urat
tingkat asam dan ekskresi asam urat yang lebih rendah memiliki
angka kematian yang lebih tinggi Kasus-kasus ini harus lebih rendah
tekanan darah dan sirkulasi buruk serta [18]
Selain itu bayi yang menjalani jantung
operasi dan memiliki serum pasca operasi yang sangat tinggi
kadar asam urat baik maju akut anuric
gagal ginjal [25] atau mati [26]
Perubahan akut asam urat serum adalah refleksi
overproduksi ketidakstabilan hemodinamik dan
mengubah dalam penanganan tubular Dalam kelompok penelitian kami
Namun tidak ada yang signifikan secara statistik
korelasi antara serum kadar asam urat dan
tekanan darah denyut jantung atau penurunan urin
output Hal ini menunjukkan bahwa peningkatan urat serum
asam berkorelasi langsung dengan peningkatan
resistensi pembuluh darah paru dan sebaliknya
dengan indeks jantung menurun sebagai penanda
negara hemodinamik pada pasien dewasa dengan
hipertensi paru primer atau
Sindrom Eisenmenger yang memiliki tinggi
kematian [2728] Lazzeri et al menemukan bahwa lebih tinggi
kadar asam urat memiliki prognostik independen
nilai mortalitas di rumah sakit di antara pasien
dengan infark miokard yang telah ditinggikan ST
segmen [19] Pada pasien penelitian kami dengan
hiperurisemia memiliki tinggi darah urea nitrogen
ini berarti bahwa kasus ini telah menurun
filtrasi glomerulus atau ditingkatkan tubular
reabsorpsi Beberapa mekanisme telah
diusulkan untuk asam urat untuk mempotensiasi ginjal akut
Kegagalan seperti vasconstriction ginjal melalui
gangguan endotel produksi oksida nitrat
menghambat proliferasi endotel dan apoptosis
induksi sel-sel inflamasi perekrutan dan
melepaskan oksidan dan inflamatory mediator
dan gangguan autoregulasi ginjal dengan mengembangkan
arteriopati preglomerular [29] Tidak ada
korelasi statistik antara meningkatnya urat serum
cedera ginjal akut dan asam dalam kelompok penelitian kami
Kami mengamati bahwa anak-anak dengan sepsis dan
hiperurisemia memiliki resiko kematian yang lebih tinggi
Namun jumlah pasien dengan sepsis adalah
kecil Meskipun jumlah antioksidan yang lebih tinggi
Status terlihat pada pasien sakit [2] asam urat adalah
antioksidan diukur dominan yang mewakili
gagal ginjal [3] dalam kasus ini Sebuah kohort besar
Penelitian menunjukkan bahwa pasien dewasa dengan kanker
Penyakit yang memiliki kadar asam urat serum lebih tinggi
dari 67 mg dl memiliki risiko yang lebih tinggi dari kematian dan
analisis subkelompok mendeteksi bahwa rasio hazard
lebih tinggi bagi mereka yang lebih muda dari 65 tahun
Oleh karena itu mereka ragu tentang peran
antioksidan asam urat dalam kasus ini [12] Molinos
et al melaporkan bahwa kadar asam urat tinggi pada
masuk ke PICU berkorelasi dengan kematian
dan morbiditas karena meningococcemia Mereka
menemukan lemah tapi signifikan secara statistik
korelasi antara serum awal asam urat dan
PRISM selama hari pertama rawat inap [30]
Kami mengamati bahwa orang-orang dengan risiko tinggi
kematian diperkirakan dengan PRMS memiliki rata-rata yang lebih tinggi
asam urat serum tetapi menggunakan regresi linier
ananlysis tidak mengkonfirmasi setiap statistik
korelasi
Kebutuhan untuk ventilasi mekanis adalah
Faktor risiko utama kematian dalam kelompok penelitian kami
Ketika mereka dikelompokkan berdasarkan tingkat asam urat itu
terdeteksi bahwa 76 dari kasus yang berada di bawah
ventilasi mekanis dan memiliki tingkat tinggi
asam urat serum tidak bertahan Angka ini adalah
43 pada mereka yang tidak berada di bawah mekanik
ventilasi tetapi memiliki serum yang tinggi kadar asam urat
328 Nilai Serum Asam Urat di Kritis III Anak N Hooman et al
Ini mungkin terkait dengan meremehkan
cairan yang diperlukan menuju ginjal
underperfusion dan peningkatan reabsorpsi
asam urat dari tubulus proksimal sebagai
respon fisiologis
Meskipun tingkat asam serum lebih dari 90 dari
pasien hipertensi yang membutuhkan inotropik
agen meninggal tetapi semua pasien dengan darah normal
tekanan selamat Hal ini menunjukkan bahwa urat serum
Asam tidak memiliki efek samping aditif dalam
populasi tetapi hanya meningkatkan risiko
kematian dalam hubungan dengan sepsis
Kombinasi peristiwa multifaktorial seperti
hipovolemia sepsis nefrotoksisitas obat
ketidakstabilan hemodinamik keparahan
penyakit yang mendasari dan komplikasinya dan
Infeksi nosokomial dapat mempengaruhi hasil
pasien mengaku PICU therfore yang
Tentu saja dari apa yang terjadi selama berikut
hari mungkin sama pentingnya dengan awal
kondisi pasien Meskipun temuan kami
tidak meyakinkan khas tapi kami sarankan
bahwa pengukuran konsekuensi dari urat serum
asam dengan merekam semua perubahan dalam proses
manajemen mungkin meramalkan lebih baik daripada
pengukuran tunggal pada hari pertama masuk
yang menjadi salah satu keterbatasan saat ini
studi Selain itu sampel nonhemogenous
bisa menimbulkan bias dalam penelitian
Kesimpulan
Kadar asam urat pada hari pertama intensif
masuk perawatan kritis bukanlah risiko independen
kematian di PICU Pengaruh mekanik
ventilasi dan shock resistant terlepas seum
kadar asam urat merupakan faktor utama yang
ditentukan hasilnya Meskipun kehadiran
sepsis dan tingkat tinggi asam urat yang
terkait dengan hasil yang buruk
dan ekskresi asam urat ginjal secara signifikan
lebih tinggi pada pasien dengan PRISM lebih tinggi Oleh
mundur regresi linier analisis serum urat
Asam menunjukkan korelasi statistik signifikan
dengan PRISM skor yang lebih tinggi dari 38 (r = 031
P lt0001) Tidak ada hubungan dengan jenis kelamin usia
GCS lt9 perlu vasopressor atau mekanis
ventilasi sepsis ketoasidosis diabetes akut
cedera ginjal atau penyakit kanker (Pgt 005)
Cut titik 8 mg dl ditemukan untuk urat serum
tingkat asam dengan menggunakan operasi receiver
kurva karakteristik (ROC) (area di bawah kurva
056 dan CI95 046-065) yang memiliki rendah
sensitivitas (321 CI95 199-463) dan relatif
lebih tinggi spesifisitas (838 CI95 774-891) untuk
prediksi kematian Umumnya pasien dengan
kadar asam urat serum lebih dari 8 mg dl
menunjukkan dengan 188 (CI95 117-3) relatif
risiko kematian yang lebih tinggi (P = 002)
Dengan menggunakan metode stepwise di regresi linier
Analisis menunjukkan bahwa kebutuhan untuk mekanik
ventilasi (P = 0001) dan vasopressor memiliki
korelasi signifikan secara statistik dengan kematian
hasil (P = 0001) Di sisi lain ada
tidak ada korelasi antara hasil dan serum
kadar asam urat lebih dari 8 mg dl GCS lt9
PRISMgt 38 kehadiran sepsis jenis kelamin usia
cedera ginjal akut atau penyakit yang mendasari
(Pgt 005)
Para pasien dengan asam urat serum lebih dari 8
mg dl dan membutuhkan vasopressor telah dengan 104
risiko relatif (CI95 09-12) risiko yang lebih tinggi
kematian (Pgt 005) Demikian juga di bawah mereka
ventilasi mekanis dengan asam urat yang sama
tingkat risiko relatif adalah 133 (CI95 096-183)
(Pgt 005) namun kasus septik dengan hyperuricemia
memiliki risiko 4 kali lebih tinggi dari kematian (CI95 15-
1065) (P = 0009)
Diskusi
Studi ini menunjukkan bahwa pasien dengan urat tinggi
tingkat asam memiliki risiko yang lebih tinggi dari kematian terlepas
dari penyakit yang mendasari Anak-anak dengan asam urat
tingkat lebih dari 8 mg dl memiliki dua kali lipat risiko dari
kematian Ventilasi mekanis dan vasopressor
perlu adalah variabel yang paling independen
berkorelasi dengan hasil yang buruk Anak-anak dengan
sepsis yang memiliki kadar asam urat serum lebih tinggi
menunjukkan hasil yang buruk juga Beberapa data
tersedia tentang nilai prognostik serum
asam urat di unit perawatan intensif anak [1725]
Chen et al mengamati bahwa anak-anak sakit dengan
hiperurisemia memiliki angka kematian lebih tinggi (50
vs 10) dibandingkan dengan mereka yang memiliki urat yang normal
kadar asam Namun pasien memiliki lebih
Kondisi hemodinamik tidak stabil dari
pasien selamat [17] Woolliscroft et al dibandingkan
asam urat serum dan ekskresi asam urat dalam
pasien dengan penyakit kardiovaskular akut dan
menunjukkan bahwa pasien dengan tinggi dan meningkatnya urat
tingkat asam dan ekskresi asam urat yang lebih rendah memiliki
angka kematian yang lebih tinggi Kasus-kasus ini harus lebih rendah
tekanan darah dan sirkulasi buruk serta [18]
Selain itu bayi yang menjalani jantung
operasi dan memiliki serum pasca operasi yang sangat tinggi
kadar asam urat baik maju akut anuric
gagal ginjal [25] atau mati [26]
Perubahan akut asam urat serum adalah refleksi
overproduksi ketidakstabilan hemodinamik dan
mengubah dalam penanganan tubular Dalam kelompok penelitian kami
Namun tidak ada yang signifikan secara statistik
korelasi antara serum kadar asam urat dan
tekanan darah denyut jantung atau penurunan urin
output Hal ini menunjukkan bahwa peningkatan urat serum
asam berkorelasi langsung dengan peningkatan
resistensi pembuluh darah paru dan sebaliknya
dengan indeks jantung menurun sebagai penanda
negara hemodinamik pada pasien dewasa dengan
hipertensi paru primer atau
Sindrom Eisenmenger yang memiliki tinggi
kematian [2728] Lazzeri et al menemukan bahwa lebih tinggi
kadar asam urat memiliki prognostik independen
nilai mortalitas di rumah sakit di antara pasien
dengan infark miokard yang telah ditinggikan ST
segmen [19] Pada pasien penelitian kami dengan
hiperurisemia memiliki tinggi darah urea nitrogen
ini berarti bahwa kasus ini telah menurun
filtrasi glomerulus atau ditingkatkan tubular
reabsorpsi Beberapa mekanisme telah
diusulkan untuk asam urat untuk mempotensiasi ginjal akut
Kegagalan seperti vasconstriction ginjal melalui
gangguan endotel produksi oksida nitrat
menghambat proliferasi endotel dan apoptosis
induksi sel-sel inflamasi perekrutan dan
melepaskan oksidan dan inflamatory mediator
dan gangguan autoregulasi ginjal dengan mengembangkan
arteriopati preglomerular [29] Tidak ada
korelasi statistik antara meningkatnya urat serum
cedera ginjal akut dan asam dalam kelompok penelitian kami
Kami mengamati bahwa anak-anak dengan sepsis dan
hiperurisemia memiliki resiko kematian yang lebih tinggi
Namun jumlah pasien dengan sepsis adalah
kecil Meskipun jumlah antioksidan yang lebih tinggi
Status terlihat pada pasien sakit [2] asam urat adalah
antioksidan diukur dominan yang mewakili
gagal ginjal [3] dalam kasus ini Sebuah kohort besar
Penelitian menunjukkan bahwa pasien dewasa dengan kanker
Penyakit yang memiliki kadar asam urat serum lebih tinggi
dari 67 mg dl memiliki risiko yang lebih tinggi dari kematian dan
analisis subkelompok mendeteksi bahwa rasio hazard
lebih tinggi bagi mereka yang lebih muda dari 65 tahun
Oleh karena itu mereka ragu tentang peran
antioksidan asam urat dalam kasus ini [12] Molinos
et al melaporkan bahwa kadar asam urat tinggi pada
masuk ke PICU berkorelasi dengan kematian
dan morbiditas karena meningococcemia Mereka
menemukan lemah tapi signifikan secara statistik
korelasi antara serum awal asam urat dan
PRISM selama hari pertama rawat inap [30]
Kami mengamati bahwa orang-orang dengan risiko tinggi
kematian diperkirakan dengan PRMS memiliki rata-rata yang lebih tinggi
asam urat serum tetapi menggunakan regresi linier
ananlysis tidak mengkonfirmasi setiap statistik
korelasi
Kebutuhan untuk ventilasi mekanis adalah
Faktor risiko utama kematian dalam kelompok penelitian kami
Ketika mereka dikelompokkan berdasarkan tingkat asam urat itu
terdeteksi bahwa 76 dari kasus yang berada di bawah
ventilasi mekanis dan memiliki tingkat tinggi
asam urat serum tidak bertahan Angka ini adalah
43 pada mereka yang tidak berada di bawah mekanik
ventilasi tetapi memiliki serum yang tinggi kadar asam urat
328 Nilai Serum Asam Urat di Kritis III Anak N Hooman et al
Ini mungkin terkait dengan meremehkan
cairan yang diperlukan menuju ginjal
underperfusion dan peningkatan reabsorpsi
asam urat dari tubulus proksimal sebagai
respon fisiologis
Meskipun tingkat asam serum lebih dari 90 dari
pasien hipertensi yang membutuhkan inotropik
agen meninggal tetapi semua pasien dengan darah normal
tekanan selamat Hal ini menunjukkan bahwa urat serum
Asam tidak memiliki efek samping aditif dalam
populasi tetapi hanya meningkatkan risiko
kematian dalam hubungan dengan sepsis
Kombinasi peristiwa multifaktorial seperti
hipovolemia sepsis nefrotoksisitas obat
ketidakstabilan hemodinamik keparahan
penyakit yang mendasari dan komplikasinya dan
Infeksi nosokomial dapat mempengaruhi hasil
pasien mengaku PICU therfore yang
Tentu saja dari apa yang terjadi selama berikut
hari mungkin sama pentingnya dengan awal
kondisi pasien Meskipun temuan kami
tidak meyakinkan khas tapi kami sarankan
bahwa pengukuran konsekuensi dari urat serum
asam dengan merekam semua perubahan dalam proses
manajemen mungkin meramalkan lebih baik daripada
pengukuran tunggal pada hari pertama masuk
yang menjadi salah satu keterbatasan saat ini
studi Selain itu sampel nonhemogenous
bisa menimbulkan bias dalam penelitian
Kesimpulan
Kadar asam urat pada hari pertama intensif
masuk perawatan kritis bukanlah risiko independen
kematian di PICU Pengaruh mekanik
ventilasi dan shock resistant terlepas seum
kadar asam urat merupakan faktor utama yang
ditentukan hasilnya Meskipun kehadiran
sepsis dan tingkat tinggi asam urat yang
terkait dengan hasil yang buruk
Subyek dan Metode
Sebuah studi kohort prospektif dilakukan
selama bulan Januari 2006 sampai Desember 2007 di
anak unit perawatan intensif (PICU) dari Ali Asghar-
Rumah Sakit Anak di Teheran Unit ini berisi
6 tempat tidur PICU aktif Dua ratus dua puluh
berturut-turut mengakui 1-19 tahun anak-anak
yang terdaftar dalam survei terlepas dari
penyakit yang mendasari Kriteria inklusi terdiri
dari masuk pertama pasien dalam perawatan intensif
Unit tinggal setidaknya 24 jam di PICU dan mengambil
tes sampel sebelum memulai obat apapun
Pasien dengan gagal ginjal kronis mereka yang
tinggal kurang dari 24 jam di PICU mereka yang
masuk PICU berikutnya di sama
rawat inap dan mereka yang dipulangkan
dari rumah sakit dan kemudian kembali dirawat di
PICU selama periode observasi yang
dikecualikan Persetujuan itu diambil dari orang tua
sebelum mengambil sampel darah Penelitian ini
disetujui oleh komite etika Iran Universitas
Ilmu Kedokteran dan diikuti oleh
lembaga Review Board untuk Subyek Manusia
pedoman Data klinis dan demografi yang
direkam oleh dua dokter Sampel darah itu
ditarik dan sampel urin dikumpulkan untuk mengukur
urin asam urat (mg dl) untuk filtrasi glomerulus
Tingkat (ml menit) rasio (UUA GFR) pada saat
Masuk ICU Kolorimetri dan uricase metode
(Urat asam Toos kit Pars Azmoon Co Iran) yang
digunakan untuk mengukur tingkat asam urat dengan Selectra E
perangkat
Risiko pediatrik dari Kematian (PRISM) skor
diperkirakan dalam 24 jam PICU
rawat inap [23] Cedera ginjal akut adalah
didefinisikan menurut dimodifikasi anak-RIFLE
(Risiko cedera kegagalan kehilangan dan stadium akhir ginjal
Penyakit) klasifikasi [24] didasarkan pada estimasi
clearance kreatinin (eClCr) atau output urin di
saat penerimaan Ini menyadari Risiko
(Penurunan eClCr sama atau lebih dari 25 atau
Output urine lt05ml kg jam selama 6 jam) Cedera
(Penurunan eClCrgt = 50 atau output urin
lt05ml kg jam selama 12 jam) dan Kegagalan
(Penurunan eClCrgt = 75 atau output urin lt03
ml kg jam atau anuria selama lebih dari 12 jam)
Kematian atau transfer dari PICU dianggap sebagai
hasil akhir Analisis dilakukan dengan menggunakan
SPSS 160 for Windows
Independent Student t-test digunakan untuk
membandingkan sarana dan Mann-Whitney untuk
membandingkan median Regresi linear dipergunakan
untuk menemukan korelasi antara hasil dan
asam urat serum pembaur dan mendasari
variabel Karakteristik operasi receiver
(ROC) daerah kurva mengevaluasi validitas
1048579 (17) 1048579 Survived10485791048579n = 10485791671048579 (27) 1048579 P1048579value1048579
Sex104857910485791048579104857910485791048579
10485791048579104857910485791048579
Kriteria inklusi 1048579104857910485791048579imply (12 kasus telah kronis
gagal ginjal dan 25 itu kembali mengaku-) sehingga mereka
dikeluarkan dari penelitian Di antara mereka hanya
3 kasus meninggal 220 anak-anak (96 anak perempuan anak laki-laki 124)
memiliki usia rata-rata 35 tahun (plusmn 42 SD) Semua
40 pasien onkologi berada di bawah kemoterapi
Frekuensi kematian adalah 24 (53 dari 220)
pada pasien yang masuk ke dalam penelitian Itu
Data demografi dan klinis pasien
ditunjukkan pada Tabel 1 Mean denyut jantung serum
nitrogen urea darah dan skor PRISM yang
secara signifikan lebih tinggi dalam kasus-kasus yang tidak selamat Tabel
2 menunjukkan hasil pada pasien dikelompokkan berdasarkan
serum kadar asam urat Mortalitas lebih tinggi
dalam kasus yang diperlukan vasopressor mekanik
ventilasi dengan sepsis skala koma Glascow rendah
(GCS) atau skor PRISM tinggi Dengan menambahkan urat tinggi
Asam sebagai kofaktor hanya pasien dengan sepsis memiliki
kematian secara signifikan lebih tinggi
Seperti ditunjukkan pada Tabel 3 asam urat serum berarti
dan ekskresi asam urat ginjal secara signifikan
lebih tinggi pada pasien dengan PRISM lebih tinggi Oleh
mundur regresi linier analisis serum urat
Asam menunjukkan korelasi statistik signifikan
dengan PRISM skor yang lebih tinggi dari 38 (r = 031
P lt0001) Tidak ada hubungan dengan jenis kelamin usia
GCS lt9 perlu vasopressor atau mekanis
ventilasi sepsis ketoasidosis diabetes akut
cedera ginjal atau penyakit kanker (Pgt 005)
Cut titik 8 mg dl ditemukan untuk urat serum
tingkat asam dengan menggunakan operasi receiver
kurva karakteristik (ROC) (area di bawah kurva
056 dan CI95 046-065) yang memiliki rendah
sensitivitas (321 CI95 199-463) dan relatif
lebih tinggi spesifisitas (838 CI95 774-891) untuk
prediksi kematian Umumnya pasien dengan
kadar asam urat serum lebih dari 8 mg dl
menunjukkan dengan 188 (CI95 117-3) relatif
risiko kematian yang lebih tinggi (P = 002)
Dengan menggunakan metode stepwise di regresi linier
Analisis menunjukkan bahwa kebutuhan untuk mekanik
ventilasi (P = 0001) dan vasopressor memiliki
korelasi signifikan secara statistik dengan kematian
hasil (P = 0001) Di sisi lain ada
tidak ada korelasi antara hasil dan serum
kadar asam urat lebih dari 8 mg dl GCS lt9
PRISMgt 38 kehadiran sepsis jenis kelamin usia
cedera ginjal akut atau penyakit yang mendasari
(Pgt 005)
Para pasien dengan asam urat serum lebih dari 8
mg dl dan membutuhkan vasopressor telah dengan 104
risiko relatif (CI95 09-12) risiko yang lebih tinggi
kematian (Pgt 005) Demikian juga di bawah mereka
ventilasi mekanis dengan asam urat yang sama
tingkat risiko relatif adalah 133 (CI95 096-183)
(Pgt 005) namun kasus septik dengan hyperuricemia
memiliki risiko 4 kali lebih tinggi dari kematian (CI95 15-
1065) (P = 0009)
Diskusi
Studi ini menunjukkan bahwa pasien dengan urat tinggi
tingkat asam memiliki risiko yang lebih tinggi dari kematian terlepas
dari penyakit yang mendasari Anak-anak dengan asam urat
tingkat lebih dari 8 mg dl memiliki dua kali lipat risiko dari
kematian Ventilasi mekanis dan vasopressor
perlu adalah variabel yang paling independen
berkorelasi dengan hasil yang buruk Anak-anak dengan
sepsis yang memiliki kadar asam urat serum lebih tinggi
menunjukkan hasil yang buruk juga Beberapa data
tersedia tentang nilai prognostik serum
asam urat di unit perawatan intensif anak [1725]
Chen et al mengamati bahwa anak-anak sakit dengan
hiperurisemia memiliki angka kematian lebih tinggi (50
vs 10) dibandingkan dengan mereka yang memiliki urat yang normal
kadar asam Namun pasien memiliki lebih
Kondisi hemodinamik tidak stabil dari
pasien selamat [17] Woolliscroft et al dibandingkan
asam urat serum dan ekskresi asam urat dalam
pasien dengan penyakit kardiovaskular akut dan
menunjukkan bahwa pasien dengan tinggi dan meningkatnya urat
tingkat asam dan ekskresi asam urat yang lebih rendah memiliki
angka kematian yang lebih tinggi Kasus-kasus ini harus lebih rendah
tekanan darah dan sirkulasi buruk serta [18]
Selain itu bayi yang menjalani jantung
operasi dan memiliki serum pasca operasi yang sangat tinggi
kadar asam urat baik maju akut anuric
gagal ginjal [25] atau mati [26]
Perubahan akut asam urat serum adalah refleksi
overproduksi ketidakstabilan hemodinamik dan
mengubah dalam penanganan tubular Dalam kelompok penelitian kami
Namun tidak ada yang signifikan secara statistik
korelasi antara serum kadar asam urat dan
tekanan darah denyut jantung atau penurunan urin
output Hal ini menunjukkan bahwa peningkatan urat serum
asam berkorelasi langsung dengan peningkatan
resistensi pembuluh darah paru dan sebaliknya
dengan indeks jantung menurun sebagai penanda
negara hemodinamik pada pasien dewasa dengan
hipertensi paru primer atau
Sindrom Eisenmenger yang memiliki tinggi
kematian [2728] Lazzeri et al menemukan bahwa lebih tinggi
kadar asam urat memiliki prognostik independen
nilai mortalitas di rumah sakit di antara pasien
dengan infark miokard yang telah ditinggikan ST
segmen [19] Pada pasien penelitian kami dengan
hiperurisemia memiliki tinggi darah urea nitrogen
ini berarti bahwa kasus ini telah menurun
filtrasi glomerulus atau ditingkatkan tubular
reabsorpsi Beberapa mekanisme telah
diusulkan untuk asam urat untuk mempotensiasi ginjal akut
Kegagalan seperti vasconstriction ginjal melalui
gangguan endotel produksi oksida nitrat
menghambat proliferasi endotel dan apoptosis
induksi sel-sel inflamasi perekrutan dan
melepaskan oksidan dan inflamatory mediator
dan gangguan autoregulasi ginjal dengan mengembangkan
