Post on 18-Jan-2021
i
ASUHAN KEPERAWATAN
PADA ANAK DENGAN
GANGGUAN SISTEM PERSYARAFAN
Praba Diyan Rachmawati, S.Kep., Ns., M.Kep
Ilya Krisnana, S.Kep., Ns., M.Kep
FAKULTAS KEPERAWATAN
UNIVERSITAS AIRLANGGA
2017
MODUL
i
MODUL ASUHAN KEPERAWATAN
PADA ANAK DENGAN
GANGGUAN SISTEM PERSYARAFAN Penulis: Praba Diyan Rachmawati Ilya Krisnana ISBN : 978-602-6593-07-8 Hak Cipta @2016, Pada Penerbit Hak publikasi pada Fakultas Keperawatan Universitas Airlangga. Dilarang menerbitkan atau menyebarkan sebagian sebagian atau seluruh isi buku ini dalam bentuk apapun dan dengan cara apapun, baik secara elektronik maupun mekanis , termasuk memfotokopi, merekam atau sistem penyimpanan dan pengambilan informasi, tanpa seijin tertulis dari penerbit. Penerbit Fakultas Keperawatan Universitas Airlangga Kampus C Unair Jl Mulyorejo Surabaya 60115 Telp (031) 5913754, 5913257,5913756,5913752 Fax (031) 5913257,5913752 Email : dekan@fkp.unair.ac.id
ii
KATA PENGANTAR
Puji syukur kehadirat Allah SWT, atas berkat limpahan Rahmat dan Anugrah Nya Modul keperawatan
neurobehaviourdapat tersusun. Diharapkan buku ini dapat digunakan sebagai acuan bagi mahasiswa dalam
mempelajari suhsn keperawatan pada pasien anak dengan gangguan persyarafan.
Buku ini menguraikan materi tentang asuhan keperawatan pada anak dengan gangguan neurologi yang
meliputi kelaiann persyarafan kongenital, gangguan konvulsi pada anak dan infeksi persyarafan pada anak.
Kumpulan materi ini merupakan hasil telaah dari penulis berdasarkan kasus persyarafan pada anak yang sering
terjadi yang merupakan salah satu rangkaian pembelajaran keperawatan neurobehaviour.
Penulis menyadari bahwa modul ini masih belum sempurna untuk itu kritik dan saran serta masukan
dari pengguna modul ini masih sangat kami harapkan.
Terima kasih untuk semua pihak yang telah membantu dalam penyusunan buku ini, semoga dapat
memberi manfaat bagi pembaca dan mahasiswa.
Surabaya, 2017
Praba Diyan Rachmawati, S.Kep.,Ns.,M.Kep
DAFTAR ISI
iii
Halaman Judul ..................................................................................................... i
Kata Pengantar .................................................................................................... ii
Daftar Isi ............................................................................................................. iii
ASKEP ANAK DENGAN GANGGUAN KONVULSI ................................. 1
Definisi .............................................................................................................. 1
Etiologi .............................................................................................................. 1
Klasifikasi Kejang ............................................................................................... 1
Kejang Demam .................................................................................................. 3
Gejala Klinis Kejang Demam .............................................................................. 3
Mekanisme Kejang Demam ................................................................................ 3
Faktor Resiko Kejang Demam ............................................................................ 3
Penatalaksanaan ................................................................................................... 4
Pemeriksaan......................................................................................................... 4
Diagnosa Keperawatan ........................................................................................ 4
Intervensi ............................................................................................................. 4
Daftar Pustaka ..................................................................................................... 5
Soal........................................................................................... ................... .........6
ASKEP ANAK DENGAN INFEKSI PERSYARAFAN ................................ 8
Askep Meningitis ............................................................................................... 8
Struktur meningen otak ....................................................................................... 8
Etiologi .............................................................................................................. 9
Klasifikasi ............................................................................................................ 9
Meningitis Purulenta ........................................................................................... 9
Meningis Serosa .................................................................................................. 12
Askep Ensefalitis................................................................................................ 13
Definisi .............................................................................................................. 13
Etiologi .............................................................................................................. 13
Manifestasi Klinis................................................................................................ 13
Diagnosa Keperawatan ........................................................................................ 15
Intervensi ............................................................................................................. 16
Daftar Pustaka ..................................................................................................... 17
Soal Kasus ........................................................................................................... 18
ASKEP ANAK DENGAN GANGGUAN PERSYARAFAN
KONGENITAL ................................................................................................. 20
Askep Hidrosefalus............................................................................................ 20
Aliran Cairan Cerebrospinal ................................................................................ 20
Defini .............................................................................................................. 20
Klasifikasi ............................................................................................................ 21 Etiologi .............................................................................................................. 21
Tanda dan Gejala ................................................................................................. 22
Penatalaksanaan ................................................................................................... 23
Diagnosa Keperawatan ........................................................................................ 24
Intervensi Keperawatan ....................................................................................... 24
Askep Spina Bifida ............................................................................................ 26
Definisi .............................................................................................................. 26
iv
Etiologi .............................................................................................................. 26
Pencegahan .......................................................................................................... 26
Klasifikasi ............................................................................................................ 26
Manifestasi Klinis................................................................................................ 28
Penatalaksanaan ................................................................................................... 29
Diagnosa Keperawatan ........................................................................................ 30
Intervensi ............................................................................................................. 30
Soal Kasus 1 ........................................................................................................ 32
Soal Kasus 2 ........................................................................................................ 33
Askep Anak dengan Cerebral Palsy ................................................................ 35
Definisi .............................................................................................................. 35
Etiologi .............................................................................................................. 35
Klasifikasi ............................................................................................................ 36
Penatalaksanaan ................................................................................................... 38
Masalah Keperawatan ......................................................................................... 38
Daftar Pustaka ..................................................................................................... 39
Soal .............................................................................................................. 40
1
ASUHAN KEPERAWATAN PADA ANAK
DENGAN GANGGUAN KONVULSI
ASUHAN KEPERAWATAN PADA ANAK DENGAN KEJANG
Definisi
Kejang merupakan gangguan singkat pada sistem kelistrikan otak, berupa kelainan
singkat pada sistem listrik otak yang terjadi karena cetusan atau pelepasan muatan
kortikal, dapat berupa kejang epilepsi ataupun yang non epilepsi.
Epilepsi merupakan gangguan kejang kronis dengan serangan yang berulang dan tanpa
adanya faktor pencetus.
Status Epileptikus: Serangkaian kejang yang berkelanjutan yang berlangsung lebih dari
30 menit dan diikuti dengan penurunan kesadaran.
Etiologi
1. Genetik
2. Cidera otak pada masa pranatal, perinatal atau pascanatal
3. Hipoglikemi, hipokalsemi dan defisiensi nutrisi tertentu
Klasifikasi Kejang
1. Kejang parsial
Definisi
Kejang parsial merupakan kejang yang terjadi karena adanya cetusan muatan listrik
bersumber dari focus epileptogenik, terjadi abnormal yang terbatas pada satu atau lebih
daerah korteks serebri.
Klasifikasi:
a. Kejang parsial sederhana
Memiliki gejala dasar yang sederhana dan tidak disertai gangguan kesadaran (disebut
juga aura).
