BAB.I. Penyelenggaraan Pelayanan Puskesmas (PPP)Puskesmas :Kab./Kota :Tanggal :

Surveior :

Kriteria.1.1.1. SKOR SKOR Maksimal REKOMENDASIEP 1. 5 10EP 2 5 10EP 3 5 10EP 4 5 10EP 5 5 10Ep 6 10 10

Jumlah 35 60 58.33%

Kriteria 1.1.2. SKOR SKOR MaksimalEP 1. 10EP 2 10EP 3 10

Jumlah 0 30 0.00%

Kriteria 1.1.3. SKOR SKOR MaksimalEP 1 10EP 2 10EP 3 10EP 4 10Ep 5 10

Jumlah 0 50 0.00%

Kriteria 1.1.4. SKOR SKOR MaksimalEP 1 10EP 2 10EP 3 10

Jumlah 0 30 0.00%

Kriteria 1.1.5. SKOR SKOR MaksimalEP 1 10EP 2 10EP 3 10EP 4 10

Jumlah 0 40 0.00%

Kriteria 1.2.1 SKOR SKOR MaksimalEP 1 10EP 2 10

Jumlah 0 20 0.00%

Kriteria 1.2.2. SKOR SKOR MaksimalEP 1 10EP 2 10

Jumlah 0 20 0.00%

1.2.3. SKOR SKOR MaksimalEP 1 10EP 2 10EP 3 10EP 4 10Ep 5 10Ep 6 10

Jumlah 0 60 0.00%

Kriteria 1.2.4. SKOR SKOR MaksimalEP 1 10EP 2 10EP 3 10

Jumlah 0 30 0.00%

Kriteria 1.2.5. SKOR SKOR MaksimalEP 1 10EP 2 10EP 3 10

EP 4 10EP 4 10EP 6 10EP 7 10EP 8 10EP 9 10EP 10 10EP 11 10

Jumlah 0 110 0.00%

Kriteria 1.2.6. SKOR SKOR MaksimalEP 1 10EP 2 10EP 3 10EP 4 10

Jumlah 0 40 0.00%

Kriteria 1.3.1. SKOR SKOR MaksimalEP 1 10EP 2 10EP 3 10EP 4 10

Jumlah 0 40 0.00%

Kriteria 1.3.2. SKOR SKOR MaksimalEP 1 10EP 2 10EP 3 10EP 4 10EP 5 10

Jumlah 0 50 0.00%

Total Skor 35Total EP 59

CAPAIAN 5.93%

BAB.II. Kepemimpinan dan Manajemen Puskesmas.(KMP).Puskesmas :Kabuaten/Kota :Tanggal :Surveior :

KRITERIA 2.1.1. SKOR SKOR MaksimalEP 1 10EP 2 10EP 3 10Jumlah 0 30 0.00%

KRITERIA 2.1.2. SKOR SKOR MaksimalEP 1 10EP 2 10EP 3 10Jumlah 0 30 0.00%

KRITERIA 2.1.3. SKOR SKOR MaksimalEP 1 10EP 2 10Jumlah 0 20 0.00%

KRITERIA 2.1.4. SKOR SKOR MaksimalEP 1 10EP 2 10EP 3 10EP 4 10EP 5 10EP 6 10Jumlah 0 60 0.00%

KRITERIA 2.1.5. SKOR SKOR MaksimalEP 1 10EP 2 10EP 3 10Jumlah 0 30 0.00%

KRITERIA 2.1.6. SKOR SKOR MaksimalEP 1 10EP 2 10EP 3 10EP 4 10Jumlah 0 40 0.00%

KRITERIA 2.1.7. SKOR SKOR MaksimalEP 1 10

EP 2 10EP 3 10EP 4 10Jumlah 0 40 0.00%

KRITERIA 2..1.8 SKOR SKOR MaksimalEP 1 10EP 2 10EP 3 10Jumlah 0 30 0.00%

KRITERIA 2.1.9. SKOR SKOR MaksimalEP 1 10EP 2 10EP 3 10Jumlah 0 30 0.00%

KRITERIA 2.1.10. SKOR SKOR MaksimalEP 1 10EP 2 10EP 3 10EP 4 10EP 5 10Jumlah 0 50 0.00%