arteriopati preglomerular [29] Tidak ada
korelasi statistik antara meningkatnya urat serum
cedera ginjal akut dan asam dalam kelompok penelitian kami
Kami mengamati bahwa anak-anak dengan sepsis dan
hiperurisemia memiliki resiko kematian yang lebih tinggi
Namun jumlah pasien dengan sepsis adalah
kecil Meskipun jumlah antioksidan yang lebih tinggi
Status terlihat pada pasien sakit [2] asam urat adalah
antioksidan diukur dominan yang mewakili
gagal ginjal [3] dalam kasus ini Sebuah kohort besar
Penelitian menunjukkan bahwa pasien dewasa dengan kanker
Penyakit yang memiliki kadar asam urat serum lebih tinggi
dari 67 mg dl memiliki risiko yang lebih tinggi dari kematian dan
analisis subkelompok mendeteksi bahwa rasio hazard
lebih tinggi bagi mereka yang lebih muda dari 65 tahun
Oleh karena itu mereka ragu tentang peran
antioksidan asam urat dalam kasus ini [12] Molinos
et al melaporkan bahwa kadar asam urat tinggi pada
masuk ke PICU berkorelasi dengan kematian
dan morbiditas karena meningococcemia Mereka
menemukan lemah tapi signifikan secara statistik
korelasi antara serum awal asam urat dan
PRISM selama hari pertama rawat inap [30]
Kami mengamati bahwa orang-orang dengan risiko tinggi
kematian diperkirakan dengan PRMS memiliki rata-rata yang lebih tinggi
asam urat serum tetapi menggunakan regresi linier
ananlysis tidak mengkonfirmasi setiap statistik
korelasi
Kebutuhan untuk ventilasi mekanis adalah
Faktor risiko utama kematian dalam kelompok penelitian kami
Ketika mereka dikelompokkan berdasarkan tingkat asam urat itu
terdeteksi bahwa 76 dari kasus yang berada di bawah
ventilasi mekanis dan memiliki tingkat tinggi
asam urat serum tidak bertahan Angka ini adalah
43 pada mereka yang tidak berada di bawah mekanik
ventilasi tetapi memiliki serum yang tinggi kadar asam urat
328 Nilai Serum Asam Urat di Kritis III Anak N Hooman et al
Ini mungkin terkait dengan meremehkan
cairan yang diperlukan menuju ginjal
underperfusion dan peningkatan reabsorpsi
asam urat dari tubulus proksimal sebagai
respon fisiologis
Meskipun tingkat asam serum lebih dari 90 dari
pasien hipertensi yang membutuhkan inotropik
agen meninggal tetapi semua pasien dengan darah normal
tekanan selamat Hal ini menunjukkan bahwa urat serum
Asam tidak memiliki efek samping aditif dalam
populasi tetapi hanya meningkatkan risiko
kematian dalam hubungan dengan sepsis
Kombinasi peristiwa multifaktorial seperti
hipovolemia sepsis nefrotoksisitas obat
ketidakstabilan hemodinamik keparahan
penyakit yang mendasari dan komplikasinya dan
Infeksi nosokomial dapat mempengaruhi hasil
pasien mengaku PICU therfore yang
Tentu saja dari apa yang terjadi selama berikut
hari mungkin sama pentingnya dengan awal
kondisi pasien Meskipun temuan kami
tidak meyakinkan khas tapi kami sarankan
bahwa pengukuran konsekuensi dari urat serum
asam dengan merekam semua perubahan dalam proses
manajemen mungkin meramalkan lebih baik daripada
pengukuran tunggal pada hari pertama masuk
yang menjadi salah satu keterbatasan saat ini
studi Selain itu sampel nonhemogenous
bisa menimbulkan bias dalam penelitian
Kesimpulan
Kadar asam urat pada hari pertama intensif
masuk perawatan kritis bukanlah risiko independen
kematian di PICU Pengaruh mekanik
ventilasi dan shock resistant terlepas seum
kadar asam urat merupakan faktor utama yang
ditentukan hasilnya Meskipun kehadiran
sepsis dan tingkat tinggi asam urat yang
terkait dengan hasil yang buruk
cedera ginjal akut atau penyakit yang mendasari
(Pgt 005)
Para pasien dengan asam urat serum lebih dari 8
mg dl dan membutuhkan vasopressor telah dengan 104
risiko relatif (CI95 09-12) risiko yang lebih tinggi
kematian (Pgt 005) Demikian juga di bawah mereka
ventilasi mekanis dengan asam urat yang sama
tingkat risiko relatif adalah 133 (CI95 096-183)
(Pgt 005) namun kasus septik dengan hyperuricemia
memiliki risiko 4 kali lebih tinggi dari kematian (CI95 15-
1065) (P = 0009)
Diskusi
Studi ini menunjukkan bahwa pasien dengan urat tinggi
tingkat asam memiliki risiko yang lebih tinggi dari kematian terlepas
dari penyakit yang mendasari Anak-anak dengan asam urat
tingkat lebih dari 8 mg dl memiliki dua kali lipat risiko dari
kematian Ventilasi mekanis dan vasopressor
perlu adalah variabel yang paling independen
berkorelasi dengan hasil yang buruk Anak-anak dengan
sepsis yang memiliki kadar asam urat serum lebih tinggi
menunjukkan hasil yang buruk juga Beberapa data
tersedia tentang nilai prognostik serum
asam urat di unit perawatan intensif anak [1725]
Chen et al mengamati bahwa anak-anak sakit dengan
hiperurisemia memiliki angka kematian lebih tinggi (50
vs 10) dibandingkan dengan mereka yang memiliki urat yang normal
kadar asam Namun pasien memiliki lebih
Kondisi hemodinamik tidak stabil dari
pasien selamat [17] Woolliscroft et al dibandingkan
asam urat serum dan ekskresi asam urat dalam
pasien dengan penyakit kardiovaskular akut dan
menunjukkan bahwa pasien dengan tinggi dan meningkatnya urat
tingkat asam dan ekskresi asam urat yang lebih rendah memiliki
angka kematian yang lebih tinggi Kasus-kasus ini harus lebih rendah
tekanan darah dan sirkulasi buruk serta [18]
Selain itu bayi yang menjalani jantung
operasi dan memiliki serum pasca operasi yang sangat tinggi
kadar asam urat baik maju akut anuric
gagal ginjal [25] atau mati [26]
Perubahan akut asam urat serum adalah refleksi
overproduksi ketidakstabilan hemodinamik dan
mengubah dalam penanganan tubular Dalam kelompok penelitian kami
Namun tidak ada yang signifikan secara statistik
korelasi antara serum kadar asam urat dan
tekanan darah denyut jantung atau penurunan urin
output Hal ini menunjukkan bahwa peningkatan urat serum
asam berkorelasi langsung dengan peningkatan
resistensi pembuluh darah paru dan sebaliknya
dengan indeks jantung menurun sebagai penanda
negara hemodinamik pada pasien dewasa dengan
hipertensi paru primer atau
Sindrom Eisenmenger yang memiliki tinggi
kematian [2728] Lazzeri et al menemukan bahwa lebih tinggi
kadar asam urat memiliki prognostik independen
nilai mortalitas di rumah sakit di antara pasien
dengan infark miokard yang telah ditinggikan ST
segmen [19] Pada pasien penelitian kami dengan
hiperurisemia memiliki tinggi darah urea nitrogen
ini berarti bahwa kasus ini telah menurun
filtrasi glomerulus atau ditingkatkan tubular
reabsorpsi Beberapa mekanisme telah
diusulkan untuk asam urat untuk mempotensiasi ginjal akut
Kegagalan seperti vasconstriction ginjal melalui
gangguan endotel produksi oksida nitrat
menghambat proliferasi endotel dan apoptosis
induksi sel-sel inflamasi perekrutan dan
melepaskan oksidan dan inflamatory mediator
dan gangguan autoregulasi ginjal dengan mengembangkan
arteriopati preglomerular [29] Tidak ada
korelasi statistik antara meningkatnya urat serum
cedera ginjal akut dan asam dalam kelompok penelitian kami
Kami mengamati bahwa anak-anak dengan sepsis dan
hiperurisemia memiliki resiko kematian yang lebih tinggi
Namun jumlah pasien dengan sepsis adalah
kecil Meskipun jumlah antioksidan yang lebih tinggi
Status terlihat pada pasien sakit [2] asam urat adalah
antioksidan diukur dominan yang mewakili
gagal ginjal [3] dalam kasus ini Sebuah kohort besar
Penelitian menunjukkan bahwa pasien dewasa dengan kanker
Penyakit yang memiliki kadar asam urat serum lebih tinggi
dari 67 mg dl memiliki risiko yang lebih tinggi dari kematian dan
analisis subkelompok mendeteksi bahwa rasio hazard
lebih tinggi bagi mereka yang lebih muda dari 65 tahun
Oleh karena itu mereka ragu tentang peran
antioksidan asam urat dalam kasus ini [12] Molinos
et al melaporkan bahwa kadar asam urat tinggi pada
masuk ke PICU berkorelasi dengan kematian
dan morbiditas karena meningococcemia Mereka
menemukan lemah tapi signifikan secara statistik
korelasi antara serum awal asam urat dan
PRISM selama hari pertama rawat inap [30]
Kami mengamati bahwa orang-orang dengan risiko tinggi
kematian diperkirakan dengan PRMS memiliki rata-rata yang lebih tinggi
asam urat serum tetapi menggunakan regresi linier
ananlysis tidak mengkonfirmasi setiap statistik
korelasi
Kebutuhan untuk ventilasi mekanis adalah
Faktor risiko utama kematian dalam kelompok penelitian kami
Ketika mereka dikelompokkan berdasarkan tingkat asam urat itu
terdeteksi bahwa 76 dari kasus yang berada di bawah
ventilasi mekanis dan memiliki tingkat tinggi
asam urat serum tidak bertahan Angka ini adalah
43 pada mereka yang tidak berada di bawah mekanik
ventilasi tetapi memiliki serum yang tinggi kadar asam urat
328 Nilai Serum Asam Urat di Kritis III Anak N Hooman et al
Ini mungkin terkait dengan meremehkan
cairan yang diperlukan menuju ginjal
underperfusion dan peningkatan reabsorpsi
asam urat dari tubulus proksimal sebagai
respon fisiologis
Meskipun tingkat asam serum lebih dari 90 dari
pasien hipertensi yang membutuhkan inotropik
agen meninggal tetapi semua pasien dengan darah normal
tekanan selamat Hal ini menunjukkan bahwa urat serum
Asam tidak memiliki efek samping aditif dalam
populasi tetapi hanya meningkatkan risiko
kematian dalam hubungan dengan sepsis
Kombinasi peristiwa multifaktorial seperti
hipovolemia sepsis nefrotoksisitas obat
ketidakstabilan hemodinamik keparahan
penyakit yang mendasari dan komplikasinya dan
Infeksi nosokomial dapat mempengaruhi hasil
pasien mengaku PICU therfore yang
Tentu saja dari apa yang terjadi selama berikut
hari mungkin sama pentingnya dengan awal
kondisi pasien Meskipun temuan kami
tidak meyakinkan khas tapi kami sarankan
bahwa pengukuran konsekuensi dari urat serum
asam dengan merekam semua perubahan dalam proses
manajemen mungkin meramalkan lebih baik daripada
pengukuran tunggal pada hari pertama masuk
yang menjadi salah satu keterbatasan saat ini
studi Selain itu sampel nonhemogenous
bisa menimbulkan bias dalam penelitian
Kesimpulan
Kadar asam urat pada hari pertama intensif
masuk perawatan kritis bukanlah risiko independen
kematian di PICU Pengaruh mekanik
ventilasi dan shock resistant terlepas seum
kadar asam urat merupakan faktor utama yang
ditentukan hasilnya Meskipun kehadiran
sepsis dan tingkat tinggi asam urat yang
terkait dengan hasil yang buruk
Subyek dan Metode
Sebuah studi kohort prospektif dilakukan
selama bulan Januari 2006 sampai Desember 2007 di
anak unit perawatan intensif (PICU) dari Ali Asghar-
Rumah Sakit Anak di Teheran Unit ini berisi
6 tempat tidur PICU aktif Dua ratus dua puluh
berturut-turut mengakui 1-19 tahun anak-anak
yang terdaftar dalam survei terlepas dari
penyakit yang mendasari Kriteria inklusi terdiri
dari masuk pertama pasien dalam perawatan intensif
Unit tinggal setidaknya 24 jam di PICU dan mengambil
tes sampel sebelum memulai obat apapun
Pasien dengan gagal ginjal kronis mereka yang
tinggal kurang dari 24 jam di PICU mereka yang
masuk PICU berikutnya di sama
rawat inap dan mereka yang dipulangkan
dari rumah sakit dan kemudian kembali dirawat di
PICU selama periode observasi yang
dikecualikan Persetujuan itu diambil dari orang tua
sebelum mengambil sampel darah Penelitian ini
disetujui oleh komite etika Iran Universitas
Ilmu Kedokteran dan diikuti oleh
lembaga Review Board untuk Subyek Manusia
pedoman Data klinis dan demografi yang
direkam oleh dua dokter Sampel darah itu
ditarik dan sampel urin dikumpulkan untuk mengukur
urin asam urat (mg dl) untuk filtrasi glomerulus
Tingkat (ml menit) rasio (UUA GFR) pada saat
Masuk ICU Kolorimetri dan uricase metode
(Urat asam Toos kit Pars Azmoon Co Iran) yang
digunakan untuk mengukur tingkat asam urat dengan Selectra E
perangkat
Risiko pediatrik dari Kematian (PRISM) skor
diperkirakan dalam 24 jam PICU
rawat inap [23] Cedera ginjal akut adalah
didefinisikan menurut dimodifikasi anak-RIFLE
(Risiko cedera kegagalan kehilangan dan stadium akhir ginjal
Penyakit) klasifikasi [24] didasarkan pada estimasi
clearance kreatinin (eClCr) atau output urin di
saat penerimaan Ini menyadari Risiko
(Penurunan eClCr sama atau lebih dari 25 atau
Output urine lt05ml kg jam selama 6 jam) Cedera
(Penurunan eClCrgt = 50 atau output urin
lt05ml kg jam selama 12 jam) dan Kegagalan
(Penurunan eClCrgt = 75 atau output urin lt03
ml kg jam atau anuria selama lebih dari 12 jam)
Kematian atau transfer dari PICU dianggap sebagai
hasil akhir Analisis dilakukan dengan menggunakan
SPSS 160 for Windows
Independent Student t-test digunakan untuk
membandingkan sarana dan Mann-Whitney untuk
membandingkan median Regresi linear dipergunakan
untuk menemukan korelasi antara hasil dan
asam urat serum pembaur dan mendasari
variabel Karakteristik operasi receiver
(ROC) daerah kurva mengevaluasi validitas
1048579 (17) 1048579 Survived10485791048579n = 10485791671048579 (27) 1048579 P1048579value1048579
Sex104857910485791048579104857910485791048579
10485791048579104857910485791048579
Kriteria inklusi 1048579104857910485791048579imply (12 kasus telah kronis
gagal ginjal dan 25 itu kembali mengaku-) sehingga mereka
dikeluarkan dari penelitian Di antara mereka hanya
3 kasus meninggal 220 anak-anak (96 anak perempuan anak laki-laki 124)
memiliki usia rata-rata 35 tahun (plusmn 42 SD) Semua
40 pasien onkologi berada di bawah kemoterapi
Frekuensi kematian adalah 24 (53 dari 220)
pada pasien yang masuk ke dalam penelitian Itu
Data demografi dan klinis pasien
ditunjukkan pada Tabel 1 Mean denyut jantung serum
nitrogen urea darah dan skor PRISM yang
secara signifikan lebih tinggi dalam kasus-kasus yang tidak selamat Tabel
2 menunjukkan hasil pada pasien dikelompokkan berdasarkan
serum kadar asam urat Mortalitas lebih tinggi
dalam kasus yang diperlukan vasopressor mekanik
ventilasi dengan sepsis skala koma Glascow rendah
(GCS) atau skor PRISM tinggi Dengan menambahkan urat tinggi
Asam sebagai kofaktor hanya pasien dengan sepsis memiliki
kematian secara signifikan lebih tinggi
Seperti ditunjukkan pada Tabel 3 asam urat serum berarti
dan ekskresi asam urat ginjal secara signifikan
lebih tinggi pada pasien dengan PRISM lebih tinggi Oleh
mundur regresi linier analisis serum urat
Asam menunjukkan korelasi statistik signifikan
dengan PRISM skor yang lebih tinggi dari 38 (r = 031
P lt0001) Tidak ada hubungan dengan jenis kelamin usia
GCS lt9 perlu vasopressor atau mekanis
ventilasi sepsis ketoasidosis diabetes akut
cedera ginjal atau penyakit kanker (Pgt 005)
Cut titik 8 mg dl ditemukan untuk urat serum
tingkat asam dengan menggunakan operasi receiver
kurva karakteristik (ROC) (area di bawah kurva
056 dan CI95 046-065) yang memiliki rendah
sensitivitas (321 CI95 199-463) dan relatif
lebih tinggi spesifisitas (838 CI95 774-891) untuk
prediksi kematian Umumnya pasien dengan
kadar asam urat serum lebih dari 8 mg dl
menunjukkan dengan 188 (CI95 117-3) relatif
risiko kematian yang lebih tinggi (P = 002)
Dengan menggunakan metode stepwise di regresi linier
Analisis menunjukkan bahwa kebutuhan untuk mekanik
ventilasi (P = 0001) dan vasopressor memiliki
korelasi signifikan secara statistik dengan kematian
hasil (P = 0001) Di sisi lain ada
tidak ada korelasi antara hasil dan serum
kadar asam urat lebih dari 8 mg dl GCS lt9
PRISMgt 38 kehadiran sepsis jenis kelamin usia
cedera ginjal akut atau penyakit yang mendasari
(Pgt 005)
Para pasien dengan asam urat serum lebih dari 8
mg dl dan membutuhkan vasopressor telah dengan 104
risiko relatif (CI95 09-12) risiko yang lebih tinggi
kematian (Pgt 005) Demikian juga di bawah mereka
ventilasi mekanis dengan asam urat yang sama
tingkat risiko relatif adalah 133 (CI95 096-183)
(Pgt 005) namun kasus septik dengan hyperuricemia
memiliki risiko 4 kali lebih tinggi dari kematian (CI95 15-
1065) (P = 0009)
Diskusi
Studi ini menunjukkan bahwa pasien dengan urat tinggi
tingkat asam memiliki risiko yang lebih tinggi dari kematian terlepas
dari penyakit yang mendasari Anak-anak dengan asam urat
tingkat lebih dari 8 mg dl memiliki dua kali lipat risiko dari
kematian Ventilasi mekanis dan vasopressor
perlu adalah variabel yang paling independen
berkorelasi dengan hasil yang buruk Anak-anak dengan
sepsis yang memiliki kadar asam urat serum lebih tinggi
menunjukkan hasil yang buruk juga Beberapa data
tersedia tentang nilai prognostik serum
asam urat di unit perawatan intensif anak [1725]
Chen et al mengamati bahwa anak-anak sakit dengan
hiperurisemia memiliki angka kematian lebih tinggi (50
vs 10) dibandingkan dengan mereka yang memiliki urat yang normal
kadar asam Namun pasien memiliki lebih
Kondisi hemodinamik tidak stabil dari
pasien selamat [17] Woolliscroft et al dibandingkan
asam urat serum dan ekskresi asam urat dalam
pasien dengan penyakit kardiovaskular akut dan
menunjukkan bahwa pasien dengan tinggi dan meningkatnya urat
tingkat asam dan ekskresi asam urat yang lebih rendah memiliki
angka kematian yang lebih tinggi Kasus-kasus ini harus lebih rendah
tekanan darah dan sirkulasi buruk serta [18]
Selain itu bayi yang menjalani jantung
operasi dan memiliki serum pasca operasi yang sangat tinggi
kadar asam urat baik maju akut anuric
gagal ginjal [25] atau mati [26]
Perubahan akut asam urat serum adalah refleksi
overproduksi ketidakstabilan hemodinamik dan
mengubah dalam penanganan tubular Dalam kelompok penelitian kami
Namun tidak ada yang signifikan secara statistik
korelasi antara serum kadar asam urat dan
tekanan darah denyut jantung atau penurunan urin
output Hal ini menunjukkan bahwa peningkatan urat serum
asam berkorelasi langsung dengan peningkatan
resistensi pembuluh darah paru dan sebaliknya
dengan indeks jantung menurun sebagai penanda
negara hemodinamik pada pasien dewasa dengan
hipertensi paru primer atau
Sindrom Eisenmenger yang memiliki tinggi
kematian [2728] Lazzeri et al menemukan bahwa lebih tinggi
kadar asam urat memiliki prognostik independen
nilai mortalitas di rumah sakit di antara pasien
dengan infark miokard yang telah ditinggikan ST
segmen [19] Pada pasien penelitian kami dengan
hiperurisemia memiliki tinggi darah urea nitrogen
ini berarti bahwa kasus ini telah menurun
filtrasi glomerulus atau ditingkatkan tubular
reabsorpsi Beberapa mekanisme telah
diusulkan untuk asam urat untuk mempotensiasi ginjal akut
Kegagalan seperti vasconstriction ginjal melalui
gangguan endotel produksi oksida nitrat
menghambat proliferasi endotel dan apoptosis
induksi sel-sel inflamasi perekrutan dan
melepaskan oksidan dan inflamatory mediator
dan gangguan autoregulasi ginjal dengan mengembangkan
arteriopati preglomerular [29] Tidak ada
korelasi statistik antara meningkatnya urat serum
cedera ginjal akut dan asam dalam kelompok penelitian kami
Kami mengamati bahwa anak-anak dengan sepsis dan
hiperurisemia memiliki resiko kematian yang lebih tinggi
Namun jumlah pasien dengan sepsis adalah
kecil Meskipun jumlah antioksidan yang lebih tinggi
Status terlihat pada pasien sakit [2] asam urat adalah
antioksidan diukur dominan yang mewakili
gagal ginjal [3] dalam kasus ini Sebuah kohort besar
Penelitian menunjukkan bahwa pasien dewasa dengan kanker
Penyakit yang memiliki kadar asam urat serum lebih tinggi
dari 67 mg dl memiliki risiko yang lebih tinggi dari kematian dan
analisis subkelompok mendeteksi bahwa rasio hazard
lebih tinggi bagi mereka yang lebih muda dari 65 tahun
Oleh karena itu mereka ragu tentang peran
antioksidan asam urat dalam kasus ini [12] Molinos
et al melaporkan bahwa kadar asam urat tinggi pada
masuk ke PICU berkorelasi dengan kematian
dan morbiditas karena meningococcemia Mereka
menemukan lemah tapi signifikan secara statistik
korelasi antara serum awal asam urat dan
PRISM selama hari pertama rawat inap [30]
Kami mengamati bahwa orang-orang dengan risiko tinggi
kematian diperkirakan dengan PRMS memiliki rata-rata yang lebih tinggi
asam urat serum tetapi menggunakan regresi linier
ananlysis tidak mengkonfirmasi setiap statistik
korelasi
Kebutuhan untuk ventilasi mekanis adalah
Faktor risiko utama kematian dalam kelompok penelitian kami
Ketika mereka dikelompokkan berdasarkan tingkat asam urat itu
terdeteksi bahwa 76 dari kasus yang berada di bawah
ventilasi mekanis dan memiliki tingkat tinggi
asam urat serum tidak bertahan Angka ini adalah
43 pada mereka yang tidak berada di bawah mekanik
ventilasi tetapi memiliki serum yang tinggi kadar asam urat
328 Nilai Serum Asam Urat di Kritis III Anak N Hooman et al
Ini mungkin terkait dengan meremehkan
cairan yang diperlukan menuju ginjal
underperfusion dan peningkatan reabsorpsi
asam urat dari tubulus proksimal sebagai
respon fisiologis
Meskipun tingkat asam serum lebih dari 90 dari
pasien hipertensi yang membutuhkan inotropik
agen meninggal tetapi semua pasien dengan darah normal
tekanan selamat Hal ini menunjukkan bahwa urat serum
Asam tidak memiliki efek samping aditif dalam
populasi tetapi hanya meningkatkan risiko
kematian dalam hubungan dengan sepsis
Kombinasi peristiwa multifaktorial seperti
hipovolemia sepsis nefrotoksisitas obat
ketidakstabilan hemodinamik keparahan
penyakit yang mendasari dan komplikasinya dan
Infeksi nosokomial dapat mempengaruhi hasil
pasien mengaku PICU therfore yang
Tentu saja dari apa yang terjadi selama berikut
hari mungkin sama pentingnya dengan awal
kondisi pasien Meskipun temuan kami
tidak meyakinkan khas tapi kami sarankan
bahwa pengukuran konsekuensi dari urat serum
asam dengan merekam semua perubahan dalam proses
manajemen mungkin meramalkan lebih baik daripada
pengukuran tunggal pada hari pertama masuk