Sederhana tanda-tanda motorik:
Manifestasi:
a. Kejang aversif (kejang motorik yang paling sering terjadi pada anak anak)
2
Satu atau kedua mata dan kepala bergerak menjauhi sisi fokus
Menyadari gerakan atau hilang kesadaran
b. Kejang rolandi (Sylvii)
Gerakan tonik klonik yang melibatkan wajah, Salivasi, bicara tertahan, paling sering
terjadi saat tidur
Sederhana tanda-tanda sensorik
a. Dicirikan dengan berbagai sensasi: mati rasa, kesemutan, perasaan ditusuk tusuk,
parastesia atau nyeri yang berasal dari satu area dan menyebar ke bagian tubuh yang
lain
b. Sensasi visual atau terbentuk bayanagan
c. Fenomena motorik seperti posturing atau hipertonia
d. Jarang ditemukan pada anak anak dibawah usia 8 tahun
b. Kejang Parsial Kompleks
Meliputi gejala gejala yang kompleks dan gangguan kesadaran, kejang ini dicirikan dapat
diawali dengan adanya aura (fenomena sensasi atau sensorik), dimana merupakan bagian
dari kejang yang ditunjukkan dengan perubahan pada EEG.
Kompleks: Amnesia kejadian, Gangguan kesadaran selama kejadian, mengantuk/ tertidur
setelah kejang, Aura,
c. Kejang Generalisata
Adanya manifestasi klinis berupa penurunan kesadaran.
a. Kejang tonik klonik
Fase tonik (10-20 detik):
Bola mata membalik keatas, segera mengalami hilang kesadaran, jika posisi berdiri
pasien akan jatuh kelantai, seluruh otot tubuh menjadi kaku, kedua lengan dalam keadaan
fleksi, Tungkai kepala dan leher dlm posisi ekstensi, apnea, salivasi meningkat dan reflek
menelan hilang
Fase Klonik (30 dtk/ berfariasi)
Gerakan tersentak-sentak yang keras
Mulut tampak berbusa
Dapat mengalami inkontinensia
Serangan Epilepsi tanpa kejang
3. Kejang atonik dan akinetik
4. Kejang Mioklonik
5. Spasme Infantil
3
KEJANG DEMAM
Merupakan bankitan kejang yang terjadi karena kenaikan suhu tubuh (suhu rektal diatas
38oC) yang disebabkan oleh suatu proses ekstrakranium
Gejala Klinis Kejang Demam
a. Kejang Demam Sederhana
a) Berlangsung singkat,< 15 menit
b) Kejang umum, tonik dan atau klonik
c) Tanpa gerakan fokal/ berulang selama 24 jam
b. Kejang Demam Komplikata
a) Kejang lama>15 menit
b) Kejang fokal/parsial satu sisi/kejang umum didahului kejang parsial
c) Berulang/ lebih dari 1x/24jam
Mekanisme Kejang Demam
a) Demam dapat menurunkan ambang kejang pada sel2 yang belum matur
b) Timbul dehidrasi sehingga menyebabkan gangguan elektrolit yang mnyebabkan
peningkatan permeabilitas membran sel
c) Metabolisme basal meningkat sehingga terjadi timbunan asam laktat yg menyebabkan
CO2 akan merusak neuron
d) Demam meningkatkan cerebral blood flow, shg menigkatkan kebutuhan oksigen dan
glukosa, shg menyebabkan gangguan ion2 keluar masuk
Faktor Resiko Kejang Demam
a) Faktor Demam
b) Faktor Usia
c) Faktor Riwayat Keluarga
d) Faktor Prenatal
e) Faktor Perinatal
f) Faktor Pasca Natal
Penatalaksanaan Kejang Demam
Menghentikan kejang: dengan kolaborasi Diazepam
4
Turunkan demam:
Antipiretik
Kompres Suhu >39oC: air hangat
Kompres Suhu >38oC: air biasa
Pengobatan penyebab: antibiotik
Pencegahan Kerjang: Diazepam, asam valproat
Pemeriksaan
a) Anamnesa: Ditemukan riwayat kejang demam pada anggota keluarga lainnya
b) Neuro: Tidak didapatkan kelainan
c) Laboratorium: mengevaluasi sumber infeksi / mencari penyebab
d) Radiologi: X-Ray Kepala, CT Scan Kepala, atau MRI
e) Pemeriksaan Cairan Cerebro Spinal (CSS)
f) Pemeriksaan Elektroensefalografi (EEG)
Diagnosa Keperawatan
Diagnosa Keperawatan
1. Resiko Tinggi Cidera b.d perubahan kesadaran, kehilangan koordinasi otot
2. Resiko Aspirasi b.d gangguan reflek menelan
3. Bersihan jalan nafas tidak efektif b.d relaksasi lidah, gangguan reflek menelan
4. Hipertermi
Intervensi
Selama Kejang
a) Miringkan anak pada salah satu sisi tubuhnya, supaya anak tidak tersedak oleh air
liurnya dan dapat bernapas dengan baik.
b) Jika anak dalam posisi berdiri atau duduk baringkan anak
c) Longgarkan baju yang terlalu ketat, bersihkan segala sesuatu yang terdapat pada mulut
(air liur, sisa makanan, dll.)
d) Letakkan bantal/lipatan selimut di bawah kepala anak
e) Jangan memberikan apapun melalui mulut (minum atau obat) pada saat anak kejang.
f) Jangan mencoba untuk menahan gerakan-gerakan anak pada saat kejang, berusahalah
untuk tetap tenang.
g) Jangan memasukkan apapun ke dalam mulut anak
5
h) Jangan memberikan makanan atau minuman
i) Kejang akan berhenti dengan sendirinya. Amati berapa lama anak kejang.
j) Usahakan untuk menurunkan suhu tubuh anak anda dengan mengkompres tubuh anak
dengan air hangat atau air biasa.
k) Singkirkan benda-benda yang keras atau berbahaya dari tempat berbaring anak
l) Jikan anak muntah miringkan tubuh anak sebgai satu kesatuan kesalah satu sisi
m) Biarkan serangan kejang berakhir tanpa gangguan
Setelah Kejang
1. Hitung lamanya periode postikal (pasca kejang)
2. Periksa pernafasan anak. Periksa posisi kepala dan lidah
3. Reposisikan jika kepala anak hiperektensi, jika anak tdk bernafas lakukan pernafasan
buatan
4. Periksa sekitar mulut anak
5. Pertahankan posisi tubuh anak miring
6. Tetap dampingi anak
7. Jangan memberikan makanan dan minuman sampai anak benar2 sadar kembali
8. Periksa kepala bdan tubuh anak untuk menemukan kemungkinan cidera atau fraktur
9. Periksa bag dalam mulut untuk melihat apakah lidah atau bibir tergigit
6
DAFTAR PUSTAKA
Barker, Ellen (2000). Neuroscience Nursing. Missouri: Mosby
Hogan (2007). Child health nursing. London: Pearson
Smeltzer dan Bare (2005). Buku Ajar Keperawatan Medikal Bedah. Jakarta: EGC
Wong (2009). Buku Ajar Keperawatan Pediatrik. Jakarta: EGC
Wilkinson, J., M., Ahern., N.R (2014). Buku Saku Diagnosis Keperawatan. Jakarta: EGC
7
SOAL STUDI KASUS
An. B, laki laki usia 4 tahun 3 bulan, BB= 18 Kg datang ke RS dengan keluhan,, dibawa oleh
ibu ke RS dengan riwayat mengalami panas badan dan kejang selama 5 menit. Menurut
keterangan ibu panas dimulai sejak 2 hari sebelum masuk RS sampai suhu 39,50 C. Anak tidak
mau makan sejak panas, minum susu hanya 100 cc/hari Hasil pemeriksaan yang dilakukan
oleh Ners L badan anak tampak lemas, pucat, suhu 390C, nadi 130x/mnt, RR 40x/mnt. Akral
teraba panas dan berkeringat (diaforesis). Anak menangis saat didekati perawat dan menolak
untuk dilakukan tindakan. Ibu tampak cemas dan sering menanyakan bagaimana
perkembangan kesembuhan anak. Ibu mengatakan bahwa saat anak kejang ibu tidak tau apa
yang harus dilakukan, sejak anak panas ibu tidak berani membersihkan badan anak dan baju
tidak pernah ganti.