KRITERIA 2.1.11. SKOR SKOR MaksimalEP 1 10EP 2 10EP 3 10EP 4 10EP 5 10Jumlah 0 50 0.00%

KRITERIA 2.1.12. SKOR SKOR MaksimalEP 1 10EP 2 10EP 3 10EP 4 10EP 5 10Jumlah 0 50 0.00%

KRITERIA 2.1.13. SKOR SKOR MaksimalEP 1 10EP 2 10EP 3 10Jumlah 0 30 0.00%

KRITERIA 2.1.14. SKOR SKOR Maksimal

EP 1 10EP 2 10EP 3 10EP 4 10EP 5 10Jumlah 0 50 0.00%

KRITERIA 2.1.15. SKOR SKOR MaksimalEP 1 10EP 2 10EP 3 10Jumlah 0 30 0.00%

KRITERIA 2.1.16, SKOR SKOR MaksimalEP 1 10EP 2 10EP 3 10EP 4 10EP 5 10EP 6 10Jumlah 0 60 0.00%

KRITERIA 2.1.17. SKOR SKOR MaksimalEP 1 10EP 2 10EP 3 10EP 4 10EP 5 10Jumlah 0 50 0.00%

KRITERIA 2.2.1. SKOR SKOR MaksimalEP 1 10EP 2 10EP 3 10Jumlah 0 30 0.00%

KRITERIA 2.2.2. SKOR SKOR MaksimalEP 1 10EP 2 10Jumlah 0 20 0.00%

KRITERIA 2.3.1. SKOR SKOR MaksimalEP 1 10EP 2 10EP 3 10Jumlah 0 60 0.00%

KRITERIA 2.3.2. SKOR SKOR Maksimal

EP 1 10EP 2 10EP 3 10Jumlah 0 30

KRITERIA 2.4.1. SKOR SKOR MaksimalEP 1 10EP 2 10EP 3 10EP 4 10EP 5 10EP 6 10EP 7 10EP 8 10EP 9 10EP 10 10Jumlah 0 100 0.00%

Total Skor 0Total EP 90CAPAIAN 0.00%

BAB.II. Kepemimpinan dan Manajemen Puskesmas.(KMP).

REKOMENDASI

BAB.III. Peningkatan Mutu Puskesmas (PMP)Puskesmas :Kab/ KotaTanggal :Surveior :

KRITERIA 3.1.1. SKOR SKOR MaksimalEP 1 10EP 2 10EP 3 10EP 4 10EP 5 10Jumlah 0 50 0.00%

KRITERIA 3.1.2. SKOR SKOR MaksimalEP 1 10EP 2 10EP 3 10EP 4 10Jumlah 0 40 0.00%

KRITERIA 3.1.3. SKOR SKOR MaksimalEP 1 10EP 2 10EP 3 10Jumlah 0 30 0.00%

KRITERIA 3.1.4. SKOR SKOR MaksimalEP 1 10EP 2 10EP 3 10EP 4 10EP 5 10Jumlah 0 50 0.00%

KRITERIA 3.1.5. SKOR SKOR MaksimalEP 1 10EP 2 10EP 3 10Jumlah 0 30 0.00%

KRITERIA 3.1.6. SKOR SKOR MaksimalEP 1 10EP 2 10EP 3 10EP 4 10EP 5 10

Jumlah 0 50 0.00%

KRITERIA 3.1.7. SKOR SKOR MaksimalEP 1 10EP 2 10EP 3 10EP 4 10EP 5 10EP 6 10EP 7 10Jumlah 0 70 0.00%

Total Skor 0Total EP 32CAPAIAN 0.00%

BAB.III. Peningkatan Mutu Puskesmas (PMP)

REKOMENDASI

BAB.IV. Program Puskesmas yang Berorientasi Sasaran (PPBS)Puskesmas :Kab./Kota :Tanggal :Surveior :