yang menjadi salah satu keterbatasan saat ini
studi Selain itu sampel nonhemogenous
bisa menimbulkan bias dalam penelitian
Kesimpulan
Kadar asam urat pada hari pertama intensif
masuk perawatan kritis bukanlah risiko independen
kematian di PICU Pengaruh mekanik
ventilasi dan shock resistant terlepas seum
kadar asam urat merupakan faktor utama yang
ditentukan hasilnya Meskipun kehadiran
sepsis dan tingkat tinggi asam urat yang
terkait dengan hasil yang buruk
hiperurisemia memiliki angka kematian lebih tinggi (50
vs 10) dibandingkan dengan mereka yang memiliki urat yang normal
kadar asam Namun pasien memiliki lebih
Kondisi hemodinamik tidak stabil dari
pasien selamat [17] Woolliscroft et al dibandingkan
asam urat serum dan ekskresi asam urat dalam
pasien dengan penyakit kardiovaskular akut dan
menunjukkan bahwa pasien dengan tinggi dan meningkatnya urat
tingkat asam dan ekskresi asam urat yang lebih rendah memiliki
angka kematian yang lebih tinggi Kasus-kasus ini harus lebih rendah
tekanan darah dan sirkulasi buruk serta [18]
Selain itu bayi yang menjalani jantung
operasi dan memiliki serum pasca operasi yang sangat tinggi
kadar asam urat baik maju akut anuric
gagal ginjal [25] atau mati [26]
Perubahan akut asam urat serum adalah refleksi
overproduksi ketidakstabilan hemodinamik dan
mengubah dalam penanganan tubular Dalam kelompok penelitian kami
Namun tidak ada yang signifikan secara statistik
korelasi antara serum kadar asam urat dan
tekanan darah denyut jantung atau penurunan urin
output Hal ini menunjukkan bahwa peningkatan urat serum
asam berkorelasi langsung dengan peningkatan
resistensi pembuluh darah paru dan sebaliknya
dengan indeks jantung menurun sebagai penanda
negara hemodinamik pada pasien dewasa dengan
hipertensi paru primer atau
Sindrom Eisenmenger yang memiliki tinggi
kematian [2728] Lazzeri et al menemukan bahwa lebih tinggi
kadar asam urat memiliki prognostik independen
nilai mortalitas di rumah sakit di antara pasien
dengan infark miokard yang telah ditinggikan ST
segmen [19] Pada pasien penelitian kami dengan
hiperurisemia memiliki tinggi darah urea nitrogen
ini berarti bahwa kasus ini telah menurun
filtrasi glomerulus atau ditingkatkan tubular
reabsorpsi Beberapa mekanisme telah
diusulkan untuk asam urat untuk mempotensiasi ginjal akut
Kegagalan seperti vasconstriction ginjal melalui
gangguan endotel produksi oksida nitrat
menghambat proliferasi endotel dan apoptosis
induksi sel-sel inflamasi perekrutan dan
melepaskan oksidan dan inflamatory mediator
dan gangguan autoregulasi ginjal dengan mengembangkan
arteriopati preglomerular [29] Tidak ada
korelasi statistik antara meningkatnya urat serum
cedera ginjal akut dan asam dalam kelompok penelitian kami
Kami mengamati bahwa anak-anak dengan sepsis dan
hiperurisemia memiliki resiko kematian yang lebih tinggi
Namun jumlah pasien dengan sepsis adalah
kecil Meskipun jumlah antioksidan yang lebih tinggi
Status terlihat pada pasien sakit [2] asam urat adalah
antioksidan diukur dominan yang mewakili
gagal ginjal [3] dalam kasus ini Sebuah kohort besar
Penelitian menunjukkan bahwa pasien dewasa dengan kanker
Penyakit yang memiliki kadar asam urat serum lebih tinggi
dari 67 mg dl memiliki risiko yang lebih tinggi dari kematian dan
analisis subkelompok mendeteksi bahwa rasio hazard
lebih tinggi bagi mereka yang lebih muda dari 65 tahun
Oleh karena itu mereka ragu tentang peran
antioksidan asam urat dalam kasus ini [12] Molinos
et al melaporkan bahwa kadar asam urat tinggi pada
masuk ke PICU berkorelasi dengan kematian
dan morbiditas karena meningococcemia Mereka
menemukan lemah tapi signifikan secara statistik
korelasi antara serum awal asam urat dan
PRISM selama hari pertama rawat inap [30]
Kami mengamati bahwa orang-orang dengan risiko tinggi
kematian diperkirakan dengan PRMS memiliki rata-rata yang lebih tinggi
asam urat serum tetapi menggunakan regresi linier
ananlysis tidak mengkonfirmasi setiap statistik
korelasi
Kebutuhan untuk ventilasi mekanis adalah
Faktor risiko utama kematian dalam kelompok penelitian kami
Ketika mereka dikelompokkan berdasarkan tingkat asam urat itu
terdeteksi bahwa 76 dari kasus yang berada di bawah
ventilasi mekanis dan memiliki tingkat tinggi
asam urat serum tidak bertahan Angka ini adalah
43 pada mereka yang tidak berada di bawah mekanik
ventilasi tetapi memiliki serum yang tinggi kadar asam urat
328 Nilai Serum Asam Urat di Kritis III Anak N Hooman et al
Ini mungkin terkait dengan meremehkan
cairan yang diperlukan menuju ginjal
underperfusion dan peningkatan reabsorpsi
asam urat dari tubulus proksimal sebagai
respon fisiologis
Meskipun tingkat asam serum lebih dari 90 dari
pasien hipertensi yang membutuhkan inotropik
agen meninggal tetapi semua pasien dengan darah normal
tekanan selamat Hal ini menunjukkan bahwa urat serum
Asam tidak memiliki efek samping aditif dalam
populasi tetapi hanya meningkatkan risiko
kematian dalam hubungan dengan sepsis
Kombinasi peristiwa multifaktorial seperti
hipovolemia sepsis nefrotoksisitas obat
ketidakstabilan hemodinamik keparahan
penyakit yang mendasari dan komplikasinya dan
Infeksi nosokomial dapat mempengaruhi hasil
pasien mengaku PICU therfore yang
Tentu saja dari apa yang terjadi selama berikut
hari mungkin sama pentingnya dengan awal
kondisi pasien Meskipun temuan kami
tidak meyakinkan khas tapi kami sarankan
bahwa pengukuran konsekuensi dari urat serum
asam dengan merekam semua perubahan dalam proses
manajemen mungkin meramalkan lebih baik daripada
pengukuran tunggal pada hari pertama masuk
yang menjadi salah satu keterbatasan saat ini
studi Selain itu sampel nonhemogenous
bisa menimbulkan bias dalam penelitian
Kesimpulan
Kadar asam urat pada hari pertama intensif
masuk perawatan kritis bukanlah risiko independen
kematian di PICU Pengaruh mekanik
ventilasi dan shock resistant terlepas seum
kadar asam urat merupakan faktor utama yang
ditentukan hasilnya Meskipun kehadiran
sepsis dan tingkat tinggi asam urat yang
terkait dengan hasil yang buruk
Subyek dan Metode
Sebuah studi kohort prospektif dilakukan
selama bulan Januari 2006 sampai Desember 2007 di
anak unit perawatan intensif (PICU) dari Ali Asghar-
Rumah Sakit Anak di Teheran Unit ini berisi
6 tempat tidur PICU aktif Dua ratus dua puluh
berturut-turut mengakui 1-19 tahun anak-anak
yang terdaftar dalam survei terlepas dari
penyakit yang mendasari Kriteria inklusi terdiri
dari masuk pertama pasien dalam perawatan intensif
Unit tinggal setidaknya 24 jam di PICU dan mengambil
tes sampel sebelum memulai obat apapun
Pasien dengan gagal ginjal kronis mereka yang
tinggal kurang dari 24 jam di PICU mereka yang
masuk PICU berikutnya di sama
rawat inap dan mereka yang dipulangkan
dari rumah sakit dan kemudian kembali dirawat di
PICU selama periode observasi yang
dikecualikan Persetujuan itu diambil dari orang tua
sebelum mengambil sampel darah Penelitian ini
disetujui oleh komite etika Iran Universitas
Ilmu Kedokteran dan diikuti oleh
lembaga Review Board untuk Subyek Manusia
pedoman Data klinis dan demografi yang
direkam oleh dua dokter Sampel darah itu
ditarik dan sampel urin dikumpulkan untuk mengukur
urin asam urat (mg dl) untuk filtrasi glomerulus
Tingkat (ml menit) rasio (UUA GFR) pada saat
Masuk ICU Kolorimetri dan uricase metode
(Urat asam Toos kit Pars Azmoon Co Iran) yang
digunakan untuk mengukur tingkat asam urat dengan Selectra E
perangkat
Risiko pediatrik dari Kematian (PRISM) skor
diperkirakan dalam 24 jam PICU
rawat inap [23] Cedera ginjal akut adalah
didefinisikan menurut dimodifikasi anak-RIFLE
(Risiko cedera kegagalan kehilangan dan stadium akhir ginjal
Penyakit) klasifikasi [24] didasarkan pada estimasi
clearance kreatinin (eClCr) atau output urin di
saat penerimaan Ini menyadari Risiko
(Penurunan eClCr sama atau lebih dari 25 atau
Output urine lt05ml kg jam selama 6 jam) Cedera
(Penurunan eClCrgt = 50 atau output urin
lt05ml kg jam selama 12 jam) dan Kegagalan
(Penurunan eClCrgt = 75 atau output urin lt03
ml kg jam atau anuria selama lebih dari 12 jam)
Kematian atau transfer dari PICU dianggap sebagai
hasil akhir Analisis dilakukan dengan menggunakan
SPSS 160 for Windows
Independent Student t-test digunakan untuk
membandingkan sarana dan Mann-Whitney untuk
membandingkan median Regresi linear dipergunakan
untuk menemukan korelasi antara hasil dan
asam urat serum pembaur dan mendasari
variabel Karakteristik operasi receiver
(ROC) daerah kurva mengevaluasi validitas
1048579 (17) 1048579 Survived10485791048579n = 10485791671048579 (27) 1048579 P1048579value1048579
Sex104857910485791048579104857910485791048579
10485791048579104857910485791048579
Kriteria inklusi 1048579104857910485791048579imply (12 kasus telah kronis
gagal ginjal dan 25 itu kembali mengaku-) sehingga mereka
dikeluarkan dari penelitian Di antara mereka hanya
3 kasus meninggal 220 anak-anak (96 anak perempuan anak laki-laki 124)
memiliki usia rata-rata 35 tahun (plusmn 42 SD) Semua
40 pasien onkologi berada di bawah kemoterapi
Frekuensi kematian adalah 24 (53 dari 220)
pada pasien yang masuk ke dalam penelitian Itu
Data demografi dan klinis pasien
ditunjukkan pada Tabel 1 Mean denyut jantung serum
nitrogen urea darah dan skor PRISM yang
secara signifikan lebih tinggi dalam kasus-kasus yang tidak selamat Tabel
2 menunjukkan hasil pada pasien dikelompokkan berdasarkan
serum kadar asam urat Mortalitas lebih tinggi
dalam kasus yang diperlukan vasopressor mekanik
ventilasi dengan sepsis skala koma Glascow rendah
(GCS) atau skor PRISM tinggi Dengan menambahkan urat tinggi
Asam sebagai kofaktor hanya pasien dengan sepsis memiliki
kematian secara signifikan lebih tinggi
Seperti ditunjukkan pada Tabel 3 asam urat serum berarti
dan ekskresi asam urat ginjal secara signifikan
lebih tinggi pada pasien dengan PRISM lebih tinggi Oleh
mundur regresi linier analisis serum urat
Asam menunjukkan korelasi statistik signifikan
dengan PRISM skor yang lebih tinggi dari 38 (r = 031
P lt0001) Tidak ada hubungan dengan jenis kelamin usia
GCS lt9 perlu vasopressor atau mekanis
ventilasi sepsis ketoasidosis diabetes akut
cedera ginjal atau penyakit kanker (Pgt 005)
Cut titik 8 mg dl ditemukan untuk urat serum
tingkat asam dengan menggunakan operasi receiver
kurva karakteristik (ROC) (area di bawah kurva
056 dan CI95 046-065) yang memiliki rendah
sensitivitas (321 CI95 199-463) dan relatif
lebih tinggi spesifisitas (838 CI95 774-891) untuk
prediksi kematian Umumnya pasien dengan
kadar asam urat serum lebih dari 8 mg dl
menunjukkan dengan 188 (CI95 117-3) relatif
risiko kematian yang lebih tinggi (P = 002)
Dengan menggunakan metode stepwise di regresi linier
Analisis menunjukkan bahwa kebutuhan untuk mekanik
ventilasi (P = 0001) dan vasopressor memiliki
korelasi signifikan secara statistik dengan kematian
hasil (P = 0001) Di sisi lain ada
tidak ada korelasi antara hasil dan serum
kadar asam urat lebih dari 8 mg dl GCS lt9
PRISMgt 38 kehadiran sepsis jenis kelamin usia
cedera ginjal akut atau penyakit yang mendasari
(Pgt 005)
Para pasien dengan asam urat serum lebih dari 8
mg dl dan membutuhkan vasopressor telah dengan 104
risiko relatif (CI95 09-12) risiko yang lebih tinggi
kematian (Pgt 005) Demikian juga di bawah mereka
ventilasi mekanis dengan asam urat yang sama
tingkat risiko relatif adalah 133 (CI95 096-183)
(Pgt 005) namun kasus septik dengan hyperuricemia
memiliki risiko 4 kali lebih tinggi dari kematian (CI95 15-
1065) (P = 0009)
Diskusi
Studi ini menunjukkan bahwa pasien dengan urat tinggi
tingkat asam memiliki risiko yang lebih tinggi dari kematian terlepas
dari penyakit yang mendasari Anak-anak dengan asam urat
tingkat lebih dari 8 mg dl memiliki dua kali lipat risiko dari
kematian Ventilasi mekanis dan vasopressor
perlu adalah variabel yang paling independen
berkorelasi dengan hasil yang buruk Anak-anak dengan
sepsis yang memiliki kadar asam urat serum lebih tinggi
menunjukkan hasil yang buruk juga Beberapa data
tersedia tentang nilai prognostik serum
asam urat di unit perawatan intensif anak [1725]
Chen et al mengamati bahwa anak-anak sakit dengan
hiperurisemia memiliki angka kematian lebih tinggi (50
vs 10) dibandingkan dengan mereka yang memiliki urat yang normal
kadar asam Namun pasien memiliki lebih
Kondisi hemodinamik tidak stabil dari
pasien selamat [17] Woolliscroft et al dibandingkan
asam urat serum dan ekskresi asam urat dalam
pasien dengan penyakit kardiovaskular akut dan
menunjukkan bahwa pasien dengan tinggi dan meningkatnya urat
tingkat asam dan ekskresi asam urat yang lebih rendah memiliki
angka kematian yang lebih tinggi Kasus-kasus ini harus lebih rendah
tekanan darah dan sirkulasi buruk serta [18]
Selain itu bayi yang menjalani jantung
operasi dan memiliki serum pasca operasi yang sangat tinggi
kadar asam urat baik maju akut anuric
gagal ginjal [25] atau mati [26]
Perubahan akut asam urat serum adalah refleksi
overproduksi ketidakstabilan hemodinamik dan
mengubah dalam penanganan tubular Dalam kelompok penelitian kami
Namun tidak ada yang signifikan secara statistik
korelasi antara serum kadar asam urat dan
tekanan darah denyut jantung atau penurunan urin
output Hal ini menunjukkan bahwa peningkatan urat serum
asam berkorelasi langsung dengan peningkatan
resistensi pembuluh darah paru dan sebaliknya
dengan indeks jantung menurun sebagai penanda
negara hemodinamik pada pasien dewasa dengan
hipertensi paru primer atau
Sindrom Eisenmenger yang memiliki tinggi
kematian [2728] Lazzeri et al menemukan bahwa lebih tinggi
kadar asam urat memiliki prognostik independen
nilai mortalitas di rumah sakit di antara pasien
dengan infark miokard yang telah ditinggikan ST
segmen [19] Pada pasien penelitian kami dengan
hiperurisemia memiliki tinggi darah urea nitrogen
ini berarti bahwa kasus ini telah menurun
filtrasi glomerulus atau ditingkatkan tubular
reabsorpsi Beberapa mekanisme telah
diusulkan untuk asam urat untuk mempotensiasi ginjal akut
Kegagalan seperti vasconstriction ginjal melalui
gangguan endotel produksi oksida nitrat
menghambat proliferasi endotel dan apoptosis
induksi sel-sel inflamasi perekrutan dan
melepaskan oksidan dan inflamatory mediator
dan gangguan autoregulasi ginjal dengan mengembangkan
arteriopati preglomerular [29] Tidak ada
korelasi statistik antara meningkatnya urat serum
cedera ginjal akut dan asam dalam kelompok penelitian kami
Kami mengamati bahwa anak-anak dengan sepsis dan
hiperurisemia memiliki resiko kematian yang lebih tinggi
Namun jumlah pasien dengan sepsis adalah
kecil Meskipun jumlah antioksidan yang lebih tinggi
Status terlihat pada pasien sakit [2] asam urat adalah
antioksidan diukur dominan yang mewakili
gagal ginjal [3] dalam kasus ini Sebuah kohort besar
Penelitian menunjukkan bahwa pasien dewasa dengan kanker
Penyakit yang memiliki kadar asam urat serum lebih tinggi
dari 67 mg dl memiliki risiko yang lebih tinggi dari kematian dan
analisis subkelompok mendeteksi bahwa rasio hazard
lebih tinggi bagi mereka yang lebih muda dari 65 tahun
Oleh karena itu mereka ragu tentang peran
antioksidan asam urat dalam kasus ini [12] Molinos
et al melaporkan bahwa kadar asam urat tinggi pada
masuk ke PICU berkorelasi dengan kematian
dan morbiditas karena meningococcemia Mereka
menemukan lemah tapi signifikan secara statistik
korelasi antara serum awal asam urat dan
PRISM selama hari pertama rawat inap [30]
Kami mengamati bahwa orang-orang dengan risiko tinggi
kematian diperkirakan dengan PRMS memiliki rata-rata yang lebih tinggi
asam urat serum tetapi menggunakan regresi linier
ananlysis tidak mengkonfirmasi setiap statistik
korelasi
Kebutuhan untuk ventilasi mekanis adalah
Faktor risiko utama kematian dalam kelompok penelitian kami
Ketika mereka dikelompokkan berdasarkan tingkat asam urat itu
terdeteksi bahwa 76 dari kasus yang berada di bawah
ventilasi mekanis dan memiliki tingkat tinggi
asam urat serum tidak bertahan Angka ini adalah
43 pada mereka yang tidak berada di bawah mekanik
ventilasi tetapi memiliki serum yang tinggi kadar asam urat
328 Nilai Serum Asam Urat di Kritis III Anak N Hooman et al
Ini mungkin terkait dengan meremehkan
cairan yang diperlukan menuju ginjal
underperfusion dan peningkatan reabsorpsi
asam urat dari tubulus proksimal sebagai
respon fisiologis
Meskipun tingkat asam serum lebih dari 90 dari
pasien hipertensi yang membutuhkan inotropik
agen meninggal tetapi semua pasien dengan darah normal
tekanan selamat Hal ini menunjukkan bahwa urat serum
Asam tidak memiliki efek samping aditif dalam
populasi tetapi hanya meningkatkan risiko
kematian dalam hubungan dengan sepsis
Kombinasi peristiwa multifaktorial seperti
hipovolemia sepsis nefrotoksisitas obat
ketidakstabilan hemodinamik keparahan
penyakit yang mendasari dan komplikasinya dan
Infeksi nosokomial dapat mempengaruhi hasil
pasien mengaku PICU therfore yang
Tentu saja dari apa yang terjadi selama berikut
hari mungkin sama pentingnya dengan awal
kondisi pasien Meskipun temuan kami
tidak meyakinkan khas tapi kami sarankan
bahwa pengukuran konsekuensi dari urat serum
asam dengan merekam semua perubahan dalam proses
manajemen mungkin meramalkan lebih baik daripada
pengukuran tunggal pada hari pertama masuk
yang menjadi salah satu keterbatasan saat ini
studi Selain itu sampel nonhemogenous
bisa menimbulkan bias dalam penelitian
Kesimpulan
Kadar asam urat pada hari pertama intensif
masuk perawatan kritis bukanlah risiko independen
kematian di PICU Pengaruh mekanik
ventilasi dan shock resistant terlepas seum
kadar asam urat merupakan faktor utama yang
ditentukan hasilnya Meskipun kehadiran
sepsis dan tingkat tinggi asam urat yang
terkait dengan hasil yang buruk
Sindrom Eisenmenger yang memiliki tinggi
kematian [2728] Lazzeri et al menemukan bahwa lebih tinggi
kadar asam urat memiliki prognostik independen
nilai mortalitas di rumah sakit di antara pasien
dengan infark miokard yang telah ditinggikan ST
segmen [19] Pada pasien penelitian kami dengan
hiperurisemia memiliki tinggi darah urea nitrogen
ini berarti bahwa kasus ini telah menurun
filtrasi glomerulus atau ditingkatkan tubular
reabsorpsi Beberapa mekanisme telah
diusulkan untuk asam urat untuk mempotensiasi ginjal akut
Kegagalan seperti vasconstriction ginjal melalui
gangguan endotel produksi oksida nitrat
menghambat proliferasi endotel dan apoptosis
induksi sel-sel inflamasi perekrutan dan
melepaskan oksidan dan inflamatory mediator
dan gangguan autoregulasi ginjal dengan mengembangkan
arteriopati preglomerular [29] Tidak ada
korelasi statistik antara meningkatnya urat serum
cedera ginjal akut dan asam dalam kelompok penelitian kami
Kami mengamati bahwa anak-anak dengan sepsis dan
hiperurisemia memiliki resiko kematian yang lebih tinggi
Namun jumlah pasien dengan sepsis adalah
kecil Meskipun jumlah antioksidan yang lebih tinggi
Status terlihat pada pasien sakit [2] asam urat adalah
antioksidan diukur dominan yang mewakili
gagal ginjal [3] dalam kasus ini Sebuah kohort besar
Penelitian menunjukkan bahwa pasien dewasa dengan kanker
Penyakit yang memiliki kadar asam urat serum lebih tinggi
dari 67 mg dl memiliki risiko yang lebih tinggi dari kematian dan
analisis subkelompok mendeteksi bahwa rasio hazard
lebih tinggi bagi mereka yang lebih muda dari 65 tahun
Oleh karena itu mereka ragu tentang peran
antioksidan asam urat dalam kasus ini [12] Molinos
et al melaporkan bahwa kadar asam urat tinggi pada
masuk ke PICU berkorelasi dengan kematian
dan morbiditas karena meningococcemia Mereka
menemukan lemah tapi signifikan secara statistik
korelasi antara serum awal asam urat dan
PRISM selama hari pertama rawat inap [30]
Kami mengamati bahwa orang-orang dengan risiko tinggi
kematian diperkirakan dengan PRMS memiliki rata-rata yang lebih tinggi
asam urat serum tetapi menggunakan regresi linier
ananlysis tidak mengkonfirmasi setiap statistik
korelasi
Kebutuhan untuk ventilasi mekanis adalah
Faktor risiko utama kematian dalam kelompok penelitian kami
Ketika mereka dikelompokkan berdasarkan tingkat asam urat itu
terdeteksi bahwa 76 dari kasus yang berada di bawah
ventilasi mekanis dan memiliki tingkat tinggi
asam urat serum tidak bertahan Angka ini adalah
43 pada mereka yang tidak berada di bawah mekanik
ventilasi tetapi memiliki serum yang tinggi kadar asam urat
328 Nilai Serum Asam Urat di Kritis III Anak N Hooman et al
Ini mungkin terkait dengan meremehkan
cairan yang diperlukan menuju ginjal
underperfusion dan peningkatan reabsorpsi
asam urat dari tubulus proksimal sebagai
respon fisiologis
Meskipun tingkat asam serum lebih dari 90 dari
pasien hipertensi yang membutuhkan inotropik
agen meninggal tetapi semua pasien dengan darah normal
tekanan selamat Hal ini menunjukkan bahwa urat serum
Asam tidak memiliki efek samping aditif dalam
populasi tetapi hanya meningkatkan risiko
kematian dalam hubungan dengan sepsis
Kombinasi peristiwa multifaktorial seperti
hipovolemia sepsis nefrotoksisitas obat
ketidakstabilan hemodinamik keparahan
penyakit yang mendasari dan komplikasinya dan
Infeksi nosokomial dapat mempengaruhi hasil
pasien mengaku PICU therfore yang
Tentu saja dari apa yang terjadi selama berikut
hari mungkin sama pentingnya dengan awal
kondisi pasien Meskipun temuan kami
tidak meyakinkan khas tapi kami sarankan
bahwa pengukuran konsekuensi dari urat serum
