1

PENGENALANSatu keadaan yang serius dan kerap laku

pada penyakit diabetis mellitus ‘insulin dependent”

DEFINISISatu kecemasan metabolik dimana

hiperglisemia dikaitkan dengan asidosis metabolik yang disebabkan oleh peningkatan paras ketone dalam darah yang lebih 5 mmol/L dan pH arterial <7.2

Disediakan Oleh : Nassruto

2

FISIOLOGIKekurangan insulin yang amat sangat

menyebabkan badan tidak dapat mengguna glukos sebagai sumber tenaga untuk metabolisma badan

• IDDM • Paras ‘ketone bodies’ dlm sirkulasi lebih 5 mmol/L atau pH arterial <7.2.

3

ETIOLOGI1. Ganguan terapi insulin – pengambilan insulin yang terlalu sedikit atau tidak mengambil langsung (bagi pesakit IDDM )2. Kegagalan pankreas menghasilkan insulin3. Ganguan dalam pemakanan4. Jangkitan / Penyakit (AMI)5. Mengandong6. Tirotoksikosis7. Pembedahan

4

PATOFISIOLOGIKekurangan insulin hasil hormon stres

Guna sumber lain ( lemak dan protein )

Keton bodies terhasil (lipolisis- asid lemak)

Kussmaul’s respiration ( cepat dan pendek)

Muntah (deplesi cecair dan elektrolit) + Dehidrasi (diuresis osmotik) Met. Asidosis

Hipoperfusi Renal Gangguan ekskresi ketone

Koma

ketoasidosis

5

PATOFISIOLOGI

GLUKOS KETON

HIPERGLISEMIA

Hiperglisemia Asidosis Glikosuria

Diuresis Osmotic Muntah

Deplesi ccecair dan elektrolit

Hipoperfusi Renal

Gangguan ekresi keton dan ion hidrogen

6

MANIFESTASI KLINIKAL1. Keton bodies dalam air kencing 2. Nafas berbau keton3. Nausea / Muntah (coffee-ground)4. Hipotensi, mungkin renjatan5. Pernafasan cepat dan mendalam (hiperventilasi – pernafasan Kussmaul’s /asidotik6. Letih lesu 7. Oliguria dan anuria ( tanda lewat)8. Mata cenkung / bibir, lidah & kulit kering 9. Abdomen – ketendeeraan, rigid10. Distensi gastrik /sakit perut11. Poliuria (tanda awal) 12. Takikardia dan nadi lemah 13. Koma

7

MANIFESTASI KLINIKAL• Diagnosa Ketoasidosis di kenalpasti

dengan membutikan

- hiperglisemia – RBS / glukostix - ketonuria / ketonaemia - Ketostix - pH darah yang rendah - ABG

8

DIAGNOSA• Hiperglisemia dengan asidosis dan ketosis

• ABG – asidosis

• Ujian ketone kencing positif

• Ujian darah ketonaemia > 20 mmol/L

• BUSE

- Urea disebabkan dihidrasi - Potassium & Bikarbonate venous rendah

9

INVESTIGASI1. Blood test

-   FBC    - FBS    - Post Prandial Glucose (2HPP)   - Blood Urea Nitrogen (BUN)   

- HB%, TWDC.- ABG (asid-bes)

 2. Urine   - Glukos and acetone

- C&S - Albumin  

10

INVESTIGASI3. Lain-lain ujian

- Sinaran X-dada- ECG

  

11

PRINSIP RAWATAN1. Gantian kehilangan cecair rawat

dihidrasi

2. Gantian elektrolit

3. Restore imbangan asid-bes

4. Gantikan kekurangan insulin

5. Gantian kehilangan tenaga

6. Rawat penyebab

12

RAWATAN KECEMASAN1. Gantian kehilangan cecair rawat

dihidrasi (gantian potassium)

2. Monitor Vital sign

3. I / O Chart / pengkateteran

4. Terapi insulin 10-20 unit IM stat, kemudian 4-6 unit/jam IM/IV

5. Monitor tahap glukose

6. Glasgow coma scale.

7. Infeksi antibiotik

13

RAWATAN KECEMASAN8. Pasang tiun nasogastrik jika dalam

keadaan koma

9. Pasang CVP line pada pesakit tua dan dalam renjatan

10. Pemantauan ECG mengesan hipo/hiperkalaemia

11. Pengketeran jika tidak membuang urin selepas 4 jam.

12. Heparin mungkin diberikan pada pesakit uzur, koma atau obes.

14

RAWATAN13. Terapi insulin - IV 6 unit Soluble Insulin setiap jam

melalui IV infusi ATAU IM 10 – 20 units sstat, 6 units IM setiap jam.

- Jika selepas 2 jam, paras glukos masih tinggi, dos insulin di gandakan 2x

- Konsentrasi darah glukos menurun ke paras 10 mmol/L, insulin di kurangkan 1- 4 unit/jam

15

RAWATAN14. Gantian cecair - Defisit cecair ekstraselluar ganti

dengan isotonik saline (0.9% NaCl) - 4 liter dalam 4 jam, 1 liter 4 jam kemudian.

- Tambah KCl 20 mmol setiap liter sekiranya hipokalaemia

16

RAWATAN

15. Mengekalkan imbangan asid bes - Asidosis teruk (pH 7.0) berikan 500

ml isotonik Na2HCO3 (1.4%)

- Campurkan insulin dan Bikarbonat (jika perlu – pH < 7.0)

- Defisit intraselluar diganti dengan 5 – 10% Dektros dan bukan saline

17

RAWATAN16. Nasihat kepada pesakit/waris - Patuh jadual rawatan diabetis dengan

insulin

- Jaga pemakanan agar diabetis dapat dikawal dgn baik dgn rawatan

insulin

- Jika terdapat infeksi / serangan penyakit dapat rawatan

awal

- Didik pesakit cara memberi suntikan insulin yang betul dan

selamat

- Didik keluarga/waris cara pertolongan cemas jika dierang DKA

18

DKA: Clinical CluesDiagnosis awal 1. Urinari

- Polidipsia, poliuria, glyikosuria, ketonuria

2. GIT - Anoreksia, sakit abdomen, konstipasi, nausea, muntah

3. Respiratori - Pernafasan dalam paroksimal (Kussmaul)

4. Neurologik - Keliruan, letih, stupor, koma

19

KOMPLIKASI

1. Hipotensi

2. Renjatan

3. Edema serebral

4. Hipotermia

5. Pneumonia