Post on 25-Oct-2015
description
Gagal Ginjal AkutGagal Ginjal AkutGagal Ginjal AkutGagal Ginjal Akut
Definisi (Harrison)
• Gagal ginjal akut adalah sindrom yang terdiri dari penurunan kemampuan filtrasi ginjal (jam sampai hari), retensi produk buangan dari nitrogen, gangguan elektrolit dan asam basa.
Etiologi• PRA RENAL: dehidrasi, syok, perdarahan,
gagal jantung
• RENAL: pielonefritis, glomerulonefritis, nefrotoksisitas (obat atau kemoterapi), lupus nefritis, nekrosis tubular akut, SHU, HSP, trombosis a/v renalis, anomali kongenital (ginjal polikistik, dll)
• POST RENAL: keracunan jengkol, batu saluran kemih, obstruksi saluran kemih, sindrom tumor lisis, buli-buli neurogenik
Klasifikasi (ADQI)Kriteria laju filtrasi glomerulus Kriteria jumlah urine
RiskInjuryFailure
Loss
Peningkatan serum kreatinin 1,5 kaliPeningkatan serum kreatinin 2 kaliPeningkatan serum kreatinin 3 kali ataukreatinin 355 μmol/lGagal ginjal akut persisten, kerusakan totalfungsi ginjal selama lebih dari 4 mingguGagal ginjal terminal lebih dari 3 bulan
< 0,5 ml/kg/jam selama 6 jam< 0,5 ml/kg/jam selama 12 jam< 0,5 ml/kg/jam selama 24 jamatau anuria selama 12 jam
Patofisiologi
• Tergantung penyebabnya (prarenal, renal, atau post renal)
Patogenesis GGA PRARENAL
Volume sirkulasi darah total
Aliran darah ke ginjal
Laju filtrasi glomerulus (fs reabsorpsi tubulus thd air dan garam
tetap berlangsung)
Osmolalitas urin (>300 mOsm/kg), Na urine (<20 mmol/L)
(pada GGA RENAL sebaliknya)
GGA RENAL• Kelainan tubulus• Kelainan vaskular trombosis
atau vaskulitis• Kelainan glomerulus• Kelainan interstitial
Manifestasi Klinik• Pucat (anemia)• Oliguria• Edema• Hipertensi• Muntah• Letargi
• Decomp cordis• Edema paru• Aritmia (akibat
hiperkalemia)• Perdarahan GIT • Penurunan
kesadaran• Kejang• koma
DIAGNOSIS GGA
• Anamnesis penyebab• PD: pe kesadaran sampai koma,
pernafasan kussmaul, sesak nafas, hipertensi, cari tanda dehidrasi, produksi urin berkurang atau anuri
……………diagnosis GGA• Urinalisis: BJ>1,020 GGA
prarenal, proteinuria, hematuria. Leukosituria
• Anemia, trombositopenia• Ureum, kreatinin meningkat• AGD: asidosis metabolik• Gangguan elektrolit• Foto Toraks• USG ginjal dan saluran kemih
BNO
Penatalaksanaan GGA (FKUI)
• Medikamentosa atasi keadaan emergensinya infeksi: antibiotik dengan dosis penyesuaian Cairan: sesuai dengan derajat hidrasinya koreksi gangguan keseimbangan elektrolit: t.u hiperkalemi asidosis metabolik: dengan natrium bikarbonat diuretik untuk GGA renal untuk memacu diuresisBila gagal dengan medikamentosa dialisis
peritoneal atau hemodialisis
Penatalaksanaan GGA RENAL
• Tujuan: mempertahankan homeostasis tubuh sambil menunggu fungsi ginjal kembali normal
• Ada 2: 1. Terapi konservatif (untuk mencegah progresifitas overload cairan, kelaiann elektrolit dan asam basa, uremia, hipertensi, sepsis) dan
2. Terapi dialisis
Terapi konservatif
DIURESIS • Indikasi : GGA PRARENAL• Syarat : tidak ada dehidrasi, etiologi
GGA post renal telah disingkirkan (tidak ada obstruksi post renal)
• Diuresis :- Furosemid iv bolus 40 mg. jika manfaat tidak terlihat, dosis dapat digandakan atau diberikan tetesan cepat 100-250 mg/kali dalam 1-6 jam atau tetesan lambat 10-20 mg/kgBB/hari dengan dosis maksimum 1g/hari.
Penatalaksanaan• Penatalaksanaan GGA post renal
tergantung etiologi (bila batu bedah)