asam dengan merekam semua perubahan dalam proses
manajemen mungkin meramalkan lebih baik daripada
pengukuran tunggal pada hari pertama masuk
yang menjadi salah satu keterbatasan saat ini
studi Selain itu sampel nonhemogenous
bisa menimbulkan bias dalam penelitian
Kesimpulan
Kadar asam urat pada hari pertama intensif
masuk perawatan kritis bukanlah risiko independen
kematian di PICU Pengaruh mekanik
ventilasi dan shock resistant terlepas seum
kadar asam urat merupakan faktor utama yang
ditentukan hasilnya Meskipun kehadiran
sepsis dan tingkat tinggi asam urat yang
terkait dengan hasil yang buruk
Subyek dan Metode
Sebuah studi kohort prospektif dilakukan
selama bulan Januari 2006 sampai Desember 2007 di
anak unit perawatan intensif (PICU) dari Ali Asghar-
Rumah Sakit Anak di Teheran Unit ini berisi
6 tempat tidur PICU aktif Dua ratus dua puluh
berturut-turut mengakui 1-19 tahun anak-anak
yang terdaftar dalam survei terlepas dari
penyakit yang mendasari Kriteria inklusi terdiri
dari masuk pertama pasien dalam perawatan intensif
Unit tinggal setidaknya 24 jam di PICU dan mengambil
tes sampel sebelum memulai obat apapun
Pasien dengan gagal ginjal kronis mereka yang
tinggal kurang dari 24 jam di PICU mereka yang
masuk PICU berikutnya di sama
rawat inap dan mereka yang dipulangkan
dari rumah sakit dan kemudian kembali dirawat di
PICU selama periode observasi yang
dikecualikan Persetujuan itu diambil dari orang tua
sebelum mengambil sampel darah Penelitian ini
disetujui oleh komite etika Iran Universitas
Ilmu Kedokteran dan diikuti oleh
lembaga Review Board untuk Subyek Manusia
pedoman Data klinis dan demografi yang
direkam oleh dua dokter Sampel darah itu
ditarik dan sampel urin dikumpulkan untuk mengukur
urin asam urat (mg dl) untuk filtrasi glomerulus
Tingkat (ml menit) rasio (UUA GFR) pada saat
Masuk ICU Kolorimetri dan uricase metode
(Urat asam Toos kit Pars Azmoon Co Iran) yang
digunakan untuk mengukur tingkat asam urat dengan Selectra E
perangkat
Risiko pediatrik dari Kematian (PRISM) skor
diperkirakan dalam 24 jam PICU
rawat inap [23] Cedera ginjal akut adalah
didefinisikan menurut dimodifikasi anak-RIFLE
(Risiko cedera kegagalan kehilangan dan stadium akhir ginjal
Penyakit) klasifikasi [24] didasarkan pada estimasi
clearance kreatinin (eClCr) atau output urin di
saat penerimaan Ini menyadari Risiko
(Penurunan eClCr sama atau lebih dari 25 atau
Output urine lt05ml kg jam selama 6 jam) Cedera
(Penurunan eClCrgt = 50 atau output urin
lt05ml kg jam selama 12 jam) dan Kegagalan
(Penurunan eClCrgt = 75 atau output urin lt03
ml kg jam atau anuria selama lebih dari 12 jam)
Kematian atau transfer dari PICU dianggap sebagai
hasil akhir Analisis dilakukan dengan menggunakan
SPSS 160 for Windows
Independent Student t-test digunakan untuk
membandingkan sarana dan Mann-Whitney untuk
membandingkan median Regresi linear dipergunakan
untuk menemukan korelasi antara hasil dan
asam urat serum pembaur dan mendasari
variabel Karakteristik operasi receiver
(ROC) daerah kurva mengevaluasi validitas
1048579 (17) 1048579 Survived10485791048579n = 10485791671048579 (27) 1048579 P1048579value1048579
Sex104857910485791048579104857910485791048579
10485791048579104857910485791048579
Kriteria inklusi 1048579104857910485791048579imply (12 kasus telah kronis
gagal ginjal dan 25 itu kembali mengaku-) sehingga mereka
dikeluarkan dari penelitian Di antara mereka hanya
3 kasus meninggal 220 anak-anak (96 anak perempuan anak laki-laki 124)
memiliki usia rata-rata 35 tahun (plusmn 42 SD) Semua
40 pasien onkologi berada di bawah kemoterapi
Frekuensi kematian adalah 24 (53 dari 220)
pada pasien yang masuk ke dalam penelitian Itu
Data demografi dan klinis pasien
ditunjukkan pada Tabel 1 Mean denyut jantung serum
nitrogen urea darah dan skor PRISM yang
secara signifikan lebih tinggi dalam kasus-kasus yang tidak selamat Tabel
2 menunjukkan hasil pada pasien dikelompokkan berdasarkan
serum kadar asam urat Mortalitas lebih tinggi
dalam kasus yang diperlukan vasopressor mekanik
ventilasi dengan sepsis skala koma Glascow rendah
(GCS) atau skor PRISM tinggi Dengan menambahkan urat tinggi
Asam sebagai kofaktor hanya pasien dengan sepsis memiliki
kematian secara signifikan lebih tinggi
Seperti ditunjukkan pada Tabel 3 asam urat serum berarti
dan ekskresi asam urat ginjal secara signifikan
lebih tinggi pada pasien dengan PRISM lebih tinggi Oleh
mundur regresi linier analisis serum urat
Asam menunjukkan korelasi statistik signifikan
dengan PRISM skor yang lebih tinggi dari 38 (r = 031
P lt0001) Tidak ada hubungan dengan jenis kelamin usia
GCS lt9 perlu vasopressor atau mekanis
ventilasi sepsis ketoasidosis diabetes akut
cedera ginjal atau penyakit kanker (Pgt 005)
Cut titik 8 mg dl ditemukan untuk urat serum
tingkat asam dengan menggunakan operasi receiver
kurva karakteristik (ROC) (area di bawah kurva
056 dan CI95 046-065) yang memiliki rendah
sensitivitas (321 CI95 199-463) dan relatif
lebih tinggi spesifisitas (838 CI95 774-891) untuk
prediksi kematian Umumnya pasien dengan
kadar asam urat serum lebih dari 8 mg dl
menunjukkan dengan 188 (CI95 117-3) relatif
risiko kematian yang lebih tinggi (P = 002)
Dengan menggunakan metode stepwise di regresi linier
Analisis menunjukkan bahwa kebutuhan untuk mekanik
ventilasi (P = 0001) dan vasopressor memiliki
korelasi signifikan secara statistik dengan kematian
hasil (P = 0001) Di sisi lain ada
tidak ada korelasi antara hasil dan serum
kadar asam urat lebih dari 8 mg dl GCS lt9
PRISMgt 38 kehadiran sepsis jenis kelamin usia
cedera ginjal akut atau penyakit yang mendasari
(Pgt 005)
Para pasien dengan asam urat serum lebih dari 8
mg dl dan membutuhkan vasopressor telah dengan 104
risiko relatif (CI95 09-12) risiko yang lebih tinggi
kematian (Pgt 005) Demikian juga di bawah mereka
ventilasi mekanis dengan asam urat yang sama
tingkat risiko relatif adalah 133 (CI95 096-183)
(Pgt 005) namun kasus septik dengan hyperuricemia
memiliki risiko 4 kali lebih tinggi dari kematian (CI95 15-
1065) (P = 0009)
Diskusi
Studi ini menunjukkan bahwa pasien dengan urat tinggi
tingkat asam memiliki risiko yang lebih tinggi dari kematian terlepas
dari penyakit yang mendasari Anak-anak dengan asam urat
tingkat lebih dari 8 mg dl memiliki dua kali lipat risiko dari
kematian Ventilasi mekanis dan vasopressor
perlu adalah variabel yang paling independen
berkorelasi dengan hasil yang buruk Anak-anak dengan
sepsis yang memiliki kadar asam urat serum lebih tinggi
menunjukkan hasil yang buruk juga Beberapa data
tersedia tentang nilai prognostik serum
asam urat di unit perawatan intensif anak [1725]
Chen et al mengamati bahwa anak-anak sakit dengan
hiperurisemia memiliki angka kematian lebih tinggi (50
vs 10) dibandingkan dengan mereka yang memiliki urat yang normal
kadar asam Namun pasien memiliki lebih
Kondisi hemodinamik tidak stabil dari
pasien selamat [17] Woolliscroft et al dibandingkan
asam urat serum dan ekskresi asam urat dalam
pasien dengan penyakit kardiovaskular akut dan
menunjukkan bahwa pasien dengan tinggi dan meningkatnya urat
tingkat asam dan ekskresi asam urat yang lebih rendah memiliki
angka kematian yang lebih tinggi Kasus-kasus ini harus lebih rendah
tekanan darah dan sirkulasi buruk serta [18]
Selain itu bayi yang menjalani jantung
operasi dan memiliki serum pasca operasi yang sangat tinggi
kadar asam urat baik maju akut anuric
gagal ginjal [25] atau mati [26]
Perubahan akut asam urat serum adalah refleksi
overproduksi ketidakstabilan hemodinamik dan
mengubah dalam penanganan tubular Dalam kelompok penelitian kami
Namun tidak ada yang signifikan secara statistik
korelasi antara serum kadar asam urat dan
tekanan darah denyut jantung atau penurunan urin
output Hal ini menunjukkan bahwa peningkatan urat serum
asam berkorelasi langsung dengan peningkatan
resistensi pembuluh darah paru dan sebaliknya
dengan indeks jantung menurun sebagai penanda
negara hemodinamik pada pasien dewasa dengan
hipertensi paru primer atau
Sindrom Eisenmenger yang memiliki tinggi
kematian [2728] Lazzeri et al menemukan bahwa lebih tinggi
kadar asam urat memiliki prognostik independen
nilai mortalitas di rumah sakit di antara pasien
dengan infark miokard yang telah ditinggikan ST
segmen [19] Pada pasien penelitian kami dengan
hiperurisemia memiliki tinggi darah urea nitrogen
ini berarti bahwa kasus ini telah menurun
filtrasi glomerulus atau ditingkatkan tubular
reabsorpsi Beberapa mekanisme telah
diusulkan untuk asam urat untuk mempotensiasi ginjal akut
Kegagalan seperti vasconstriction ginjal melalui
gangguan endotel produksi oksida nitrat
menghambat proliferasi endotel dan apoptosis
induksi sel-sel inflamasi perekrutan dan
melepaskan oksidan dan inflamatory mediator
dan gangguan autoregulasi ginjal dengan mengembangkan
arteriopati preglomerular [29] Tidak ada
korelasi statistik antara meningkatnya urat serum
cedera ginjal akut dan asam dalam kelompok penelitian kami
Kami mengamati bahwa anak-anak dengan sepsis dan
hiperurisemia memiliki resiko kematian yang lebih tinggi
Namun jumlah pasien dengan sepsis adalah
kecil Meskipun jumlah antioksidan yang lebih tinggi
Status terlihat pada pasien sakit [2] asam urat adalah
antioksidan diukur dominan yang mewakili
gagal ginjal [3] dalam kasus ini Sebuah kohort besar
Penelitian menunjukkan bahwa pasien dewasa dengan kanker
Penyakit yang memiliki kadar asam urat serum lebih tinggi
dari 67 mg dl memiliki risiko yang lebih tinggi dari kematian dan
analisis subkelompok mendeteksi bahwa rasio hazard
lebih tinggi bagi mereka yang lebih muda dari 65 tahun
Oleh karena itu mereka ragu tentang peran
antioksidan asam urat dalam kasus ini [12] Molinos
et al melaporkan bahwa kadar asam urat tinggi pada
masuk ke PICU berkorelasi dengan kematian
dan morbiditas karena meningococcemia Mereka
menemukan lemah tapi signifikan secara statistik
korelasi antara serum awal asam urat dan
PRISM selama hari pertama rawat inap [30]
Kami mengamati bahwa orang-orang dengan risiko tinggi
kematian diperkirakan dengan PRMS memiliki rata-rata yang lebih tinggi
asam urat serum tetapi menggunakan regresi linier
ananlysis tidak mengkonfirmasi setiap statistik
korelasi
Kebutuhan untuk ventilasi mekanis adalah
Faktor risiko utama kematian dalam kelompok penelitian kami
Ketika mereka dikelompokkan berdasarkan tingkat asam urat itu
terdeteksi bahwa 76 dari kasus yang berada di bawah
ventilasi mekanis dan memiliki tingkat tinggi
asam urat serum tidak bertahan Angka ini adalah
43 pada mereka yang tidak berada di bawah mekanik
ventilasi tetapi memiliki serum yang tinggi kadar asam urat
328 Nilai Serum Asam Urat di Kritis III Anak N Hooman et al
Ini mungkin terkait dengan meremehkan
cairan yang diperlukan menuju ginjal
underperfusion dan peningkatan reabsorpsi
asam urat dari tubulus proksimal sebagai
respon fisiologis
Meskipun tingkat asam serum lebih dari 90 dari
pasien hipertensi yang membutuhkan inotropik
agen meninggal tetapi semua pasien dengan darah normal
tekanan selamat Hal ini menunjukkan bahwa urat serum
Asam tidak memiliki efek samping aditif dalam
populasi tetapi hanya meningkatkan risiko
kematian dalam hubungan dengan sepsis
Kombinasi peristiwa multifaktorial seperti
hipovolemia sepsis nefrotoksisitas obat
ketidakstabilan hemodinamik keparahan
penyakit yang mendasari dan komplikasinya dan
Infeksi nosokomial dapat mempengaruhi hasil
pasien mengaku PICU therfore yang
Tentu saja dari apa yang terjadi selama berikut
hari mungkin sama pentingnya dengan awal
kondisi pasien Meskipun temuan kami
tidak meyakinkan khas tapi kami sarankan
bahwa pengukuran konsekuensi dari urat serum
asam dengan merekam semua perubahan dalam proses
manajemen mungkin meramalkan lebih baik daripada
pengukuran tunggal pada hari pertama masuk
yang menjadi salah satu keterbatasan saat ini
studi Selain itu sampel nonhemogenous
bisa menimbulkan bias dalam penelitian
Kesimpulan
Kadar asam urat pada hari pertama intensif
masuk perawatan kritis bukanlah risiko independen
kematian di PICU Pengaruh mekanik
ventilasi dan shock resistant terlepas seum
kadar asam urat merupakan faktor utama yang
ditentukan hasilnya Meskipun kehadiran
sepsis dan tingkat tinggi asam urat yang
terkait dengan hasil yang buruk
Penelitian menunjukkan bahwa pasien dewasa dengan kanker
Penyakit yang memiliki kadar asam urat serum lebih tinggi
dari 67 mg dl memiliki risiko yang lebih tinggi dari kematian dan
analisis subkelompok mendeteksi bahwa rasio hazard
lebih tinggi bagi mereka yang lebih muda dari 65 tahun
Oleh karena itu mereka ragu tentang peran
antioksidan asam urat dalam kasus ini [12] Molinos
et al melaporkan bahwa kadar asam urat tinggi pada
masuk ke PICU berkorelasi dengan kematian
dan morbiditas karena meningococcemia Mereka
menemukan lemah tapi signifikan secara statistik
korelasi antara serum awal asam urat dan
PRISM selama hari pertama rawat inap [30]
Kami mengamati bahwa orang-orang dengan risiko tinggi
kematian diperkirakan dengan PRMS memiliki rata-rata yang lebih tinggi
asam urat serum tetapi menggunakan regresi linier
ananlysis tidak mengkonfirmasi setiap statistik
korelasi
Kebutuhan untuk ventilasi mekanis adalah
Faktor risiko utama kematian dalam kelompok penelitian kami
Ketika mereka dikelompokkan berdasarkan tingkat asam urat itu
terdeteksi bahwa 76 dari kasus yang berada di bawah
ventilasi mekanis dan memiliki tingkat tinggi
asam urat serum tidak bertahan Angka ini adalah
43 pada mereka yang tidak berada di bawah mekanik
ventilasi tetapi memiliki serum yang tinggi kadar asam urat
328 Nilai Serum Asam Urat di Kritis III Anak N Hooman et al
Ini mungkin terkait dengan meremehkan
cairan yang diperlukan menuju ginjal
underperfusion dan peningkatan reabsorpsi
asam urat dari tubulus proksimal sebagai
respon fisiologis
Meskipun tingkat asam serum lebih dari 90 dari
pasien hipertensi yang membutuhkan inotropik
agen meninggal tetapi semua pasien dengan darah normal
tekanan selamat Hal ini menunjukkan bahwa urat serum
Asam tidak memiliki efek samping aditif dalam
populasi tetapi hanya meningkatkan risiko
kematian dalam hubungan dengan sepsis
Kombinasi peristiwa multifaktorial seperti
hipovolemia sepsis nefrotoksisitas obat
ketidakstabilan hemodinamik keparahan
penyakit yang mendasari dan komplikasinya dan
Infeksi nosokomial dapat mempengaruhi hasil
pasien mengaku PICU therfore yang
Tentu saja dari apa yang terjadi selama berikut
hari mungkin sama pentingnya dengan awal
kondisi pasien Meskipun temuan kami
tidak meyakinkan khas tapi kami sarankan
bahwa pengukuran konsekuensi dari urat serum
asam dengan merekam semua perubahan dalam proses
manajemen mungkin meramalkan lebih baik daripada
pengukuran tunggal pada hari pertama masuk
yang menjadi salah satu keterbatasan saat ini
studi Selain itu sampel nonhemogenous
bisa menimbulkan bias dalam penelitian
Kesimpulan
Kadar asam urat pada hari pertama intensif
masuk perawatan kritis bukanlah risiko independen
kematian di PICU Pengaruh mekanik
ventilasi dan shock resistant terlepas seum
kadar asam urat merupakan faktor utama yang
ditentukan hasilnya Meskipun kehadiran
sepsis dan tingkat tinggi asam urat yang
terkait dengan hasil yang buruk
Subyek dan Metode
Sebuah studi kohort prospektif dilakukan
selama bulan Januari 2006 sampai Desember 2007 di
anak unit perawatan intensif (PICU) dari Ali Asghar-
Rumah Sakit Anak di Teheran Unit ini berisi
6 tempat tidur PICU aktif Dua ratus dua puluh
berturut-turut mengakui 1-19 tahun anak-anak
yang terdaftar dalam survei terlepas dari
penyakit yang mendasari Kriteria inklusi terdiri
dari masuk pertama pasien dalam perawatan intensif
Unit tinggal setidaknya 24 jam di PICU dan mengambil
tes sampel sebelum memulai obat apapun
Pasien dengan gagal ginjal kronis mereka yang
tinggal kurang dari 24 jam di PICU mereka yang
masuk PICU berikutnya di sama
rawat inap dan mereka yang dipulangkan
dari rumah sakit dan kemudian kembali dirawat di
PICU selama periode observasi yang
dikecualikan Persetujuan itu diambil dari orang tua
sebelum mengambil sampel darah Penelitian ini
disetujui oleh komite etika Iran Universitas
Ilmu Kedokteran dan diikuti oleh
lembaga Review Board untuk Subyek Manusia
pedoman Data klinis dan demografi yang
direkam oleh dua dokter Sampel darah itu
ditarik dan sampel urin dikumpulkan untuk mengukur
urin asam urat (mg dl) untuk filtrasi glomerulus
Tingkat (ml menit) rasio (UUA GFR) pada saat
Masuk ICU Kolorimetri dan uricase metode
(Urat asam Toos kit Pars Azmoon Co Iran) yang
digunakan untuk mengukur tingkat asam urat dengan Selectra E
perangkat
Risiko pediatrik dari Kematian (PRISM) skor
diperkirakan dalam 24 jam PICU
rawat inap [23] Cedera ginjal akut adalah
didefinisikan menurut dimodifikasi anak-RIFLE
(Risiko cedera kegagalan kehilangan dan stadium akhir ginjal
Penyakit) klasifikasi [24] didasarkan pada estimasi
clearance kreatinin (eClCr) atau output urin di
saat penerimaan Ini menyadari Risiko
(Penurunan eClCr sama atau lebih dari 25 atau
Output urine lt05ml kg jam selama 6 jam) Cedera
(Penurunan eClCrgt = 50 atau output urin
lt05ml kg jam selama 12 jam) dan Kegagalan
(Penurunan eClCrgt = 75 atau output urin lt03
ml kg jam atau anuria selama lebih dari 12 jam)
Kematian atau transfer dari PICU dianggap sebagai
hasil akhir Analisis dilakukan dengan menggunakan
SPSS 160 for Windows
Independent Student t-test digunakan untuk
membandingkan sarana dan Mann-Whitney untuk
membandingkan median Regresi linear dipergunakan
untuk menemukan korelasi antara hasil dan
asam urat serum pembaur dan mendasari
variabel Karakteristik operasi receiver
(ROC) daerah kurva mengevaluasi validitas
1048579 (17) 1048579 Survived10485791048579n = 10485791671048579 (27) 1048579 P1048579value1048579
Sex104857910485791048579104857910485791048579
10485791048579104857910485791048579
Kriteria inklusi 1048579104857910485791048579imply (12 kasus telah kronis
gagal ginjal dan 25 itu kembali mengaku-) sehingga mereka
dikeluarkan dari penelitian Di antara mereka hanya
3 kasus meninggal 220 anak-anak (96 anak perempuan anak laki-laki 124)
memiliki usia rata-rata 35 tahun (plusmn 42 SD) Semua
40 pasien onkologi berada di bawah kemoterapi
Frekuensi kematian adalah 24 (53 dari 220)
pada pasien yang masuk ke dalam penelitian Itu
Data demografi dan klinis pasien
ditunjukkan pada Tabel 1 Mean denyut jantung serum
nitrogen urea darah dan skor PRISM yang
secara signifikan lebih tinggi dalam kasus-kasus yang tidak selamat Tabel
2 menunjukkan hasil pada pasien dikelompokkan berdasarkan
serum kadar asam urat Mortalitas lebih tinggi
dalam kasus yang diperlukan vasopressor mekanik
ventilasi dengan sepsis skala koma Glascow rendah
(GCS) atau skor PRISM tinggi Dengan menambahkan urat tinggi
Asam sebagai kofaktor hanya pasien dengan sepsis memiliki
kematian secara signifikan lebih tinggi
Seperti ditunjukkan pada Tabel 3 asam urat serum berarti
dan ekskresi asam urat ginjal secara signifikan
lebih tinggi pada pasien dengan PRISM lebih tinggi Oleh
mundur regresi linier analisis serum urat
Asam menunjukkan korelasi statistik signifikan
dengan PRISM skor yang lebih tinggi dari 38 (r = 031
P lt0001) Tidak ada hubungan dengan jenis kelamin usia
GCS lt9 perlu vasopressor atau mekanis
ventilasi sepsis ketoasidosis diabetes akut
cedera ginjal atau penyakit kanker (Pgt 005)
Cut titik 8 mg dl ditemukan untuk urat serum
tingkat asam dengan menggunakan operasi receiver
kurva karakteristik (ROC) (area di bawah kurva
056 dan CI95 046-065) yang memiliki rendah
sensitivitas (321 CI95 199-463) dan relatif
lebih tinggi spesifisitas (838 CI95 774-891) untuk
prediksi kematian Umumnya pasien dengan
kadar asam urat serum lebih dari 8 mg dl
menunjukkan dengan 188 (CI95 117-3) relatif
risiko kematian yang lebih tinggi (P = 002)
Dengan menggunakan metode stepwise di regresi linier
Analisis menunjukkan bahwa kebutuhan untuk mekanik
ventilasi (P = 0001) dan vasopressor memiliki
korelasi signifikan secara statistik dengan kematian
hasil (P = 0001) Di sisi lain ada
tidak ada korelasi antara hasil dan serum
kadar asam urat lebih dari 8 mg dl GCS lt9
PRISMgt 38 kehadiran sepsis jenis kelamin usia
cedera ginjal akut atau penyakit yang mendasari
(Pgt 005)
Para pasien dengan asam urat serum lebih dari 8
mg dl dan membutuhkan vasopressor telah dengan 104
risiko relatif (CI95 09-12) risiko yang lebih tinggi
kematian (Pgt 005) Demikian juga di bawah mereka
ventilasi mekanis dengan asam urat yang sama
tingkat risiko relatif adalah 133 (CI95 096-183)
(Pgt 005) namun kasus septik dengan hyperuricemia
memiliki risiko 4 kali lebih tinggi dari kematian (CI95 15-
1065) (P = 0009)
Diskusi
Studi ini menunjukkan bahwa pasien dengan urat tinggi
tingkat asam memiliki risiko yang lebih tinggi dari kematian terlepas
dari penyakit yang mendasari Anak-anak dengan asam urat
tingkat lebih dari 8 mg dl memiliki dua kali lipat risiko dari
kematian Ventilasi mekanis dan vasopressor
perlu adalah variabel yang paling independen
berkorelasi dengan hasil yang buruk Anak-anak dengan
sepsis yang memiliki kadar asam urat serum lebih tinggi
menunjukkan hasil yang buruk juga Beberapa data
tersedia tentang nilai prognostik serum
asam urat di unit perawatan intensif anak [1725]
Chen et al mengamati bahwa anak-anak sakit dengan
