Post on 24-Jul-2015
DASAR DASAR PEMBEDAHAN PADA KANKER
HERU PURWANTO MSc, Onc.Surg
APA YANG HARUS DIKETAHUI OLEH SEORANG AHLI BEDAH ( UNTUK KANKER )
• Mengetahui natural course dari penyakit kanker strategi diagnosa-staging-terapi – komunikasi antar ahli kanker.
• Pre-therapeutical ( pre-operative ) assessment untuk penentuan diagnosa dan staging.
• Terapi kanker harus sesegera dan seakurat mungkin
• Hargai multidiscipline approach, dengan tetap mengingat prinsip DO MORE GOOD THAN HARM.
APA YANG BISA DISUMBANGKAN OLEH AHLI BEDAH
• PREVENTIVE• SCREENING AND EARLY DIAGNOSE• DIAGNOSE AND STAGING PROCEDURE• TREATMENT
– DEFINITIVE Tx– PALLIATIVE Tx
• FOLLOW UP• COMMUNICATION• RESEARCH
INDIKASI PEMBEDAHAN PADA PENDERITA KANKER
• INDIKASI DIAGNOSTIK– Untuk menegakkan diagnosa
• Eksplorasi• Mengambil sample untuk pemeriksaan patologi ( biopsi )
– Eksplorasi dikerjakan bila• Masih dibutuhkan informasi setelah cara non-invasive
dikerjakan.• Untuk penentuan apakan masih ada tumor ( second look )
dan untuk staging/restaging.
• INDIKASI TERAPEUTIK
KONTRA INDIKASI PEMBEDAHAN
• Sudah ada metastase dengan harapan hidup yang pendek.
• Ko-morbiditas yang berat.
• Kualitas hidup yang sangat jelek.
PERSIAPAN UNTUK TINDAKAN PEMBEDAHAN
• SEDAPAT MUNGKIN DIAGNOSA JARINGAN ( TISSUE DIAGNOSIS ) SUDAH ADA.
• COMPLETE STAGING PROCEDURE
• BILA PERLU DISKUSI DALAM TIM
• SIGNED INFORMED CONSENT DARI PENDERITA DAN KELUARGA.
• ( PERSIAPAN ONKOLOGIS-MEDIS dan ADMINISTRASI )
PRINSIP PRINSIP DALAM CANCER SURGERY
• Operasi pertama mempunyai kesempatan lebih besar untuk berhasil drpd operasi kedua untuk kasus kambuh.
• Penetapan stadium lebih dahulu
• Harus memahami pola invasive dari beberapa kanker penetapan sebarapa banyak jaringan normal disekitarnya ikut diambil.
• Beberapa kanker ( basalioma-chondrosarcoma- epidermoid carcinoma cervix ) bersifat destruksi lokal dan jarang ( tidak ada ) metastase, sangat mungkin disembuhkan meski sudah sangat lanjut dengan operasi yang agresif termasuk reseksi dari beberapa orga.
• Diseksi dikerjakan bila tak menimbulkan morbiditas yang berat.
PRINSIP PRINSIP DALAM CANCER SURGERY
• Beberapa slow growing cancer paling baik bila diterapi dengan pembedahan bahkan untuk kasus metastase yang terjadi sangat lambat.
• Pemberian multi-modality treatment sering dapat mengurangi luasnya tindakan pembedahan dan diharapkan akan meningkatkan survival.
• Blood-less surgery
• Tingkatkan daya tahan tubuh penderita.
PRINSIP PRINSIP DALAM CANCER SURGERY
• Luasnya daerah operasi tentukan sebelumbya
• Mengangkat hanya sebagian tumor atau terlalu dekat hampir selalu akan menimbulkan bencana
• Rekonstruksi langsung/dini sering diperlukan dengan selalu mengingat sifat sifat biologis dari kanker.
• Rehabilitasi dini biasnya akan sangan membantu.
• Limb-saving surgery menjadi tren pembedahan
MACAM MACAM TINDAKAN PEMBEDAHAN
• EKSISI LUAS = EKSISI RADIKAL– MENGANGKANT BANYAK JAR. SEHAT, ORGAN, AMPUTASI, DISARTICULASI
SEHINGGA TERCAPI RADIKALITAS.
• EKSISI LUAS en-block– EKSISI RADIKAL DISERTAI DISEKSI Kgb DALAM SATU KESATUAN OPERASI.
• DISEKSI KELENJAR GETAH BENING REGIONAL = LIMFADENEKTOMI
• OPERASI SUPRA RADIKAL
• DEBULKING ( CYTO-REDUCTIVE ) SURGERY.
• TINDAKAN OPERASI LAINNYA.
• TINDAKAN OPERASI LAINNYA – CRYOSURGERY– MOH”S SURGERY– DLL
BIOPSI
• ADALAH TINDAKAN MENGAMBIL SAMPLE ( JARINGAN ) , SEBAGIAN ATAU SELURUH UNTUK PEMERIKSAAN PATOLOGI.
• SEBAGIAN BESAR BERTUJUAN DIAGNOSTIK
BIOPSIMACAM MACAM
• BIOPSI TERTUTUP– Fnab– Neddle biopsy– Core biopsy
• BIOPSI TERBUKA ( OPEN BIOPSY )– Biopsi insisional– Biopsi eksisional.
BIOPSIPRINSIP -PRINSIP
• REPRESENTATIF
• DAERAH HEMORAGIS-NEKROSIS- INFEKSI DAN HANCUR AKIBAT JEPITAN/PENEKANAN HARUS DIHINDARI
• HINDARI MASAGE DAN PENEKANAN PADA TUMOR
• BIOPSI DARI LESI KULIT ATAU PERMUKAAN MUKOSA HARUS MENYERTAKAN JARINGAN SEHAT.
• BIOPSI DENGAN LESI YANG LEBIH DALAM HARUS DIHINDARI TERJADINYA IMPLANTASI SEL TUMOR PADA JARINGAN SEHAT.
• PADA BIOPSI ULANG PENGAMBILAN LESI YANG SAMA HARUS DIHINDARI
BIOPSIPRINSIP -PRINSIP
• LOKASI DAN ARAH IRISAN PADA BIOPSI HARUS DIPERHATIKAN SUPAYA TIDAK MEMPERSULIT PROSEDUR SELANJUTNYA.
• AHLI BEDAH HARUS DAPAT MEMBERIKAN TANDA PETUNJUK YANG TEPAT UNTUK AHLI PATOLOGI.
• HINDARI PENGGUNAAN INFILTRASI LOKAL PADA TUMOR.
• BLOOD-LESS SURGERY.