LSP UNIVERSITAS AMIKOM YOGYAKARTA

FORMULIR No. : FR-CVAS-01Revisi : 00

Daftar Riwayat Hidup Berlaku Sejak : 13 Maret 2019

I. Data PribadiNama

Jenis Kelamin Laki – Laki / Perempuan*)Tempat dan Tgl LahirAlamat

Telepon dan HPAlamat E-mailAgama

II. Data PendidikanSD

SMP / sederajatSMA / SederajatDiplomaStrata 1Strata 2Semester (bagi mahasiswa aktif kuliah)

Smt 1 / Smt 2 / Smt 3 / Smt 4 / Smt 5 / Smt 6 ............................................

III. Data Pelatihan/WorkshopNama Pelatihan Waktu Pelaksanaan Penyelenggara

IV. Afiliasi dengan Organisasi / AsosiasiNama Organisasi / Asosiasi Jabatan Bergabung Sejak

LSP UNIVERSITAS AMIKOM YOGYAKARTA

FORMULIR No. : FR-CVAS-01Revisi : 00

Daftar Riwayat Hidup Berlaku Sejak : 13 Maret 2019

V. Pengalaman Kerja (Jika sudah ada)Instansi / Perusahaan Jabatan Periode

Saya menyatakan bahwa Daftar Riwayat Hidup ini saya buat dengan sebenarnya

......................., ....................................

(Nama Peserta)