hiperurisemia memiliki angka kematian lebih tinggi (50
vs 10) dibandingkan dengan mereka yang memiliki urat yang normal
kadar asam Namun pasien memiliki lebih
Kondisi hemodinamik tidak stabil dari
pasien selamat [17] Woolliscroft et al dibandingkan
asam urat serum dan ekskresi asam urat dalam
pasien dengan penyakit kardiovaskular akut dan
menunjukkan bahwa pasien dengan tinggi dan meningkatnya urat
tingkat asam dan ekskresi asam urat yang lebih rendah memiliki
angka kematian yang lebih tinggi Kasus-kasus ini harus lebih rendah
tekanan darah dan sirkulasi buruk serta [18]
Selain itu bayi yang menjalani jantung
operasi dan memiliki serum pasca operasi yang sangat tinggi
kadar asam urat baik maju akut anuric
gagal ginjal [25] atau mati [26]
Perubahan akut asam urat serum adalah refleksi
overproduksi ketidakstabilan hemodinamik dan
mengubah dalam penanganan tubular Dalam kelompok penelitian kami
Namun tidak ada yang signifikan secara statistik
korelasi antara serum kadar asam urat dan
tekanan darah denyut jantung atau penurunan urin
output Hal ini menunjukkan bahwa peningkatan urat serum
asam berkorelasi langsung dengan peningkatan
resistensi pembuluh darah paru dan sebaliknya
dengan indeks jantung menurun sebagai penanda
negara hemodinamik pada pasien dewasa dengan
hipertensi paru primer atau
Sindrom Eisenmenger yang memiliki tinggi
kematian [2728] Lazzeri et al menemukan bahwa lebih tinggi
kadar asam urat memiliki prognostik independen
nilai mortalitas di rumah sakit di antara pasien
dengan infark miokard yang telah ditinggikan ST
segmen [19] Pada pasien penelitian kami dengan
hiperurisemia memiliki tinggi darah urea nitrogen
ini berarti bahwa kasus ini telah menurun
filtrasi glomerulus atau ditingkatkan tubular
reabsorpsi Beberapa mekanisme telah
diusulkan untuk asam urat untuk mempotensiasi ginjal akut
Kegagalan seperti vasconstriction ginjal melalui
gangguan endotel produksi oksida nitrat
menghambat proliferasi endotel dan apoptosis
induksi sel-sel inflamasi perekrutan dan
melepaskan oksidan dan inflamatory mediator
dan gangguan autoregulasi ginjal dengan mengembangkan
arteriopati preglomerular [29] Tidak ada
korelasi statistik antara meningkatnya urat serum
cedera ginjal akut dan asam dalam kelompok penelitian kami
Kami mengamati bahwa anak-anak dengan sepsis dan
hiperurisemia memiliki resiko kematian yang lebih tinggi
Namun jumlah pasien dengan sepsis adalah
kecil Meskipun jumlah antioksidan yang lebih tinggi
Status terlihat pada pasien sakit [2] asam urat adalah
antioksidan diukur dominan yang mewakili
gagal ginjal [3] dalam kasus ini Sebuah kohort besar
Penelitian menunjukkan bahwa pasien dewasa dengan kanker
Penyakit yang memiliki kadar asam urat serum lebih tinggi
dari 67 mg dl memiliki risiko yang lebih tinggi dari kematian dan
analisis subkelompok mendeteksi bahwa rasio hazard
lebih tinggi bagi mereka yang lebih muda dari 65 tahun
Oleh karena itu mereka ragu tentang peran
antioksidan asam urat dalam kasus ini [12] Molinos
et al melaporkan bahwa kadar asam urat tinggi pada
masuk ke PICU berkorelasi dengan kematian
dan morbiditas karena meningococcemia Mereka
menemukan lemah tapi signifikan secara statistik
korelasi antara serum awal asam urat dan
PRISM selama hari pertama rawat inap [30]
Kami mengamati bahwa orang-orang dengan risiko tinggi
kematian diperkirakan dengan PRMS memiliki rata-rata yang lebih tinggi
asam urat serum tetapi menggunakan regresi linier
ananlysis tidak mengkonfirmasi setiap statistik
korelasi
Kebutuhan untuk ventilasi mekanis adalah
Faktor risiko utama kematian dalam kelompok penelitian kami
Ketika mereka dikelompokkan berdasarkan tingkat asam urat itu
terdeteksi bahwa 76 dari kasus yang berada di bawah
ventilasi mekanis dan memiliki tingkat tinggi
asam urat serum tidak bertahan Angka ini adalah
43 pada mereka yang tidak berada di bawah mekanik
ventilasi tetapi memiliki serum yang tinggi kadar asam urat
328 Nilai Serum Asam Urat di Kritis III Anak N Hooman et al
Ini mungkin terkait dengan meremehkan
cairan yang diperlukan menuju ginjal
underperfusion dan peningkatan reabsorpsi
asam urat dari tubulus proksimal sebagai
respon fisiologis
Meskipun tingkat asam serum lebih dari 90 dari
pasien hipertensi yang membutuhkan inotropik
agen meninggal tetapi semua pasien dengan darah normal
tekanan selamat Hal ini menunjukkan bahwa urat serum
Asam tidak memiliki efek samping aditif dalam
populasi tetapi hanya meningkatkan risiko
kematian dalam hubungan dengan sepsis
Kombinasi peristiwa multifaktorial seperti
hipovolemia sepsis nefrotoksisitas obat
ketidakstabilan hemodinamik keparahan
penyakit yang mendasari dan komplikasinya dan
Infeksi nosokomial dapat mempengaruhi hasil
pasien mengaku PICU therfore yang
Tentu saja dari apa yang terjadi selama berikut
hari mungkin sama pentingnya dengan awal
kondisi pasien Meskipun temuan kami
tidak meyakinkan khas tapi kami sarankan
bahwa pengukuran konsekuensi dari urat serum
asam dengan merekam semua perubahan dalam proses
manajemen mungkin meramalkan lebih baik daripada
pengukuran tunggal pada hari pertama masuk
yang menjadi salah satu keterbatasan saat ini
studi Selain itu sampel nonhemogenous
bisa menimbulkan bias dalam penelitian
Kesimpulan
Kadar asam urat pada hari pertama intensif
masuk perawatan kritis bukanlah risiko independen
kematian di PICU Pengaruh mekanik
ventilasi dan shock resistant terlepas seum
kadar asam urat merupakan faktor utama yang
ditentukan hasilnya Meskipun kehadiran
sepsis dan tingkat tinggi asam urat yang
terkait dengan hasil yang buruk
Ini mungkin terkait dengan meremehkan
cairan yang diperlukan menuju ginjal
underperfusion dan peningkatan reabsorpsi
asam urat dari tubulus proksimal sebagai
respon fisiologis
Meskipun tingkat asam serum lebih dari 90 dari
pasien hipertensi yang membutuhkan inotropik
agen meninggal tetapi semua pasien dengan darah normal
tekanan selamat Hal ini menunjukkan bahwa urat serum
Asam tidak memiliki efek samping aditif dalam
populasi tetapi hanya meningkatkan risiko
kematian dalam hubungan dengan sepsis
Kombinasi peristiwa multifaktorial seperti
hipovolemia sepsis nefrotoksisitas obat
ketidakstabilan hemodinamik keparahan
penyakit yang mendasari dan komplikasinya dan
Infeksi nosokomial dapat mempengaruhi hasil
pasien mengaku PICU therfore yang
Tentu saja dari apa yang terjadi selama berikut
hari mungkin sama pentingnya dengan awal
kondisi pasien Meskipun temuan kami
tidak meyakinkan khas tapi kami sarankan
bahwa pengukuran konsekuensi dari urat serum
asam dengan merekam semua perubahan dalam proses
manajemen mungkin meramalkan lebih baik daripada
pengukuran tunggal pada hari pertama masuk
yang menjadi salah satu keterbatasan saat ini
studi Selain itu sampel nonhemogenous
bisa menimbulkan bias dalam penelitian
Kesimpulan
Kadar asam urat pada hari pertama intensif
masuk perawatan kritis bukanlah risiko independen
kematian di PICU Pengaruh mekanik
ventilasi dan shock resistant terlepas seum
kadar asam urat merupakan faktor utama yang
ditentukan hasilnya Meskipun kehadiran
sepsis dan tingkat tinggi asam urat yang
terkait dengan hasil yang buruk
Subyek dan Metode
Sebuah studi kohort prospektif dilakukan
selama bulan Januari 2006 sampai Desember 2007 di
anak unit perawatan intensif (PICU) dari Ali Asghar-
Rumah Sakit Anak di Teheran Unit ini berisi
6 tempat tidur PICU aktif Dua ratus dua puluh
berturut-turut mengakui 1-19 tahun anak-anak
yang terdaftar dalam survei terlepas dari
penyakit yang mendasari Kriteria inklusi terdiri
dari masuk pertama pasien dalam perawatan intensif
Unit tinggal setidaknya 24 jam di PICU dan mengambil
tes sampel sebelum memulai obat apapun
Pasien dengan gagal ginjal kronis mereka yang
tinggal kurang dari 24 jam di PICU mereka yang
masuk PICU berikutnya di sama
rawat inap dan mereka yang dipulangkan
dari rumah sakit dan kemudian kembali dirawat di
PICU selama periode observasi yang
dikecualikan Persetujuan itu diambil dari orang tua
sebelum mengambil sampel darah Penelitian ini
disetujui oleh komite etika Iran Universitas
Ilmu Kedokteran dan diikuti oleh
lembaga Review Board untuk Subyek Manusia
pedoman Data klinis dan demografi yang
direkam oleh dua dokter Sampel darah itu
ditarik dan sampel urin dikumpulkan untuk mengukur
urin asam urat (mg dl) untuk filtrasi glomerulus
Tingkat (ml menit) rasio (UUA GFR) pada saat
Masuk ICU Kolorimetri dan uricase metode
(Urat asam Toos kit Pars Azmoon Co Iran) yang
digunakan untuk mengukur tingkat asam urat dengan Selectra E
perangkat
Risiko pediatrik dari Kematian (PRISM) skor
diperkirakan dalam 24 jam PICU
rawat inap [23] Cedera ginjal akut adalah
didefinisikan menurut dimodifikasi anak-RIFLE
(Risiko cedera kegagalan kehilangan dan stadium akhir ginjal
Penyakit) klasifikasi [24] didasarkan pada estimasi
clearance kreatinin (eClCr) atau output urin di
saat penerimaan Ini menyadari Risiko
(Penurunan eClCr sama atau lebih dari 25 atau
Output urine lt05ml kg jam selama 6 jam) Cedera
(Penurunan eClCrgt = 50 atau output urin
lt05ml kg jam selama 12 jam) dan Kegagalan
(Penurunan eClCrgt = 75 atau output urin lt03
ml kg jam atau anuria selama lebih dari 12 jam)
Kematian atau transfer dari PICU dianggap sebagai
hasil akhir Analisis dilakukan dengan menggunakan
SPSS 160 for Windows
Independent Student t-test digunakan untuk
membandingkan sarana dan Mann-Whitney untuk
membandingkan median Regresi linear dipergunakan
untuk menemukan korelasi antara hasil dan
asam urat serum pembaur dan mendasari
variabel Karakteristik operasi receiver
(ROC) daerah kurva mengevaluasi validitas
1048579 (17) 1048579 Survived10485791048579n = 10485791671048579 (27) 1048579 P1048579value1048579
Sex104857910485791048579104857910485791048579
10485791048579104857910485791048579
Kriteria inklusi 1048579104857910485791048579imply (12 kasus telah kronis
gagal ginjal dan 25 itu kembali mengaku-) sehingga mereka
dikeluarkan dari penelitian Di antara mereka hanya
3 kasus meninggal 220 anak-anak (96 anak perempuan anak laki-laki 124)
memiliki usia rata-rata 35 tahun (plusmn 42 SD) Semua
40 pasien onkologi berada di bawah kemoterapi
Frekuensi kematian adalah 24 (53 dari 220)
pada pasien yang masuk ke dalam penelitian Itu
Data demografi dan klinis pasien
ditunjukkan pada Tabel 1 Mean denyut jantung serum
nitrogen urea darah dan skor PRISM yang
secara signifikan lebih tinggi dalam kasus-kasus yang tidak selamat Tabel
2 menunjukkan hasil pada pasien dikelompokkan berdasarkan
serum kadar asam urat Mortalitas lebih tinggi
dalam kasus yang diperlukan vasopressor mekanik
ventilasi dengan sepsis skala koma Glascow rendah
(GCS) atau skor PRISM tinggi Dengan menambahkan urat tinggi
Asam sebagai kofaktor hanya pasien dengan sepsis memiliki
kematian secara signifikan lebih tinggi
Seperti ditunjukkan pada Tabel 3 asam urat serum berarti
dan ekskresi asam urat ginjal secara signifikan
lebih tinggi pada pasien dengan PRISM lebih tinggi Oleh
mundur regresi linier analisis serum urat
Asam menunjukkan korelasi statistik signifikan
dengan PRISM skor yang lebih tinggi dari 38 (r = 031
P lt0001) Tidak ada hubungan dengan jenis kelamin usia
GCS lt9 perlu vasopressor atau mekanis
ventilasi sepsis ketoasidosis diabetes akut
cedera ginjal atau penyakit kanker (Pgt 005)
Cut titik 8 mg dl ditemukan untuk urat serum
tingkat asam dengan menggunakan operasi receiver
kurva karakteristik (ROC) (area di bawah kurva
056 dan CI95 046-065) yang memiliki rendah
sensitivitas (321 CI95 199-463) dan relatif
lebih tinggi spesifisitas (838 CI95 774-891) untuk
prediksi kematian Umumnya pasien dengan
kadar asam urat serum lebih dari 8 mg dl
menunjukkan dengan 188 (CI95 117-3) relatif
risiko kematian yang lebih tinggi (P = 002)
Dengan menggunakan metode stepwise di regresi linier
Analisis menunjukkan bahwa kebutuhan untuk mekanik
ventilasi (P = 0001) dan vasopressor memiliki
korelasi signifikan secara statistik dengan kematian
hasil (P = 0001) Di sisi lain ada
tidak ada korelasi antara hasil dan serum
kadar asam urat lebih dari 8 mg dl GCS lt9
PRISMgt 38 kehadiran sepsis jenis kelamin usia
cedera ginjal akut atau penyakit yang mendasari
(Pgt 005)
Para pasien dengan asam urat serum lebih dari 8
mg dl dan membutuhkan vasopressor telah dengan 104
risiko relatif (CI95 09-12) risiko yang lebih tinggi
kematian (Pgt 005) Demikian juga di bawah mereka
ventilasi mekanis dengan asam urat yang sama
tingkat risiko relatif adalah 133 (CI95 096-183)
(Pgt 005) namun kasus septik dengan hyperuricemia
memiliki risiko 4 kali lebih tinggi dari kematian (CI95 15-
1065) (P = 0009)
Diskusi
Studi ini menunjukkan bahwa pasien dengan urat tinggi
tingkat asam memiliki risiko yang lebih tinggi dari kematian terlepas
dari penyakit yang mendasari Anak-anak dengan asam urat
tingkat lebih dari 8 mg dl memiliki dua kali lipat risiko dari
kematian Ventilasi mekanis dan vasopressor
perlu adalah variabel yang paling independen
berkorelasi dengan hasil yang buruk Anak-anak dengan
sepsis yang memiliki kadar asam urat serum lebih tinggi
menunjukkan hasil yang buruk juga Beberapa data
tersedia tentang nilai prognostik serum
asam urat di unit perawatan intensif anak [1725]
Chen et al mengamati bahwa anak-anak sakit dengan
hiperurisemia memiliki angka kematian lebih tinggi (50
vs 10) dibandingkan dengan mereka yang memiliki urat yang normal
kadar asam Namun pasien memiliki lebih
Kondisi hemodinamik tidak stabil dari
pasien selamat [17] Woolliscroft et al dibandingkan
asam urat serum dan ekskresi asam urat dalam
pasien dengan penyakit kardiovaskular akut dan
menunjukkan bahwa pasien dengan tinggi dan meningkatnya urat
tingkat asam dan ekskresi asam urat yang lebih rendah memiliki
angka kematian yang lebih tinggi Kasus-kasus ini harus lebih rendah
tekanan darah dan sirkulasi buruk serta [18]
Selain itu bayi yang menjalani jantung
operasi dan memiliki serum pasca operasi yang sangat tinggi
kadar asam urat baik maju akut anuric
gagal ginjal [25] atau mati [26]
Perubahan akut asam urat serum adalah refleksi
overproduksi ketidakstabilan hemodinamik dan
mengubah dalam penanganan tubular Dalam kelompok penelitian kami
Namun tidak ada yang signifikan secara statistik
korelasi antara serum kadar asam urat dan
tekanan darah denyut jantung atau penurunan urin
output Hal ini menunjukkan bahwa peningkatan urat serum
asam berkorelasi langsung dengan peningkatan
resistensi pembuluh darah paru dan sebaliknya
dengan indeks jantung menurun sebagai penanda
negara hemodinamik pada pasien dewasa dengan
hipertensi paru primer atau
Sindrom Eisenmenger yang memiliki tinggi
kematian [2728] Lazzeri et al menemukan bahwa lebih tinggi
kadar asam urat memiliki prognostik independen
nilai mortalitas di rumah sakit di antara pasien
dengan infark miokard yang telah ditinggikan ST
segmen [19] Pada pasien penelitian kami dengan
hiperurisemia memiliki tinggi darah urea nitrogen
ini berarti bahwa kasus ini telah menurun
filtrasi glomerulus atau ditingkatkan tubular
reabsorpsi Beberapa mekanisme telah
diusulkan untuk asam urat untuk mempotensiasi ginjal akut
Kegagalan seperti vasconstriction ginjal melalui
gangguan endotel produksi oksida nitrat
menghambat proliferasi endotel dan apoptosis
induksi sel-sel inflamasi perekrutan dan
melepaskan oksidan dan inflamatory mediator
dan gangguan autoregulasi ginjal dengan mengembangkan
arteriopati preglomerular [29] Tidak ada
korelasi statistik antara meningkatnya urat serum
cedera ginjal akut dan asam dalam kelompok penelitian kami
Kami mengamati bahwa anak-anak dengan sepsis dan
hiperurisemia memiliki resiko kematian yang lebih tinggi
Namun jumlah pasien dengan sepsis adalah
kecil Meskipun jumlah antioksidan yang lebih tinggi
Status terlihat pada pasien sakit [2] asam urat adalah
antioksidan diukur dominan yang mewakili
gagal ginjal [3] dalam kasus ini Sebuah kohort besar
Penelitian menunjukkan bahwa pasien dewasa dengan kanker
Penyakit yang memiliki kadar asam urat serum lebih tinggi
dari 67 mg dl memiliki risiko yang lebih tinggi dari kematian dan
analisis subkelompok mendeteksi bahwa rasio hazard
lebih tinggi bagi mereka yang lebih muda dari 65 tahun
Oleh karena itu mereka ragu tentang peran
antioksidan asam urat dalam kasus ini [12] Molinos
et al melaporkan bahwa kadar asam urat tinggi pada
masuk ke PICU berkorelasi dengan kematian
dan morbiditas karena meningococcemia Mereka
menemukan lemah tapi signifikan secara statistik
korelasi antara serum awal asam urat dan
PRISM selama hari pertama rawat inap [30]
Kami mengamati bahwa orang-orang dengan risiko tinggi
kematian diperkirakan dengan PRMS memiliki rata-rata yang lebih tinggi
asam urat serum tetapi menggunakan regresi linier
ananlysis tidak mengkonfirmasi setiap statistik
korelasi
Kebutuhan untuk ventilasi mekanis adalah
Faktor risiko utama kematian dalam kelompok penelitian kami
Ketika mereka dikelompokkan berdasarkan tingkat asam urat itu
terdeteksi bahwa 76 dari kasus yang berada di bawah
ventilasi mekanis dan memiliki tingkat tinggi
asam urat serum tidak bertahan Angka ini adalah
43 pada mereka yang tidak berada di bawah mekanik
ventilasi tetapi memiliki serum yang tinggi kadar asam urat
328 Nilai Serum Asam Urat di Kritis III Anak N Hooman et al
Ini mungkin terkait dengan meremehkan
cairan yang diperlukan menuju ginjal
underperfusion dan peningkatan reabsorpsi
asam urat dari tubulus proksimal sebagai
respon fisiologis
Meskipun tingkat asam serum lebih dari 90 dari
pasien hipertensi yang membutuhkan inotropik
agen meninggal tetapi semua pasien dengan darah normal
tekanan selamat Hal ini menunjukkan bahwa urat serum
Asam tidak memiliki efek samping aditif dalam
populasi tetapi hanya meningkatkan risiko
kematian dalam hubungan dengan sepsis
Kombinasi peristiwa multifaktorial seperti
hipovolemia sepsis nefrotoksisitas obat
ketidakstabilan hemodinamik keparahan
penyakit yang mendasari dan komplikasinya dan
Infeksi nosokomial dapat mempengaruhi hasil
pasien mengaku PICU therfore yang
Tentu saja dari apa yang terjadi selama berikut
hari mungkin sama pentingnya dengan awal
kondisi pasien Meskipun temuan kami
tidak meyakinkan khas tapi kami sarankan
bahwa pengukuran konsekuensi dari urat serum
asam dengan merekam semua perubahan dalam proses
manajemen mungkin meramalkan lebih baik daripada
pengukuran tunggal pada hari pertama masuk
yang menjadi salah satu keterbatasan saat ini
studi Selain itu sampel nonhemogenous
bisa menimbulkan bias dalam penelitian
Kesimpulan
Kadar asam urat pada hari pertama intensif
masuk perawatan kritis bukanlah risiko independen
kematian di PICU Pengaruh mekanik
ventilasi dan shock resistant terlepas seum
kadar asam urat merupakan faktor utama yang
ditentukan hasilnya Meskipun kehadiran
sepsis dan tingkat tinggi asam urat yang
terkait dengan hasil yang buruk
studi Selain itu sampel nonhemogenous
bisa menimbulkan bias dalam penelitian
Kesimpulan
Kadar asam urat pada hari pertama intensif
masuk perawatan kritis bukanlah risiko independen
kematian di PICU Pengaruh mekanik
ventilasi dan shock resistant terlepas seum
kadar asam urat merupakan faktor utama yang
ditentukan hasilnya Meskipun kehadiran
sepsis dan tingkat tinggi asam urat yang
terkait dengan hasil yang buruk
Subyek dan Metode
Sebuah studi kohort prospektif dilakukan
selama bulan Januari 2006 sampai Desember 2007 di
anak unit perawatan intensif (PICU) dari Ali Asghar-
Rumah Sakit Anak di Teheran Unit ini berisi
6 tempat tidur PICU aktif Dua ratus dua puluh
berturut-turut mengakui 1-19 tahun anak-anak
yang terdaftar dalam survei terlepas dari
penyakit yang mendasari Kriteria inklusi terdiri
dari masuk pertama pasien dalam perawatan intensif
Unit tinggal setidaknya 24 jam di PICU dan mengambil
tes sampel sebelum memulai obat apapun
Pasien dengan gagal ginjal kronis mereka yang
tinggal kurang dari 24 jam di PICU mereka yang
masuk PICU berikutnya di sama
rawat inap dan mereka yang dipulangkan
dari rumah sakit dan kemudian kembali dirawat di
PICU selama periode observasi yang
dikecualikan Persetujuan itu diambil dari orang tua
sebelum mengambil sampel darah Penelitian ini
disetujui oleh komite etika Iran Universitas
Ilmu Kedokteran dan diikuti oleh
lembaga Review Board untuk Subyek Manusia
pedoman Data klinis dan demografi yang
direkam oleh dua dokter Sampel darah itu
ditarik dan sampel urin dikumpulkan untuk mengukur
urin asam urat (mg dl) untuk filtrasi glomerulus
Tingkat (ml menit) rasio (UUA GFR) pada saat
Masuk ICU Kolorimetri dan uricase metode
(Urat asam Toos kit Pars Azmoon Co Iran) yang
digunakan untuk mengukur tingkat asam urat dengan Selectra E
perangkat
Risiko pediatrik dari Kematian (PRISM) skor
diperkirakan dalam 24 jam PICU
rawat inap [23] Cedera ginjal akut adalah
didefinisikan menurut dimodifikasi anak-RIFLE
(Risiko cedera kegagalan kehilangan dan stadium akhir ginjal
Penyakit) klasifikasi [24] didasarkan pada estimasi
clearance kreatinin (eClCr) atau output urin di
saat penerimaan Ini menyadari Risiko
(Penurunan eClCr sama atau lebih dari 25 atau
Output urine lt05ml kg jam selama 6 jam) Cedera
(Penurunan eClCrgt = 50 atau output urin
lt05ml kg jam selama 12 jam) dan Kegagalan
(Penurunan eClCrgt = 75 atau output urin lt03
ml kg jam atau anuria selama lebih dari 12 jam)
Kematian atau transfer dari PICU dianggap sebagai
hasil akhir Analisis dilakukan dengan menggunakan
