HISTORIA EXPO 2015HIMPUNAN MAHASISWA PENDIDIKAN SEJARAH

FAKULTAS PENDIDIKAN ILMU PENGETAHUAN SOSIAL UNIVERSITAS PENDIDIKAN INDONESIA

Sekretariat Gd Geugeut Winda lt.2 R. 54 UPI Jl. Dr. Setiabudhi No. 299 Bandung 40514

FORMULIR PENDAFTARAN PEKAN ESAI SEJARAH 2015

1. Identitas Siswa

a. Nama Lengkap :

b. NIS :

c. TTL :

d. Kelas :

e. Alamat Lengkap :

f. Nomor HP :

g. Alamat Email :

2. Identitas Pendamping

a. Nama Lengkap :

b. NIP :

c. TTL :

d. Alamat Lengkap :

e. Pangkat/Jabatan :

f. Nomor HP :

3. Identitas Sekolah

a. Nama Sekolah :

b. Alamat Sekolah :

c. Nomor Telp. :

Keterangan:

Untuk kelengkapan administrasi lain seperti slip pembayaran, soft file foto formal berwarna, scan

Kartu Tanda Pelajar yang dikirimkan lewat email panitia Historia Expo harap diberi nama/

keterangan pemilik pada judul file.