KRITERIA 4.1.1. SKOR SKOR MaksimalEP 1 10EP 2 10EP 3 10EP 4 10EP 5 10EP 6 10EP 7 10

Jumlah 0 70 0.00%

KRITERIA 4.1.2. SKOR SKOR MaksimalEP 1 10EP 2 10EP 3 10EP 4 10EP 5 10

Jumlah 0 50 0.00%

KRITERIA 4.1.3. SKOR SKOR MaksimalEP 1 10EP 2 10EP 3 10EP 4 10EP 5 10

Jumlah 0 50 0.00%

KRITERIA 4.2.1. SKOR SKOR MaksimalEP 1 10EP 2 10EP 3 10EP 4 10EP 5 10

Jumlah 0 50 0.00%

KRITERIA 4.2.2. SKOR SKOR MaksimalEP 1 10EP 2 10EP 3 10EP 4 10EP 5 10

Jumlah 0 50 0.00%

KRITERIA 4.2.3. SKOR SKOR MaksimalEP 1 10EP 2 10EP 3 10EP 4 10EP 5 10EP 6 10

Jumlah 0 60 0.00%

KRITERIA 4.2.4. SKOR SKOR MaksimalEP 1 10EP 2 10EP 3 10EP 4 10EP 5 10

Jumlah 0 50 0.00%

KRITERIA 4.2.5. SKOR SKOR MaksimalEP 1 10EP 2 10EP 3 10EP 4 10EP 5 10

Jumlah 0 50 0.00%

KRITERIA 4.2.6 SKOR SKOR MaksimalEP 1 10EP 2 10EP 3 10EP 4 10EP 5 10

Jumlah 0 50 0.00%

KRITERIA 4.3.1. SKOR SKOR MaksimalEP 1 10EP 2 10EP 3 10EP 4 10EP 5 10

Jumlah 0 50 0.00%

Total Skor 0Total EP 53

CAPAIAN 0.00%

BAB.IV. Program Puskesmas yang Berorientasi Sasaran (PPBS)

REKOMENDASI

BAB.V. KEPemimpinan dan Manajemen Program Puskesmas (KMPP).

Puskesmas :Kab./Kota :Tanggal :Surveior :

KRITERIA 5.1.1. SKOR SKOR MaksimalEP 1 10EP 2 10EP 3 10EP 4 10Jumlah 0 40 0.00%

KRITERIA 5.1.2. SKOR SKOR MaksimalEP 1 10EP 2 10EP 3 10EP 4 10Jumlah 0 40 0.00%

KRITERIA 5.1.3. SKOR SKOR MaksimalEP 1 10EP 2 10EP 3 10Jumlah 0 30 0.00%

KRITERIA 5.1.4 SKOR SKOR MaksimalEP 1 10EP 2 10EP 3 10EP 4 10EP 5 10EP 6 10EP 7 10Jumlah 0 70 0.00%

EP 1 10EP 2 10EP 3 10EP 4 10EP 5 10EP 6 10Jumlah 0 60 0.00%

KRITERIA 5.1.6. SKOR SKOR MaksimalEP 1 10

EP 2 10EP 3 10EP 4 10EP 5 10Jumlah 0 50 0.00%

KRITERIA 5.2.1. SKOR SKOR MaksimalEP 1 10EP 2 10EP 3 10EP 4 10EP 5 10Jumlah 0 50 0.00%

KRITERIA 5.2.2. SKOR SKOR MaksimalEP 1 10EP 2 10EP 3 10EP 4 10EP 5 10Jumlah 0 50 0.00%

KRITERIA 5.2.3. SKOR SKOR MaksimalEP 1 10EP 2 10EP 3 10EP 4 10EP 5 10EP 6 10EP 7 10Jumlah 0 70 0.00%

KRITERIA 5.3.1. SKOR SKOR MaksimalEP 1 10EP 2 10EP 3 10EP 4 10EP 5 10EP 6 10EP 7 10Jumlah 0 70 0.00%