SPSS 160 for Windows
Independent Student t-test digunakan untuk
membandingkan sarana dan Mann-Whitney untuk
membandingkan median Regresi linear dipergunakan
untuk menemukan korelasi antara hasil dan
asam urat serum pembaur dan mendasari
variabel Karakteristik operasi receiver
(ROC) daerah kurva mengevaluasi validitas
1048579 (17) 1048579 Survived10485791048579n = 10485791671048579 (27) 1048579 P1048579value1048579
Sex104857910485791048579104857910485791048579
10485791048579104857910485791048579
Kriteria inklusi 1048579104857910485791048579imply (12 kasus telah kronis
gagal ginjal dan 25 itu kembali mengaku-) sehingga mereka
dikeluarkan dari penelitian Di antara mereka hanya
3 kasus meninggal 220 anak-anak (96 anak perempuan anak laki-laki 124)
memiliki usia rata-rata 35 tahun (plusmn 42 SD) Semua
40 pasien onkologi berada di bawah kemoterapi
Frekuensi kematian adalah 24 (53 dari 220)
pada pasien yang masuk ke dalam penelitian Itu
Data demografi dan klinis pasien
ditunjukkan pada Tabel 1 Mean denyut jantung serum
nitrogen urea darah dan skor PRISM yang
secara signifikan lebih tinggi dalam kasus-kasus yang tidak selamat Tabel
2 menunjukkan hasil pada pasien dikelompokkan berdasarkan
serum kadar asam urat Mortalitas lebih tinggi
dalam kasus yang diperlukan vasopressor mekanik
ventilasi dengan sepsis skala koma Glascow rendah
(GCS) atau skor PRISM tinggi Dengan menambahkan urat tinggi
Asam sebagai kofaktor hanya pasien dengan sepsis memiliki
kematian secara signifikan lebih tinggi
Seperti ditunjukkan pada Tabel 3 asam urat serum berarti
dan ekskresi asam urat ginjal secara signifikan
lebih tinggi pada pasien dengan PRISM lebih tinggi Oleh
mundur regresi linier analisis serum urat
Asam menunjukkan korelasi statistik signifikan
dengan PRISM skor yang lebih tinggi dari 38 (r = 031
P lt0001) Tidak ada hubungan dengan jenis kelamin usia
GCS lt9 perlu vasopressor atau mekanis
ventilasi sepsis ketoasidosis diabetes akut
cedera ginjal atau penyakit kanker (Pgt 005)
Cut titik 8 mg dl ditemukan untuk urat serum
tingkat asam dengan menggunakan operasi receiver
kurva karakteristik (ROC) (area di bawah kurva
056 dan CI95 046-065) yang memiliki rendah
sensitivitas (321 CI95 199-463) dan relatif
lebih tinggi spesifisitas (838 CI95 774-891) untuk
prediksi kematian Umumnya pasien dengan
kadar asam urat serum lebih dari 8 mg dl
menunjukkan dengan 188 (CI95 117-3) relatif
risiko kematian yang lebih tinggi (P = 002)
Dengan menggunakan metode stepwise di regresi linier
Analisis menunjukkan bahwa kebutuhan untuk mekanik
ventilasi (P = 0001) dan vasopressor memiliki
korelasi signifikan secara statistik dengan kematian
hasil (P = 0001) Di sisi lain ada
tidak ada korelasi antara hasil dan serum
kadar asam urat lebih dari 8 mg dl GCS lt9
PRISMgt 38 kehadiran sepsis jenis kelamin usia
cedera ginjal akut atau penyakit yang mendasari
(Pgt 005)
Para pasien dengan asam urat serum lebih dari 8
mg dl dan membutuhkan vasopressor telah dengan 104
risiko relatif (CI95 09-12) risiko yang lebih tinggi
kematian (Pgt 005) Demikian juga di bawah mereka
ventilasi mekanis dengan asam urat yang sama
tingkat risiko relatif adalah 133 (CI95 096-183)
(Pgt 005) namun kasus septik dengan hyperuricemia
memiliki risiko 4 kali lebih tinggi dari kematian (CI95 15-
1065) (P = 0009)
Diskusi
Studi ini menunjukkan bahwa pasien dengan urat tinggi
tingkat asam memiliki risiko yang lebih tinggi dari kematian terlepas
dari penyakit yang mendasari Anak-anak dengan asam urat
tingkat lebih dari 8 mg dl memiliki dua kali lipat risiko dari
kematian Ventilasi mekanis dan vasopressor
perlu adalah variabel yang paling independen
berkorelasi dengan hasil yang buruk Anak-anak dengan
sepsis yang memiliki kadar asam urat serum lebih tinggi
menunjukkan hasil yang buruk juga Beberapa data
tersedia tentang nilai prognostik serum
asam urat di unit perawatan intensif anak [1725]
Chen et al mengamati bahwa anak-anak sakit dengan
hiperurisemia memiliki angka kematian lebih tinggi (50
vs 10) dibandingkan dengan mereka yang memiliki urat yang normal
kadar asam Namun pasien memiliki lebih
Kondisi hemodinamik tidak stabil dari
pasien selamat [17] Woolliscroft et al dibandingkan
asam urat serum dan ekskresi asam urat dalam
pasien dengan penyakit kardiovaskular akut dan
menunjukkan bahwa pasien dengan tinggi dan meningkatnya urat
tingkat asam dan ekskresi asam urat yang lebih rendah memiliki
angka kematian yang lebih tinggi Kasus-kasus ini harus lebih rendah
tekanan darah dan sirkulasi buruk serta [18]
Selain itu bayi yang menjalani jantung
operasi dan memiliki serum pasca operasi yang sangat tinggi
kadar asam urat baik maju akut anuric
gagal ginjal [25] atau mati [26]
Perubahan akut asam urat serum adalah refleksi
overproduksi ketidakstabilan hemodinamik dan
mengubah dalam penanganan tubular Dalam kelompok penelitian kami
Namun tidak ada yang signifikan secara statistik
korelasi antara serum kadar asam urat dan
tekanan darah denyut jantung atau penurunan urin
output Hal ini menunjukkan bahwa peningkatan urat serum
asam berkorelasi langsung dengan peningkatan
resistensi pembuluh darah paru dan sebaliknya
dengan indeks jantung menurun sebagai penanda
negara hemodinamik pada pasien dewasa dengan
hipertensi paru primer atau
Sindrom Eisenmenger yang memiliki tinggi
kematian [2728] Lazzeri et al menemukan bahwa lebih tinggi
kadar asam urat memiliki prognostik independen
nilai mortalitas di rumah sakit di antara pasien
dengan infark miokard yang telah ditinggikan ST
segmen [19] Pada pasien penelitian kami dengan
hiperurisemia memiliki tinggi darah urea nitrogen
ini berarti bahwa kasus ini telah menurun
filtrasi glomerulus atau ditingkatkan tubular
reabsorpsi Beberapa mekanisme telah
diusulkan untuk asam urat untuk mempotensiasi ginjal akut
Kegagalan seperti vasconstriction ginjal melalui
gangguan endotel produksi oksida nitrat
menghambat proliferasi endotel dan apoptosis
induksi sel-sel inflamasi perekrutan dan
melepaskan oksidan dan inflamatory mediator
dan gangguan autoregulasi ginjal dengan mengembangkan
arteriopati preglomerular [29] Tidak ada
korelasi statistik antara meningkatnya urat serum
cedera ginjal akut dan asam dalam kelompok penelitian kami
Kami mengamati bahwa anak-anak dengan sepsis dan
hiperurisemia memiliki resiko kematian yang lebih tinggi
Namun jumlah pasien dengan sepsis adalah
kecil Meskipun jumlah antioksidan yang lebih tinggi
Status terlihat pada pasien sakit [2] asam urat adalah
antioksidan diukur dominan yang mewakili
gagal ginjal [3] dalam kasus ini Sebuah kohort besar
Penelitian menunjukkan bahwa pasien dewasa dengan kanker
Penyakit yang memiliki kadar asam urat serum lebih tinggi
dari 67 mg dl memiliki risiko yang lebih tinggi dari kematian dan
analisis subkelompok mendeteksi bahwa rasio hazard
lebih tinggi bagi mereka yang lebih muda dari 65 tahun
Oleh karena itu mereka ragu tentang peran
antioksidan asam urat dalam kasus ini [12] Molinos
et al melaporkan bahwa kadar asam urat tinggi pada
masuk ke PICU berkorelasi dengan kematian
dan morbiditas karena meningococcemia Mereka
menemukan lemah tapi signifikan secara statistik
korelasi antara serum awal asam urat dan
PRISM selama hari pertama rawat inap [30]
Kami mengamati bahwa orang-orang dengan risiko tinggi
kematian diperkirakan dengan PRMS memiliki rata-rata yang lebih tinggi
asam urat serum tetapi menggunakan regresi linier
ananlysis tidak mengkonfirmasi setiap statistik
korelasi
Kebutuhan untuk ventilasi mekanis adalah
Faktor risiko utama kematian dalam kelompok penelitian kami
Ketika mereka dikelompokkan berdasarkan tingkat asam urat itu
terdeteksi bahwa 76 dari kasus yang berada di bawah
ventilasi mekanis dan memiliki tingkat tinggi
asam urat serum tidak bertahan Angka ini adalah
43 pada mereka yang tidak berada di bawah mekanik
ventilasi tetapi memiliki serum yang tinggi kadar asam urat
328 Nilai Serum Asam Urat di Kritis III Anak N Hooman et al
Ini mungkin terkait dengan meremehkan
cairan yang diperlukan menuju ginjal
underperfusion dan peningkatan reabsorpsi
asam urat dari tubulus proksimal sebagai
respon fisiologis
Meskipun tingkat asam serum lebih dari 90 dari
pasien hipertensi yang membutuhkan inotropik
agen meninggal tetapi semua pasien dengan darah normal
tekanan selamat Hal ini menunjukkan bahwa urat serum
Asam tidak memiliki efek samping aditif dalam
populasi tetapi hanya meningkatkan risiko
kematian dalam hubungan dengan sepsis
Kombinasi peristiwa multifaktorial seperti
hipovolemia sepsis nefrotoksisitas obat
ketidakstabilan hemodinamik keparahan
penyakit yang mendasari dan komplikasinya dan
Infeksi nosokomial dapat mempengaruhi hasil
pasien mengaku PICU therfore yang
Tentu saja dari apa yang terjadi selama berikut
hari mungkin sama pentingnya dengan awal
kondisi pasien Meskipun temuan kami
tidak meyakinkan khas tapi kami sarankan
bahwa pengukuran konsekuensi dari urat serum
asam dengan merekam semua perubahan dalam proses
manajemen mungkin meramalkan lebih baik daripada
pengukuran tunggal pada hari pertama masuk
yang menjadi salah satu keterbatasan saat ini
studi Selain itu sampel nonhemogenous
bisa menimbulkan bias dalam penelitian
Kesimpulan
Kadar asam urat pada hari pertama intensif
masuk perawatan kritis bukanlah risiko independen
kematian di PICU Pengaruh mekanik
ventilasi dan shock resistant terlepas seum
kadar asam urat merupakan faktor utama yang
ditentukan hasilnya Meskipun kehadiran
sepsis dan tingkat tinggi asam urat yang
terkait dengan hasil yang buruk
tinggal kurang dari 24 jam di PICU mereka yang
masuk PICU berikutnya di sama
rawat inap dan mereka yang dipulangkan
dari rumah sakit dan kemudian kembali dirawat di
PICU selama periode observasi yang
dikecualikan Persetujuan itu diambil dari orang tua
sebelum mengambil sampel darah Penelitian ini
disetujui oleh komite etika Iran Universitas
Ilmu Kedokteran dan diikuti oleh
lembaga Review Board untuk Subyek Manusia
pedoman Data klinis dan demografi yang
direkam oleh dua dokter Sampel darah itu
ditarik dan sampel urin dikumpulkan untuk mengukur
urin asam urat (mg dl) untuk filtrasi glomerulus
Tingkat (ml menit) rasio (UUA GFR) pada saat
Masuk ICU Kolorimetri dan uricase metode
(Urat asam Toos kit Pars Azmoon Co Iran) yang
digunakan untuk mengukur tingkat asam urat dengan Selectra E
perangkat
Risiko pediatrik dari Kematian (PRISM) skor
diperkirakan dalam 24 jam PICU
rawat inap [23] Cedera ginjal akut adalah
didefinisikan menurut dimodifikasi anak-RIFLE
(Risiko cedera kegagalan kehilangan dan stadium akhir ginjal
Penyakit) klasifikasi [24] didasarkan pada estimasi
clearance kreatinin (eClCr) atau output urin di
saat penerimaan Ini menyadari Risiko
(Penurunan eClCr sama atau lebih dari 25 atau
Output urine lt05ml kg jam selama 6 jam) Cedera
(Penurunan eClCrgt = 50 atau output urin
lt05ml kg jam selama 12 jam) dan Kegagalan
(Penurunan eClCrgt = 75 atau output urin lt03
ml kg jam atau anuria selama lebih dari 12 jam)
Kematian atau transfer dari PICU dianggap sebagai
hasil akhir Analisis dilakukan dengan menggunakan
SPSS 160 for Windows
Independent Student t-test digunakan untuk
membandingkan sarana dan Mann-Whitney untuk
membandingkan median Regresi linear dipergunakan
untuk menemukan korelasi antara hasil dan
asam urat serum pembaur dan mendasari
variabel Karakteristik operasi receiver
(ROC) daerah kurva mengevaluasi validitas
1048579 (17) 1048579 Survived10485791048579n = 10485791671048579 (27) 1048579 P1048579value1048579
Sex104857910485791048579104857910485791048579
10485791048579104857910485791048579
Kriteria inklusi 1048579104857910485791048579imply (12 kasus telah kronis
gagal ginjal dan 25 itu kembali mengaku-) sehingga mereka
dikeluarkan dari penelitian Di antara mereka hanya
3 kasus meninggal 220 anak-anak (96 anak perempuan anak laki-laki 124)
memiliki usia rata-rata 35 tahun (plusmn 42 SD) Semua
40 pasien onkologi berada di bawah kemoterapi
Frekuensi kematian adalah 24 (53 dari 220)
pada pasien yang masuk ke dalam penelitian Itu
Data demografi dan klinis pasien
ditunjukkan pada Tabel 1 Mean denyut jantung serum
nitrogen urea darah dan skor PRISM yang
secara signifikan lebih tinggi dalam kasus-kasus yang tidak selamat Tabel
2 menunjukkan hasil pada pasien dikelompokkan berdasarkan
serum kadar asam urat Mortalitas lebih tinggi
dalam kasus yang diperlukan vasopressor mekanik
ventilasi dengan sepsis skala koma Glascow rendah
(GCS) atau skor PRISM tinggi Dengan menambahkan urat tinggi
Asam sebagai kofaktor hanya pasien dengan sepsis memiliki
kematian secara signifikan lebih tinggi
Seperti ditunjukkan pada Tabel 3 asam urat serum berarti
dan ekskresi asam urat ginjal secara signifikan
lebih tinggi pada pasien dengan PRISM lebih tinggi Oleh
mundur regresi linier analisis serum urat
Asam menunjukkan korelasi statistik signifikan
dengan PRISM skor yang lebih tinggi dari 38 (r = 031
P lt0001) Tidak ada hubungan dengan jenis kelamin usia
GCS lt9 perlu vasopressor atau mekanis
ventilasi sepsis ketoasidosis diabetes akut
cedera ginjal atau penyakit kanker (Pgt 005)
Cut titik 8 mg dl ditemukan untuk urat serum
tingkat asam dengan menggunakan operasi receiver
kurva karakteristik (ROC) (area di bawah kurva
056 dan CI95 046-065) yang memiliki rendah
sensitivitas (321 CI95 199-463) dan relatif
lebih tinggi spesifisitas (838 CI95 774-891) untuk
prediksi kematian Umumnya pasien dengan
kadar asam urat serum lebih dari 8 mg dl
menunjukkan dengan 188 (CI95 117-3) relatif
risiko kematian yang lebih tinggi (P = 002)
Dengan menggunakan metode stepwise di regresi linier
Analisis menunjukkan bahwa kebutuhan untuk mekanik
ventilasi (P = 0001) dan vasopressor memiliki
korelasi signifikan secara statistik dengan kematian
hasil (P = 0001) Di sisi lain ada
tidak ada korelasi antara hasil dan serum
kadar asam urat lebih dari 8 mg dl GCS lt9
PRISMgt 38 kehadiran sepsis jenis kelamin usia
cedera ginjal akut atau penyakit yang mendasari
(Pgt 005)
Para pasien dengan asam urat serum lebih dari 8
mg dl dan membutuhkan vasopressor telah dengan 104
risiko relatif (CI95 09-12) risiko yang lebih tinggi
kematian (Pgt 005) Demikian juga di bawah mereka
ventilasi mekanis dengan asam urat yang sama
tingkat risiko relatif adalah 133 (CI95 096-183)
(Pgt 005) namun kasus septik dengan hyperuricemia
memiliki risiko 4 kali lebih tinggi dari kematian (CI95 15-
1065) (P = 0009)
Diskusi
Studi ini menunjukkan bahwa pasien dengan urat tinggi
tingkat asam memiliki risiko yang lebih tinggi dari kematian terlepas
dari penyakit yang mendasari Anak-anak dengan asam urat
tingkat lebih dari 8 mg dl memiliki dua kali lipat risiko dari
kematian Ventilasi mekanis dan vasopressor
perlu adalah variabel yang paling independen
berkorelasi dengan hasil yang buruk Anak-anak dengan
sepsis yang memiliki kadar asam urat serum lebih tinggi
menunjukkan hasil yang buruk juga Beberapa data
tersedia tentang nilai prognostik serum
asam urat di unit perawatan intensif anak [1725]
Chen et al mengamati bahwa anak-anak sakit dengan
hiperurisemia memiliki angka kematian lebih tinggi (50
vs 10) dibandingkan dengan mereka yang memiliki urat yang normal
kadar asam Namun pasien memiliki lebih
Kondisi hemodinamik tidak stabil dari
pasien selamat [17] Woolliscroft et al dibandingkan
asam urat serum dan ekskresi asam urat dalam
pasien dengan penyakit kardiovaskular akut dan
menunjukkan bahwa pasien dengan tinggi dan meningkatnya urat
tingkat asam dan ekskresi asam urat yang lebih rendah memiliki
angka kematian yang lebih tinggi Kasus-kasus ini harus lebih rendah
tekanan darah dan sirkulasi buruk serta [18]
Selain itu bayi yang menjalani jantung
operasi dan memiliki serum pasca operasi yang sangat tinggi
kadar asam urat baik maju akut anuric
gagal ginjal [25] atau mati [26]
Perubahan akut asam urat serum adalah refleksi
overproduksi ketidakstabilan hemodinamik dan
mengubah dalam penanganan tubular Dalam kelompok penelitian kami
Namun tidak ada yang signifikan secara statistik
korelasi antara serum kadar asam urat dan
tekanan darah denyut jantung atau penurunan urin
output Hal ini menunjukkan bahwa peningkatan urat serum
asam berkorelasi langsung dengan peningkatan
resistensi pembuluh darah paru dan sebaliknya
dengan indeks jantung menurun sebagai penanda
negara hemodinamik pada pasien dewasa dengan
hipertensi paru primer atau
Sindrom Eisenmenger yang memiliki tinggi
kematian [2728] Lazzeri et al menemukan bahwa lebih tinggi
kadar asam urat memiliki prognostik independen
nilai mortalitas di rumah sakit di antara pasien
dengan infark miokard yang telah ditinggikan ST
segmen [19] Pada pasien penelitian kami dengan
hiperurisemia memiliki tinggi darah urea nitrogen
ini berarti bahwa kasus ini telah menurun
filtrasi glomerulus atau ditingkatkan tubular
reabsorpsi Beberapa mekanisme telah
diusulkan untuk asam urat untuk mempotensiasi ginjal akut
Kegagalan seperti vasconstriction ginjal melalui
gangguan endotel produksi oksida nitrat
menghambat proliferasi endotel dan apoptosis
induksi sel-sel inflamasi perekrutan dan
melepaskan oksidan dan inflamatory mediator
dan gangguan autoregulasi ginjal dengan mengembangkan
arteriopati preglomerular [29] Tidak ada
korelasi statistik antara meningkatnya urat serum
cedera ginjal akut dan asam dalam kelompok penelitian kami
Kami mengamati bahwa anak-anak dengan sepsis dan
hiperurisemia memiliki resiko kematian yang lebih tinggi
Namun jumlah pasien dengan sepsis adalah
kecil Meskipun jumlah antioksidan yang lebih tinggi
Status terlihat pada pasien sakit [2] asam urat adalah
antioksidan diukur dominan yang mewakili
gagal ginjal [3] dalam kasus ini Sebuah kohort besar
Penelitian menunjukkan bahwa pasien dewasa dengan kanker
Penyakit yang memiliki kadar asam urat serum lebih tinggi
dari 67 mg dl memiliki risiko yang lebih tinggi dari kematian dan
analisis subkelompok mendeteksi bahwa rasio hazard
lebih tinggi bagi mereka yang lebih muda dari 65 tahun
Oleh karena itu mereka ragu tentang peran
antioksidan asam urat dalam kasus ini [12] Molinos
et al melaporkan bahwa kadar asam urat tinggi pada
masuk ke PICU berkorelasi dengan kematian
dan morbiditas karena meningococcemia Mereka
menemukan lemah tapi signifikan secara statistik
korelasi antara serum awal asam urat dan
PRISM selama hari pertama rawat inap [30]
Kami mengamati bahwa orang-orang dengan risiko tinggi
kematian diperkirakan dengan PRMS memiliki rata-rata yang lebih tinggi
asam urat serum tetapi menggunakan regresi linier
ananlysis tidak mengkonfirmasi setiap statistik
korelasi
Kebutuhan untuk ventilasi mekanis adalah
Faktor risiko utama kematian dalam kelompok penelitian kami
Ketika mereka dikelompokkan berdasarkan tingkat asam urat itu
terdeteksi bahwa 76 dari kasus yang berada di bawah
ventilasi mekanis dan memiliki tingkat tinggi
asam urat serum tidak bertahan Angka ini adalah
43 pada mereka yang tidak berada di bawah mekanik
ventilasi tetapi memiliki serum yang tinggi kadar asam urat
328 Nilai Serum Asam Urat di Kritis III Anak N Hooman et al
Ini mungkin terkait dengan meremehkan
cairan yang diperlukan menuju ginjal
underperfusion dan peningkatan reabsorpsi
asam urat dari tubulus proksimal sebagai
respon fisiologis
Meskipun tingkat asam serum lebih dari 90 dari
pasien hipertensi yang membutuhkan inotropik
agen meninggal tetapi semua pasien dengan darah normal
tekanan selamat Hal ini menunjukkan bahwa urat serum
Asam tidak memiliki efek samping aditif dalam
populasi tetapi hanya meningkatkan risiko
kematian dalam hubungan dengan sepsis
Kombinasi peristiwa multifaktorial seperti
hipovolemia sepsis nefrotoksisitas obat
ketidakstabilan hemodinamik keparahan
penyakit yang mendasari dan komplikasinya dan
Infeksi nosokomial dapat mempengaruhi hasil
pasien mengaku PICU therfore yang
Tentu saja dari apa yang terjadi selama berikut
hari mungkin sama pentingnya dengan awal
kondisi pasien Meskipun temuan kami
tidak meyakinkan khas tapi kami sarankan
bahwa pengukuran konsekuensi dari urat serum
asam dengan merekam semua perubahan dalam proses
manajemen mungkin meramalkan lebih baik daripada
pengukuran tunggal pada hari pertama masuk
yang menjadi salah satu keterbatasan saat ini
studi Selain itu sampel nonhemogenous
bisa menimbulkan bias dalam penelitian
Kesimpulan
Kadar asam urat pada hari pertama intensif
masuk perawatan kritis bukanlah risiko independen
kematian di PICU Pengaruh mekanik
ventilasi dan shock resistant terlepas seum
kadar asam urat merupakan faktor utama yang
ditentukan hasilnya Meskipun kehadiran
sepsis dan tingkat tinggi asam urat yang
terkait dengan hasil yang buruk
(Penurunan eClCr sama atau lebih dari 25 atau
Output urine lt05ml kg jam selama 6 jam) Cedera
(Penurunan eClCrgt = 50 atau output urin
lt05ml kg jam selama 12 jam) dan Kegagalan
(Penurunan eClCrgt = 75 atau output urin lt03
ml kg jam atau anuria selama lebih dari 12 jam)
Kematian atau transfer dari PICU dianggap sebagai
hasil akhir Analisis dilakukan dengan menggunakan
SPSS 160 for Windows
Independent Student t-test digunakan untuk
membandingkan sarana dan Mann-Whitney untuk
membandingkan median Regresi linear dipergunakan
untuk menemukan korelasi antara hasil dan
asam urat serum pembaur dan mendasari
variabel Karakteristik operasi receiver
(ROC) daerah kurva mengevaluasi validitas
