DATA PROFIL MAHASISWA FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS MATARAM

KETERANGANDATA

NAMA

NIM

TEMPAT DAN TANGGAL LAHIR

ALAMAT TEMPAT TINGGAL SAAT INI

ASAL SMA

NEM

JALUR MASUK FK

ALAMAT E-MAIL

NAMA AYAH

NAMA IBU

PEKERJAAN AYAH

PEKERJAAN IBU

ALAMAT ORANG TUA

1. Silahkan isi data anda di kolom DATA2. Untuk NEM silahkan isi nilai ujian nasional anda3. Untuk JALUR MASUK FK Silahakan isi 4 pilihan berikut : Undangan Bidik Misi SNMPTN Mandiri4. Setelah selesai mengisi silahkan kirim dalam bentuk file word ke email ovizulkifli@yahoo.com Terima Kasih