Buatlah analisa data dari kasus diatas, tentukan diagnosa keperawatan dan susunlah intervensi
keperawatan yang tepat pada diagnosa keperawatan yang prioritas:
.......................................................................................................................................................
.......................................................................................................................................................
....................................................................................................................................
.......................................................................................................................................................
.......................................................................................................................................................
....................................................................................................................................
.......................................................................................................................................................
.......................................................................................................................................................
....................................................................................................................................
.......................................................................................................................................................
.......................................................................................................................................................
....................................................................................................................................
.......................................................................................................................................................
.......................................................................................................................................................
....................................................................................................................................
8
.......................................................................................................................................................
.......................................................................................................................................................
....................................................................................................................................
.......................................................................................................................................................
.......................................................................................................................................................
....................................................................................................................................
.......................................................................................................................................................
.......................................................................................................................................................
....................................................................................................................................
.......................................................................................................................................................
.......................................................................................................................................................
....................................................................................................................................
.......................................................................................................................................................
.......................................................................................................................................................
....................................................................................................................................
.......................................................................................................................................................
.......................................................................................................................................................
....................................................................................................................................
.......................................................................................................................................................
.......................................................................................................................................................
....................................................................................................................................
.......................................................................................................................................................
.......................................................................................................................................................
....................................................................................................................................
.......................................................................................................................................................
.......................................................................................................................................................
....................................................................................................................................
.......................................................................................................................................................
.......................................................................................................................................................
....................................................................................................................................
.......................................................................................................................................................
.......................................................................................................................................................
.........................................................................................................................
9
ASUHAN KEPERAWATAN PADA ANAK
DENGAN INFEKSI PERSYARAFAN
Praba Diyan Rachmawati
Infeksi Intrakranial:
Meningen (Meningitis)
Otak (Ensefalitis)
Korda Spinalis (Mielitis)
ASUHAN KEPERAWATAN MENINGITIS
a) Peradangan pada membran yang mengelilingi otak dan medula spinalis yang disebabkan
oleh virus, bakteri dan jamur (Hogan, 2007; Smeltzer, 2005)
b) Merupakan infeksi intrakranial yang sering terjadi
Struktur Meningen Otak
a. Durameter
1) Meningens terluar
2) Lapisan dalam: melebar dan melekuk membentuk sekat sekat otak
3) Lapisan luar:jaringan fibrosa padat, mengandung vena dan arteri
b. Arakhnoid
1) Lapisan tengah antara durameter dan piameter
2) Dibawah lapisan ini terdapat rongga subarakhnoid yang mengandung trabekula dan
dialiri liquor cerebro spinalis
3) Tidak dialiri pembuluh darah
4) Di ruang subarakhnoid dialiri pembuluh darah
c. Piameter
1) Lapisan selaput otak yang paling dalam
2) Selaput tipis yang melekat pada permukaan otak yang mengikuti setiap lekukan-
lekukan pada sulkus-sulkus dan fisura-fisura, juga
3) melekat pada permukaan batang otak dan medula spinalis, terus ke kaudal
4) sampai ke ujung medula spinalis setinggi korpus vertebra.
10
Etiologi
1) Aseptik: Virus
2) Septik: Bakteri (meningokokus, stafilokokus atau basilus influenza)
Ditularkan melalui:
1) Aliran darah
2) Penekanan langsung
3) Iatrogenik
Klasifikasi
Meningitis Purulenta
a. Eksudat berupa pus
b. Bukan bakteri spesifik/virus
Meningitis Serosa
a) CSS Jernih
b) >>>Tuberculosa dan Virus
Atau: Viral/aseptic dan bacterial (Hogan, 2007)
MENINGITIS PURULENTA
Penyebab :
a. Neiserria meningitidis/ meningokokus (25/100.000 di neg. berkembang)
b. Streptococcus pneumoniae
c. Haemophilus influenzae
Faktor Predisposisi
1) ISPA
2) Otitis media
3) Mastoiditis
4) Prosedur bedah syaraf
5) Trauma kepala
6) Pengaruh imunologis
Cara Penularan:
1) Ditularkan melalui dropplet
11
2) Daya tahan kuman dipengaruhi oleh suhu dan kelembapan
3) Kolonisasi bakteri terjadi didaerah permukaan sel
Mekanisme terjadinya Infeksi
1) Masuk melalui dropplet dari sekret dinasofaring
2) Adanya kolonisasi kuman didaerah nasofaring
3) Terjadinya pasasi melalui mukosa
4) Kemampuan bakteri bertahan didalam darah
Mekanisme Patologis
1) Kolonisasi bakteri
2) Kerusakan epitel bersilia nasofaring (resiko>> merokok, stres, infeksi yang
mendahului)
3) Bakteri menembus epitel mukosa mencapai aliran darah
4) Bakteri berkembang didalam aliran darah (faktor virulen bakteri atau inkompetensi
daya tahan tubuh)
5) Antibodi spesifik baru dibentuk sedikitnya satu minggu stelah terjadi kolonisasi
6) Pertahanann awal tergantung pada complement mediated bacteriolysis dan
opsonophagocytosis
7) Saluran vena yang melalui nasofaring posterior, telinga bagian tengah dan sal. Mastoid
menuju otak dan dekat dengan saluran vena-vena meningen
8) Organisme masuk menyebabkan reaksi radang spesifik karena bakteri: inflamasi,
eksudasi, akumulasi sel darah putih
9) Perubahan Fisiologis Intrakranial:
a. Otak hiperemik dan edema,seluruh lap. Otak tertutup lapisan eksudat purulen
b. Pus kental fibrin atau pelengketan dapat menyumbat sal yang sempit sehingga
terjadi obstrusi CSS
c. Peningkatan permeabilitas pada darah, daerah pertahanan otak (barier otak)
d. Obstruksi CSS
e. Peningkatan TIK
Manifestasi Klinis Meningitis Purulenta
1) Nyeri kepala
2) Demam
12
3) Iritasi meningen
4) Kejang dan peningkatan TIK
5) Ruam
6) Infeksi Fulminating:
Terjadi 10% pada pasien dengan meningitis meningokokus
Demam tinggi yang mendadak, & mialgia
Endotoksin meningokok kerusakan endotel n perdarahan - Shock dan DIC
(disseminated intravaskular coagulation)
Lesi purpura yang menyebar (sekitar wajah dan ekstremitas) terjadi 12-18 jam dari
gejala awal
Dapat berakibat fatal dalam beberapa jam
Mortalitas 20-80%
Adanya lesi endotel dan Perdarahan disekitar pembuluh darah kecil serta adanya
trombi didaerah tersebut
7) Perubahan tingkat kesadaran: Awal: Disorientasi, gangguan memori
Letargi
Tidak Responsif
Koma
Prinsip penanganan meningitis Bakteri
1) Observasi
2) Terapi antimikroba
3) Hidrasi yang optimal
4) Ventilasi
5) Mengurangi TIK
6) Penatalaksanaan syok bakteri
7) Pengendalian kejang
8) Pengaturan suhu tubuh
9) Perbaikan anemia
Penatalaksanaan farmakologi
1) Penisilin
2) Ampisilin atau kloramfenocol
3) Sefalosporins
13
Pengobatan simptomatis dan supportif
1) Menghentikan kejang:
Diazepam
Phenytoin
Phenobarbital
2) Menurunkan panas
3) Cairan Intravena
4) Oksigen
MENINGITIS SEROSA/ ASEPTIK/ VIRAL
Disebabkan oleh beberapa agens
>> Tuberculosis dan Virus
Virus: Enterovirus Coxsackieviruses and echoviruses (90%), Herpes virus and
Mumpsvirus
Penularan
1) Direct contact (saliva, sputum, nasal mucus)
2) Fecal oral
Manifestasi Klinis
1) Cairan serebrospinal yang jernih
2) Sakit kepala
3) Demam
4) Malaise
5) Gejala gastrointestinal
6) Tanda iritasi meningen (1-2 hari)
7) Fotofobia
8) Ruam makulopapular
Pengobatan Meningitis Non Bakteri
Etiologi Pengobatan
Cytomegalovirus Ganciclovir (Cytovene) (clinical research trial)
Enterovirus Immune globulin (possibly pleconaril)
14
Herpes simplex virus Acyclovir (Zovirax)
Human immunodeficiency
virus
Multidrug antiretroviral regimens
Lyme disease Ceftriaxone (Rocephin)
Syphilis High-dose penicillin
Toxoplasmosis Pyrimethamine (Daraprim) and sulfadiazine
Prognosis Meningitis Viral
1) Gejala menghilang secara spontan dan cepat
2) Membaik dalam waktu 1-2 minggu dengan pengobatan yang tepat penyembuhan total
bisa terjadi
3) Tanpa dampak yang tersisa
ASUHAN KEPERAWATAN ENSEFALITIS
Definisi
Peradangan jaringan otak yang disebabkan berbagai mikroorganisme (Ginsberg, 2008)
Proses Inflamasi SSP yang mengakibatkan perubahan fungsi berbagai bagian otak dan medula
spinalis (Wong, 2009)
Etiologi
1) Bakteri
2) Sistiserkosis
3) Protozoa
4) Ricketsiosis
5) Virus : HSV, Cytomegalovirus, echovirus, coxsackie,
6) Invasi secara langsung ke SSP
7) Serangan pasca infeksi ke SSP setelah menderita penyakit infeksi lain
Manifestasi
Demam, kejang, kesadaran menurun
Menyerupai meningitis aseptik atau Ensefalitis Fulminan (Berat dan Mendadak)
Gejala Infeksi sistemik akut
Lemah, letargia
15
Demam, sakit kepala, rewel
Mual-muntah
Fotofobia,
Sakit tengkuk - punggung - tungkai
Tanda nasofaringitis
Gejala Enselophati:
Gangguan kesadaran
Kejang
Defisit neurologik:
Hemiplegia, ataksia
Nistagmus, anisokori, papil edema, Hemianopsia.