1048579 (17) 1048579 Survived10485791048579n = 10485791671048579 (27) 1048579 P1048579value1048579
Sex104857910485791048579104857910485791048579
10485791048579104857910485791048579
Kriteria inklusi 1048579104857910485791048579imply (12 kasus telah kronis
gagal ginjal dan 25 itu kembali mengaku-) sehingga mereka
dikeluarkan dari penelitian Di antara mereka hanya
3 kasus meninggal 220 anak-anak (96 anak perempuan anak laki-laki 124)
memiliki usia rata-rata 35 tahun (plusmn 42 SD) Semua
40 pasien onkologi berada di bawah kemoterapi
Frekuensi kematian adalah 24 (53 dari 220)
pada pasien yang masuk ke dalam penelitian Itu
Data demografi dan klinis pasien
ditunjukkan pada Tabel 1 Mean denyut jantung serum
nitrogen urea darah dan skor PRISM yang
secara signifikan lebih tinggi dalam kasus-kasus yang tidak selamat Tabel
2 menunjukkan hasil pada pasien dikelompokkan berdasarkan
serum kadar asam urat Mortalitas lebih tinggi
dalam kasus yang diperlukan vasopressor mekanik
ventilasi dengan sepsis skala koma Glascow rendah
(GCS) atau skor PRISM tinggi Dengan menambahkan urat tinggi
Asam sebagai kofaktor hanya pasien dengan sepsis memiliki
kematian secara signifikan lebih tinggi
Seperti ditunjukkan pada Tabel 3 asam urat serum berarti
dan ekskresi asam urat ginjal secara signifikan
lebih tinggi pada pasien dengan PRISM lebih tinggi Oleh
mundur regresi linier analisis serum urat
Asam menunjukkan korelasi statistik signifikan
dengan PRISM skor yang lebih tinggi dari 38 (r = 031
P lt0001) Tidak ada hubungan dengan jenis kelamin usia
GCS lt9 perlu vasopressor atau mekanis
ventilasi sepsis ketoasidosis diabetes akut
cedera ginjal atau penyakit kanker (Pgt 005)
Cut titik 8 mg dl ditemukan untuk urat serum
tingkat asam dengan menggunakan operasi receiver
kurva karakteristik (ROC) (area di bawah kurva
056 dan CI95 046-065) yang memiliki rendah
sensitivitas (321 CI95 199-463) dan relatif
lebih tinggi spesifisitas (838 CI95 774-891) untuk
prediksi kematian Umumnya pasien dengan
kadar asam urat serum lebih dari 8 mg dl
menunjukkan dengan 188 (CI95 117-3) relatif
risiko kematian yang lebih tinggi (P = 002)
Dengan menggunakan metode stepwise di regresi linier
Analisis menunjukkan bahwa kebutuhan untuk mekanik
ventilasi (P = 0001) dan vasopressor memiliki
korelasi signifikan secara statistik dengan kematian
hasil (P = 0001) Di sisi lain ada
tidak ada korelasi antara hasil dan serum
kadar asam urat lebih dari 8 mg dl GCS lt9
PRISMgt 38 kehadiran sepsis jenis kelamin usia
cedera ginjal akut atau penyakit yang mendasari
(Pgt 005)
Para pasien dengan asam urat serum lebih dari 8
mg dl dan membutuhkan vasopressor telah dengan 104
risiko relatif (CI95 09-12) risiko yang lebih tinggi
kematian (Pgt 005) Demikian juga di bawah mereka
ventilasi mekanis dengan asam urat yang sama
tingkat risiko relatif adalah 133 (CI95 096-183)
(Pgt 005) namun kasus septik dengan hyperuricemia
memiliki risiko 4 kali lebih tinggi dari kematian (CI95 15-
1065) (P = 0009)
Diskusi
Studi ini menunjukkan bahwa pasien dengan urat tinggi
tingkat asam memiliki risiko yang lebih tinggi dari kematian terlepas
dari penyakit yang mendasari Anak-anak dengan asam urat
tingkat lebih dari 8 mg dl memiliki dua kali lipat risiko dari
kematian Ventilasi mekanis dan vasopressor
perlu adalah variabel yang paling independen
berkorelasi dengan hasil yang buruk Anak-anak dengan
sepsis yang memiliki kadar asam urat serum lebih tinggi
menunjukkan hasil yang buruk juga Beberapa data
tersedia tentang nilai prognostik serum
asam urat di unit perawatan intensif anak [1725]
Chen et al mengamati bahwa anak-anak sakit dengan
hiperurisemia memiliki angka kematian lebih tinggi (50
vs 10) dibandingkan dengan mereka yang memiliki urat yang normal
kadar asam Namun pasien memiliki lebih
Kondisi hemodinamik tidak stabil dari
pasien selamat [17] Woolliscroft et al dibandingkan
asam urat serum dan ekskresi asam urat dalam
pasien dengan penyakit kardiovaskular akut dan
menunjukkan bahwa pasien dengan tinggi dan meningkatnya urat
tingkat asam dan ekskresi asam urat yang lebih rendah memiliki
angka kematian yang lebih tinggi Kasus-kasus ini harus lebih rendah
tekanan darah dan sirkulasi buruk serta [18]
Selain itu bayi yang menjalani jantung
operasi dan memiliki serum pasca operasi yang sangat tinggi
kadar asam urat baik maju akut anuric
gagal ginjal [25] atau mati [26]
Perubahan akut asam urat serum adalah refleksi
overproduksi ketidakstabilan hemodinamik dan
mengubah dalam penanganan tubular Dalam kelompok penelitian kami
Namun tidak ada yang signifikan secara statistik
korelasi antara serum kadar asam urat dan
tekanan darah denyut jantung atau penurunan urin
output Hal ini menunjukkan bahwa peningkatan urat serum
asam berkorelasi langsung dengan peningkatan
resistensi pembuluh darah paru dan sebaliknya
dengan indeks jantung menurun sebagai penanda
negara hemodinamik pada pasien dewasa dengan
hipertensi paru primer atau
Sindrom Eisenmenger yang memiliki tinggi
kematian [2728] Lazzeri et al menemukan bahwa lebih tinggi
kadar asam urat memiliki prognostik independen
nilai mortalitas di rumah sakit di antara pasien
dengan infark miokard yang telah ditinggikan ST
segmen [19] Pada pasien penelitian kami dengan
hiperurisemia memiliki tinggi darah urea nitrogen
ini berarti bahwa kasus ini telah menurun
filtrasi glomerulus atau ditingkatkan tubular
reabsorpsi Beberapa mekanisme telah
diusulkan untuk asam urat untuk mempotensiasi ginjal akut
Kegagalan seperti vasconstriction ginjal melalui
gangguan endotel produksi oksida nitrat
menghambat proliferasi endotel dan apoptosis
induksi sel-sel inflamasi perekrutan dan
melepaskan oksidan dan inflamatory mediator
dan gangguan autoregulasi ginjal dengan mengembangkan
arteriopati preglomerular [29] Tidak ada
korelasi statistik antara meningkatnya urat serum
cedera ginjal akut dan asam dalam kelompok penelitian kami
Kami mengamati bahwa anak-anak dengan sepsis dan
hiperurisemia memiliki resiko kematian yang lebih tinggi
Namun jumlah pasien dengan sepsis adalah
kecil Meskipun jumlah antioksidan yang lebih tinggi
Status terlihat pada pasien sakit [2] asam urat adalah
antioksidan diukur dominan yang mewakili
gagal ginjal [3] dalam kasus ini Sebuah kohort besar
Penelitian menunjukkan bahwa pasien dewasa dengan kanker
Penyakit yang memiliki kadar asam urat serum lebih tinggi
dari 67 mg dl memiliki risiko yang lebih tinggi dari kematian dan
analisis subkelompok mendeteksi bahwa rasio hazard
lebih tinggi bagi mereka yang lebih muda dari 65 tahun
Oleh karena itu mereka ragu tentang peran
antioksidan asam urat dalam kasus ini [12] Molinos
et al melaporkan bahwa kadar asam urat tinggi pada
masuk ke PICU berkorelasi dengan kematian
dan morbiditas karena meningococcemia Mereka
menemukan lemah tapi signifikan secara statistik
korelasi antara serum awal asam urat dan
PRISM selama hari pertama rawat inap [30]
Kami mengamati bahwa orang-orang dengan risiko tinggi
kematian diperkirakan dengan PRMS memiliki rata-rata yang lebih tinggi
asam urat serum tetapi menggunakan regresi linier
ananlysis tidak mengkonfirmasi setiap statistik
korelasi
Kebutuhan untuk ventilasi mekanis adalah
Faktor risiko utama kematian dalam kelompok penelitian kami
Ketika mereka dikelompokkan berdasarkan tingkat asam urat itu
terdeteksi bahwa 76 dari kasus yang berada di bawah
ventilasi mekanis dan memiliki tingkat tinggi
asam urat serum tidak bertahan Angka ini adalah
43 pada mereka yang tidak berada di bawah mekanik
ventilasi tetapi memiliki serum yang tinggi kadar asam urat
328 Nilai Serum Asam Urat di Kritis III Anak N Hooman et al
Ini mungkin terkait dengan meremehkan
cairan yang diperlukan menuju ginjal
underperfusion dan peningkatan reabsorpsi
asam urat dari tubulus proksimal sebagai
respon fisiologis
Meskipun tingkat asam serum lebih dari 90 dari
pasien hipertensi yang membutuhkan inotropik
agen meninggal tetapi semua pasien dengan darah normal
tekanan selamat Hal ini menunjukkan bahwa urat serum
Asam tidak memiliki efek samping aditif dalam
populasi tetapi hanya meningkatkan risiko
kematian dalam hubungan dengan sepsis
Kombinasi peristiwa multifaktorial seperti
hipovolemia sepsis nefrotoksisitas obat
ketidakstabilan hemodinamik keparahan
penyakit yang mendasari dan komplikasinya dan
Infeksi nosokomial dapat mempengaruhi hasil
pasien mengaku PICU therfore yang
Tentu saja dari apa yang terjadi selama berikut
hari mungkin sama pentingnya dengan awal
kondisi pasien Meskipun temuan kami
tidak meyakinkan khas tapi kami sarankan
bahwa pengukuran konsekuensi dari urat serum
asam dengan merekam semua perubahan dalam proses
manajemen mungkin meramalkan lebih baik daripada
pengukuran tunggal pada hari pertama masuk
yang menjadi salah satu keterbatasan saat ini
studi Selain itu sampel nonhemogenous
bisa menimbulkan bias dalam penelitian
Kesimpulan
Kadar asam urat pada hari pertama intensif
masuk perawatan kritis bukanlah risiko independen
kematian di PICU Pengaruh mekanik
ventilasi dan shock resistant terlepas seum
kadar asam urat merupakan faktor utama yang
ditentukan hasilnya Meskipun kehadiran
sepsis dan tingkat tinggi asam urat yang
terkait dengan hasil yang buruk
Data demografi dan klinis pasien
ditunjukkan pada Tabel 1 Mean denyut jantung serum
nitrogen urea darah dan skor PRISM yang
secara signifikan lebih tinggi dalam kasus-kasus yang tidak selamat Tabel
2 menunjukkan hasil pada pasien dikelompokkan berdasarkan
serum kadar asam urat Mortalitas lebih tinggi
dalam kasus yang diperlukan vasopressor mekanik
ventilasi dengan sepsis skala koma Glascow rendah
(GCS) atau skor PRISM tinggi Dengan menambahkan urat tinggi
Asam sebagai kofaktor hanya pasien dengan sepsis memiliki
kematian secara signifikan lebih tinggi
Seperti ditunjukkan pada Tabel 3 asam urat serum berarti
dan ekskresi asam urat ginjal secara signifikan
lebih tinggi pada pasien dengan PRISM lebih tinggi Oleh
mundur regresi linier analisis serum urat
Asam menunjukkan korelasi statistik signifikan
dengan PRISM skor yang lebih tinggi dari 38 (r = 031
P lt0001) Tidak ada hubungan dengan jenis kelamin usia
GCS lt9 perlu vasopressor atau mekanis
ventilasi sepsis ketoasidosis diabetes akut
cedera ginjal atau penyakit kanker (Pgt 005)
Cut titik 8 mg dl ditemukan untuk urat serum
tingkat asam dengan menggunakan operasi receiver
kurva karakteristik (ROC) (area di bawah kurva
056 dan CI95 046-065) yang memiliki rendah
sensitivitas (321 CI95 199-463) dan relatif
lebih tinggi spesifisitas (838 CI95 774-891) untuk
prediksi kematian Umumnya pasien dengan
kadar asam urat serum lebih dari 8 mg dl
menunjukkan dengan 188 (CI95 117-3) relatif
risiko kematian yang lebih tinggi (P = 002)
Dengan menggunakan metode stepwise di regresi linier
Analisis menunjukkan bahwa kebutuhan untuk mekanik
ventilasi (P = 0001) dan vasopressor memiliki
korelasi signifikan secara statistik dengan kematian
hasil (P = 0001) Di sisi lain ada
tidak ada korelasi antara hasil dan serum
kadar asam urat lebih dari 8 mg dl GCS lt9
PRISMgt 38 kehadiran sepsis jenis kelamin usia
cedera ginjal akut atau penyakit yang mendasari
(Pgt 005)
Para pasien dengan asam urat serum lebih dari 8
mg dl dan membutuhkan vasopressor telah dengan 104
risiko relatif (CI95 09-12) risiko yang lebih tinggi
kematian (Pgt 005) Demikian juga di bawah mereka
ventilasi mekanis dengan asam urat yang sama
tingkat risiko relatif adalah 133 (CI95 096-183)
(Pgt 005) namun kasus septik dengan hyperuricemia
memiliki risiko 4 kali lebih tinggi dari kematian (CI95 15-
1065) (P = 0009)
Diskusi
Studi ini menunjukkan bahwa pasien dengan urat tinggi
tingkat asam memiliki risiko yang lebih tinggi dari kematian terlepas
dari penyakit yang mendasari Anak-anak dengan asam urat
tingkat lebih dari 8 mg dl memiliki dua kali lipat risiko dari
kematian Ventilasi mekanis dan vasopressor
perlu adalah variabel yang paling independen
berkorelasi dengan hasil yang buruk Anak-anak dengan
sepsis yang memiliki kadar asam urat serum lebih tinggi
menunjukkan hasil yang buruk juga Beberapa data
tersedia tentang nilai prognostik serum
asam urat di unit perawatan intensif anak [1725]
Chen et al mengamati bahwa anak-anak sakit dengan
hiperurisemia memiliki angka kematian lebih tinggi (50
vs 10) dibandingkan dengan mereka yang memiliki urat yang normal
kadar asam Namun pasien memiliki lebih
Kondisi hemodinamik tidak stabil dari
pasien selamat [17] Woolliscroft et al dibandingkan
asam urat serum dan ekskresi asam urat dalam
pasien dengan penyakit kardiovaskular akut dan
menunjukkan bahwa pasien dengan tinggi dan meningkatnya urat
tingkat asam dan ekskresi asam urat yang lebih rendah memiliki
angka kematian yang lebih tinggi Kasus-kasus ini harus lebih rendah
tekanan darah dan sirkulasi buruk serta [18]
Selain itu bayi yang menjalani jantung
operasi dan memiliki serum pasca operasi yang sangat tinggi
kadar asam urat baik maju akut anuric
gagal ginjal [25] atau mati [26]
Perubahan akut asam urat serum adalah refleksi
overproduksi ketidakstabilan hemodinamik dan
mengubah dalam penanganan tubular Dalam kelompok penelitian kami
Namun tidak ada yang signifikan secara statistik
korelasi antara serum kadar asam urat dan
tekanan darah denyut jantung atau penurunan urin
output Hal ini menunjukkan bahwa peningkatan urat serum
asam berkorelasi langsung dengan peningkatan
resistensi pembuluh darah paru dan sebaliknya
dengan indeks jantung menurun sebagai penanda
negara hemodinamik pada pasien dewasa dengan
hipertensi paru primer atau
Sindrom Eisenmenger yang memiliki tinggi
kematian [2728] Lazzeri et al menemukan bahwa lebih tinggi
kadar asam urat memiliki prognostik independen
nilai mortalitas di rumah sakit di antara pasien
dengan infark miokard yang telah ditinggikan ST
segmen [19] Pada pasien penelitian kami dengan
hiperurisemia memiliki tinggi darah urea nitrogen
ini berarti bahwa kasus ini telah menurun
filtrasi glomerulus atau ditingkatkan tubular
reabsorpsi Beberapa mekanisme telah
diusulkan untuk asam urat untuk mempotensiasi ginjal akut
Kegagalan seperti vasconstriction ginjal melalui
gangguan endotel produksi oksida nitrat
menghambat proliferasi endotel dan apoptosis
induksi sel-sel inflamasi perekrutan dan
melepaskan oksidan dan inflamatory mediator
dan gangguan autoregulasi ginjal dengan mengembangkan
arteriopati preglomerular [29] Tidak ada
korelasi statistik antara meningkatnya urat serum
cedera ginjal akut dan asam dalam kelompok penelitian kami
Kami mengamati bahwa anak-anak dengan sepsis dan
hiperurisemia memiliki resiko kematian yang lebih tinggi
Namun jumlah pasien dengan sepsis adalah
kecil Meskipun jumlah antioksidan yang lebih tinggi
Status terlihat pada pasien sakit [2] asam urat adalah
antioksidan diukur dominan yang mewakili
gagal ginjal [3] dalam kasus ini Sebuah kohort besar
Penelitian menunjukkan bahwa pasien dewasa dengan kanker
Penyakit yang memiliki kadar asam urat serum lebih tinggi
dari 67 mg dl memiliki risiko yang lebih tinggi dari kematian dan
analisis subkelompok mendeteksi bahwa rasio hazard
lebih tinggi bagi mereka yang lebih muda dari 65 tahun
Oleh karena itu mereka ragu tentang peran
antioksidan asam urat dalam kasus ini [12] Molinos
et al melaporkan bahwa kadar asam urat tinggi pada
masuk ke PICU berkorelasi dengan kematian
dan morbiditas karena meningococcemia Mereka
menemukan lemah tapi signifikan secara statistik
korelasi antara serum awal asam urat dan
PRISM selama hari pertama rawat inap [30]
Kami mengamati bahwa orang-orang dengan risiko tinggi
kematian diperkirakan dengan PRMS memiliki rata-rata yang lebih tinggi
asam urat serum tetapi menggunakan regresi linier
ananlysis tidak mengkonfirmasi setiap statistik
korelasi
Kebutuhan untuk ventilasi mekanis adalah
Faktor risiko utama kematian dalam kelompok penelitian kami
Ketika mereka dikelompokkan berdasarkan tingkat asam urat itu
terdeteksi bahwa 76 dari kasus yang berada di bawah
ventilasi mekanis dan memiliki tingkat tinggi
asam urat serum tidak bertahan Angka ini adalah
43 pada mereka yang tidak berada di bawah mekanik
ventilasi tetapi memiliki serum yang tinggi kadar asam urat
328 Nilai Serum Asam Urat di Kritis III Anak N Hooman et al
Ini mungkin terkait dengan meremehkan
cairan yang diperlukan menuju ginjal
underperfusion dan peningkatan reabsorpsi
asam urat dari tubulus proksimal sebagai
respon fisiologis
Meskipun tingkat asam serum lebih dari 90 dari
pasien hipertensi yang membutuhkan inotropik
agen meninggal tetapi semua pasien dengan darah normal
tekanan selamat Hal ini menunjukkan bahwa urat serum
Asam tidak memiliki efek samping aditif dalam
populasi tetapi hanya meningkatkan risiko
kematian dalam hubungan dengan sepsis
Kombinasi peristiwa multifaktorial seperti
hipovolemia sepsis nefrotoksisitas obat
ketidakstabilan hemodinamik keparahan
penyakit yang mendasari dan komplikasinya dan
Infeksi nosokomial dapat mempengaruhi hasil
pasien mengaku PICU therfore yang
Tentu saja dari apa yang terjadi selama berikut
hari mungkin sama pentingnya dengan awal
kondisi pasien Meskipun temuan kami
tidak meyakinkan khas tapi kami sarankan
bahwa pengukuran konsekuensi dari urat serum
asam dengan merekam semua perubahan dalam proses
manajemen mungkin meramalkan lebih baik daripada
pengukuran tunggal pada hari pertama masuk
yang menjadi salah satu keterbatasan saat ini
studi Selain itu sampel nonhemogenous
bisa menimbulkan bias dalam penelitian
Kesimpulan
Kadar asam urat pada hari pertama intensif
masuk perawatan kritis bukanlah risiko independen
kematian di PICU Pengaruh mekanik
ventilasi dan shock resistant terlepas seum
kadar asam urat merupakan faktor utama yang
ditentukan hasilnya Meskipun kehadiran
sepsis dan tingkat tinggi asam urat yang
terkait dengan hasil yang buruk
prediksi kematian Umumnya pasien dengan
kadar asam urat serum lebih dari 8 mg dl
menunjukkan dengan 188 (CI95 117-3) relatif
risiko kematian yang lebih tinggi (P = 002)
Dengan menggunakan metode stepwise di regresi linier
Analisis menunjukkan bahwa kebutuhan untuk mekanik
ventilasi (P = 0001) dan vasopressor memiliki
korelasi signifikan secara statistik dengan kematian
hasil (P = 0001) Di sisi lain ada
tidak ada korelasi antara hasil dan serum
kadar asam urat lebih dari 8 mg dl GCS lt9
PRISMgt 38 kehadiran sepsis jenis kelamin usia
cedera ginjal akut atau penyakit yang mendasari
(Pgt 005)
Para pasien dengan asam urat serum lebih dari 8
mg dl dan membutuhkan vasopressor telah dengan 104
risiko relatif (CI95 09-12) risiko yang lebih tinggi
kematian (Pgt 005) Demikian juga di bawah mereka
ventilasi mekanis dengan asam urat yang sama
tingkat risiko relatif adalah 133 (CI95 096-183)
(Pgt 005) namun kasus septik dengan hyperuricemia
memiliki risiko 4 kali lebih tinggi dari kematian (CI95 15-
1065) (P = 0009)
Diskusi
Studi ini menunjukkan bahwa pasien dengan urat tinggi
tingkat asam memiliki risiko yang lebih tinggi dari kematian terlepas
dari penyakit yang mendasari Anak-anak dengan asam urat
tingkat lebih dari 8 mg dl memiliki dua kali lipat risiko dari
kematian Ventilasi mekanis dan vasopressor
perlu adalah variabel yang paling independen
berkorelasi dengan hasil yang buruk Anak-anak dengan
sepsis yang memiliki kadar asam urat serum lebih tinggi
menunjukkan hasil yang buruk juga Beberapa data
tersedia tentang nilai prognostik serum
asam urat di unit perawatan intensif anak [1725]
Chen et al mengamati bahwa anak-anak sakit dengan
hiperurisemia memiliki angka kematian lebih tinggi (50
vs 10) dibandingkan dengan mereka yang memiliki urat yang normal
kadar asam Namun pasien memiliki lebih
Kondisi hemodinamik tidak stabil dari
pasien selamat [17] Woolliscroft et al dibandingkan
asam urat serum dan ekskresi asam urat dalam
pasien dengan penyakit kardiovaskular akut dan
menunjukkan bahwa pasien dengan tinggi dan meningkatnya urat
tingkat asam dan ekskresi asam urat yang lebih rendah memiliki
angka kematian yang lebih tinggi Kasus-kasus ini harus lebih rendah
tekanan darah dan sirkulasi buruk serta [18]
Selain itu bayi yang menjalani jantung
operasi dan memiliki serum pasca operasi yang sangat tinggi
kadar asam urat baik maju akut anuric
gagal ginjal [25] atau mati [26]
Perubahan akut asam urat serum adalah refleksi
overproduksi ketidakstabilan hemodinamik dan
mengubah dalam penanganan tubular Dalam kelompok penelitian kami
Namun tidak ada yang signifikan secara statistik
korelasi antara serum kadar asam urat dan
tekanan darah denyut jantung atau penurunan urin
output Hal ini menunjukkan bahwa peningkatan urat serum
asam berkorelasi langsung dengan peningkatan
resistensi pembuluh darah paru dan sebaliknya
dengan indeks jantung menurun sebagai penanda
negara hemodinamik pada pasien dewasa dengan
hipertensi paru primer atau
Sindrom Eisenmenger yang memiliki tinggi
kematian [2728] Lazzeri et al menemukan bahwa lebih tinggi
kadar asam urat memiliki prognostik independen
nilai mortalitas di rumah sakit di antara pasien
dengan infark miokard yang telah ditinggikan ST
segmen [19] Pada pasien penelitian kami dengan
hiperurisemia memiliki tinggi darah urea nitrogen
ini berarti bahwa kasus ini telah menurun
filtrasi glomerulus atau ditingkatkan tubular
reabsorpsi Beberapa mekanisme telah
diusulkan untuk asam urat untuk mempotensiasi ginjal akut
Kegagalan seperti vasconstriction ginjal melalui
gangguan endotel produksi oksida nitrat