KRITERIA 5.3.2. SKOR SKOR MaksimalEP 1 10EP 2 10EP 3 10EP 4 10Jumlah 0 40 0.00%

KRITERIA 5.3.3. SKOR SKOR MaksimalEP 1 10EP 2 10EP 3 10EP 4 10Jumlah 0 40 0.00%

KRITERIA 5.4.1. SKOR SKOR MaksimalEP 1 10EP 2 10EP 3 10EP 4 10EP 5 10Jumlah 0 50 0.00%

KRITERIA 5.4.2. SKOR SKOR MaksimalEP 1 10EP 2 10EP 3 10EP 4 10Jumlah 0 40 0.00%

KRITERIA 5.5.1. SKOR SKOR MaksimalEP 1 10EP 2 10EP 3 10EP 4 10Jumlah 0 40 0.00%

KRITERIA 5.5.2. SKOR SKOR MaksimalEP 1 10EP 2 10EP 3 10EP 4 10EP 5 10Jumlah 0 50 0.00%

KRITERIA 5.5.3. SKOR SKOR MaksimalEP 1 10EP 2 10EP 3 10EP 4 10EP 5 10Jumlah 0 50 0.00%

KRITERIA 5.6.1. SKOR SKOR MaksimalEP 1 10

EP 2 10EP 3 10Jumlah 0 30 0.00%

KRITERIA 5.6.2. SKOR SKOR MaksimalEP 1 10EP 2 10EP 3 10EP 4 10EP 5 10Jumlah 0 50 0.00%

KRITERIA 5.6.3. SKOR SKOR MaksimalEP 1 10EP 2 10EP 3 10Jumlah 0 30 0.00%

KRITERIA 5.7.1. SKOR SKOR MaksimalEP 1 10EP 2 10Jumlah 0 20 0.00%

KRITERIA 5.7.2. SKOR SKOR MaksimalEP 1 10EP 2 10EP 3 10EP 4 10Jumlah 0 40 0.00%

Total Skor 0Total EP 102CAPAIAN 0.00%

BAB.V. KEPemimpinan dan Manajemen Program Puskesmas (KMPP).

REKOMENDASI

BAB. VI. Sasaran Kinerja dan MDGs. (SKM).

Puskesmas :Kab./Kota :Tanggal :Surveior :

KRITERIA 6.1.1. SKOR SKOR MaksimalEP 1 10EP 2 10EP 3 10EP 4 10EP 5 10EP 6 10Jumlah 0 60 0.00%

KRITERIA 6.1.2. SKOR SKOR MaksimalEP 1 10EP 2 10EP 3 10EP 4 10EP 5 10Jumlah 0 50 0.00%

KRITERIA 6.1.3. SKOR SKOR MaksimalEP 1 10EP 2 10EP 3 10EP 4 10Jumlah 0 40 0.00%

KRITERIA 6.1.4. SKOR SKOR MaksimalEP 1 10EP 2 10EP 3 10EP 4 10Jumlah 0 40 0.00%

KRITERIA 6.1.5. SKOR SKOR MaksimalEP 1 10EP 2 10EP 3 10Jumlah 0 30 0.00%

KRITERIA 6.1.6. SKOR SKOR MaksimalEP 1 10EP 2 10

EP 3 10EP 4 10EP 5 10EP 6 10EP 7 10Jumlah 0 70 0.00%

KRITERIA 6.1.7. SKOR SKOR MaksimalEP 1 10EP 2 10EP 3 10EP 4 10EP 5 10EP 6 10Jumlah 0 60 0.00%

KRITERIA 6.1.8 SKOR SKOR MaksimalEP 1 10EP 2 10EP 3 10EP 4 10EP 5 10EP 6 10EP 7 10EP 8 10EP 9 10Jumlah 0 90 0.00%

KRITERIA 6.1.9. SKOR SKOR MaksimalEP 1 10EP 2 10EP 3 10EP 4 10EP 5 10Jumlah 0 50 0.00%

KRITERIA 6.1.10 SKOR SKOR MaksimalEP 1 10EP 2 10EP 3 10EP 4 10EP 5 10EP 6 10Jumlah 0 60 0.00%

Total Skor 0

Total EP 55CAPAIAN 0.00%

BAB. VI. Sasaran Kinerja dan MDGs. (SKM).