Disfasia
TIK meningkat, sindrom herniasi
Hasil Pungsi Lumbal (CNS Infections (Solomon, 2007))
Viral meningo-enchepalitis
- Tekanan yang bervariasi,
- Cairan jernih,
-Sel darah putih meningkat,
-Glukosa dan protein normal,
- Kultur (-).
Bacterial:
-Tekanan meningkat,
-Cairan keruh,
- Jumlah
sel darah putih dan protein meningkat,
- Glukosa menurun,
- Kultur (+) bakteri.
Tuberculous:
-Tekanan meningkat
-Cairan keruh/kuning
-Sel darah putih meningkat
-Glukosa menurun
-Protein sangat tinggi
16
Tatalaksana Supportif dan Simptomatis
1) Mengatasi Kejang
2) Memperbaiki homeostasis
3) Oksigenasi
4) Mengontrol TIK
5) Mengurangi edema serebri
Pengobatan Penyebab
1) HSV
2) Acyclovir 10-20mg/kg/8 jam, 14 hari (VZV)
3) Foscarnet 60mg/8 jam, 14 hari
4) HHV-6, CMV : gancyclovir, foscarnet, zidovir
5) Measles : ribavirin
6) Japanese B : interferon alpha
7) HIV : zidozudine, didanosine, ritonavir
Prognosis
1) Gangguan Memory (69%)
2) Perubahan perilaku (45%)
3) Epilepsi (25%)
4) Dysphasia (41%)
MASALAH KEPERAWATAN INFEKSI SISTEM PERSYARAFAN
1) Ketidakefektifan perfusi jaringan serebral
2) Penurunan Kapasitas Adaptif Intrakranial
3) Resiko cidera
4) Hipertermia
5) Nyeri
Ketidakefektifan perfusi jaringan serebral b.d peningkatan tekanan intrakranial
Defisini: Penurunan Oksigen yang mengakibatkan kegagalan pengiriman nutrisi ke jaringan
pada tingkat kapiler.
17
Batasan Karakteristik:
1) Perubahan status mental
2) Perubahan Perilaku
3) Perubahan Respon Motorik
4) Perubahan Reaksi Pupil
Hasil NOC
1) Promosi perfusi serebral: Meningkatkan keadekuatan perfusi
2) Pemantauan TIK: Mengukur dan menginterpretasi data pasien untuk mengatur tekanan
intrakranial
Intervensi NIC
Pengkajian:
1) Pantau tingkat kesadaran dan orientasi
2) Pemantauan TIK:
Pantau TIK dan respon neurologis pasein terhadap aktivitas perawatan
Pantau tekanan perfusi serebral
Perhatikan perubahan pasien sebagai respon terhadap stimulus
Kolaborasi
1) Berikan agen farmakologi untuk memelihara TIK dalam rentang yang spesifik
2) Berikan antibiotik
3) Diuretik
Mandiri
1) Ubah posisi pasien dengan kepala ditinggikan 30-45 derajat dan leher dalam posisi
netral (sangga dengan bantalan pasier, bantal kecil, handuk/selimut yang digulung)
2) Jangan gunakan knee gatch dan hindari fleksi pinggul 90 derajat
3) Pertahankan kesejajaran kepala
4) Minimalkan stimulus lingkungan (kebisingan)
5) Beri jarak waktu untuk masing masing tindakan keperawatan untuk meminimalkan
peningkatan TIK
18
DAFTAR PUSTAKA
Solomon, Hart, Beeching (2007). Viral encephalitis: a clinician’s guide, Practical Neurology
2007;7;288-305.
Barker, Ellen (2000). Neuroscience Nursing. Missouri: Mosby
Lesmana (2000). Epidemiologi, patogenesis dan gambaran klinis infeksi meningokok. Jurnal
Kedokteran. 19 (3), 96-103
Tunkei, Hartman, Kaplan (2004). Practice Guidelines for management of bacteri meningitis.
cid.oxfordjournal.org
Hogan (2007). Child health nursing. London: Pearson
Smeltzer dan Bare (2005). Buku Ajar Keperawatan Medikal Bedah. Jakarta: EGC
Wong (2009). Buku Ajar Keperawatan Pediatrik. Jakarta: EGC
Wilkinson, J., M., Ahern., N.R (2014). Buku Saku Diagnosis Keperawatan. Jakarta: EGC
19
SOAL KASUS
Seorang balita usia 4,5 tahun, datang ke UGD Rumah Sakit. Diagnosa medis anak adalah
Meningoenchepalitis bacterial. Ibu mengatakan anak demam selama 5 hari, sebelum dibawa
ke UGD, mengalami kejang selama kurang lebih 5 menit dalam satu hari anak mengalami
kejang sebanyak 3 kali, dan anak mengeluh nyeri kepala dua hari yang lalu. Hasil
pemeriksaan fisik GCS 3 2 4, adanya kaku kuduk, Nadi: 100x/mnt, TD: 110/80mmHg, Suhu:
39oC.
Buatlah analisa data dari kasus diatas, tentukan diagnosa keperawatan dan susunlah intervensi
keperawatan yang tepat pada diagnosa keperawatan yang prioritas:
.......................................................................................................................................................
.......................................................................................................................................................
....................................................................................................................................
.......................................................................................................................................................
.......................................................................................................................................................
....................................................................................................................................
.......................................................................................................................................................
.......................................................................................................................................................
....................................................................................................................................
.......................................................................................................................................................
.......................................................................................................................................................
....................................................................................................................................
.......................................................................................................................................................
.......................................................................................................................................................
....................................................................................................................................