menghambat proliferasi endotel dan apoptosis
induksi sel-sel inflamasi perekrutan dan
melepaskan oksidan dan inflamatory mediator
dan gangguan autoregulasi ginjal dengan mengembangkan
arteriopati preglomerular [29] Tidak ada
korelasi statistik antara meningkatnya urat serum
cedera ginjal akut dan asam dalam kelompok penelitian kami
Kami mengamati bahwa anak-anak dengan sepsis dan
hiperurisemia memiliki resiko kematian yang lebih tinggi
Namun jumlah pasien dengan sepsis adalah
kecil Meskipun jumlah antioksidan yang lebih tinggi
Status terlihat pada pasien sakit [2] asam urat adalah
antioksidan diukur dominan yang mewakili
gagal ginjal [3] dalam kasus ini Sebuah kohort besar
Penelitian menunjukkan bahwa pasien dewasa dengan kanker
Penyakit yang memiliki kadar asam urat serum lebih tinggi
dari 67 mg dl memiliki risiko yang lebih tinggi dari kematian dan
analisis subkelompok mendeteksi bahwa rasio hazard
lebih tinggi bagi mereka yang lebih muda dari 65 tahun
Oleh karena itu mereka ragu tentang peran
antioksidan asam urat dalam kasus ini [12] Molinos
et al melaporkan bahwa kadar asam urat tinggi pada
masuk ke PICU berkorelasi dengan kematian
dan morbiditas karena meningococcemia Mereka
menemukan lemah tapi signifikan secara statistik
korelasi antara serum awal asam urat dan
PRISM selama hari pertama rawat inap [30]
Kami mengamati bahwa orang-orang dengan risiko tinggi
kematian diperkirakan dengan PRMS memiliki rata-rata yang lebih tinggi
asam urat serum tetapi menggunakan regresi linier
ananlysis tidak mengkonfirmasi setiap statistik
korelasi
Kebutuhan untuk ventilasi mekanis adalah
Faktor risiko utama kematian dalam kelompok penelitian kami
Ketika mereka dikelompokkan berdasarkan tingkat asam urat itu
terdeteksi bahwa 76 dari kasus yang berada di bawah
ventilasi mekanis dan memiliki tingkat tinggi
asam urat serum tidak bertahan Angka ini adalah
43 pada mereka yang tidak berada di bawah mekanik
ventilasi tetapi memiliki serum yang tinggi kadar asam urat
328 Nilai Serum Asam Urat di Kritis III Anak N Hooman et al
Ini mungkin terkait dengan meremehkan
cairan yang diperlukan menuju ginjal
underperfusion dan peningkatan reabsorpsi
asam urat dari tubulus proksimal sebagai
respon fisiologis
Meskipun tingkat asam serum lebih dari 90 dari
pasien hipertensi yang membutuhkan inotropik
agen meninggal tetapi semua pasien dengan darah normal
tekanan selamat Hal ini menunjukkan bahwa urat serum
Asam tidak memiliki efek samping aditif dalam
populasi tetapi hanya meningkatkan risiko
kematian dalam hubungan dengan sepsis
Kombinasi peristiwa multifaktorial seperti
hipovolemia sepsis nefrotoksisitas obat
ketidakstabilan hemodinamik keparahan
penyakit yang mendasari dan komplikasinya dan
Infeksi nosokomial dapat mempengaruhi hasil
pasien mengaku PICU therfore yang
Tentu saja dari apa yang terjadi selama berikut
hari mungkin sama pentingnya dengan awal
kondisi pasien Meskipun temuan kami
tidak meyakinkan khas tapi kami sarankan
bahwa pengukuran konsekuensi dari urat serum
asam dengan merekam semua perubahan dalam proses
manajemen mungkin meramalkan lebih baik daripada
pengukuran tunggal pada hari pertama masuk
yang menjadi salah satu keterbatasan saat ini
studi Selain itu sampel nonhemogenous
bisa menimbulkan bias dalam penelitian
Kesimpulan
Kadar asam urat pada hari pertama intensif
masuk perawatan kritis bukanlah risiko independen
kematian di PICU Pengaruh mekanik
ventilasi dan shock resistant terlepas seum
kadar asam urat merupakan faktor utama yang
ditentukan hasilnya Meskipun kehadiran
sepsis dan tingkat tinggi asam urat yang
terkait dengan hasil yang buruk
Studi ini menunjukkan bahwa pasien dengan urat tinggi
tingkat asam memiliki risiko yang lebih tinggi dari kematian terlepas
dari penyakit yang mendasari Anak-anak dengan asam urat
tingkat lebih dari 8 mg dl memiliki dua kali lipat risiko dari
kematian Ventilasi mekanis dan vasopressor
perlu adalah variabel yang paling independen
berkorelasi dengan hasil yang buruk Anak-anak dengan
sepsis yang memiliki kadar asam urat serum lebih tinggi
menunjukkan hasil yang buruk juga Beberapa data
tersedia tentang nilai prognostik serum
asam urat di unit perawatan intensif anak [1725]
Chen et al mengamati bahwa anak-anak sakit dengan
hiperurisemia memiliki angka kematian lebih tinggi (50
vs 10) dibandingkan dengan mereka yang memiliki urat yang normal
kadar asam Namun pasien memiliki lebih
Kondisi hemodinamik tidak stabil dari
pasien selamat [17] Woolliscroft et al dibandingkan
asam urat serum dan ekskresi asam urat dalam
pasien dengan penyakit kardiovaskular akut dan
menunjukkan bahwa pasien dengan tinggi dan meningkatnya urat
tingkat asam dan ekskresi asam urat yang lebih rendah memiliki
angka kematian yang lebih tinggi Kasus-kasus ini harus lebih rendah
tekanan darah dan sirkulasi buruk serta [18]
Selain itu bayi yang menjalani jantung
operasi dan memiliki serum pasca operasi yang sangat tinggi
kadar asam urat baik maju akut anuric
gagal ginjal [25] atau mati [26]
Perubahan akut asam urat serum adalah refleksi
overproduksi ketidakstabilan hemodinamik dan
mengubah dalam penanganan tubular Dalam kelompok penelitian kami
Namun tidak ada yang signifikan secara statistik
korelasi antara serum kadar asam urat dan
tekanan darah denyut jantung atau penurunan urin
output Hal ini menunjukkan bahwa peningkatan urat serum
asam berkorelasi langsung dengan peningkatan
resistensi pembuluh darah paru dan sebaliknya
dengan indeks jantung menurun sebagai penanda
negara hemodinamik pada pasien dewasa dengan
hipertensi paru primer atau
Sindrom Eisenmenger yang memiliki tinggi
kematian [2728] Lazzeri et al menemukan bahwa lebih tinggi
kadar asam urat memiliki prognostik independen
nilai mortalitas di rumah sakit di antara pasien
dengan infark miokard yang telah ditinggikan ST
segmen [19] Pada pasien penelitian kami dengan
hiperurisemia memiliki tinggi darah urea nitrogen
ini berarti bahwa kasus ini telah menurun
filtrasi glomerulus atau ditingkatkan tubular
reabsorpsi Beberapa mekanisme telah
diusulkan untuk asam urat untuk mempotensiasi ginjal akut
Kegagalan seperti vasconstriction ginjal melalui
gangguan endotel produksi oksida nitrat
menghambat proliferasi endotel dan apoptosis
induksi sel-sel inflamasi perekrutan dan
melepaskan oksidan dan inflamatory mediator
dan gangguan autoregulasi ginjal dengan mengembangkan
arteriopati preglomerular [29] Tidak ada
korelasi statistik antara meningkatnya urat serum
cedera ginjal akut dan asam dalam kelompok penelitian kami
Kami mengamati bahwa anak-anak dengan sepsis dan
hiperurisemia memiliki resiko kematian yang lebih tinggi
Namun jumlah pasien dengan sepsis adalah
kecil Meskipun jumlah antioksidan yang lebih tinggi
Status terlihat pada pasien sakit [2] asam urat adalah
antioksidan diukur dominan yang mewakili
gagal ginjal [3] dalam kasus ini Sebuah kohort besar
Penelitian menunjukkan bahwa pasien dewasa dengan kanker
Penyakit yang memiliki kadar asam urat serum lebih tinggi
dari 67 mg dl memiliki risiko yang lebih tinggi dari kematian dan
analisis subkelompok mendeteksi bahwa rasio hazard
lebih tinggi bagi mereka yang lebih muda dari 65 tahun
Oleh karena itu mereka ragu tentang peran
antioksidan asam urat dalam kasus ini [12] Molinos
et al melaporkan bahwa kadar asam urat tinggi pada
masuk ke PICU berkorelasi dengan kematian
dan morbiditas karena meningococcemia Mereka
menemukan lemah tapi signifikan secara statistik
korelasi antara serum awal asam urat dan
PRISM selama hari pertama rawat inap [30]
Kami mengamati bahwa orang-orang dengan risiko tinggi
kematian diperkirakan dengan PRMS memiliki rata-rata yang lebih tinggi
asam urat serum tetapi menggunakan regresi linier
ananlysis tidak mengkonfirmasi setiap statistik
korelasi
Kebutuhan untuk ventilasi mekanis adalah
Faktor risiko utama kematian dalam kelompok penelitian kami
Ketika mereka dikelompokkan berdasarkan tingkat asam urat itu
terdeteksi bahwa 76 dari kasus yang berada di bawah
ventilasi mekanis dan memiliki tingkat tinggi
asam urat serum tidak bertahan Angka ini adalah
43 pada mereka yang tidak berada di bawah mekanik
ventilasi tetapi memiliki serum yang tinggi kadar asam urat
328 Nilai Serum Asam Urat di Kritis III Anak N Hooman et al
Ini mungkin terkait dengan meremehkan
cairan yang diperlukan menuju ginjal
underperfusion dan peningkatan reabsorpsi
asam urat dari tubulus proksimal sebagai
respon fisiologis
Meskipun tingkat asam serum lebih dari 90 dari
pasien hipertensi yang membutuhkan inotropik
agen meninggal tetapi semua pasien dengan darah normal
tekanan selamat Hal ini menunjukkan bahwa urat serum
Asam tidak memiliki efek samping aditif dalam
populasi tetapi hanya meningkatkan risiko
kematian dalam hubungan dengan sepsis
Kombinasi peristiwa multifaktorial seperti
hipovolemia sepsis nefrotoksisitas obat
ketidakstabilan hemodinamik keparahan
penyakit yang mendasari dan komplikasinya dan
Infeksi nosokomial dapat mempengaruhi hasil
pasien mengaku PICU therfore yang
Tentu saja dari apa yang terjadi selama berikut
hari mungkin sama pentingnya dengan awal
kondisi pasien Meskipun temuan kami
tidak meyakinkan khas tapi kami sarankan
bahwa pengukuran konsekuensi dari urat serum
asam dengan merekam semua perubahan dalam proses
manajemen mungkin meramalkan lebih baik daripada
pengukuran tunggal pada hari pertama masuk
yang menjadi salah satu keterbatasan saat ini
studi Selain itu sampel nonhemogenous
bisa menimbulkan bias dalam penelitian
Kesimpulan
Kadar asam urat pada hari pertama intensif
masuk perawatan kritis bukanlah risiko independen
kematian di PICU Pengaruh mekanik
ventilasi dan shock resistant terlepas seum
kadar asam urat merupakan faktor utama yang
ditentukan hasilnya Meskipun kehadiran
sepsis dan tingkat tinggi asam urat yang
terkait dengan hasil yang buruk
Perubahan akut asam urat serum adalah refleksi
overproduksi ketidakstabilan hemodinamik dan
mengubah dalam penanganan tubular Dalam kelompok penelitian kami
Namun tidak ada yang signifikan secara statistik
korelasi antara serum kadar asam urat dan
tekanan darah denyut jantung atau penurunan urin
output Hal ini menunjukkan bahwa peningkatan urat serum
asam berkorelasi langsung dengan peningkatan
resistensi pembuluh darah paru dan sebaliknya
dengan indeks jantung menurun sebagai penanda
negara hemodinamik pada pasien dewasa dengan
hipertensi paru primer atau
Sindrom Eisenmenger yang memiliki tinggi
kematian [2728] Lazzeri et al menemukan bahwa lebih tinggi
kadar asam urat memiliki prognostik independen
nilai mortalitas di rumah sakit di antara pasien
dengan infark miokard yang telah ditinggikan ST
segmen [19] Pada pasien penelitian kami dengan
hiperurisemia memiliki tinggi darah urea nitrogen
ini berarti bahwa kasus ini telah menurun
filtrasi glomerulus atau ditingkatkan tubular
reabsorpsi Beberapa mekanisme telah
diusulkan untuk asam urat untuk mempotensiasi ginjal akut
Kegagalan seperti vasconstriction ginjal melalui
gangguan endotel produksi oksida nitrat
menghambat proliferasi endotel dan apoptosis
induksi sel-sel inflamasi perekrutan dan
melepaskan oksidan dan inflamatory mediator
dan gangguan autoregulasi ginjal dengan mengembangkan
arteriopati preglomerular [29] Tidak ada
korelasi statistik antara meningkatnya urat serum
cedera ginjal akut dan asam dalam kelompok penelitian kami
Kami mengamati bahwa anak-anak dengan sepsis dan
hiperurisemia memiliki resiko kematian yang lebih tinggi
Namun jumlah pasien dengan sepsis adalah
kecil Meskipun jumlah antioksidan yang lebih tinggi
Status terlihat pada pasien sakit [2] asam urat adalah
antioksidan diukur dominan yang mewakili
gagal ginjal [3] dalam kasus ini Sebuah kohort besar
Penelitian menunjukkan bahwa pasien dewasa dengan kanker
Penyakit yang memiliki kadar asam urat serum lebih tinggi
dari 67 mg dl memiliki risiko yang lebih tinggi dari kematian dan
analisis subkelompok mendeteksi bahwa rasio hazard
lebih tinggi bagi mereka yang lebih muda dari 65 tahun
Oleh karena itu mereka ragu tentang peran
antioksidan asam urat dalam kasus ini [12] Molinos
et al melaporkan bahwa kadar asam urat tinggi pada
masuk ke PICU berkorelasi dengan kematian
dan morbiditas karena meningococcemia Mereka
menemukan lemah tapi signifikan secara statistik
korelasi antara serum awal asam urat dan
PRISM selama hari pertama rawat inap [30]
Kami mengamati bahwa orang-orang dengan risiko tinggi
kematian diperkirakan dengan PRMS memiliki rata-rata yang lebih tinggi
asam urat serum tetapi menggunakan regresi linier
ananlysis tidak mengkonfirmasi setiap statistik
korelasi
Kebutuhan untuk ventilasi mekanis adalah
Faktor risiko utama kematian dalam kelompok penelitian kami
Ketika mereka dikelompokkan berdasarkan tingkat asam urat itu
terdeteksi bahwa 76 dari kasus yang berada di bawah
ventilasi mekanis dan memiliki tingkat tinggi
asam urat serum tidak bertahan Angka ini adalah
43 pada mereka yang tidak berada di bawah mekanik
ventilasi tetapi memiliki serum yang tinggi kadar asam urat
328 Nilai Serum Asam Urat di Kritis III Anak N Hooman et al
Ini mungkin terkait dengan meremehkan
cairan yang diperlukan menuju ginjal
underperfusion dan peningkatan reabsorpsi
asam urat dari tubulus proksimal sebagai
respon fisiologis
Meskipun tingkat asam serum lebih dari 90 dari
pasien hipertensi yang membutuhkan inotropik
agen meninggal tetapi semua pasien dengan darah normal
tekanan selamat Hal ini menunjukkan bahwa urat serum
Asam tidak memiliki efek samping aditif dalam
populasi tetapi hanya meningkatkan risiko
kematian dalam hubungan dengan sepsis
Kombinasi peristiwa multifaktorial seperti
hipovolemia sepsis nefrotoksisitas obat
ketidakstabilan hemodinamik keparahan
penyakit yang mendasari dan komplikasinya dan
Infeksi nosokomial dapat mempengaruhi hasil
pasien mengaku PICU therfore yang
Tentu saja dari apa yang terjadi selama berikut
hari mungkin sama pentingnya dengan awal
kondisi pasien Meskipun temuan kami
tidak meyakinkan khas tapi kami sarankan
bahwa pengukuran konsekuensi dari urat serum
asam dengan merekam semua perubahan dalam proses
manajemen mungkin meramalkan lebih baik daripada
pengukuran tunggal pada hari pertama masuk
yang menjadi salah satu keterbatasan saat ini
studi Selain itu sampel nonhemogenous
bisa menimbulkan bias dalam penelitian
Kesimpulan
Kadar asam urat pada hari pertama intensif
masuk perawatan kritis bukanlah risiko independen
kematian di PICU Pengaruh mekanik
ventilasi dan shock resistant terlepas seum
kadar asam urat merupakan faktor utama yang
ditentukan hasilnya Meskipun kehadiran
sepsis dan tingkat tinggi asam urat yang
terkait dengan hasil yang buruk
melepaskan oksidan dan inflamatory mediator
dan gangguan autoregulasi ginjal dengan mengembangkan
arteriopati preglomerular [29] Tidak ada
korelasi statistik antara meningkatnya urat serum
cedera ginjal akut dan asam dalam kelompok penelitian kami
Kami mengamati bahwa anak-anak dengan sepsis dan
hiperurisemia memiliki resiko kematian yang lebih tinggi
Namun jumlah pasien dengan sepsis adalah
kecil Meskipun jumlah antioksidan yang lebih tinggi
Status terlihat pada pasien sakit [2] asam urat adalah
antioksidan diukur dominan yang mewakili
gagal ginjal [3] dalam kasus ini Sebuah kohort besar
Penelitian menunjukkan bahwa pasien dewasa dengan kanker
Penyakit yang memiliki kadar asam urat serum lebih tinggi
dari 67 mg dl memiliki risiko yang lebih tinggi dari kematian dan
analisis subkelompok mendeteksi bahwa rasio hazard
lebih tinggi bagi mereka yang lebih muda dari 65 tahun
Oleh karena itu mereka ragu tentang peran
antioksidan asam urat dalam kasus ini [12] Molinos
et al melaporkan bahwa kadar asam urat tinggi pada
masuk ke PICU berkorelasi dengan kematian
dan morbiditas karena meningococcemia Mereka
menemukan lemah tapi signifikan secara statistik
korelasi antara serum awal asam urat dan
PRISM selama hari pertama rawat inap [30]
Kami mengamati bahwa orang-orang dengan risiko tinggi
kematian diperkirakan dengan PRMS memiliki rata-rata yang lebih tinggi
asam urat serum tetapi menggunakan regresi linier
ananlysis tidak mengkonfirmasi setiap statistik
korelasi
Kebutuhan untuk ventilasi mekanis adalah
Faktor risiko utama kematian dalam kelompok penelitian kami
Ketika mereka dikelompokkan berdasarkan tingkat asam urat itu
terdeteksi bahwa 76 dari kasus yang berada di bawah
ventilasi mekanis dan memiliki tingkat tinggi
asam urat serum tidak bertahan Angka ini adalah
43 pada mereka yang tidak berada di bawah mekanik
ventilasi tetapi memiliki serum yang tinggi kadar asam urat
328 Nilai Serum Asam Urat di Kritis III Anak N Hooman et al
Ini mungkin terkait dengan meremehkan
cairan yang diperlukan menuju ginjal
underperfusion dan peningkatan reabsorpsi
asam urat dari tubulus proksimal sebagai
respon fisiologis
Meskipun tingkat asam serum lebih dari 90 dari
pasien hipertensi yang membutuhkan inotropik
agen meninggal tetapi semua pasien dengan darah normal
tekanan selamat Hal ini menunjukkan bahwa urat serum
Asam tidak memiliki efek samping aditif dalam
populasi tetapi hanya meningkatkan risiko
kematian dalam hubungan dengan sepsis
Kombinasi peristiwa multifaktorial seperti
hipovolemia sepsis nefrotoksisitas obat
ketidakstabilan hemodinamik keparahan
penyakit yang mendasari dan komplikasinya dan
Infeksi nosokomial dapat mempengaruhi hasil
pasien mengaku PICU therfore yang
Tentu saja dari apa yang terjadi selama berikut
hari mungkin sama pentingnya dengan awal
kondisi pasien Meskipun temuan kami
tidak meyakinkan khas tapi kami sarankan
bahwa pengukuran konsekuensi dari urat serum
asam dengan merekam semua perubahan dalam proses
manajemen mungkin meramalkan lebih baik daripada
pengukuran tunggal pada hari pertama masuk
yang menjadi salah satu keterbatasan saat ini
studi Selain itu sampel nonhemogenous
bisa menimbulkan bias dalam penelitian
Kesimpulan
Kadar asam urat pada hari pertama intensif
masuk perawatan kritis bukanlah risiko independen
kematian di PICU Pengaruh mekanik
ventilasi dan shock resistant terlepas seum
kadar asam urat merupakan faktor utama yang
ditentukan hasilnya Meskipun kehadiran
sepsis dan tingkat tinggi asam urat yang
terkait dengan hasil yang buruk
asam urat serum tetapi menggunakan regresi linier
ananlysis tidak mengkonfirmasi setiap statistik
korelasi
Kebutuhan untuk ventilasi mekanis adalah
Faktor risiko utama kematian dalam kelompok penelitian kami
Ketika mereka dikelompokkan berdasarkan tingkat asam urat itu
terdeteksi bahwa 76 dari kasus yang berada di bawah
ventilasi mekanis dan memiliki tingkat tinggi
asam urat serum tidak bertahan Angka ini adalah
43 pada mereka yang tidak berada di bawah mekanik
ventilasi tetapi memiliki serum yang tinggi kadar asam urat
328 Nilai Serum Asam Urat di Kritis III Anak N Hooman et al
Ini mungkin terkait dengan meremehkan
cairan yang diperlukan menuju ginjal
underperfusion dan peningkatan reabsorpsi
asam urat dari tubulus proksimal sebagai
respon fisiologis
Meskipun tingkat asam serum lebih dari 90 dari
pasien hipertensi yang membutuhkan inotropik
agen meninggal tetapi semua pasien dengan darah normal
tekanan selamat Hal ini menunjukkan bahwa urat serum
Asam tidak memiliki efek samping aditif dalam
populasi tetapi hanya meningkatkan risiko
kematian dalam hubungan dengan sepsis
Kombinasi peristiwa multifaktorial seperti
hipovolemia sepsis nefrotoksisitas obat
ketidakstabilan hemodinamik keparahan
penyakit yang mendasari dan komplikasinya dan
Infeksi nosokomial dapat mempengaruhi hasil
pasien mengaku PICU therfore yang
Tentu saja dari apa yang terjadi selama berikut
hari mungkin sama pentingnya dengan awal
kondisi pasien Meskipun temuan kami
tidak meyakinkan khas tapi kami sarankan
bahwa pengukuran konsekuensi dari urat serum
asam dengan merekam semua perubahan dalam proses
manajemen mungkin meramalkan lebih baik daripada
pengukuran tunggal pada hari pertama masuk
yang menjadi salah satu keterbatasan saat ini
studi Selain itu sampel nonhemogenous
bisa menimbulkan bias dalam penelitian
Kesimpulan
Kadar asam urat pada hari pertama intensif
masuk perawatan kritis bukanlah risiko independen
kematian di PICU Pengaruh mekanik
ventilasi dan shock resistant terlepas seum
kadar asam urat merupakan faktor utama yang
ditentukan hasilnya Meskipun kehadiran
sepsis dan tingkat tinggi asam urat yang
terkait dengan hasil yang buruk
penyakit yang mendasari dan komplikasinya dan
Infeksi nosokomial dapat mempengaruhi hasil
pasien mengaku PICU therfore yang
Tentu saja dari apa yang terjadi selama berikut
hari mungkin sama pentingnya dengan awal
kondisi pasien Meskipun temuan kami
tidak meyakinkan khas tapi kami sarankan
bahwa pengukuran konsekuensi dari urat serum
asam dengan merekam semua perubahan dalam proses
manajemen mungkin meramalkan lebih baik daripada
pengukuran tunggal pada hari pertama masuk
yang menjadi salah satu keterbatasan saat ini
studi Selain itu sampel nonhemogenous
bisa menimbulkan bias dalam penelitian
Kesimpulan
Kadar asam urat pada hari pertama intensif
masuk perawatan kritis bukanlah risiko independen
kematian di PICU Pengaruh mekanik
ventilasi dan shock resistant terlepas seum
kadar asam urat merupakan faktor utama yang
ditentukan hasilnya Meskipun kehadiran
sepsis dan tingkat tinggi asam urat yang
terkait dengan hasil yang buruk