REKOMENDASI

BAB.VII. Layanan Klinis yang Berorientasi Pasien (LKPP).Puskesmas :Kab./Kota :Tanggal :Surveior :

KRITERIA 7.1.1. SKOR SKOR MaksimalEP 1 10EP 2 10EP 3 10EP 4 10EP 5 10EP 6 10EP 7 10Jumlah 0 70 0.00%

KRITERIA 7.1.2. SKOR SKOR MaksimalEP 1 10EP 2 10EP 3 10EP 4 10EP 5 10EP 6 10Jumlah 0 60 0.00%

KRITERIA 7.1.3. SKOR SKOR MaksimalEP 1 10EP 2 10EP 3 10EP 4 10EP 5 10EP 6 10EP 7 10EP 8 10Jumlah 0 80 0.00%

KRITERIA 7.1.4. SKOR SKOR MaksimalEP 1 10EP 2 10EP 3 10EP 4 10Jumlah 0 40 0.00%

KRITERIA 7.1.5. SKOR SKOR MaksimalEP 1 10EP 2 10EP 3 10

Jumlah 0 30 0.00%

KRITERIA 7.2.1. SKOR SKOR MaksimalEP 1 10EP 2 10EP 3 10EP 4 10Jumlah 0 40 0.00%

KRITERIA 7.2.2. SKOR SKOR MaksimalEP 1 10EP 2 10EP 3 10Jumlah 0 30 0.00%

KRITERIA 7.2.3. SKOR SKOR MaksimalEP 1 10EP 2 10EP 3 10EP 4 10Jumlah 0 40 0.00%

KRITERIA 7.3.1. SKOR SKOR MaksimalEP 1 10EP 2 10EP 3 10EP 4 10Jumlah 0 40 0.00%

KRITERIA 7.3.2. SKOR SKOR MaksimalEP 1 10EP 2 10EP 3 10Jumlah 0 30 0.00%

KRITERIA 7.4.1. SKOR SKOR MaksimalEP 1 10EP 2 10EP 3 10EP 4 10EP 5 10Jumlah 0 50 0.00%

KRITERIA 7.4.2. SKOR SKOR MaksimalEP 1 10EP 2 10EP 3 10EP 4 10

Jumlah 0 40 0.00%

KRITERIA 7.4.3. SKOR SKOR MaksimalEP 1 10EP 2 10EP 3 10EP 4 10EP 5 10EP 6 10EP 7 10Jumlah 0 70 0.00%

KRITERIA 7.4.4. SKOR SKOR MaksimalEP 1 10EP 2 10EP 3 10EP 4 10EP 5 10Jumlah 0 50 0.00%

KRITERIA 7.5.1. SKOR SKOR MaksimalEP 1 10EP 2 10EP 3 10EP 4 10Jumlah 0 40 0.00%

KRITERIA 7.5.2. SKOR SKOR MaksimalEP 1 10EP 2 10EP 3 10Jumlah 0 30 0.00%

KRITERIA 7.5.3. SKOR SKOR MaksimalEP 1 10EP 2 10EP 3 10EP 4 10Jumlah 0 40 0.00%

KRITERIA 7.5.4. SKOR SKOR MaksimalEP 1 10EP 2 10Jumlah 0 20 0.00%

KRITERIA 7.6.1. SKOR SKOR MaksimalEP 1 10EP 2 10

EP 3 10EP 4 10EP 5 10EP 6 10EP 7 10EP 8 10Jumlah 0 80 0.00%

KRITERIA 7.6.2. SKOR SKOR MaksimalEP 1 10EP 2 10EP 3 10EP 4 10EP 5 10Jumlah 0 50 0.00%

KRITERIA 7.6.3. SKOR SKOR MaksimalEP 1 10EP 2 10Jumlah 0 20 0.00%

KRITERIA 7.6.4. SKOR SKOR MaksimalEP 1 10EP 2 10EP 3 10EP 4 10EP 5 10Jumlah 0 50 0.00%