.......................................................................................................................................................
.......................................................................................................................................................
....................................................................................................................................
.......................................................................................................................................................
.......................................................................................................................................................
....................................................................................................................................
.......................................................................................................................................................
.......................................................................................................................................................
...................................................................................................................................
20
.......................................................................................................................................................
.......................................................................................................................................................
....................................................................................................................................
.......................................................................................................................................................
.......................................................................................................................................................
....................................................................................................................................
.......................................................................................................................................................
.......................................................................................................................................................
....................................................................................................................................
.......................................................................................................................................................
.......................................................................................................................................................
....................................................................................................................................
.......................................................................................................................................................
.......................................................................................................................................................
....................................................................................................................................
.......................................................................................................................................................
.......................................................................................................................................................
....................................................................................................................................
.......................................................................................................................................................
.......................................................................................................................................................
....................................................................................................................................
.......................................................................................................................................................
.......................................................................................................................................................
...................................................................................................................................
.......................................................................................................................................................
.......................................................................................................................................................
....................................................................................................................................
.......................................................................................................................................................
.......................................................................................................................................................
....................................................................................................................................
21
ASUHAN KEPERAWATAN PADA ANAK
DENGAN GANGGUAN PERSYARAFAN KONGENITAL
Ilya Krisnana
ASUHAN KEPERAWATAN HIDROSEFALUS
Aliran Cairan Cerebrospinal
Dari ventrikel lateral cairan serebrospinal mengalir ke ventrikel III dan disini jumlah
cairan serebrospinal akan bertambah lebih banyak. Dari ventrikel III cairan serebrospinal
mengalir melalui akuaduktus Sylvii ke dalam ventrikel IV yang juga menghasilkan cairan
serebrospinal. Cairan serebrospinal kemudian keluar melalui foramen Magendie dan Luschka
masuk ke dalam ruang subarakhnoid. Di ruang subarakhnoid serebrospinal mengalir ke dalam
sinus venosus kranial melalui vili arakhnoid yang merupakan berkas pia arakhnoid yang
menembus duramater untuk kemudian terletak dalam sinus venosus kranial dan kebawah di
sekitar medula spinalis.
CSS diproduksi oleh plexus choroideus dalam ventrikel 1,2 melalui aquaductus silvii
dan ventrikel 4 berjalan ke ruang subarachnoid untuk diserap dan dikosongkan. Kecepatan
pembentukan CSS 0,3-0,4 cc/menit antara 14-38 cc/jam. Sekresi total CSS dalam 24 jam
adalah sekitar 500-600cc. Jumlah total CSS adalah 150 cc, berarti dalam 1 hari. Terjadi
pertukaran atau pembaharuan dari CSS sebanyak 4-5 kali/hari, Pada neonatus jumlah total
CSS berkisar 20-50 cc dan akan meningkat sesuai usia sampai mencapai 150 cc pada orang
dewasa.
Definisi
Hidro = air
Cephalon = kepala
Hidrosefalus adalah gejala klinis yang dikarakteristikkan dengan peningkatan cairan
serebrospinal dan dilatasi ventrikel (Chambers, 2007)
Hidrosefalus adalah adanya ketidakseimbangan antara produksi dan absorpsi cairan
serebrospinal, yang dikrakteristikan dengan karena peningkatan volume cairan
serebrospinal, dilatasi sistem ventrikel dan peningkatan tekanan intrakranial (Nielsen,
2013).
Hidrosefalus berarti penumpukan cairan serebrospinal (CSS) secara aktif yang
menyebabkan dilatasi sistem ventrikel otak berakibat terjadi akumulasi CSS yang
berlebihan pada satu atau lebih ventrikel atau ruang subarachnoid
22
Klasifikasi Hidrosefalus
Noncommunicating hydrocephalus: disebabkan karena adanya obstruksi CSS
Communicating hydrocephalus: Karena adanya gangguan absorspi cairan cerebrospinal
Noncommunicating hydrocephalus
Disebabkan karena obstruksi dalam sistem ventrikular
Pada orang dewasa: adanya lesi atau bekas luka
Pada anak-anak bisa disertai dengan meningomielokel- berhubungan dengan
sindrom Arnold-Chiari
Communicating hydrocephalus
Villi arachnoid mengabsorbsi CSS dalam jumlah sedikit
Mal fungsi dari villi arachnoid
Pleksus koroideus berkembang berlebihan
Terjadi sekunder akibat meningitis atau gangguan iritasi yang mengakibatkan
sumbatan/jaringan arut pada ruang subarakhnoid
Etiologi
Kongenital:
a) Stenosis Akuaduktus Silvy
Penyebab infeksi toxoplasma, rubella, perdarahan fetal
b) Malformasi Dandy Walker
Terjadi pada 2-4% bayi baru lahir dengan hidrosefalus. Merupakan atresia congenital
Luscha dan Magendie yang menyebabkan hidrosefalus obtruktif dengan pelebaran
system ventrikel terutama ventrikel IV, yang dapat sedemikian besarnya sehingga
merupakan suatu kista yang besar di daerah fosa pascaerior. Hubungan antara dilatasi
ventrikel IV dan rongga subarachnoid yang tidak adekuat. Kasus ini sering terjadi
bersamaan dengan anomali lainnya seperti agenesis korpus kalosum,
labiopalatoskhisis, anomali okuler, anomali jantung
c) Malforasi arnold-chiari
Anomali kongenital yang jarang dimana 2 bagian otak
yaitu batang otak dan cerebelum mengalami perpanjangan dari ukuran normal dan
menonjol keluar menuju canalis spinalis
d) Agenesis Foramen monro
e) Sindroma Bickers-Adam
23
Dapatan
a. Stenosis akuaduktus serebri; infeksi meningitis
b. Hematoma intraventrikuler ; Jika cukup berat dapat mempengaruhi ventrikel,
mengakibatkan darah mengalir dalam jaringan otak sekitar dan mengakibatkan perubahan
neurologis. kemungkinan hidrosefalus berkembang disebabkan oleh penyumbatan atau
penurunan kemampuan otak untuk menyerap CSS
c. Tumor
Sebagian besar tumor otak dialami oleh anak-anak pada usia 5-10 tahun. 70% tumor ini terjadi
dibagian belakang otak yang disebut fosa posterior. Jenis lain dari tumor otak yang dapat
menyebabkan hidrosefalus adalah tumor intraventrikuler kasus yang sering tumor plexus
choroideus
Tanda dan Gejala
Infant
Rapidly increasing head circumference
Bulging and widening of fontanels
Shiny thin scalp
Distended scalp veins
Suture widened
Sunset Phenomena
Cerebral cry
Weak sucking
Nuchal rigidity
Arnold-Chiari malformation
Anak dan Dewasa
Projectile vomiting
Severe headache
Convulsions
Decrease awareness
Papiledema
Pemeriksaan
Pengukuran lingkar kepala secara berkala
Analisa cairan cerebrospinal
X-foto kepala
24
USG kepala
CT-Scan
Penatalaksanaan
1. Mengurangi produksi cairan serebrospinal dengan merusak pleksus koroidalis dengan
tindakan reseksi atau pembedahan, atau dengan obat azetasolamid (diamox) yang
menghambat pembentukan cairan serebrospinal
2. Memperbaiki hubungan antara tempat produksi caira serebrospinal dengan tempat
absorbsi, yaitu menghubungkan ventrikel dengan subarachnoid.
3. Pengeluaran cairan serebrospinal ke dalam organ ekstrakranial, yakni: drainase
ventrikule-peritoneal, drainase lombo-peritoneal
A. Farmakologi
Asetazolamid
Furosemid
Antibiotika (Bila ada kuman penyebab)
B. Pembedahan
Surgical removal or bypass the obstruction using a ventriculoperitoneal (VP) shunt atau AV
shunt
Komplikasi
Hernia serebri
Kejang
Renjatan
Diagnosa Keperawatan Prioritas
Pre Operasi
Penurunan kapasitas adaptif intrakranial b.d peningkatan tekanan intrakranial
sekunder terhadap peningkatan jumlah CSS
Gangguan Mobilitas Fisik b.d pembesaran kepala
Resiko kerusakan integritas kulit b.d imobilisasi kepala
25
Resiko cidera b.d kejang
Kegagalan perkembangan b.d ketidakmampuan melewati fase perkembangan sesuai
usia berhubungan dengan gangguan fungsi serebral.
Post Operasi
1. Resiko Infeksi berhubungan dengan tempat masuknya organisme sekunder terhadap
pemasangan shunt
2. Nyeri b.d dikontineuitas jaringan
Intervensi Keperawatan
1. Colaboration: Surgical insertion of a tube or shunt into ventricle with the end to
peritonium or atrium
2. Postoperatively: monitor of infection (fever, redness at incision site, leukocytosis)
3. Medication therapy: prophylactic antibiotics postoperatively
Intervensi Pre Operasi (Betz, 2012)
Kaji lingkar kepala, fontanel, sutura kranial, dan tingkat kesadaran
Kaji perubahan kebiasaan makan dan tangisan yang melengking
Beri penyokong yang kokoh pada kepala dan leher ketika menggendong anak
Beri perawatan kulit kepala untuk mencegah kerusakan
Beri makan sedikit tapi sering
Intervensi Post Operasi (Betz 2012)
Kaji adanya tanda-tanda peningkatan TIK
Lakukan pemeriksaan: Lingkar kepala tiap hari, ukuran dan keutuhan fontanel anterior
dan perilaku anak
Kolaborasi: Antibiotik
Koaborasi:Aanalgesik
Berikan perawatan pada shunt
Intervensi Edukasi pada orang tua dan keluarga
Ajarkan pada ortu tentang tanda-tanda terjadinya infeksi pada shunt
Jelaskan pada ortu tentang cara mengenali tanda-tanda TIK meningkat
Atur jadwal skrening perkembanagn anak dan kontrol
Evaluasi
Child demonstrates cerebral perfusion as evidenced by age appropriate response to
environment and vital sign within normal limits
Child does not demonstrated any sign or symptoms of infection
Caregivers verbalize purpose of shunt and how to detect infection or mulfuction
26
ASUHAN KEPERAWATAN PADA ANAK
DENGAN SPINA BIFIDA
Ilya Krisnana
Angka kejadian spina bifida dari 10.000 kelahiran di USA 4,5% dari 10.000 bayi yang lahir di
Belanda mengalami spina bifida/100 bayi setiap tahun
Definisi Spina Bifida
Spina bifida adalah terbelahnya arcus vertebra yang bisa melibatkan jaringan saraf di
bawahnya atau tidak akibat dari kegagalan perkembangan kaudal dari badan vertebra dan
medula spinalis yaitu gagalnya penutupan tuba neural dengan sempurna.
Etiologi Spina Bifida
1) Penyebab utama belum jelas
2) Kekurangan asam folat, terutama yang terjadi pada awal kehamilan.
3) Faktor genetik dan lingkungan (nutrisi atau terpapar bahan berbahaya) dapat
menyebabkan resiko melahirkan anak dengan spina bifida sebelumnya.
4) Resiko mendapatan bayi kedua yang terkena adalah 3-5 % dan ketiga adalah 5-10%
5) Nutrisi
Pencegahan
1. Konsumsi asam folat pada ibu hamil (400 mikrogram/hari)
2. Asam folat 4 mg/hari pada ibu hamil dengan riwayat kelahiran anensefali
3. Pola hidup sehat: nutrisi seimbang, tidak merokok, tidak konsumsi alkohol
Klasifikasi Spina Bifida
1) Spina Bifida occulta
2) Meningocele
3) Myelomeningocel
Spina Bifida Okulta
27
Merupakan spina bifida yang paling ringan. Satu atau beberapa vertebra tidak
terbentuk secara normal, tetapi korda spinalis dan selaputnya (meningens) tidak
menonjol
Sering terjadi pada L5-S1
Kulit dan jaringan subkutan diatasnya bisa normal atau dengan seberkas rambut
abnormal, telangietaksia atau lipoma subkutan
Tanpa gangguan neurologis tidak memerlukan pengobatan
Meningocele
Meningens yang menonjol melalui vertebra yang tidak utuh dan teraba sebagai suatu
benjolan berisi cairan di bawah kulit dan ditandai dengan menonjolnya meningen dan
cairan serebrospinal.
Melibatkan meningen, yaitu selaput yang bertanggung jawab untuk menutup dan
melindungi otak dan sumsum tulang belakang
Meningocele adalah meningens yang menonjol melalui vertebra yang tidak utuh dan
teraba sebagai suatu benjolan berisi cairan di bawah kulit dan ditandai dengan
menonjolnya meningen, sumsum tulang belakang dan cairan serebrospinal
Sering terjadi di daerah lumbar
Mielomeningocele
Melibatkan meningen, yaitu selaput yang bertanggung jawab untuk menutup dan
melindungi otak dan sumsum tulang belakang
Meningocele adalah meningens yang menonjol melalui vertebra yang tidak utuh dan
teraba sebagai suatu benjolan berisi cairan di bawah kulit dan ditandai dengan
menonjolnya meningen, sumsum tulang belakang dan cairan serebrospinal
Sering terjadi di daerah lumbar
28
Kemampuan Fungsi Motorik pada anak myelomeningokele
Manifestasi Klinis
• Kelumpuhan/kelemahan pada pinggul, tungkai atau kaki
• Penurunan sensasi.
• Korda spinalis yang terkena rentan terhadap infeksi (meningitis).
• Seberkas rambut pada daerah sakral (panggul bagian belakang).
• Lekukan pada daerah sakrum.
• Abnormalitas pada lower spine selalu bersamaan dengan abnormalitas upper spine
(arnold chiari malformation) yang menyebabkan masalah koordinasi
• Deformitas pada spine, hip, foot dan leg sering oleh karena imbalans kekuatan otot dan
fungsi
• Hidrosefalus mengenai 90% penderita spina bifida. Inteligen dapat normal bila
hirosefalus di terapi dengan cepat.
• Obesitas oleh karena inaktivitas
• Fraktur patologis pada 25% penderita spina bifida, disebabkan karena kelemahan atau
penyakit pada tulang.
• Defisiensi growth hormon menyebabkan short statue
• Learning disorder
• Masalah psikologis, sosial dan seksual
• Alergi karet alami (latex)
Penatalaksanaan
1. Pembedahan; dilakukan secepatnya, mengembalikan pada posisi yang benar, menutup
kulit yg terbuka untuk mencegah infeksi
29
2. Urologi; mencegah inkontinensia, mencegah infeksi, pertahankan fungsi ginjal
3. Orthopedi; stabilisasi tulang belakang
4. Bowel training
5. Stimulasi perkembangan
Urologi
terapi pada disfungsi bladder dimulai saat periode neonatal sampai sepanjang
hidup.
Mengontrol inkotinensia
Mencegah dan mengontrol infeksi
Mempertahankan fungsi ginjal
Orthopedi
Tujuan terapi ortopedi adalah memelihara stabilitas spine dengan koreksi yang
terbaik dan mencapai anatomi alignment yang baik pada sendi ekstremitas bawah.
Terapi skoliosis dapat dengan pemberian ortesa body jacket atau Milwaukee brace
Latihan luas gerak sendi pasif pada semua sendi sejak bayi baru lahir dilakukan
seterusnya untuk mencegah deformitas muskuloskeletal.