KRITERIA 7.6.5. SKOR SKOR MaksimalEP 1 10EP 2 10EP 3 10EP 4 10Jumlah 0 40 0.00%

KRITERIA 7.6.6. SKOR SKOR MaksimalEP 1 10EP 2 10EP 3 10Jumlah 0 30 0.00%

KRITERIA 7.6.7. SKOR SKOR MaksimalEP 1 10EP 2 10EP 3 10EP 4 10Jumlah 0 40 0.00%

KRITERIA 7.7.1. SKOR SKOR MaksimalEP 1 10EP 2 10EP 3 10EP 4 10EP 5 10Jumlah 0 50 0.00%

KRITERIA 7.7.2. SKOR SKOR MaksimalEP 1 10EP 2 10EP 3 10EP 4 10EP 5 10EP 6 10EP 7 10Jumlah 0 70 0.00%

KRITERIA 7.8.1. SKOR SKOR MaksimalEP 1 10EP 2 10EP 3 10EP 4 10Jumlah 0 40 0.00%

KRITERIA 7.9.1. SKOR SKOR MaksimalEP 1 10EP 2 10EP 3 10EP 4 10EP 5 10Jumlah 0 50 0.00%

KRITERIA 7.9.2 SKOR SKOR MaksimalEP 1 10EP 2 10EP 3 10Jumlah 0 30 0.00%

KRITERIA 7.9.3. SKOR SKOR MaksimalEP 1 10EP 2 10EP 3 10EP 4 10Jumlah 0 40 0.00%

KRITERIA 7.10.1. SKOR SKOR Maksimal

EP 1 10EP 2 10EP 3 10EP 4 10EP 5 10Jumlah 0 50 0.00%

KRITERIA 7.10.2. SKOR SKOR MaksimalEP 1 10EP 2 10EP 3 10Jumlah 30 0.00%

KRITERIA 7.10.3. SKOR SKOR MaksimalEP 1 10EP 2 10EP 3 10EP 4 10Jumlah 0 40 0.00%

Total Skor 0Total EP 151CAPAIAN 0.00%

BAB.VII. Layanan Klinis yang Berorientasi Pasien (LKPP).

REKOMENDASI

BAB.VIII. Manajemen Penunjang Layanan Klinis (MPLK).

Puskesmas :Kab./Kota :Tanggal :Surveior :

KRITERIA 8.1.1. SKOR SKOR MaksimalEP 1 10EP 2 10EP 3 10EP 4 10Jumlah 0 40 0.00%

KRITERIA 8.1.2. SKOR SKOR MaksimalEP 1 10EP 2 10EP 3 10EP 4 10EP 5 10EP 6 10EP 7 10EP 8 10EP 9 10EP 10 10EP 11 10Jumlah 0 110 0.00%

KRITERIA 8.1.3. SKOR SKOR MaksimalEP 1 10EP 2 10EP 3 10Jumlah 0 30 0.00%

KRITERIA 8.1.4. SKOR SKOR MaksimalEP 1 10EP 2 10EP 3 10EP 4 10EP 5 10Jumlah 0 50 0.00%

KRITERIA 8.1.5. SKOR SKOR MaksimalEP 1 10EP 2 10EP 3 10EP 4 10

EP 5 10Jumlah 0 50 0.00%

KRITERIA 8.1.6. SKOR SKOR MaksimalEP 1 10EP 2 10EP 3 10EP 4 10Jumlah 0 40 0.00%

KRITERIA 8.1.7. SKOR SKOR MaksimalEP 1 10EP 2 10EP 3 10EP 4 10EP 5 10EP 6 10EP 7 10Jumlah 0 70 0.00%

KRITERIA 8.1.8. SKOR SKOR MaksimalEP 1 10EP 2 10EP 3 10EP 4 10EP 5 10EP 6 10EP 7 10Jumlah 0 70 0.00%

KRITERIA 8.2.1. SKOR SKOR MaksimalEP 1 10EP 2 10EP 3 10EP 4 10EP 5 10EP 6 10EP 7 10EP 8 10Jumlah 0 80 0.00%