Ambulasi
Alat bantu untuk berdiri dapat dimulai diberikan pada umur 12 – 18 bulan.
Spinal brace diberikan pada kasus-kasus dengan skoliosis.
Penggunaan kursi roda dapat dimulai saat tahun kedua terutama pada anak yang
tidak dapat diharapkan melakukan ambulasi.
Bowel Training
Diet tinggi serat dan cairan yang cukup membantu feses lebih lunak dan berbentuk
sehingga mudah dikeluarkan.
Pengeluaran feses dilakukan 30 menit setelah makan dengan menggunakan reflek
gastrokolik.
Crede manuver dilakukan saat anak duduk di toilet untuk menambah kekuatan
mengeluarkan dan mengosongkan feses.
30
Stimulasi digital atau supositoria rektal digunakan untuk merangsang kontraksi
rektal sigmoid
Diagnosa Keperawatan Prioritas
• Resiko Infeksi
• Nutrisi Kurang Dari kebutuhan tubuh
• Gangguan mobilitas fisik
• Kegagalan pertumbuhan dan perkembangan
Intervensi
Resiko Infeksi
Pre Operatif
1. Gunakan sarung tangan dan linen steril saat merawat anak
2. Posisikan anak secara hati-hati untuk mencegah penekanan meningen, posisi pronasi
3. Beri diaper diatas tonjolan untuk melindungi, cegah urin mengenai tonjolan
4. Beri gulungan handuk untuk membantu fleksi bahu, mengurangi tekanan sacrum
5. Kompres basah membantu kelembaban tonjolan
6. Dapat ditempatkan di _ncubator untuk mempertahankan kondisi hangat
Post Operatif
1. Bayi diletakkan tengkurap sampai proses penyembuhan tercapai
2. Cegah urin atau feses mengenai luka
Nutrisi Kurang dari kebutuhan tubuh
1. Motivasi ibu untuk tetap memberi ASI
2. Posisi menyusui disesuaikan dengan kondisi anak, dapat dilakukan saat posisi
tengkurap
3. Beri bantalan di kepala untuk meninggikan kepala
31
DAFTAR PUSTAKA
Nielsen, N., Breedt, A., (2013). Hydrochepalus. Nursing Care of the Pediatric Neurosurgery
Patient, 37-84, dari http://www.springer.com
Chambers, M., Jones, S., (2007). Surgical Nursing of Children. London: Elsevier
Betz, C.L. & Sowden, L.A. (2002). Buku Saku Keperawatan Pediatri, Ed. Ke-3. Jakarta:
EGC.
Wong, D.L., Hokenberry-eaton, M., Wilson, D., Winkelstein, M. L., Schwartz, P. (2010).
Buku Ajar Keperawatan Pediatrik. Jakarta: EGC
32
SOAL 1
By. YN, usia 4 bulan, BB= 8 Kg, jenis kelamin perempuan mengalami pembesaran kepala
sejak 2 bulan yang lalu. Kepala membesar perlahan-lahan. Pasien tidak mengalami demam,
kejang, batuk, pilek. By. Yn sudah dirawat selama seminggu di RS T, tetapi tidak ada
perbaikan kemudian by YN dirujuk ke RS AN. Hasil pemeriksaan fisik menunjukkan fontanel
lebar dan menegang, kulit kepala tipis, nampak ada tanda sunset eyes. Sampai saat ini pasien
hanya bisa baring terlentang. Diagnosa medis pasien adalah Hidrosefalus non komunikan.
Buatlah analisa data dari kasus diatas, tentukan diagnosa keperawatan dan susunlah intervensi
keperawatan yang tepat pada diagnosa keperawatan yang prioritas:
.......................................................................................................................................................
.......................................................................................................................................................
....................................................................................................................................
.......................................................................................................................................................
.......................................................................................................................................................
....................................................................................................................................
.......................................................................................................................................................
.......................................................................................................................................................
....................................................................................................................................
.......................................................................................................................................................
.......................................................................................................................................................
....................................................................................................................................
.......................................................................................................................................................
.......................................................................................................................................................
....................................................................................................................................
.......................................................................................................................................................
.......................................................................................................................................................
....................................................................................................................................
.......................................................................................................................................................
.......................................................................................................................................................
....................................................................................................................................
33
SOAL 2
Bayi N, Laki-laki, usia 40 hari, saat ini dirawat di RS A, Ibu mengatakan kulit disekitar anus
anak nampak kemerahan. Klien lahir dengan benjolan di daerah lumbal dan benjolan pecah.
Diagnosa medis anak Hidrosefalus dan Myeolocele. Hasil pemeriksaan fisik suhu tubuh 38oC,
Nadi: 148x/mnt , Hasil penunjang menunjukkan WBC 21,34 X 103 dan pemeriksaan swab
luka myelocele ditemukan bakteri e coli. Anak saat ini mendapatkan terai antibiotik.
Buatlah analisa data dari kasus diatas, tentukan diagnosa keperawatan dan susunlah intervensi
keperawatan yang tepat pada diagnosa keperawatan yang prioritas:
.......................................................................................................................................................
.......................................................................................................................................................
....................................................................................................................................
.......................................................................................................................................................
.......................................................................................................................................................
....................................................................................................................................
.......................................................................................................................................................
.......................................................................................................................................................
....................................................................................................................................
.......................................................................................................................................................
.......................................................................................................................................................
....................................................................................................................................
.......................................................................................................................................................
.......................................................................................................................................................
....................................................................................................................................
.......................................................................................................................................................
.......................................................................................................................................................
....................................................................................................................................
.......................................................................................................................................................
.......................................................................................................................................................
....................................................................................................................................
.......................................................................................................................................................
.......................................................................................................................................................
....................................................................................................................................
34
.......................................................................................................................................................
.......................................................................................................................................................
....................................................................................................................................
.......................................................................................................................................................
.......................................................................................................................................................
....................................................................................................................................
.......................................................................................................................................................
.......................................................................................................................................................
....................................................................................................................................
.......................................................................................................................................................
.......................................................................................................................................................
....................................................................................................................................
.......................................................................................................................................................
.......................................................................................................................................................
....................................................................................................................................
.......................................................................................................................................................
.......................................................................................................................................................
....................................................................................................................................
.......................................................................................................................................................
.......................................................................................................................................................
....................................................................................................................................
.......................................................................................................................................................
.......................................................................................................................................................
....................................................................................................................................
.......................................................................................................................................................
.......................................................................................................................................................
....................................................................................................................................
.......................................................................................................................................................
.......................................................................................................................................................
....................................................................................................................................
35
ASUHAN KEPERAWATAN PADA ANAK
DENGAN CEREBRAL PALSY
DEFINISI
Cerebral palsy adalah suatu kondisi dimana anak mengalami gangguan permanen pada
pergerakan maupun postur tubuh, yang terjadi disebabkan karena adanya kerusakan pada saat
perkembangan otak saat prenatal maupun post natal, yang mengakibatkan keterbatasan
pergerakan dan dengan adanya gangguan motorik ini diikuti dengan adanya kelainan pada
persepsi sensori, kognitif, komunikasi dan perilaku, epilepsi dan kelainan muskuloskleletal
dapatan.
ETIOLOGI
Adanya cedera otak pada saat perkembangan otak, bisa terjadi pada saat prenatal, perinatal
ataupun postnatal,
1. Pre natal (70-80%)
a. Infeksi intrauterin
b. Teratogenic exponsure
c. Kondisi ibu, seperti: mental retardation, kejang, hipertiroid, trauma
d. Asfiksia uterin (sebab: aprupsio plasenta, plasenta previa)
e. Percobaan pengguguran
f. Kelainan Genetik
g. BBLR dan Prematur (10-18% dengan BB 500-999 gram)
h. Cystic periventricular leukomalacia (CPVL)
2. Perinatal:
a. Trauma saat persalinan atau Asfiksia (<10%)
b. Infeksi
c. Kelianan plasenta
d. Perdarahan antepartum
e. Toksemia
f. Hipoglikemia
36
3. Postnatal (12% – 21%):
a. Toxic,
b. Meningitis/ Encephalitis,
c. Traumatic
d. Gangguan pembuluh darah otak.
KLASIFIKASI DAN MANIFESTASI KLINIS CEREBRAL PALSY
Spastik
Otot mengalami kekakuan dan beresiko mengalami kontraktur, pada saat berjalan kedua
tungkai tampak kaku dan lurus seperti gunting.
CP Spastik jika dibagi berdasarkan jumlah ekstremitas yang terkena adalah:
a. Quadriplegic CP
Spastisitas yang terjadi pada keempat ekstremitas tubuh,
b. Hemiplegic CP
Bila mengenai satu sisi tubuh dan biasanya lengan lebih parah, disertai tremor hemiparesis.
c. Diplegic CP
Keempat ekstremutas terkena, tetapi kaki lebih berat dari pada lengan.
d. Triplegia
Bila mengenai tiga ekstremitas, biasanya pada kedua lengan dan satu kaki.
CP Atetoid atau diskinetik
Kerusakan sistem ekstrapiramidal, mempunyai karakteristik gerakan menulis yang tidak
terkontrol. gerakan abnormal pada lengan tangan, kaki, lengan dan tungkai. Berapa kasus
terjadi pada muka dan lidah menyebabkan wajah menyeringai dan mengeluarkan air liur.
Gangguan kopordinasi gerakan otot bicara dan gejala meningkat pada kondisi stres.
CP Ataksid
Jarang Dijumpai (5-10%)
Kelainan pada serebelum dan serabut asosiasinya. Adanya gangguan keseimbangan, terlihat
pada saat anak mengalami gangguan keseimbangan saat anak belajar duduk.
Gangguan dalam koordinasi, berjalan tidak stabil, kaki terbuka lebar saat berjalan
Tremor
Komplikasi Akibat kelainan Motorik
37
1. Penglihatan dan pendengaran
2. Persepsi
3. Gangguan Kognitif (gangguan perhatian)
4. Gangguan komunikasi: baik ekspresif maupun reseptif dan gangguan interaksi sosial.
5. Gangguan perilaku
6. Epilepsi
7. Gangguan Muskuloskeletal Sekunder: Kontraktur, torsi pada tulang dan otot.
Klasifikasi CP berdasarkan Derajat Penyakit:
Klasifikasi Perkembangan Motorik Gejala Penyakit
Penyerta
Minimal Normal, hanya terganggu
secara kualitatif,
Kelainan tonus sementara,
Reflek primitif menetap terlalu
lama
Kelainan postur ringan
Gangguan gerak motorik kasar
dan halus
Gangguan
komunikasi
Gangguan
belajar
spesifik
Ringan Berjalan umur 24 bln Beberapa kelainan pada
pemeriksaan neurologis
Perkembangan refleks primitif
abnormal
Respons postural terganggu
Gangguan motorik misalnya
tremor
Gangguan koordinasi
Sedang Berjalan umur 3 tahun
Kadang memerlukan
bracing
Tidak perlu alat khusus
Berbagai kelainan neurologis
Reflek primitif menetap dan kuat
Respon postural terlambat
Retardasi
mental
Gangguan
belajar dan
komunikasi
Kejang
Berat Tidak bisa berjalan
Atau berjalan dengan alat
bantu
Kadang perlu operasi
Gejala neurologis dominan
Reflek primitif menetap
Respons postural tidak muncul
38
PENATALAKSANAAN CEREBRAL PALSY
A. Medikamentosa
a. Benzodiazepin
b. Baclofen
c. Dantrolene
d. Haloperidol
e. Botox
B. Terapi perkembangan fisik atau rehabilitasi
C. Fisioterapi
D. Pembedahan
MASALAH KEPERAWATAN
1. Keterlambatan perkembangan
2. Resiko Nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh
3. Resiko Cidera
4. Resiko luka tekan
Intervensi Keperawatan
1. Keterlambatan perkembangan berhubungan dengan hambatan kemampuan fisik sekunder
akibat Cerebral Palsy
NIC
Peningkatan perkembangan, peningkatan peran sebagai orang tua, perawatan bayi. Anak
Intervensi:
1. Ajarkan orang tua tentang tugas perkembangan anak
2. Dengan cermat kaji tingkat perkembangan anak diseluruh area fungsi menggunakan
instrumen pengkajian yang spesifik
3. Berikan kesempatan bagi anak yang sakit untuk memenuhi tugas perkembangan sesuai
kelompok usia
4. Lakukan stimulasi perkembangan
5. Kolaborasi: Fisioterapi dan medikamentosa, pembedahan bila diperlukan
39
DAFTAR PUSTAKA
Suharso, D. (2006). Pedoman diagnosis dan terapi Ilmu Kesehatan Anak. RSU Dr. Soetomo
Surabaya
Rosenbaum, P., Paneth, Nigel., Leviton, Alan., Goldstein, Murray.,. Bax, Martin. (2006). A
Report: The Definition and Classification of cerebral palsy. USA: UCP Research and
Educational Foudation
Sankar, Chitra and Nandinji Mundkur. (2005). Cerebral Palsy- Definition, Classification,
Etiology and Early Diagnosis. Indian Journal Of Pediatrics, 72.
Saharso, Darto (2006). Cerebral Palsy, Diagnosis dan Tata Laksana. RSU Dr. Soetomo: Ilmu
Kesehatna Anak
Wilkinson, J., M., Ahern., N.R (2014). Buku Saku Diagnosis Keperawatan. Jakarta: EGC
Carpenito, L.,J (2014). Buku Saku Diagnosis Keperawatan. Jakarta: EGC
40
SOAL
An. W, laki-laki, usia 7 th, rujukan dari RS A ke poli RS B. Anak datang dengan keluhan
belum bisa bicara dan berjalan, Anak sejak usia 3 bulan sering mengalami demam dan batuk
pilek, anak baru bisa berdiri dengan berpegangan pada usia 5 th. Saat ini anak baru bisa
mengucapkan 1-2 kata.
Buatlah analisa data dari kasus diatas, tentukan diagnosa keperawatan dan susunlah intervensi
keperawatan yang tepat pada diagnosa keperawatan yang prioritas:
.......................................................................................................................................................
.......................................................................................................................................................
....................................................................................................................................
.......................................................................................................................................................
.......................................................................................................................................................
....................................................................................................................................
.......................................................................................................................................................
.......................................................................................................................................................
....................................................................................................................................
.......................................................................................................................................................
.......................................................................................................................................................
....................................................................................................................................
.......................................................................................................................................................
.......................................................................................................................................................
....................................................................................................................................
.......................................................................................................................................................
.......................................................................................................................................................
....................................................................................................................................
.......................................................................................................................................................
.......................................................................................................................................................
....................................................................................................................................
.......................................................................................................................................................
.......................................................................................................................................................
....................................................................................................................................
41
.......................................................................................................................................................
.......................................................................................................................................................
....................................................................................................................................
.......................................................................................................................................................
.......................................................................................................................................................
....................................................................................................................................
.......................................................................................................................................................
.......................................................................................................................................................
....................................................................................................................................
.......................................................................................................................................................
.......................................................................................................................................................
....................................................................................................................................
.......................................................................................................................................................
.......................................................................................................................................................
....................................................................................................................................
.......................................................................................................................................................
.......................................................................................................................................................
....................................................................................................................................
.......................................................................................................................................................
.......................................................................................................................................................
....................................................................................................................................
.......................................................................................................................................................
.......................................................................................................................................................
....................................................................................................................................