KRITERIA 8.2.2. SKOR SKOR MaksimalEP 1 10EP 2 10EP 3 10EP 4 10EP 5 10EP 6 10

EP 7 10EP 8 10EP 9 10Jumlah 0 90 0.00%

KRITERIA 8.2.3. SKOR SKOR MaksimalEP 1 10EP 2 10EP 3 10EP 4 10EP 5 10EP 6 10EP 7 10EP 8 10Jumlah 0 80 0.00%

KRITERIA 8.2.4. SKOR SKOR MaksimalEP 1 10EP 2 10EP 3 10EP 4 10Jumlah 0 40 0.00%

KRITERIA 8.2.5. SKOR SKOR MaksimalEP 1 10EP 2 10EP 3 10EP 4 10Jumlah 0 40 0.00%

KRITERIA 8.2.6. SKOR SKOR MaksimalEP 1 10EP 2 10EP 3 10Jumlah 0 30 0.00%

KRITERIA 8.3.1. SKOR SKOR MaksimalEP 1 10EP 2 10Jumlah 0 20 0.00%

KRITERIA 8.3.2. SKOR SKOR MaksimalEP 1 10EP 2 10EP 3 10EP 4 10EP 5 10EP 6 10

EP 7 10Jumlah 0 70 0.00%

KRITERIA 8,3.3. SKOR SKOR MaksimalEP 1 10EP 2 10EP 3 10EP 4 10EP 5 10Jumlah 0 50 0.00%

KRITERIA 8.3.4. SKOR SKOR MaksimalEP 1 10EP 2 10EP 3 10Jumlah 0 30 0.00%

KRITERIA 8.3.5. SKOR SKOR MaksimalEP 1 10EP 2 10EP 3 10EP 4 10EP 5 10EP 6 10Jumlah 0 60 0.00%

KRITERIA 8.3.6. SKOR SKOR MaksimalEP 1 10EP 2 10EP 3 10EP 4 10EP 5 10Jumlah 0 50 0.00%

KRITERIA 8.3.7. SKOR SKOR MaksimalEP 1 10EP 2 10EP 3 10EP 4 10EP 5 10EP 6 10Jumlah 0 60 0.00%

KRITERIA 8.3.8. SKOR SKOR MaksimalEP 1 10EP 2 10EP 3 10EP 4 10

EP 5 10Jumlah 0 50 0.00%

KRITERIA 8.4.1. SKOR SKOR MaksimalEP 1 10EP 2 10EP 3 10Jumlah 0 30 0.00%

KRITERIA 8.4.2. SKOR SKOR MaksimalEP 1 10EP 2 10EP 3 10EP 4 10Jumlah 0 40 0.00%

KRITERIA 8.4.3. SKOR SKOR MaksimalEP 1 10EP 2 10EP 3 10Jumlah 0 30 0.00%

KRITERIA 8.4.4. SKOR SKOR MaksimalEP 1 10EP 2 10EP 3 10Jumlah 0 30 0.00%

KRITERIA 8.5.1. SKOR SKOR MaksimalEP 1 10EP 2 10EP 3 10EP 4 10EP 5 10EP 6 10Jumlah 0 60 0.00%

KRITERIA 8.5.2. SKOR SKOR MaksimalEP 1 10EP 2 10EP 3 10EP 4 10Jumlah 0 40 0.00%

KRITERIA 8.5.3. SKOR SKOR MaksimalEP 1 10EP 2 10EP 3 10

EP 4 10Jumlah 0 40 0.00%

KRITERIA 8.6.1. SKOR SKOR MaksimalEP 1 10EP 2 10EP 3 10EP 4 10Jumlah 0 40 0.00%

KRITERIA 8.6.2. SKOR SKOR MaksimalEP 1 10EP 2 10EP 3 10EP 4 10EP 5 10Jumlah 0 50 0.00%

KRITERIA 8.7.1. SKOR SKOR MaksimalEP 1 10EP 2 10EP 3 10EP 4 10Jumlah 0 40 0.00%

KRITERIA 8.7.2. SKOR SKOR MaksimalEP 1 10EP 2 10EP 3 10Jumlah 0 30 0.00%

KRITERIA 8.7.3. SKOR SKOR MaksimalEP 1 10EP 2 10EP 3 10EP 4 10Jumlah 0 40 0.00%

KRITERIA 8.7.4. SKOR SKOR MaksimalEP 1 10EP 2 10EP 3 10EP 4 10Jumlah 0 40 0.00%

Total Skor 0

Total EP 172CAPAIAN 0.00%

BAB.VIII. Manajemen Penunjang Layanan Klinis (MPLK).

REKOMENDASI

REKAPITULASI CAPAIAN SELURUH BAB

NB : Halaman ini tidak perlu diisi / diketik. Skor dan Nilai akan muncul otomatis.

NO BAB TOTAL SKOR

1 0 590

2 0 900

3 0 320

4 0 530

5 0 1020

6 0 550

7 0 1510

8 0 1720

9 0 580

SKOR TOTAL & SKOR MAKSIMUM E.P 0 7720

CAPAIAN Puskesmas

Puskesmas .Kab./ Kota :Tangga:Survei :

1234567

SKOR MAKSIMUM

E.P

REKAPITULASI CAPAIAN SELURUH BAB

NB : Halaman ini tidak perlu diisi / diketik. Skor dan Nilai akan muncul otomatis.

CAPAIAN

0.00%

0.00%

0.00%

0.00%

0.00%

0.00%

0.00%

0.00%

0.00%

0.00%

BAB.IX.Peningkatan Mutu Klinis dan Keselamantan Pasien (PMPK).

Puskesmas :Kab./Kota :Tanggal :Surveior :

KRITERIA 9.1.1. SKOR SKOR MaksimalEP 1 10EP 2 10EP 3 10EP 4 10EP 5 10EP 6 10EP 7 10EP 8 10EP 9 10EP 10 10Jumlah 0 100 0.00%

KRITERIA 9.1.2. SKOR SKOR MaksimalEP 1 10EP 2 10EP 3 10Jumlah 0 30 0.00%

KRITERIA 9.1.3. SKOR SKOR MaksimalEP 1 10EP 2 10EP 3 10Jumlah 0 30 0.00%

KRITERIA 9.2.1. SKOR SKOR MaksimalEP 1 10EP 2 10EP 3 10EP 4 10EP 5 10EP 6 10EP 7 10Jumlah 0 70 0.00%

KRITERIA 9.2.2. SKOR SKOR MaksimalEP 1 10EP 2 10EP 3 10EP 4 10

EP 5 10Jumlah 0 50 0.00%

KRITERIA 9.3.1. SKOR SKOR MaksimalEP 1 10EP 2 10EP 3 10EP 4 10Jumlah 0 40 0.00%

KRITERIA 9.3.2. SKOR SKOR MaksimalEP 1 10EP 2 10EP 3 10Jumlah 0 30 0.00%

KRITERIA 9.3.3. SKOR SKOR MaksimalEP 1 10EP 2 10EP 3 10Jumlah 0 30 0.00%

KRITERIA 9.4.1. SKOR SKOR MaksimalEP 1 10EP 2 10EP 3 10EP 4 10Jumlah 0 40 0.00%

KRITERIA 9.4.2. SKOR SKOR MaksimalEP 1 10EP 2 10EP 3 10EP 4 10EP 5 10EP 6 10EP 7EP 8Jumlah 0 60 0.00%

KRITERIA 9.4.3. SKOR SKOR MaksimalEP 1 10EP 2 10EP 3 10EP 4 10Jumlah 0 40 0.00%

KRITERIA 9.4.4. SKOR SKOR Maksimal

EP 1 10EP 2 10EP 3 10EP 4 10Jumlah 0 40 0.00%

Total Skor 0Total EP 58CAPAIAN 0.00%

BAB.IX.Peningkatan Mutu Klinis dan Keselamantan Pasien (PMPK).

REKOMENDASI